El índice de presión tobillo-brazo ( ABPI ) o índice tobillo-brazo ( ABI ) es la relación entre la presión arterial en el tobillo y la presión arterial en la parte superior del brazo (braquio). En comparación con el brazo, la presión arterial más baja en la pierna sugiere arterias bloqueadas debido a enfermedad arterial periférica (EAP). El ABPI se calcula dividiendo la presión arterial sistólica en el tobillo por la presión arterial sistólica en el brazo. [1]
Índice de presión tobillo-brazo | |
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Sinónimos | Índice tobillo-brazo |
Propósito | Detección de enfermedad arterial periférica |
Método
El paciente debe colocarse en decúbito supino, sin que la cabeza ni las extremidades cuelguen del borde de la mesa. La medición de la presión arterial del tobillo en una posición sentada sobrestimará enormemente el ITB (en aproximadamente 0,3). [ cita requerida ]
A Doppler de ultrasonido detector de flujo de sangre, comúnmente llamado Doppler varita o sonda Doppler, y un esfigmomanómetro (manguito de presión arterial) suelen ser necesarios. El manguito de presión arterial se infla proximalmente a la arteria en cuestión. Medido con la varilla Doppler, el inflado continúa hasta que cesa el pulso en la arteria. A continuación, se desinfla lentamente el manguito de presión arterial. Cuando se vuelve a detectar el pulso de la arteria a través de la sonda Doppler, la presión en el manguito en ese momento indica la presión sistólica de esa arteria. [ cita requerida ] La lectura sistólica más alta de la arteria braquial del brazo derecho e izquierdo generalmente se usa en la evaluación. Las presiones en cada pie de la arteria tibial posterior y la arteria dorsal del pie se miden con el mayor de los dos valores utilizados como el ABI para esa pierna. [2]
- Donde P Leg es la presión arterial sistólica de la dorsal del pie o de las arterias tibiales posteriores
- y el brazo P es el más alto de la presión arterial sistólica braquial del brazo izquierdo y derecho
La prueba ABPI es una herramienta popular para la evaluación no invasiva de la enfermedad vascular periférica (EVP). Los estudios han demostrado que la sensibilidad de ABPI es del 90% con una especificidad correspondiente del 98% para detectar estenosis hemodinámicamente significativa (grave) > 50% en las arterias principales de la pierna, definida por angiograma. [3]
Sin embargo, ABPI tiene problemas conocidos:
- Se sabe que la ABPI no es confiable en pacientes con calcificación arterial ( endurecimiento de las arterias ) que resulta en arterias menos compresibles o incompresibles, [4] ya que las arterias rígidas producen presión en el tobillo falsamente elevada, dando falsos negativos [5] ). Esto se encuentra a menudo en pacientes con diabetes mellitus [6] (el 41% de los pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) tiene diabetes [7] ), insuficiencia renal o fumadores empedernidos . Los valores de ABPI por debajo de 0,9 o por encima de 1,3 deben investigarse más a fondo independientemente.
- La ABPI en reposo es insensible a la EAP leve. [8] Las pruebas en tapiz rodante (6 minutos) a veces se utilizan para aumentar la sensibilidad de ABPI, [9] pero esto no es adecuado para pacientes que son obesos o tienen comorbilidades como aneurisma aórtico , y aumenta la duración de la evaluación.
- Falta de estandarización de protocolos, [10] lo que reduce la confiabilidad intraobservador. [11]
- Se requieren operadores calificados para obtener resultados precisos y consistentes . [12]
Cuando se realiza en un laboratorio de diagnóstico acreditado, el ITB es un examen rápido, preciso e indoloro; sin embargo, estos problemas han hecho que el ITB sea impopular en los consultorios de atención primaria y los pacientes sintomáticos a menudo son derivados a clínicas especializadas [13] debido a las dificultades percibidas. Está surgiendo una tecnología que permite el cálculo oscilométrico del ABI, en el que se toman lecturas simultáneas de la presión arterial en los niveles del tobillo y la parte superior del brazo utilizando máquinas oscilométricas especialmente calibradas. [ cita requerida ]
interpretación de resultados
En un sujeto normal, la presión en el tobillo es ligeramente más alta que en el codo (hay un reflejo de la presión del pulso desde el lecho vascular de los pies, mientras que en el codo la arteria continúa a cierta distancia de la muñeca). [ cita requerida ]
