Reconstrucción del ligamento cruzado anterior

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior ( reconstrucción del LCA ) es un injerto quirúrgico de reemplazo de tejido del ligamento cruzado anterior , ubicado en la rodilla , para restaurar su función después de una lesión . [1] El ligamento desgarrado se puede extirpar de la rodilla (lo más común) o preservar (donde el injerto se pasa dentro del ligamento nativo roto preservado) antes de la reconstrucción mediante un procedimiento artroscópico . La reparación del LCA también es una opción quirúrgica. Esto implica reparar el LCA volviéndolo a unir, en lugar de realizar una reconstrucción. Las ventajas teóricas de la reparación incluyen una recuperación más rápida [2] y una falta de morbilidad en el sitio donante, pero faltan ensayos controlados aleatorios y datos a largo plazo con respecto a las tasas de re-rotura utilizando técnicas quirúrgicas contemporáneas.

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior
Reparación del ligamento cruzado anterior 3 legend.jpg
Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior (LCA) (rodilla derecha). El tendón del músculo semitendinoso fue elevado, plegado y utilizado como autoinjerto (1). Aparece a través del remanente del LCA original lesionado (3). A continuación, el autoinjerto se desplaza hacia arriba y hacia atrás frente al ligamento cruzado posterior (2).
Otros nombresReconstrucción de LCA
ICD-9-CM81,45
MedlinePlus007208
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El ligamento cruzado anterior es el ligamento que mantiene estable la rodilla. [3] El daño del ligamento cruzado anterior es una lesión muy común, especialmente entre los atletas. La cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es una intervención común. 1 de cada 3000 estadounidenses sufre de una ruptura del ligamento cruzado anterior y cada año se realizarán entre 100.000 y 300.000 cirugías de reconstrucción en los Estados Unidos. [4] [5] Alrededor de $ 500 millones en dólares de atención médica provendrán de las lesiones del ligamento cruzado anterior. Las lesiones del LCA se pueden clasificar en grupos: de contacto y sin contacto según la naturaleza de la lesión [6] Las lesiones por contacto ocurren cuando una persona u objeto entran en contacto con la rodilla y provocan la rotura del ligamento. Sin embargo, los desgarros sin contacto suelen ocurrir durante los siguientes movimientos: desacelerar, cortar o aterrizar de un salto. La lesión del LCA es de 4 a 6 veces mayor en mujeres que en hombres. Las lesiones del ligamento cruzado anterior representan una cuarta parte de todas las lesiones de rodilla en la población de la escuela secundaria. [7] Un ángulo Q aumentado y las diferencias hormonales son algunos ejemplos de la disparidad de género en las tasas de desgarro del LCA. [8]

Los injertos se insertan a través de un túnel que se perfora a través de la espinilla (tibia) y el hueso del muslo (fémur). Luego, se tira del injerto a través del túnel y se fija con tornillos. Los dos objetos brillantes en esta radiografía son tornillos en el fémur (arriba) y la espinilla (abajo).

Las opciones de injerto para la reconstrucción del LCA incluyen:

  • Autoinjertos (que emplean hueso o tejido extraído del cuerpo del paciente).
  • Aloinjertos (que utilizan hueso o tejido de otro cuerpo, ya sea un cadáver o un donante vivo).
  • Reparación de LCA mejorada con puente (utilizando un andamio puente de ingeniería biológica inyectado con la propia sangre del paciente).
  • También se ha desarrollado tejido sintético para la reconstrucción del LCA, pero existen pocos datos sobre su resistencia y fiabilidad. [ cita requerida ]

Autoinjerto

Un tendón de la corva accesorio o parte del ligamento rotuliano son los tejidos del donante más comunes que se utilizan en los autoinjertos. Aunque originalmente se utilizaba con menos frecuencia, el tendón del cuádriceps se ha convertido en un injerto más popular. [9] [10]

Dado que el tejido utilizado en un autoinjerto es del propio paciente, el riesgo de rechazo es mínimo. Se ha demostrado que la tasa de re-desgarro en individuos jóvenes y activos es menor cuando se usa autoinjerto en comparación con aloinjerto. [9]

Tendón de la corva

Rodilla izquierda después de la reconstrucción del LCA con autoinjerto de isquiotibiales, meniscectomía parcial y reparación del menisco medial . Los "calcetines" son en realidad medias de presión posoperatorias.

