La neuropatía óptica isquémica anterior ( AION ) es una afección médica que involucra la pérdida de la visión causada por daño al nervio óptico como resultado de un suministro sanguíneo insuficiente (isquemia). Esta forma de isquemia neuropatía óptica generalmente se clasifica en dos tipos: AION arterítica (o AAION), en el que la pérdida de visión es el resultado de un inflamatoria enfermedad de las arterias en la cabeza llamada arteritis temporal , y AION no arterítica (abreviado como NAION , oa veces simplemente como AION), que se debe a una enfermedad no inflamatoria de pequeñosvasos sanguíneos . [1]
Neuropatía óptica isquémica anterior | |
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Especialidad | Oftalmología , optometría ![]() |
Síntomas
NAION generalmente se presenta repentinamente al despertar. La persona afligida nota que ve mal con un ojo. La visión en ese ojo está oscurecida por una sombra oscura, que a menudo afecta solo la mitad superior o inferior de la visión, generalmente el área más cercana a la nariz. No hay dolor. Aproximadamente en los seis meses posteriores al infarto, la agudeza visual mejora en tres o más líneas de visión en el gráfico de Snellen (el gráfico con letras más pequeñas en cada línea inferior) en el 42,7% de los pacientes, mientras que en el 12,4% de los pacientes, la visión empeora en tres líneas. La afectación del ojo opuesto ocurre en aproximadamente el 15% al 20% de los pacientes con NAION dentro de los 5 años. [2] No siempre es devastador ya que la agudeza visual puede permanecer solo moderadamente deteriorada. Además, la mayoría de los casos de NAION implican la pérdida de un hemicampo (ya sea la mitad superior o inferior del campo visual, pero no ambas). Algunos casos de NAION implican una pérdida casi total de la visión. [ cita requerida ]
Factores de riesgo
El mecanismo de lesión de NAION solía ser bastante controvertido. Sin embargo, los expertos en la materia han llegado a un consenso de que la mayoría de los casos involucran dos factores de riesgo principales. La primera es una predisposición en forma de un tipo de forma de disco óptico . El disco óptico es donde los axones de las células ganglionares de la retina se acumulan en el nervio óptico. El nervio óptico es el conjunto de axones que transportan las señales visuales del ojo al cerebro. Este nervio óptico debe penetrar a través de la pared del ojo, y el orificio para acomodarlo suele ser un 20-30% más grande que el diámetro del nervio. En algunos pacientes, el nervio óptico es casi tan grande como la abertura en la parte posterior del ojo, y el disco óptico parece "apiñado" cuando se ve por oftalmoscopia . Un disco lleno también se conoce como "disco en riesgo". Si bien es un factor de riesgo, la gran mayoría de las personas con discos apiñados no experimentan NAION. [ cita requerida ]
El segundo factor de riesgo principal involucra factores de riesgo cardiovascular más generales . Los más comunes son la diabetes , la hipertensión y los niveles altos de colesterol . Si bien estos factores predisponen a un paciente a desarrollar NAION, el factor desencadenante más común es la caída marcada de la presión arterial durante el sueño (hipotensión arterial nocturna); es por eso que al menos el 75% de los pacientes descubren primero la pérdida visual al despertar del sueño. Estos factores de riesgo vascular provocan isquemia (riego sanguíneo deficiente) en una parte del disco óptico. Luego, el disco se hincha y, en un disco óptico abarrotado, esto conduce a compresión y más isquemia. [ cita requerida ]
Dado que ambos ojos tienden a tener una forma similar, el optometrista u oftalmólogo mirará el ojo bueno para evaluar la predisposición anatómica. El ojo sano tiene un riesgo del 14,7% de NAION en cinco años. [3]
Varios casos únicos no controlados o un pequeño número de informes de pacientes han asociado la NAION con el uso de fármacos orales para la disfunción eréctil. [4] [5] [6] [7] [8] [9]
Diagnóstico
Dado que la AION arterítica es similar en presentación a la AION no arterítica, los pacientes mayores de 50 años diagnosticados con NAION deben ser evaluados para excluir AAION (síntomas: espasmos dolorosos de los músculos de la mandíbula, sensibilidad del cuero cabelludo, pérdida de peso no intencional, fatiga, mialgias y pérdida de apetito ); Los pacientes con NAION mayores de 75 años siempre deben someterse a la prueba. [ cita requerida ]
