La queilitis angular ( CA ) es la inflamación de una o ambas comisuras de la boca . [4] [5] A menudo, las esquinas están enrojecidas con piel agrietada y formación de costras. [2] También puede causar picazón o dolor. [2] La afección puede durar días o años. [2] La queilitis angular es un tipo de queilitis (inflamación de los labios). [6]
Queilitis angular | |
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Otros nombres | Rhagades , [1] perlèche, [2] queilosis, [2] queilosis angular, [2] queilitis comisural, [2] estomatitis angular [2] |
Queilitis angular bilateral en un anciano con dentadura postiza, anemia ferropénica y sequedad de boca | |
Pronunciación |
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Especialidad | Odontología , dermatología |
Síntomas | Enrojecimiento , rotura de la piel y formación de costras en la comisura de la boca [2] |
Inicio habitual | Niños, de 30 a 60 años [2] |
Duración | Días a años [2] |
Causas | Infección , irritación, alergias [2] |
Tratamiento | Según la causa, crema protectora [2] |
Frecuencia | 0,7% de la población [3] |
La queilitis angular puede ser causada por una infección , irritación o alergias . [2] Las infecciones incluyen hongos como Candida albicans y bacterias como Staph. aureus . [2] Los irritantes incluyen dentaduras postizas mal ajustadas , lamerse los labios o babear, respirar por la boca que produce sequedad en la boca, exposición al sol, cierre excesivo de la boca, tabaquismo y traumatismos menores. [2] Las alergias pueden incluir sustancias como pasta de dientes, maquillaje y alimentos. [2] A menudo intervienen varios factores. [2] Otros factores pueden incluir una mala nutrición o una función inmunológica deficiente . [2] [5] El diagnóstico puede mejorarse mediante pruebas de detección de infecciones y pruebas de parche para detectar alergias. [2]
El tratamiento para la queilitis angular generalmente se basa en las causas subyacentes junto con el uso de una crema protectora . [2] Con frecuencia también se prueba una crema antimicótica y antibacteriana . [2] La queilitis angular es un problema bastante común, [2] y se estima que afecta al 0,7% de la población. [3] Ocurre con mayor frecuencia en personas de entre 30 y 60 años, y también es relativamente común en los niños. [2] En el mundo en desarrollo , las deficiencias de hierro y vitaminas son una causa común. [5]
Signos y síntomas
La queilitis angular es un término bastante inespecífico que describe la presencia de una lesión inflamatoria en un sitio anatómico particular (es decir, la comisura de la boca). Como existen diferentes causas posibles y factores contribuyentes de una persona a otra, la apariencia de la lesión es algo variable. Las lesiones suelen estar presentes de forma simétrica en ambos lados de la boca, [4] pero a veces sólo un lado puede verse afectado. En algunos casos, la lesión puede estar confinada a la mucosa de los labios y, en otros casos, la lesión puede extenderse más allá del borde bermellón (el borde donde el revestimiento de los labios se convierte en la piel de la cara) hacia la piel del rostro. Inicialmente, las comisuras de la boca desarrollan un engrosamiento blanco grisáceo y eritema adyacente (enrojecimiento). [2] Más tarde, la apariencia habitual es un área más o menos triangular de eritema, edema (hinchazón) y ruptura de la piel en cada esquina de la boca. [2] [4] La mucosa del labio puede quedar fisurada (agrietado), costra, ulcerada o atrofiado . [2] [4] Generalmente no hay sangrado. [7] Donde la piel está involucrada, puede haber ragades radiantes (fisuras lineales) desde la comisura de la boca. Con poca frecuencia, la dermatitis (que puede parecerse al eccema ) puede extenderse desde la comisura de la boca hasta la piel de la mejilla o el mentón. [4] Si está involucrado Staphylococcus aureus , la lesión puede mostrar costras de color amarillo dorado. [8] En la queilitis angular crónica, puede haber supuración ( formación de pus ), exfoliación (descamación) y formación de tejido de granulación . [2] [4]
A veces, los factores contribuyentes pueden verse fácilmente, como la pérdida de la altura de la cara inferior debido a dentaduras postizas mal hechas o gastadas, lo que resulta en un cierre excesivo de la mandíbula ("colapso de las mandíbulas"). [9] Si existe una deficiencia nutricional subyacente a la afección, pueden presentarse otros signos y síntomas, como glositis (inflamación de la lengua). En las personas con queilitis angular que usan dentaduras postizas, a menudo puede haber mucosa eritematosa debajo de la dentadura postiza (normalmente la dentadura superior), una apariencia compatible con la estomatitis relacionada con la dentadura postiza. [4] Por lo general, las lesiones dan síntomas de molestias, dolor, prurito (picazón) o ardor o sensación de carne viva. [2] [9]
Causas
Se cree que la queilitis angular es un trastorno multifactorial de origen infeccioso, [10] con muchos factores predisponentes locales y sistémicos. [11] Las llagas en la queilitis angular a menudo se infectan con hongos (levaduras), bacterias o una combinación de los mismos; [8] Esto puede representar una secundaria , infección oportunista por estos patógenos . Algunos estudios han relacionado la aparición inicial de queilitis angular con deficiencias nutricionales, especialmente de las vitaminas B (B2-riboflavina) y hierro (que causa anemia por deficiencia de hierro ), [12] que a su vez puede ser evidencia de desnutrición o malabsorción. La queilitis angular puede ser una manifestación de dermatitis de contacto , [13] que se considera en dos grupos; irritante y alérgico.
Infección
Los organismos involucrados son:
- Especies de Candida solas (generalmente Candida albicans ), que representa aproximadamente el 20% de los casos, [14]
- Especies bacterianas, ya sea:
- Staphylococcus aureus solo, que representa aproximadamente el 20% de los casos, [14]
- Estreptococos β-hemolíticos solos. Estos tipos de bacterias se han detectado en entre el 8 y el 15% de los casos de queilitis angular, [2] pero con menos frecuencia se presentan de forma aislada, [10]
- O una combinación de los organismos anteriores, (una infección polimicrobiana) [8] con aproximadamente el 60% de los casos que involucran tanto a C. albicans como a S. aureus . [14] [15]
La cándida se puede detectar en el 93% de las lesiones de queilitis angular. [2] Este organismo se encuentra en la boca de aproximadamente el 40% de las personas sanas y algunos lo consideran un componente comensal normal de la microbiota oral . [2] Sin embargo, Candida muestra dimorfismo, es decir, una forma de levadura que se cree que es relativamente inofensiva y una forma de hifa patógena que se asocia con la invasión de los tejidos del huésped. Algunos recomiendan la preparación de hidróxido de potasio para ayudar a distinguir entre las formas inocuas y patógenas, y así resaltar qué casos de queilitis angular son realmente causados por Candida. [2] La boca puede actuar como un depósito de Candida que reinfecta las llagas en las comisuras de la boca y evita que las llagas se curen.
Una lesión causada por la recurrencia de una infección latente por herpes simple puede ocurrir en la comisura de la boca. Este es el herpes labial (un herpes labial), y a veces se lo denomina "herpes simple angular". [2] Un herpes labial en la comisura de la boca se comporta de manera similar al resto de los labios y sigue un patrón de formación de vesículas (ampollas) seguido de una ruptura que deja una llaga con costra que se resuelve en aproximadamente 7 a 10 días y reaparece en el mismo lugar periódicamente, especialmente durante períodos de estrés. En lugar de utilizar cremas antimicóticas, el herpes simple angular se trata de la misma manera que un herpes labial, con medicamentos antivirales tópicos como el aciclovir .
Dermatitis de contacto por irritación
El 22% de los casos de queilitis angular se deben a irritantes. [2] La saliva contiene enzimas digestivas , que pueden tener cierto grado de acción digestiva sobre los tejidos si se dejan en contacto. [2] La comisura de la boca normalmente está expuesta a la saliva más que cualquier otra parte de los labios. La altura facial inferior reducida (dimensión vertical o soporte facial) generalmente es causada por edentulismo (pérdida de dientes), o por desgaste, dentaduras postizas viejas o que no están diseñadas de manera óptima. Esto da como resultado un cierre excesivo de la mandíbula (colapso de las mandíbulas), [9] que extenúa los pliegues angulares de la piel en las comisuras de la boca, [14] en efecto creando un pliegue cutáneo intertriginoso . La tendencia de la saliva a acumularse en estas zonas se incrementa, mojando constantemente la zona, [10] lo que puede provocar la maceración de los tejidos y favorecer el desarrollo de una candidiasis. [14] Como tal, la queilitis angular se observa con mayor frecuencia en personas edéntulas (personas sin dientes). [9] Por el contrario, es poco común en personas que conservan sus dientes naturales. [16] La queilitis angular también se observa comúnmente en usuarios de prótesis dentales. [13] La queilitis angular está presente en aproximadamente el 30% de las personas con estomatitis relacionada con la dentadura postiza. [10] Se piensa que la dimensión vertical reducida de la parte inferior de la cara puede ser un factor contribuyente en hasta el 11% de las personas mayores con queilitis angular y en hasta el 18% de los usuarios de prótesis que tienen queilitis angular. [2] La dimensión vertical reducida también puede ser causada por la migración de los dientes, el uso de aparatos de ortodoncia y el daño del tejido elástico causado por la exposición a la luz ultravioleta y el tabaquismo. [2]
Los hábitos o condiciones que mantienen las comisuras de la boca húmedas pueden incluir lamido de labios crónico, chuparse el dedo (o chuparse otros objetos como bolígrafos, pipas, piruletas), limpieza dental (por ejemplo, usar hilo dental), mascar chicle, sialorrea, babeo y respiración por la boca . [2] [4] [14] Algunos consideran que lamer o pellizcarse los labios habitualmente es una forma de tic nervioso , y no consideran que esto sea una verdadera queilitis angular, [4] en su lugar lo llaman perlèche (derivado de la palabra francesa pourlècher que significa "lamerse los labios"), [2] o " queilitis facticia " se aplica a este hábito. [2] El término "queilocandidiasis" describe las lesiones exfoliativas (descamación) de los labios y la piel alrededor de los labios, y es causada por una infección candidiásica superficial debido al lamido labial crónico. [14] Los casos menos graves ocurren durante el clima frío y seco, y es una forma de labios agrietados . Las personas pueden lamerse los labios en un intento de proporcionar un momento temporal de alivio, lo que solo sirve para empeorar la afección. [17]
El protector solar en algunos tipos de bálsamo labial se degrada con el tiempo hasta convertirse en un irritante. El uso de bálsamo labial vencido puede iniciar una queilitis angular leve, y cuando la persona aplica más bálsamo labial para aliviar el agrietamiento, solo lo agrava. Debido a la aparición tardía de la dermatitis de contacto y al período de recuperación que dura de días a semanas, las personas generalmente no establecen la conexión entre el agente causal y los síntomas. [ cita médica necesaria ]
Deficiencias nutricionales
Varios estados diferentes de deficiencia nutricional de vitaminas o minerales se han relacionado con la CA. [5] Se cree que en aproximadamente el 25% de las personas con aire acondicionado, la deficiencia de hierro o deficiencia de vitaminas del grupo B están involucrados. [5] Las deficiencias nutricionales pueden ser una causa más común de CA en los países del Tercer Mundo . [5] La deficiencia crónica de hierro también puede causar koiloniquia (deformidad de las uñas en forma de cuchara) y glositis (inflamación de la lengua). No se comprende completamente cómo la deficiencia de hierro causa AC, pero se sabe que causa un grado de inmunodepresión (disminución de la eficiencia del sistema inmunológico) que a su vez puede permitir una infección oportunista de cándida. [5] La deficiencia de vitamina B2 (ariboflavinosis) también puede causar AC y otras afecciones como enrojecimiento de las membranas mucosas , glositis de color magenta (inflamación rosada de la lengua). [5] La deficiencia de vitamina B5 también puede causar AC, junto con glositis, y cambios en la piel similares a la dermatitis seborreica alrededor de los ojos, la nariz y la boca. [5] La deficiencia de vitamina B12 a veces es responsable de la AC, y comúnmente ocurre junto con la deficiencia de folato (falta de ácido fólico ), que también causa glositis y anemia megaloblástica . [5] La deficiencia de vitamina B3 ( pelagra ) es otra posible causa, y en la cual pueden ocurrir otras condiciones de asociación como dermatitis , diarrea , demencia y glositis. [5] También se ha informado que la deficiencia de biotina (vitamina B7) causa AC, junto con pérdida de cabello (alopecia) y sequedad ocular . [5] Se sabe que la deficiencia de zinc causa AC. [18] Otros síntomas pueden incluir diarrea, alopecia y dermatitis . [5] La acrodermatitis enteropática es un trastorno genético autosómico recesivo que causa una absorción deficiente de zinc y se relaciona con la CA. [5]
En general, estos trastornos nutricionales pueden ser causados por desnutrición , como puede ocurrir en el alcoholismo o en dietas mal consideradas, o por malabsorción secundaria a trastornos gastrointestinales (por ejemplo, enfermedad celíaca o pancreatitis crónica ) o cirugías gastrointestinales (por ejemplo, anemia perniciosa causada por resección ileal en la enfermedad de Crohn ). [5]
Trastornos sistémicos
Algunos trastornos sistémicos están implicados en la queilitis angular en virtud de su asociación con malabsorción y la creación de deficiencias nutricionales descritas anteriormente. Tales ejemplos incluyen personas con anorexia nerviosa . [5] Otros trastornos pueden causar agrandamiento de los labios (por ejemplo, granulomatosis orofacial ), [5] que altera la anatomía local y atenúa los pliegues de la piel en las comisuras de la boca. Más aún pueden estar involucrados porque afectan el sistema inmunológico, permitiendo que organismos normalmente inofensivos como Candida se conviertan en patógenos y causen una infección. Se cree que la xerostomía (boca seca) representa aproximadamente el 5% de los casos de CA. [5] La xerostomía en sí tiene muchas causas posibles, pero comúnmente la causa puede ser efectos secundarios de medicamentos o afecciones como el síndrome de Sjögren . Por el contrario, las condiciones que causan babeo o sialorrea (salivación excesiva) pueden causar queilitis angular al crear un ambiente húmedo constante en las comisuras de la boca. Alrededor del 25% de las personas con síndrome de Down parecen tener AC. [5] Esto se debe a una macroglosia relativa , una lengua aparentemente grande en una boca pequeña, que puede sobresalir constantemente de la boca y provocar la maceración de las comisuras de la boca con saliva. Las enfermedades inflamatorias del intestino (como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa ) pueden asociarse con queilitis angular. [4] En la enfermedad de Crohn, es probable que sea el resultado de la malabsorción y la terapia inmunosupresora lo que da lugar a llagas en las comisuras de la boca. [9] Los glucagonomas son tumores endocrinos pancreáticos poco frecuentes que secretan glucagón y causan un síndrome de dermatitis, intolerancia a la glucosa, pérdida de peso y anemia. La CA es una característica común del síndrome de glucagonoma. [19] Con poca frecuencia, la queilitis angular puede ser una de las manifestaciones de la candidiasis mucocutánea crónica , [14] ya veces los casos de candidiasis orofaríngea o esofágica pueden acompañar a la queilitis angular. [2] La queilitis angular puede estar presente en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana , [11] neutropenia , [16] o diabetes . [4] La queilitis angular es más común en personas con eccema porque su piel es más sensible a los irritantes. [2] Otras condiciones posiblemente asociados incluyen gingivitis plasmática de la célula , [7] el síndrome de Melkersson-Rosenthal , [5] o disfagia sideropenic (también llamada síndrome de Plummer-Vinson o síndrome de Paterson-Brown-Kelly). [5]
Drogas
Varios fármacos pueden causar AC como efecto secundario, por diversos mecanismos, como la creación de xerostomía inducida por fármacos. Varios ejemplos incluyen isotretinoína , indinavir y sorafenib . [5] La isotretinoína (Accutane), un análogo de la vitamina A , es un medicamento que seca la piel. Con menos frecuencia, la queilitis angular se asocia con hipervitaminosis A primaria , [20] que puede ocurrir cuando se consumen regularmente grandes cantidades de hígado (incluido el aceite de hígado de bacalao y otros aceites de pescado) o como resultado de una ingesta excesiva de vitamina A en forma de de suplementos vitamínicos. Los usuarios de drogas recreativas pueden desarrollar AC. Los ejemplos incluyen cocaína , metanfetamina , heroína y alucinógenos . [5]
Dermatitis alérgica de contacto.
Las reacciones alérgicas pueden representar alrededor del 25 al 34% de los casos de queilitis generalizada (es decir, inflamación que no se limita a los ángulos de la boca). Se desconoce con qué frecuencia las reacciones alérgicas son responsables de los casos de queilitis angular, pero cualquier sustancia capaz de causar queilitis alérgica generalizada puede presentarse afectando únicamente las comisuras de la boca.
Los ejemplos de alérgenos potenciales incluyen sustancias que pueden estar presentes en algunos tipos de lápiz labial, pasta de dientes, productos para el acné, cosméticos, goma de mascar, enjuagues bucales, alimentos, aparatos dentales y materiales de dentaduras postizas o empastes de amalgama que contienen mercurio. [2] Por lo general, es imposible diferenciar entre la dermatitis de contacto irritante y la dermatitis de contacto alérgica sin una prueba de parche .
Pérdida de la altura facial más baja
El desgaste severo de los dientes o las dentaduras postizas mal ajustadas pueden causar arrugas en las esquinas del labio que crean un ambiente favorable para la afección. [21] Esto puede corregirse con incrustaciones o coronas en los dientes desgastados para restaurar la altura o dentaduras postizas nuevas con dientes "más altos". La pérdida de dimensión vertical se ha asociado con queilitis angular en personas mayores con un aumento de la laxitud facial. [22]
Diagnóstico
La queilitis angular es normalmente un diagnóstico clínico. Si la llaga es unilateral, en lugar de bilateral, esto sugiere un factor local ( p . Ej. , Traumatismo) o una pápula sifilítica dividida . [4] [23] La queilitis angular causada por sobrecierre mandibular , babeo y otros irritantes suele ser bilateral. [2]
Las lesiones normalmente se frotan para detectar si pueden estar presentes Candida o especies bacterianas patógenas . A las personas con queilitis angular que usan dentaduras postizas a menudo también se les frotará la dentadura postiza. Un recuento de sangre completa (recuento sanguíneo completo) puede estar indicada, incluyendo la evaluación de los niveles de hierro , ferritina , vitamina B12 (y posiblemente otras vitaminas del grupo B ), y ácido fólico . [4]
Clasificación
La queilitis angular podría considerarse un tipo de queilitis o estomatitis . Cuando están involucradas especies de Candida, la queilitis angular se clasifica como un tipo de candidiasis oral , específicamente una lesión primaria (grupo I) asociada a Candida. [11] Esta forma de queilitis angular que es causada por Candida a veces se denomina "queilitis angular asociada a Candida", [11] o menos comúnmente, "perlèche monilial". [2] La queilitis angular también se puede clasificar como aguda (aparición repentina y de corta duración de la afección) o crónica (dura mucho tiempo o sigue reapareciendo) o refractaria (la afección persiste a pesar de los intentos de tratarla). [2]
Gestión
Hay cuatro aspectos del tratamiento de la queilitis angular. [24] En primer lugar, se identifican y tratan los posibles reservorios de infección dentro de la boca. [24] La candidiasis oral , especialmente la estomatitis relacionada con las dentaduras postizas, a menudo se encuentra presente donde hay queilitis angular, y si no se trata, las llagas en las comisuras de la boca a menudo pueden reaparecer. [8] [13] Esto implica tener las dentaduras postizas correctamente ajustadas y desinfectadas. Las preparaciones comerciales se comercializan para este propósito, aunque las dentaduras postizas se pueden dejar en lejía doméstica diluida (concentración 1:10) durante la noche, pero solo si son completamente plásticas y no contienen partes metálicas, y enjuagadas con agua limpia antes de su uso. [9] A partir de entonces, a menudo se requiere una mejor higiene de la dentadura postiza, incluido no usar la dentadura postiza durante el sueño y limpiarla a diario. [4] Para obtener más información, consulte Estomatitis relacionada con dentaduras postizas .
En segundo lugar, puede ser necesario aumentar la dimensión vertical de la cara inferior para evitar el cierre excesivo de la boca y la formación de pliegues cutáneos profundos. [24] Esto puede requerir la construcción de una nueva dentadura postiza con una mordida ajustada. [4] En raras ocasiones, en casos resistentes a los tratamientos normales, se utilizan procedimientos quirúrgicos como inyecciones de colágeno (u otros rellenos faciales como grasa autóloga o ácido hialurónico reticulado ) para intentar restaurar el contorno facial normal. [2] [4] Otras medidas que buscan revertir los factores locales que pueden estar contribuyendo a la condición incluyen mejorar la higiene bucal , dejar de fumar u otros hábitos de tabaco y el uso de una crema protectora (por ejemplo , pasta de óxido de zinc ) por la noche. [2]
En tercer lugar, se aborda el tratamiento de la infección y la inflamación de las propias lesiones. Esto suele ser con medicamentos antimicóticos tópicos , [8] como clotrimazol , [14] anfotericina B , [24] ketoconazol , [16] o crema de nistatina . [9] Algunas cremas antimicóticas se combinan con corticosteroides como la hidrocortisona [8] o la triamcinolona [9] para reducir la inflamación, y ciertos antifúngicos como el miconazol también tienen alguna acción antibacteriana . [8] La diyodohidroxiquinolina es otra terapia tópica para la queilitis angular. [14] Si se demuestra mediante cultivo microbiológico que la infección por Staphylococcus aureus es responsable (o se sospecha), el tratamiento puede cambiarse a una crema de ácido fusídico , [8] un antibiótico que es eficaz contra este tipo de bacterias. Aparte del ácido fusídico, la neomicina , [24] mupirocina , [2] metronidazol , [7] y clorhexidina [24] son opciones alternativas en este escenario.
Por último, si la afección parece resistente al tratamiento, se investigan las causas subyacentes, como anemia o deficiencias de nutrientes o infección por VIH. [24] La identificación de la causa subyacente es esencial para el tratamiento de casos crónicos. Las lesiones pueden resolverse cuando se trata la enfermedad subyacente, por ejemplo, con un ciclo de suplementos de hierro o vitamina B por vía oral. [4] Algunos recomiendan la prueba del parche en casos que son resistentes al tratamiento y donde se sospecha dermatitis alérgica de contacto. [2]
Pronóstico
La mayoría de los casos de queilitis angular responden rápidamente cuando se usa un tratamiento antimicótico. [16] En casos más prolongados, la gravedad de la afección a menudo sigue un curso recurrente y remitente con el tiempo. [14] La afección puede ser difícil de tratar y puede prolongarse. [4]
Epidemiología
La CA es una afección relativamente común, [11] que representa entre el 0,7% y el 3,8% de las lesiones de la mucosa oral en adultos y entre el 0,2% y el 15,1% en los niños, aunque en general ocurre con mayor frecuencia en adultos en la tercera a sexta décadas de la vida. [2] [4] Ocurre en todo el mundo y afecta tanto a hombres como a mujeres. [4] La queilitis angular es la presentación más común de infecciones fúngicas y bacterianas de los labios. [14]
Etimología
El término "queilitis angular" proviene del griego antiguo , χείλος que significa labio e -itis que significa inflamación.
Referencias
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Queilosis angular: las fisuras laterales del labio, bien conocidas entre los usuarios de dentaduras postizas, han recibido una variedad de nombres, como "rhagades", "perleche", "queilitis angular" y "queilosis angular".
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