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Síndrome interóseo anterior
Otros nombresSíndrome de Kiloh-Nevin I
EspecialidadNeurología Edita esto en Wikidata

El síndrome interóseo anterior es una afección médica en la que el daño al nervio interóseo anterior (AIN), una rama motora y sensorial distal del nervio mediano , clásicamente con debilidad severa del movimiento de pinza del pulgar y el dedo índice , y puede causar dolor transitorio en la muñeca (la rama sensorial terminal de la AIN inerva los huesos del túnel carpiano ).

En la actualidad, se cree que la mayoría de los casos de síndrome de AIN se deben a una neuritis transitoria , aunque la compresión de la AIN en el antebrazo es un riesgo, como la presión sobre el antebrazo por inmovilización después de una cirugía de hombro. También se han informado traumatismos en el nervio mediano o alrededor del nervio mediano proximal como causas del síndrome de AIN.

Aunque todavía existe controversia entre los cirujanos de extremidades superiores , el síndrome de AIN ahora se considera una neuritis (inflamación del nervio) en la mayoría de los casos; esto es similar al síndrome de Parsonage-Turner . Aunque se desconoce la etiología exacta, existe evidencia de que es causada por una respuesta inmunomediada que puede seguir a otras enfermedades, como neumonía o enfermedades virales graves .

Los estudios son limitados y no se han realizado ensayos controlados aleatorios con respecto al tratamiento del síndrome de AIN. Si bien la historia natural del síndrome de AIN no se comprende completamente, los estudios que siguen a pacientes que han sido tratados sin cirugía muestran que los síntomas pueden desaparecer a partir de un año después del inicio. Otros estudios retrospectivos han concluido que no hay diferencia en el resultado de los pacientes tratados quirúrgicamente y no quirúrgicamente. El papel de la cirugía en el síndrome de AIN sigue siendo controvertido. Las indicaciones para considerar la cirugía incluyen una lesión conocida que ocupa espacio que comprime el nervio (una masa) o compresión fascial, y síntomas persistentes después de 1 año de tratamiento conservador.

Signos y síntomas

Los pacientes pueden experimentar un dolor transitorio mal localizado en la muñeca, es decir, donde se mapea la rama sensorial de la AIN en el cerebro. El dolor a veces se refiere a la fosa cubital y se ha informado que el dolor en el codo es una de las principales molestias. [1]
⁠ El deterioro característico severo del movimiento de pinza del pulgar y el dedo índice es más sorprendente. [ cita requerida ]

Signos clínicos

En una lesión pura del nervio interóseo anterior hay debilidad del músculo flexor largo del pulgar ( Flexor pollicis longus ), los músculos flexores profundos de los dedos índice y medio ( Flexor digitorum profundus I y II) y el músculo pronador cuadrado . . [2] [3]

No hay déficit sensitivo ya que el nervio interóseo anterior no tiene una rama cutánea a la piel, pero hay una rama sensitiva grande al carpo palmar y se puede experimentar dolor transitorio en la muñeca. [4]

Causas

Las lesiones del antebrazo con compresión del nervio por hinchazón son la causa más común: los ejemplos incluyen fracturas supracondíleas , a menudo asociadas con hemorragia en la musculatura profunda; lesión secundaria a reducción abierta de una fractura de antebrazo; o dislocación del codo . ⁠⁠ [5] [6]

El traumatismo directo de una lesión penetrante, como una puñalada, es una posible causa del síndrome. [ cita requerida ]

Bandas fibrosas o ligamento arqueado ~ ligamentos arqueados (curvos) pueden atrapar el nervio mediano así como el nervio interóseo anterior, en cuyo caso el paciente puede experimentar entumecimiento de la mano y dolor de muñeca. [1] [7]

Síndromes muy similares pueden ser causados ​​por lesiones más proximales, como la neuritis del plexo braquial .⁠ [8]

El atrapamiento del nervio interóseo anterior o la lesión por compresión sigue siendo un diagnóstico clínico difícil porque es principalmente un problema del nervio motor, y el síndrome a menudo se confunde con una lesión del tendón del dedo índice o del pulgar.⁠ [9]

Anatomía

El nervio interóseo anterior es una rama del nervio mediano, con una gran rama sensorial a los huesos de la muñeca, que surge justo debajo del codo. Pasa distalmente, anteriormente a lo largo de la membrana interósea e inerva el flexor largo del pulgar , el flexor profundo de los dedos al índice y al dedo medio, así como al pronador cuadrado , y proporciona retroalimentación sensorial desde los huesos de la muñeca, es decir, el túnel carpiano, no la piel. [ cita requerida ]

Diagnóstico

Las pruebas electrofisiológicas son una parte esencial de la evaluación del síndrome del nervio interóseo anterior. Los estudios de conducción nerviosa pueden ser normales o mostrar latencia del pronador cuadrado.⁠⁠ [9] La electromiografía (EMG) es generalmente más útil y revelará anomalías en los músculos flexor largo del pulgar, flexor profundo de los dedos I y II y pronador cuadrado.⁠⁠ [2 ] [9]

La función de la resonancia magnética y la ecografía en el diagnóstico del síndrome de Kiloh-Nevin no está clara. [10] [11]

Si se les pide que hagan el signo "OK", los pacientes harán un signo de triángulo en su lugar. Esta "prueba de pellizco" expone la debilidad del músculo flexor largo del pulgar y el flexor profundo de los dedos I que conduce a la debilidad de la flexión de las falanges distales del pulgar y el índice. Esto da como resultado una alteración del movimiento de la pinza y el paciente tendrá dificultades para recoger un objeto pequeño, como una moneda, de una superficie plana. [6] [12]

Prueba de Ericson

La prueba de Ericson [13] [14] es una maniobra clínica para evaluar la fuerza de los músculos FDP y FPL en el síndrome del nervio interóseo anterior y otros atrapamientos proximales del nervio mediano.

En contraste con el "signo OK", la prueba de Ericson aísla la acción del FDP y FPL al tiempo que elimina la contribución del efecto de tenodesis y otras adaptaciones que los pacientes pueden usar, generalmente inconscientemente, para aumentar la fuerza de la pinza distal. No controlar la tenodesis compensatoria de la muñeca puede enmascarar una debilidad subyacente del nervio mediano proximal en un paciente que, de lo contrario, puede presentar un signo OK normal. [ cita requerida ]

Mientras mira al paciente en lo que se asemeja a una posición de lucha de brazos , con los codos plantados firmemente sobre una superficie nivelada y mantenidos tocando el tórax , el examinador usa una mano para bloquear la muñeca del paciente en posición neutra, alrededor de la cual el paciente dobla los dedos. Con la otra mano, el examinador intenta entonces "despegar" las puntas de cada dedo individual contra la resistencia del paciente. Es fundamental que el movimiento de la extremidad superior se restrinja a la articulación IP distal y que las articulaciones MP y PIP estén en flexión completa y la muñeca en posición neutra o levemente flexionada. Si los flexores distales del dedo índice y el pulgar están débiles, el paciente no podrá resistir este movimiento y la prueba de Ericson se considera positiva para la debilidad del nervio mediano proximal. [15]

La prueba de Ericson con frecuencia es positiva para la debilidad del nervio mediano proximal (del cual el síndrome de AIN es solo un subtipo) incluso en el contexto de estudios normales de imagenología, EMG y conducción nerviosa, lo que resalta la naturaleza clínica del diagnóstico. La dependencia excesiva de los estudios de diagnóstico eléctrico excluye injustamente a los pacientes que de otro modo se beneficiarían de la descompresión quirúrgica. [ cita requerida ]

Tratamiento

La descompresión quirúrgica puede dar excelentes resultados si el cuadro clínico y la EMG sugieren una neuropatía por compresión. [3] [16] [17] En la neuritis del plexo braquial, el tratamiento conservador puede ser más apropiado. [8] Se ha informado de una recuperación espontánea, pero se dice que está retrasada e incompleta. [6] [18]

La fisioterapia puede tener un papel en algunos casos, y esto debe dirigirse específicamente hacia el patrón de dolor y síntomas. Se pueden utilizar masajes de tejidos blandos, estiramientos y ejercicios para movilizar directamente el tejido nervioso. ⁠ [19]

Historia

El síndrome fue descrito por primera vez por Parsonage y Turner en 1948⁠ [20] y además definido como una lesión aislada del nervio interóseo anterior por Leslie Gordon Kiloh y Samuel Nevin en 1952. [21]

Referencias

  1. ^ a b Rask, M R. "Atrapamiento del nervio interóseo anterior: (síndrome de Kiloh-Nevin) informe de siete casos". Ortopedia clínica e investigaciones relacionadas, no. 142: 176-81. PMID  498633 .
  2. ^ a b Gessini, L, L Bove, B Jandolo, C Landucci y A Pietrangeli. "[Síndrome del nervio interóseo anterior (Kiloh-Nevin) (traducción del autor)]". Rivista Di Patologia Nervosa E Mentale 101, no. 1: 1-11. PMID 7244544 . 
  3. ^ a b Stern, M B. "El síndrome del nervio interóseo anterior (el síndrome de Kiloh-Nevin). Informe y estudio de seguimiento de tres casos". Ortopedia clínica e investigaciones relacionadas, no. 187: 223-7. PMID 6744722 . 
  4. ^ "Síndrome del nervio interóseo anterior" . Biblioteca de salud . Washington Ortopedia y Medicina Deportiva. Archivado desde el original el 13 de agosto de 2014 . Consultado el 16 de mayo de 2012 .
  5. ^ Penkert, G y D Schwandt. "[Un caso de lesión del nervio interóseo anterior (síndrome de Kiloh-Nevin)]". Handchirurgie 12, no. 1-2 (1980): 19-21. PMID 7250795 . 
  6. ^ a b c Van Der Wurff, P, RH Hagmeyer y W Rijnders. "Estudio de caso: Parálisis aislada del nervio interóseo anterior: el síndrome de Kiloh-Nevin". Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva 6, no. 3 (1984): 178 - 80. PMID 2065 . 
  7. ^ Knight, CR y P Kozub. "Síndrome interóseo anterior". Anales de Cirugía Plástica 3, no. 1 (julio de 1979): 72-6. PMID 543635 . 
  8. ↑ a b Schollen, Wilfried, Ilse Degreef y Luc De Smet. "Síndrome de Kiloh-Nevin: ¿una neuropatía por compresión o neuritis del plexo braquial ?." Acta Orthopaedica Belgica 73, no. 3 (junio de 2007): 315-8. PMID 17715720 . 
  9. ^ a b c Rosenberg, J N. "Relación de latencia del nervio mediano / interóseo anterior". Archivos de Medicina Física y Rehabilitación 71, no. 3 (marzo de 1990): 228-30. PMID 2317141 . 
  10. ^ Roggenland, D, CM Heyer, M Vorgerd y V Nicolas. "[Síndrome del nervio interóseo anterior (síndrome de Kiloh-Nevin) - diagnóstico con resonancia magnética]". RöFo: Fortschritte Auf Dem Gebiete Der Röntgenstrahlen Und Der Nuklearmedizin 180, no. 6 (junio de 2008): 561-2. PMID 18584776 . 
  11. ^ Martinoli, Carlo, Stefano Bianchi, Francesca Pugliese, Lorenzo Bacigalupo, Cristina Gauglio, Maura Valle, et al. "Ecografía de neuropatías por atrapamiento en el miembro superior (muñeca excluida)". Revista de ultrasonido clínico: JCU 32, no. 9: 438-50. doi : 10.1002 / jcu.20067 .
  12. ^ Spinner, M. "La actitud funcional de la mano afectada por una parálisis del nervio interóseo anterior". Boletín del Hospital de Enfermedades de las Articulaciones 30, no. 1 (Abril de 1969): 21-2. PMID 5348010 . 
  13. ^ "Atrapamientos del nervio mediano", Ericson WB, Singh V, en "Atrapamientos de nervios periféricos: diagnóstico y tratamiento clínicos", Trescot AM, Editor. Springer, abril de 2016, p369-382
  14. ^ "Manejo de las neuropatías compresivas de la extremidad superior", Kalliainen LK, Ericson WB, en "Cirugía plástica de Grabb y Smith, octava edición", Editores de Chung K et al, Lippincott Williams & Wilkins, 2018. Capítulo 70.
  15. ^ "Incisiones cutáneas oblicuas duales para atrapamiento mediano proximal" WB Ericson
  16. ^ Nigst, H y W Dick. "Síndromes de compresión del nervio mediano en el antebrazo proximal (síndrome del pronador redondo; síndrome del nervio interóseo anterior)". Archivos de Cirugía Ortopédica y Traumática. Archiv für Orthopädische und Unfall-Chirurgie 93, no. 4 (30 de abril de 1979): 307-12. PMID 464765 . 
  17. ^ Souquet, R, M Mansat y JP Chavoin. "[Síndrome de compresión del nervio mediano en el codo (traducción del autor)]". La Semaine Des Hôpitaux: Organe Fondé Par l'Association D'enseignement Médical Des Hôpitaux De Paris 58, no. 17 (29 de abril de 1982): 1060-4. PMID 6285484 . 
  18. ^ Crawford, JP y WJ Noble. "Parálisis del nervio interóseo anterior: síndrome del túnel cubital (Kiloh-Nevin)". Revista de terapéutica manipulativa y fisiológica 11, no. 3 (junio de 1988): 218-20. PMID 3392477 . 
  19. ^ Internullo, G, A Marcuzzi, R Busa, C Cordella y A Caroli. "Síndrome de Kiloh-Nevin: un caso clínico de compresión del nervio interóseo anterior". La Chirurgia Degli Organi Di Movimento 80, núm. 3: 345-8. PMID 8681687 . 
  20. ^ PARSONAGE, MJ y JWA TURNER. "Amiotrofia neurálgica; el síndrome de la cintura escapular". Lanceta 1, no. 26 (26 de junio de 1948): 973-8. PMID 18866299 . 
  21. ^ KILOH, LG y S NEVIN. "Neuritis aislada del nervio interóseo anterior". British Medical Journal 1, no. 4763 (19 de abril de 1952): 850-1. PMC  2023229 .

Enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : G56.0, G56.1
  • CIE - 9-MC : 354,0 , 354,1