Los autoinjertos de isquiotibiales se realizan con el tendón semitendinoso , ya sea solo o acompañado por el tendón del gracilis para un injerto más fuerte. El semitendinoso es un tendón de la corva accesorio (los isquiotibiales primarios se dejan intactos) y el gracilis no es un tendón de la corva, sino un aductor accesorio (los aductores primarios también se dejan intactos). Los dos tendones se combinan comúnmente y se denominan injertos de isquiotibiales de cuatro hebras, hechos con una pieza larga (aproximadamente 25 cm) que se extrae de cada tendón. Los segmentos del tendón se pliegan y se trenzan juntos para formar un tendón de espesor cuádruple para el injerto. El segmento trenzado se pasa a través de las cabezas de la tibia y el fémur , y sus extremos se fijan con tornillos en los lados opuestos de los dos huesos.

A diferencia del ligamento rotuliano, la fijación del tendón de la corva al hueso puede verse afectada por el movimiento después de la cirugía. Por lo tanto, a menudo se usa un aparato ortopédico para inmovilizar la rodilla durante una o dos semanas. La evidencia sugiere que el injerto de tendón de la corva lo hace tan bien, o casi tan bien, como el injerto de ligamento rotuliano a largo plazo. [11] Los problemas comunes durante la recuperación incluyen el fortalecimiento de los cuádriceps , la banda IT y los músculos de la pantorrilla .

La herida quirúrgica principal se encuentra sobre la tibia proximal superior , lo que evita el dolor típico que se experimenta al arrodillarse después de la cirugía. La herida suele ser más pequeña que la de un injerto de ligamento rotuliano y, por lo tanto, causa menos dolor posoperatorio. Otra opción descrita por primera vez en 2004, una técnica mínimamente invasiva para la extracción de la parte posterior de la rodilla, es más rápida, produce una herida significativamente más pequeña, evita las complicaciones de la extracción del injerto de la incisión anterior y disminuye el riesgo de lesión nerviosa. [12]

Existe cierta controversia sobre qué tan bien se regenera un tendón de la corva después de la recolección. La mayoría de los estudios sugieren que el tendón se puede regenerar al menos parcialmente, aunque seguirá siendo más débil que el tendón original. [13] [14]

Las ventajas de los injertos de isquiotibiales incluyen su alta resistencia a la "carga hasta el fallo", la rigidez del injerto y la baja morbilidad posoperatoria. El ACL natural puede soportar una carga de hasta 2160 newtons . Con un injerto de tendón de la corva, este número se duplica, lo que disminuye el riesgo de volver a lesionarse. La rigidez de un injerto de tendón de la corva (cuádruple que la del ligamento cruzado anterior natural) (Bartlett, Clatworthy y Ngugen, 2001) también reduce el riesgo de una nueva lesión.

Tendón rotuliano

Rodillas después de una cirugía de reconstrucción del LCA. Se utilizó un injerto de tendón rotuliano. La decoloración de la pierna izquierda se debe a una hinchazón que drenó desde la rodilla hasta la espinilla.

El tendón rotuliano conecta la rótula (rótula) con la tibia (espinilla). El injerto normalmente se toma de la rodilla lesionada, pero en algunas circunstancias, como una segunda operación, se puede usar la otra rodilla. Se utiliza el tercio medio del tendón y se extraen fragmentos de hueso en cada extremo. Luego, el injerto se enrosca a través de orificios perforados en la tibia y el fémur y se atornilla en su lugar. Es un poco más grande que un injerto de tendón de la corva.

Las desventajas en comparación con un injerto de tendón de la corva incluyen:

  • Aumento del dolor de la herida
  • Aumento de la formación de cicatrices
  • Riesgo de fractura de la rótula durante la extracción del injerto
  • Mayor riesgo de tendinitis .
  • Aumento de los niveles de dolor, incluso años después de la cirugía, con actividades que requieren arrodillarse. [15]

Algunas o todas estas desventajas pueden atribuirse al acortamiento posoperatorio del tendón rotuliano. [dieciséis]

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Revisión del LCA del tendón rotuliano contralateral

La rehabilitación posterior a la cirugía es diferente para cada rodilla. La rehabilitación inicial para la rodilla con injerto de LCA se centra en reducir la hinchazón , obtener un rango de movimiento completo y estimular los músculos de las piernas. El objetivo de la necesidad del donante de injerto es comenzar de inmediato con ejercicios de entrenamiento de fuerza de alta repetición . [17]

Aloinjerto

El ligamento rotuliano, el tendón del tibial anterior o el tendón de Aquiles pueden recuperarse de un cadáver y usarse en la reconstrucción del LCA. El tendón de Aquiles, debido a su gran tamaño, debe afeitarse para que encaje dentro de la cavidad articular.

Elección del injerto

Tipo

Por lo general, la edad y el estilo de vida ayudan a determinar el tipo de injerto que se usa para la reconstrucción del LCA. [15] Los factores más importantes en la estabilidad de la rodilla son la colocación correcta del injerto por parte del cirujano y el tratamiento de otras lesiones del menisco-ligamento en la rodilla, en lugar del tipo de injerto. Sin embargo, con la literatura actual, solo la evaluación del artrómetro KT-1000 demostró más laxitud con la reconstrucción del aloinjerto. [18] Los injertos hueso-tendón rotuliano-hueso han dado como resultado menos fallas y más estabilidad en la prueba del artrómetro KT-1000. [19] [20]

Sitio

No existe un sitio ideal para el injerto para la reconstrucción del LCA. Históricamente, los cirujanos han considerado los injertos de tendón rotuliano como el "estándar de oro" para la estabilidad de la rodilla. [15]

Los autoinjertos de isquiotibiales han fallado a una tasa más alta que los autoinjertos de hueso-tendón-hueso, después de un seguimiento a corto o medio plazo de la reconstrucción primaria del LCA. Sin embargo, la diferencia observada en las tasas de falla es lo suficientemente pequeña como para que ambas se sigan considerando opciones viables para la reconstrucción primaria del LCA. [21]

Históricamente, los injertos de isquiotibiales tenían problemas con el deslizamiento de la fijación y el estiramiento con el tiempo. Los métodos de fijación modernos evitan el deslizamiento del injerto y producen resultados igualmente estables con una rehabilitación más fácil, menos dolor en la parte anterior de la rodilla y menos rigidez de las articulaciones.

Aunque hay menos experiencia con el uso de injertos de tibial anterior, los datos preliminares no han mostrado diferencias en los resultados subjetivos a corto plazo entre los aloinjertos de tibial anterior y los aloinjertos de tendón rotuliano. [22]

El tendón del cuádriceps, aunque históricamente reservado para reconstrucciones de revisión, ha disfrutado de un enfoque renovado como injerto versátil y duradero para reconstrucciones primarias. El uso del tendón del cuádriceps generalmente no produce el mismo grado de dolor en la parte anterior de la rodilla en el posoperatorio, y la extracción del tendón del cuádriceps produce un injerto robusto y confiablemente grueso. El tendón del cuádriceps tiene aproximadamente un 20% más de colágeno por área de sección transversal que el tendón rotuliano y se dispone de un diámetro mayor de tejido blando utilizable. [ cita médica necesaria ]

Reparación del LCA mejorada del puente (implante BEAR)

En el Boston Children's Hospital se desarrolló un nuevo enfoque para tratar los desgarros del LCA y actualmente se encuentra en ensayos clínicos. [23] El implante Bridge Enhanced ACL Repair (BEAR) es un andamio puente de ingeniería biológica que se inyecta con una pequeña cantidad de sangre del propio paciente para estimular la curación y la reconexión del ACL. Los resultados del primer estudio en humanos publicado en marzo de 2019 en Orthopedic Journal of Sports Medicine mostraron que los 10 pacientes que recibieron el implante BEAR tuvieron resultados clínicos, funcionales e informados por los pacientes similares a los de los 10 pacientes que se sometieron a la reconstrucción del LCA con autoinjerto. [24] Se están realizando estudios clínicos adicionales. [25]

Sistema de refuerzo avanzado de ligamentos (LARS)

El ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla suele lesionarse. Hay una revascularización insuficiente del ligamento después de la rotura completa, lo que limita su capacidad de curación y requiere una cirugía de reconstrucción. En los últimos 20 años, se han desarrollado nuevos tipos de ligamentos sintéticos. El sistema de refuerzo avanzado de ligamentos (LARS) es uno de estos nuevos ligamentos sintéticos que recientemente ha ganado popularidad. Existe evidencia que respalda al LARS como una opción viable para la cirugía de reconstrucción en lo que respecta a las tasas de complicaciones y las altas puntuaciones de satisfacción del paciente, en comparación con las técnicas quirúrgicas tradicionales. Sin embargo, las revisiones sistemáticas del LARS con respecto a la estabilidad del injerto y los resultados funcionales a largo plazo han destacado varias lagunas importantes en la literatura existente que requieren investigación futura. La necesidad de rehabilitación después de LARS está bien reconocida, pero hay evidencia limitada disponible que oriente los protocolos de rehabilitación. [26]

Trasplante de células madre autólogo usando madre mesenquimales células (MSCs) se ha utilizado para mejorar el tiempo de recuperación de la cirugía ACL, especialmente para los atletas. Las MSC son células madre multipotentes, lo que significa que pueden diferenciarse en múltiples tipos de células. En el caso de las células madre mesenquimales, estos tipos de células incluyen osteoblastos (células óseas), adipocitos (células grasas) y condrocitos (células cartilaginosas). El tejido del ligamento se compone principalmente de fibroblastos y matriz extracelular . Las células de ligamento difieren en tamaño, responden a diferentes señales en el entorno celular y expresan diferentes marcadores de superficie celular, lo que limita el número de tratamientos clínicos para la reparación acelerada del tejido del LCA a las MSC y fibroblastos primarios obtenidos de otro tejido del LCA. Por lo tanto, la mayoría de las inyecciones de células madre modernas utilizan MSC para promover una reparación más rápida del LCA y permitir que las personas, como los atletas, vuelvan a su forma anterior más rápido.

Para que las MSC se diferencien en un LCA, deben colocarse en un andamio adecuado sobre el cual crecer y deben estar en un biorreactor que mantenga un entorno fisiológico normal para que las células se reproduzcan y proliferen de manera eficaz. [27] El andamio debe tener las propiedades mecánicas de un LCA sano para sostener el ligamento mientras está en su forma primaria y mantener el movimiento normal de la rodilla. Los andamios que se utilizan para el crecimiento de LCA incluyen colágeno , seda, gelatina, ácido poliláctico y glicosaminoglicanos . [28] Las propiedades mecánicas de los andamios se mejoran aún más mediante el trenzado y torsión de los materiales del andamio.

El biorreactor debe tener propiedades similares a una articulación de rodilla para que cuando el LCA se inserte en el cuerpo, no sea rechazado como extraño, lo que podría causar una infección. Por tanto, tiene que tener niveles de pH , niveles de concentración de oxígeno, niveles de metabolitos y temperatura compatibles , además de ser estéril. [29]

La fisioterapia inicial consiste en ejercicios de rango de movimiento (ROM), a menudo con la guía de un fisioterapeuta. Los ejercicios de rango de movimiento se utilizan para recuperar la flexibilidad del ligamento, prevenir o romper la formación de tejido cicatricial y reducir la pérdida de tono muscular . Los ejemplos de ejercicios de rango de movimiento incluyen: contracciones de cuádriceps y elevaciones de piernas estiradas. En algunos casos, se usa un dispositivo de movimiento pasivo continuo (CPM) inmediatamente después de la cirugía para ayudar con la flexibilidad. El método preferido para prevenir la pérdida de masa muscular son los ejercicios isométricos que no ejercen presión sobre la rodilla. La extensión de la rodilla dentro de las dos semanas es importante con muchas pautas de rehabilitación.

El entrenamiento con perturbaciones puede ayudar a mejorar las asimetrías de la articulación de la rodilla en la marcha. [30] [31]

Se requieren aproximadamente seis semanas para que el hueso se adhiera al injerto. Sin embargo, el paciente normalmente puede caminar solo y realizar tareas físicas simples antes de esto con precaución, confiando en la fijación quirúrgica del injerto hasta que haya tenido lugar la verdadera curación (unión del injerto al hueso). En esta etapa, puede comenzar la primera ronda de fisioterapia. Por lo general, consiste en ejercicios cuidadosos para recuperar la flexibilidad y pequeñas cantidades de fuerza. Uno de los puntos de referencia más importantes en la recuperación es el período posoperatorio de doce semanas. Después de esto, el paciente normalmente puede comenzar un régimen más agresivo de ejercicios que impliquen tensión en la rodilla y aumente la resistencia. También se puede incorporar el jogging .

Después de cuatro meses, las actividades más intensas como correr son posibles sin riesgo. Después de cinco meses, puede comenzar el trabajo ligero con la pelota, ya que el ligamento está casi regenerado. Después de seis meses, el ligamento cruzado anterior reconstruido está generalmente en plena fuerza (el tejido del ligamento ha vuelto a crecer por completo) y el paciente puede volver a las actividades que implican cortar y torcer si se usa un aparato ortopédico. La recuperación varía mucho de un caso a otro y, a veces, la reanudación de actividades estresantes puede llevar un año o más.

Riesgos

Si no se sigue el procedimiento de rehabilitación adecuado después de la cirugía, el LCA se vuelve menos móvil y los huesos comienzan a rozarse entre sí. El movimiento óseo anormal también puede dañar el tejido, este daño puede provocar osteoartritis. [32]

El proceso de recuperación del LCA generalmente se divide en diferentes fases de rehabilitación. Cada fase tiene sus propios objetivos, sin embargo se entrelaza con otras fases ya que los objetivos son tan progresivos como la recuperación en sí. El proceso de rehabilitación está al ritmo del paciente. A veces, se dan líneas de tiempo para ayudar a dar una idea de dónde se puede estar durante la rehabilitación. Los plazos no se utilizan para desanimar o animar a quienes no están preparados para avanzar en su proceso de recuperación. Tales actos pueden causar lesiones graves o una nueva lesión del LCA.

Fase 1

Esta fase comienza inmediatamente después de la cirugía, mientras el paciente todavía está con muletas y con una rodillera removible, que se prevé que usará durante siete a diez días. Durante esta fase, el paciente comenzará a ver a un fisioterapeuta que discutirá los principales objetivos de la rehabilitación. Algunos de estos objetivos incluyen: reducir el dolor y la inflamación, aumentar el rango de movimiento, fortalecer los músculos circundantes y comenzar a realizar ejercicios con pesas. Generalmente, en la Fase 1, el fortalecimiento consiste en ejercicios isométricos. [33] El déficit de extensión es un problema frecuente después de la cirugía y, a menudo, se relaciona con la inhibición del músculo artrogénico. [34] Se ha demostrado que los ejercicios específicos y la crioterapia son eficaces para abordar la inhibición de los músculos artrogénicos. [35] Si el paciente utilizó un injerto de tendón rotuliano para su LCA reconstruido, el terapeuta también trabajará en la movilización del tendón rotuliano para evitar que se acorte. [ cita médica necesaria ]

Algunos equipos que se pueden utilizar y ejercicios que se pueden realizar son:

    • Uso de Cryo-cuff
- proporciona compresión fría
    • Contracción isométrica de quads
    • Conjuntos cuádruples
- párese contra la pared, empuje la rodilla extendida contra la toalla enrollada
- progresar a pierna recta levantada a 30 grados.
    • Toboganes de pared
- Para aumentar la flexión de la rodilla.
    • Flexión de rodilla asistida
    • Apriete la toalla
- Siéntese en una silla, apriete la toalla enrollada entre las rodillas durante 5 segundos. Relájate y repite.
    • Ejercicio de fortalecimiento de VMO
    • Elevación de pantorrillas bilateral con apoyo
    • caminar sin muletas
    • Natación (estilo libre crol delantero)

Esta técnica de natación en particular abarca todos los músculos de la rodilla y aumentará no solo la movilidad, sino también la fuerza de los músculos circundantes, que incluyen el cuádriceps, isquiotibiales, gastrocnemio, tibial anterior (músculo de la espinilla), abductor hallucis, abductor digiti minimi y flexor corto de los dedos (músculos del pie).

Fase 2

Muchos de los objetivos de la fase I continuarán en las siguientes fases hasta que se alcancen. Algunos de estos objetivos son reducir el dolor, la hinchazón y aumentar el rango de movimiento de la rodilla sigue siendo crucial durante esta fase. El fisioterapeuta puede comenzar a incorporar ejercicios básicos, así como ejercicios ligeros para fortalecer los músculos y las caderas circundantes. Algunos ejemplos de estos ejercicios incluyen el uso de bandas de resistencia / estiramiento, bicicleta estática y elíptica. Durante esta fase, el paciente puede comenzar a realizar ejercicios más vigorosos, como media sentadilla y estocadas parciales. [ cita médica necesaria ]

Algunos ejercicios que se pueden realizar son:

    • Mini sentadillas
- Progreso a sentadillas completas → media sentadilla con una sola pierna
    • Mini estocadas
- Progreso a estocadas completas
    • Prensa de piernas
- Doble pierna → simple
    • Step-ups
    • Puentes
- Doble pierna → simple
- Suelo → Pelota suiza
    • Abducción de cadera con Theraband
    • Extensión de cadera con Theraband
    • Tablero oscilante
- Asistido → no asistido → ojos cerrados (asistido → no asistido)
    • Stand de cigüeña
- Asistido → no asistido → ojos cerrados (asistido → no asistido) → superficie inestable
    • Agarre propioceptivo estático / lanzamiento de pelota
    • Los ejercicios funcionales que se pueden realizar en este momento incluyen:
- Para caminar
- Bicicleta
- Silla romana

Fase 3

Los pacientes continuarán trabajando para disminuir el dolor / hinchazón y fortalecer su fuerza. Se empezarán a incorporar movimientos laterales, trotar en línea recta, sentadillas con una sola pierna y ejercicios a medida que el paciente recupere la confianza en la rodilla. Desarrollar fuerza en las caderas con pasos laterales, así como pasos hacia arriba y hacia abajo, seguirá siendo un enfoque fuerte en esta fase. [ cita médica necesaria ]

Algunos ejercicios que se pueden realizar son:

    • Continuar con los ejercicios de la Fase 2, progresar según sea necesario
    • Ejercicios de salto y tierra
- Saltar desde bloque y aterrizar con palo
- Aterrizaje a dos piernas → a una sola pierna
    • Taladros pliométricos
- Saltar bloques, de lado y hacia adelante.
- Subir y bajar escalones / escaleras

Fase 4

En este momento, el rango de movimiento debe ser superior a 110 grados en flexión y la mecánica corporal del paciente, como caminar y trotar ligero, debe volver a la normalidad (antes de la operación). Se continuarán los ejercicios con una sola pierna, así como las actividades de equilibrio para fortalecer el núcleo y la parte inferior del cuerpo. Se debe mejorar la resistencia y la resistencia para ejercicios como: andar en bicicleta, trotar y subir y bajar. Si en este momento el paciente no tiene 110 grados de flexión en la rodilla, se le aconseja que consulte a su terapeuta o cirujano. Existe la posibilidad de que la rodilla necesite otra operación para aumentar la elasticidad del ligamento. [ cita médica necesaria ]

El objetivo de esta fase es volver a la actividad, sin embargo, requiere la capacidad de realizar algunas pruebas de rendimiento funcional como:

  • Pruebas de agilidad
    • Prueba de agilidad de Illinois
    • Prueba de agilidad Zig Zag
Estas pruebas se utilizan para evaluar la capacidad de la rodilla para soportar maniobras de corte y plantación.
  • Pruebas de descenso de una sola pierna
    • Estas pruebas se pueden usar para identificar cualquier debilidad de la musculatura de la cadera y el núcleo antes de autorizar el regreso al juego.
  • Salto vertical de pie
El paciente salta directamente en el aire desde parado y aterriza sobre dos pies lo más estable posible.
  • Prueba de lúpulo de Heiden
El paciente salta lo más lejos posible con la pierna sana y aterriza sobre la pierna lesionada. La capacidad de un paciente para pegar el aterrizaje es indicativa de una buena función de la rodilla.
  • Prueba isocinética
Esto se usa para evaluar la fuerza muscular.
El individuo debe tener al menos un 90% de fuerza en los cuádriceps de la pierna sana.
También deben tener la misma fuerza en los isquiotibiales que en la pierna sana.

Fase 5

Esta es la última fase de la rehabilitación de recuperación. La fase V incluye regresar a los deportes después de haber sido aprobado por un terapeuta o cirujano. Para que esto suceda, el paciente debe tener un rango de movimiento completo, continuar manteniendo la fuerza y ​​la resistencia, y ser capaz de aumentar la propiocepción con ejercicios de agilidad. El paciente aún debe ser consciente de que bajar una colina o escaleras mientras la rodilla está agravada puede causar más lesiones, como un desgarro de menisco. [ cita médica necesaria ]

El costo de una cirugía de reconstrucción del LCA variará debido a algunas razones diferentes, como dónde vive el paciente, qué injerto se usa, si el menisco también está desgarrado y la cobertura del seguro del paciente. Un estudio demostró en 2016 que las áreas metropolitanas, de al menos un millón de residentes, ubicadas en la costa occidental de los Estados Unidos de América y áreas como Minnesota, Indiana y Michigan eran más caras que las costas este y sureste de los Estados Unidos. Estados. [36] Otro estudio, realizado por la Universidad de Baylor, encontró que los procedimientos de reconstrucción del LCA usando la técnica hueso-tendón rotuliano-hueso demoraron 2.5 horas más que usando un injerto de tendón de la corva. Los costos de la sala de operaciones y los costos hospitalarios por esa cantidad de tiempo adicional fueron aproximadamente $ 1,580 más caros. [37] Esto también se aplica a tener un menisco desgarrado durante el procedimiento. La reparación del cartílago desgarrado aumentará el tiempo del procedimiento, lo que aumentará el costo. El seguro juega el papel más importante en el costo de una reconstrucción de LCA, ya que cubrirá la mayoría de los costos. La cobertura del plan, los deducibles y la compañía de seguros de un paciente determinarán cuánto pagará en copagos. [38]

A pesar de la complejidad del procedimiento y las numerosas visitas al médico involucradas, el 80-90% de los pacientes que se han sometido a la cirugía dijeron que obtuvieron resultados favorables. [39]

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