El ABPI es la relación entre la presión más alta del tobillo y la arteria braquial. Un ABPI entre 0,90 y 1,29 inclusive se considera normal (libre de EAP significativa ), mientras que un valor inferior a 0,9 indica enfermedad arterial. [14] Un valor de ABPI de 1,3 o más también se considera anormal y sugiere calcificación de las paredes de las arterias y vasos incompresibles, lo que refleja una enfermedad vascular periférica grave . [ cita requerida ]
Siempre que no existan otras afecciones importantes que afecten a las arterias de la pierna, las siguientes proporciones de ABPI se pueden utilizar para predecir la gravedad de la EAP y evaluar la naturaleza y el mejor tratamiento de varios tipos de úlceras en las piernas : [2] . Los estudios también indican que la evaluación de PAD en personas con diabetes debe utilizar tanto las proporciones ABPI como las formas de onda Doppler. [15]
Valor ABPI | Interpretación | Acción | Naturaleza de las úlceras , si están presentes |
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1.3 y superior | Endurecimiento anormal del vaso por PVD | Consulte o mida la presión del dedo del pie | Úlcera venosa use vendaje de compresión total |
1.0 - 1.2 | Rango normal | Ninguno | |
0,90 - 0,99 | Aceptable | ||
0,80 - 0,89 | Alguna enfermedad arterial | Manejar los factores de riesgo | |
0,50 - 0,79 | Enfermedad arterial moderada | Derivación de rutina a un especialista | Las úlceras mixtas utilizan vendajes de compresión reducida |
menos de 0.50 | Enfermedad arterial severa | Remisión urgente a un especialista | Úlcera arterial sin vendaje compresivo |
Predictor de mortalidad por aterosclerosis
Los estudios de 2006 sugieren que una ABPI anormal puede ser un predictor independiente de mortalidad, ya que refleja la carga de la aterosclerosis . [16] [17] Por lo tanto, tiene potencial para el cribado de la enfermedad de las arterias coronarias , [18] aunque no se pueden hacer recomendaciones basadas en la evidencia sobre el cribado en pacientes de bajo riesgo porque faltan ensayos clínicos. [18] Cabe señalar que los valores anormales de ITB predisponen al desarrollo del síndrome de fragilidad . [19]
Ver también
- Examen vascular periférico
- Claudicación intermitente
Referencias
- ^ Al-Qaisi, M; Nott, DM; King, DH; Kaddoura, S (2009). "Índice de presión brazo-tobillo (ABPI): una actualización para los profesionales" . Salud vascular y gestión de riesgos . 5 : 833–41. doi : 10.2147 / vhrm.s6759 . PMC 2762432 . PMID 19851521 .
- ^ a b Vowden P, Vowden K (marzo de 2001). "Evaluación Doppler y ABPI: interpretación en el tratamiento de la ulceración de la pierna" . Heridas en todo el mundo . - describe el procedimiento de ABPI, la interpretación de los resultados y señala la selección algo arbitraria de "ABPI de 0,8 se ha convertido en el criterio de valoración aceptado para la terapia de alta compresión, el desencadenante de la derivación para una opinión quirúrgica vascular y el marcador superior definitorio de una úlcera de etiología mixta "
- ^ McDermott MM, Criqui MH, Liu K, Guralnik JM, Greenland P, Martin GJ, Pearce W (diciembre de 2000). "Índice tobillo / brazo inferior, calculado promediando las presiones arteriales dorsalis pedis y tibial posterior, y asociación con el funcionamiento de la pierna en la enfermedad arterial periférica". J Vasc Surg . 32 (6): 1164–71. doi : 10.1067 / mva.2000.108640 . PMID 11107089 .
- ^ Allison MA, Hiatt WR, Hirsch AT, Coll JR, Criqui MH (abril de 2008). "Un índice tobillo-brazo alto se asocia con una mayor morbilidad por enfermedades cardiovasculares y una menor calidad de vida". J Am Coll Cardiol . 51 (13): 1292–8. doi : 10.1016 / j.jacc.2007.11.064 . PMID 18371562 .
- ^ American Diabetes Association (diciembre de 2003). "Enfermedad arterial periférica en personas con diabetes" . Cuidado de la diabetes . 26 (12): 3333–3341. doi : 10.2337 / diacare.26.12.3333 . PMID 14633825 .
- ^ Aboyans V, Ho E, Denenberg JO, Ho LA, Natarajan L, Criqui MH (noviembre de 2008). "La asociación entre las presiones sistólicas elevadas del tobillo y la enfermedad arterial oclusiva periférica en sujetos diabéticos y no diabéticos". J Vasc Surg . 48 (5): 1197-203. doi : 10.1016 / j.jvs.2008.06.005 . PMID 18692981 .
- ^ Novo S (marzo de 2002). "Clasificación, epidemiología, factores de riesgo e historia natural de la enfermedad arterial periférica". Diabetes Obes Metab . 4 : S1–6. doi : 10.1046 / j.1463-1326.2002.0040s20s1.x . PMID 12180352 .
- ^ Stein R, Hriljac I, Halperin JL , Gustavson SM, Teodorescu V, Olin JW (febrero de 2006). "Limitación del índice tobillo-brazo en reposo en pacientes sintomáticos con enfermedad arterial periférica" (PDF) . Vasc Med . 11 (1): 29–33. doi : 10.1191 / 1358863x06vm663oa . PMID 16669410 .
- ^ Montgomery PS, Gardner AW (junio de 1998). "La utilidad clínica de una prueba de marcha de seis minutos en pacientes con enfermedad oclusiva arterial periférica". J Am Geriatr Soc . 46 (6): 706-11. doi : 10.1111 / j.1532-5415.1998.tb03804.x . PMID 9625185 .
- ^ Jeelani NU, Braithwaite BD, Tomlin C, MacSweeney ST (julio de 2000). "La variación del método para medir la presión de la arteria braquial afecta significativamente los valores del índice de presión tobillo-brazo". Eur J Vasc Endovasc Surg . 20 (1): 25–8. doi : 10.1053 / ejvs.2000.1141 . PMID 10906293 .
- ^ Caruana MF, Bradbury AW, Adam DJ (mayo de 2005). "La validez, fiabilidad, reproducibilidad y utilidad extendida del tobillo al índice de presión braquial en la práctica quirúrgica vascular actual". Eur J Vasc Endovasc Surg . 29 (5): 443–51. doi : 10.1016 / j.ejvs.2005.01.015 . PMID 15966081 .
- ^ Kaiser V, Kester AD, Stoffers HE, Kitslaar PJ, Knottnerus JA (julio de 1999). "La influencia de la experiencia sobre la reproducibilidad de la relación de presión sistólica tobillo-brazo en la enfermedad oclusiva arterial periférica". Eur J Vasc Endovasc Surg . 18 (1): 25–9. doi : 10.1053 / ejvs.1999.0843 . PMID 10388635 .
- ^ Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, Regensteiner JG, Creager MA, Olin JW, Krook SH, Hunninghake DB, Comerota AJ, Walsh ME, McDermott MM, Hiatt WR (septiembre de 2001). "Detección, sensibilización y tratamiento de la enfermedad arterial periférica en atención primaria" . JAMA . 286 (11): 1317–24. doi : 10.1001 / jama.286.11.1317 . PMID 11560536 .
- ^ Rooke, TW; Hirsch, AT; Misra, S; Sidawy, AN; Beckman, JA; Findeiss, LK; Golzarian, J; Gornik, HL; Halperin, JL; Jaff, MR; Moneta, GL; Olin, JW; Stanley, JC; White, CJ; White, JV; Zierler, RE; Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares; Sociedad de Radiología Intervencionista; Sociedad de Medicina Vascular; Society for Vascular, Surgery (1 de noviembre de 2011). "Actualización centrada en 2011 de la ACCF / AHA de la guía para el tratamiento de pacientes con enfermedad arterial periférica (actualización de la guía de 2005): un informe de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología / Grupo de trabajo de la Asociación Americana del Corazón sobre guías de práctica" . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 58 (19): 2020–45. doi : 10.1016 / j.jacc.2011.08.023 . PMC 4714326 . PMID 21963765 .
- ^ Formosa, Cynthia; Cassar, Kevin; Gatt, Alfred; Mizzi, Anabelle; Mizzi, Stephen; Camileri, Kenneth P .; Azzopardi, Carl; DeRaffaele, Clifford; Falzon, Owen; Cristina, Stefania; Chockalingam, Nachiappan (noviembre de 2013). "Peligros ocultos revelados por enfermedad arterial periférica mal diagnosticada utilizando la medición de ABPI". Investigación y práctica clínica en diabetes . 102 (2): 112-116. doi : 10.1016 / j.diabres.2013.10.006 .
- ^ Feringa HH, Bax JJ, van Waning VH, et al. (Marzo de 2006). "El valor pronóstico a largo plazo del índice tobillo-brazo en reposo y después del ejercicio" . Arco. Interno. Med . 166 (5): 529–35. doi : 10.1001 / archinte.166.5.529 . PMID 16534039 .
- ^ Wild SH, Byrne CD, Smith FB, Lee AJ, Fowkes FG (marzo de 2006). "El índice de presión tobillo-brazo bajo predice un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular independiente del síndrome metabólico y los factores de riesgo cardiovascular convencionales en el Estudio de la arteria de Edimburgo" . Cuidado de la diabetes . 29 (3): 637–42. doi : 10.2337 / diacare.29.03.06.dc05-1637 . PMID 16505519 .
- ^ a b Desai, Chintan S .; Blumenthal, Roger S .; Groenlandia, Philip (2014). "Detección de personas de bajo riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias". Informes actuales de aterosclerosis . 16 (4): 402. doi : 10.1007 / s11883-014-0402-8 . ISSN 1534-6242 . PMID 24522859 .
- ^ Jakubiak, Grzegorz K .; Pawlas, Natalia; Cieślar, Grzegorz; Stanek, Agata (enero de 2020). "Isquemia crónica de la extremidad inferior y su asociación con el síndrome de fragilidad en pacientes con diabetes" . Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública . 17 (24): 9339. doi : 10.3390 / ijerph17249339 .
enlaces externos
- formulario de información sobre pruebas médicas (PDF) en webMD