La distinción entre AAION y AION no arterítica se hizo para resaltar las diferentes etiologías de la neuropatía óptica isquémica anterior. La AAION se debe a la arteritis temporal (también llamada arteritis de células gigantes ), una enfermedad inflamatoria de los vasos sanguíneos de tamaño mediano (Chapel-Hill-Conference) que ocurre especialmente con la edad avanzada. Por el contrario, NAION resulta de la coincidencia de factores de riesgo cardiovascular en un paciente con discos ópticos "apiñados". La AION no arterítica es más común que la AAION y generalmente ocurre en personas un poco más jóvenes. Si bien solo unos pocos casos de NAION resultan en una pérdida casi total de la visión, la mayoría de los casos de AAION resultan en una pérdida de visión casi completa. [ cita requerida ]
La neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica es un accidente cerebrovascular aislado de la sustancia blanca del nervio óptico (ON). NAION es la causa más común de pérdida repentina de la visión relacionada con el nervio óptico y afecta a más de 10,000 estadounidenses cada año, a menudo de forma bilateral. No existen tratamientos clínicamente efectivos, en gran parte porque se sabe poco sobre su fisiopatología y hay pocos estudios histopatológicos de la condición aguda. [10]
Un exhaustivo artículo de revisión publicado en marzo de 2009 describía la información más reciente sobre la neuropatía óptica isquémica arterítica y no arterítica, tanto anterior (A-AION y NA-AION ) como posterior (A-PION, NA-PION y quirúrgica). [11]
Tratamiento
Una vez que ocurre NAION, se pensó que no había un tratamiento aceptado para revertir el daño. Sin embargo, un gran estudio retrospectivo no controlado reciente ha demostrado que si los pacientes son tratados con grandes dosis de terapia con corticosteroides durante las primeras etapas de NAION, en ojos con agudeza visual inicial de 20/70 o peor, visto dentro de las 2 semanas de inicio, hubo mejora de la agudeza visual en un 70% en el grupo tratado en comparación con un 41% en el grupo no tratado (razón de posibilidades de mejora: 3,39; IC del 95%: 1,62, 7,11; p = 0,001). [12] Ese estudio y un estudio de historia natural sobre NAION (Ophthalmology 2008; 115: 298-305.) Mostraron que la agudeza visual puede mejorar hasta 6 meses y no después de eso. Para minimizar el riesgo de una mayor pérdida visual en el otro ojo o en el mismo ojo, es fundamental reducir los factores de riesgo. El sentido común dicta tratar de controlar los factores de riesgo cardiovascular por muchas razones, incluida la protección de que esto suceda en el segundo ojo. La pérdida repentina de la visión debe llevar a una consulta oftalmológica. Si se sospecha NAION, lo ideal es obtener la consulta de un neurooftalmólogo. [ cita requerida ]
Una revisión Cochrane reciente buscó determinar el grado de seguridad y eficacia de la cirugía de descompresión del nervio óptico para NAION, en comparación con otros tratamientos o ningún tratamiento. [13] El único estudio incluido en la revisión no encontró mejoras en la agudeza visual entre los pacientes que se sometieron a cirugía para NAION y los eventos adversos (dolor, visión doble) experimentados por los participantes que se sometieron a cirugía. [13]
Actualmente se están realizando muchas investigaciones para buscar formas de proteger el nervio (neuroprotección) o incluso de regenerar nuevas fibras dentro del nervio óptico. [14] [15] [16] [17] [18] Hasta ahora, no hay evidencia en estudios en humanos de que los llamados neuroprotectores tengan algún efecto beneficioso en NAION. Sin embargo, hay un nuevo ensayo clínico actual para el tratamiento de NAION en los Estados Unidos con planes para incluir sitios en India, Israel, Alemania y Australia (consulte NORDICclinicaltrials.com y https://clinicaltrials.gov/ ). Este ensayo probará el uso de un ARNip sintético que bloquea la caspasa 2, una enzima importante en el ciclo de la apoptosis. [19] Además de dicha investigación, Pfizer, la Universidad del Sur de California, Otsuka Pharmaceutical y otros inventores individuales han solicitado patentes para innovaciones relacionadas con el tratamiento de la neuropatía óptica isquémica anterior. [20]
Incidencia
Se estima que la incidencia de AION en los EE. UU. Es de aproximadamente 8,000 personas por año. [21]
Referencias
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Otras lecturas
- Sohan Singh Hayreh : Neuropatías ópticas isquémicas. Springer, 2011. ISBN 978-3-642-11849-4 (impreso); ISBN 978-3-642-11852-4 (libro electrónico)
enlaces externos
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- Artículo sobre polimialgia reumática del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel