La hormona antimülleriana ( AMH ), también conocida como hormona inhibidora de Müller (MIH), es una hormona glicoproteica relacionada estructuralmente con la inhibina y la activina de la superfamilia beta del factor de crecimiento transformante , cuyas funciones clave son la diferenciación del crecimiento y la foliculogénesis . [5] En los seres humanos, el gen de la AMH es la AMH , en el cromosoma 19p 13.3, [6] mientras que el gen AMHR2 codifica su receptor en el cromosoma 12 . [7]
AMH | |||||||||||||||||||||||||
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Identificadores | |||||||||||||||||||||||||
Alias | AMH , antim, MIF, MIS, hormona anti-Mulleriana | ||||||||||||||||||||||||
Identificaciones externas | OMIM : 600957 MGI : 88006 HomoloGene : 68060 GeneCards : AMH | ||||||||||||||||||||||||
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Ortólogos | |||||||||||||||||||||||||
Especies | Humano | Ratón | |||||||||||||||||||||||
Entrez |
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Ensembl |
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UniProt |
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Ubicación (UCSC) | Crónicas 19: 2,25 - 2,25 Mb | 10 de Cr: 80,81 - 80,81 Mb | |||||||||||||||||||||||
Búsqueda en PubMed | [3] | [4] | |||||||||||||||||||||||
Wikidata | |||||||||||||||||||||||||
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La AMH es activada por SOX9 en las células de Sertoli del feto masculino. [8] Su expresión inhibe el desarrollo del tracto reproductivo femenino, o conductos de Müller ( conductos paramesonéfricos ), en el embrión masculino , deteniendo así el desarrollo de las trompas de Falopio, el útero y la parte superior de la vagina. [9] [10] [11] La expresión de AMH es fundamental para la diferenciación sexual en un momento específico durante el desarrollo fetal y parece estar estrictamente regulada por el receptor nuclear SF-1 , los factores de transcripción GATA , el gen de inversión sexual DAX1 y el folículo- hormona estimulante (FSH). [12] [13] [14] Se ha demostrado que las mutaciones tanto en el gen AMH como en el receptor de AMH tipo II causan la persistencia de derivados müllerianos en hombres que, de otra manera, normalmente están masculinizados. [15]
La AMH también es un producto de las células de la granulosa de los folículos preantral y antral pequeño en las mujeres. Como tal, la AMH solo está presente en el ovario hasta la menopausia. [16] La producción de AMH regula la foliculogénesis al inhibir el reclutamiento de folículos del grupo en reposo para seleccionar el folículo dominante, después de lo cual la producción de AMH disminuye. [16] [17] Como producto de las células de la granulosa, que envuelven cada óvulo y les proporcionan energía, la AMH también puede servir como un biomarcador molecular del tamaño relativo de la reserva ovárica . [18] En los seres humanos, esto es útil porque la cantidad de células en la reserva folicular se puede utilizar para predecir el momento de la menopausia. [19] En bovinos, la AMH se puede utilizar para la selección de hembras en programas de transferencia de embriones multiovulatorios al predecir el número de folículos antrales desarrollados hasta la ovulación. [20] La AMH también se puede usar como marcador de disfunción ovárica, como en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Estructura
La AMH es una glicoproteína dimérica con una masa molar de 140 kDa . [21] La molécula consta de dos subunidades idénticas unidas por puentes de sulfuro y caracterizadas por el dímero N-terminal (pro-región) y el dímero C-terminal. [5] La AMH se une a su receptor de tipo 2 AMHR2 , que fosforila un receptor de tipo I bajo la vía de señalización del TGF beta . [5]
Función
Embriogénesis
En los mamíferos machos, la AMH previene el desarrollo de los conductos de Müller hacia el útero y otras estructuras de Müller. [9] El efecto es ipsilateral, es decir, cada testículo suprime el desarrollo mülleriano solo en su propio lado. [22] En los seres humanos, esta acción tiene lugar durante las primeras ocho semanas de gestación. Si no se produce ninguna hormona a partir de las gónadas, los conductos de Müller se desarrollan automáticamente, mientras que los conductos de Wolff , que son responsables de las partes reproductoras masculinas, mueren automáticamente. [23] Las cantidades de AMH que se pueden medir en la sangre varían según la edad y el sexo. La AMH actúa interactuando con receptores específicos en las superficies de las células de los tejidos diana ( receptores de hormonas antimüllerianas ). El efecto más conocido y más específico, mediado a través de los receptores AMH tipo II, incluye la muerte celular programada ( apoptosis ) del tejido diana (los conductos müllerianos fetales).
Ovárico
La AMH es expresada por las células de la granulosa del ovario durante los años reproductivos y limita la formación de folículos primarios al inhibir el reclutamiento folicular excesivo por la FSH. [18] [24] La expresión de AMH es mayor en la etapa de reclutamiento de la foliculogénesis, en los folículos preantral y antral pequeño. Esta expresión disminuye a medida que los folículos se desarrollan y entran en la etapa de selección, sobre la cual aumenta la expresión de FSH. [25] Algunas autoridades sugieren que es una medida de ciertos aspectos de la función ovárica, [26] útil para evaluar afecciones como el síndrome de ovario poliquístico y la insuficiencia ovárica prematura . [27]
Otro
La producción de AMH por las células de Sertoli de los testículos permanece alta durante la infancia en los hombres, pero disminuye a niveles bajos durante la pubertad y la vida adulta. Se ha demostrado que la AMH regula la producción de hormonas sexuales , [28] y los cambios en los niveles de AMH (aumentando en las mujeres, disminuyendo en los hombres) pueden estar involucrados en el inicio de la pubertad en ambos sexos. También se ha encontrado que los receptores funcionales de AMH se expresan en neuronas en los cerebros de ratones embrionarios, y se cree que desempeñan un papel en el desarrollo del cerebro sexualmente dimórfico y el consiguiente desarrollo de comportamientos específicos de género. [29]
Patología
En los hombres, la actividad embrionaria inadecuada de la AMH puede conducir al síndrome del conducto de Müller persistente (PMDS), en el que hay un útero rudimentario y los testículos no suelen descender . El gen AMH ( AMH ) o el gen de su receptor ( AMH-RII ) suelen ser anormales. Las mediciones de AMH también se han utilizado ampliamente en la evaluación de la presencia y función testicular en bebés con afecciones intersexuales , genitales ambiguos y criptorquidia .
Un estudio publicado en Nature Medicine encontró un vínculo entre el desequilibrio hormonal en el útero y el síndrome de ovario poliquístico (SOP), específicamente la exposición prenatal a la hormona antimülleriana. [30] Para el estudio, los investigadores inyectaron AMH a ratones embarazadas para que tuvieran una concentración de la hormona más alta de lo normal. De hecho, dieron a luz a hijas que luego desarrollaron tendencias similares al síndrome de ovario poliquístico. Estos incluyeron problemas de fertilidad, pubertad retrasada y ovulación errática. Para revertirlo, los investigadores dosificaron a los ratones poliquísticos con un fármaco de FIV llamado cetrorelix , que hizo que los síntomas desaparecieran. Estos experimentos deberían confirmarse en humanos, pero podría ser el primer paso para comprender la relación entre el ovario poliquístico y la hormona antimülleriana.
Niveles de sangre
En mujeres sanas, la AMH es simplemente detectable o indetectable en la sangre del cordón umbilical al nacer y demuestra un marcado aumento a los tres meses de edad; aunque todavía es detectable, desciende hasta los cuatro años de edad antes de aumentar linealmente hasta los ocho años de edad, permaneciendo bastante constante desde la mitad de la infancia hasta la edad adulta temprana; no cambia significativamente durante la pubertad . [31] El aumento durante la niñez y la adolescencia probablemente refleje las diferentes etapas del desarrollo del folículo. [24] A partir de los 25 años, la AMH disminuye a niveles indetectables en la menopausia. [31]
La medición estándar de AMH sigue el ensayo de Generación II . Esto debería dar los mismos valores que el ensayo IBC utilizado anteriormente, pero los valores de AMH del ensayo DSL utilizado anteriormente deben multiplicarse por 1,39 para cumplir con los estándares actuales porque utilizó anticuerpos diferentes. [32]
La evidencia débil sugiere que la AMH debe medirse solo en la fase folicular temprana debido a la variación durante el ciclo menstrual . Además, los niveles de AMH disminuyen con el uso actual de anticonceptivos orales y el tabaquismo actual . [33]
Rangos de referencia
Los rangos de referencia para la hormona antimülleriana, estimados a partir de grupos de referencia en los Estados Unidos , son los siguientes: [34]
Hembras:
Edad | Unidad | Valor |
---|---|---|
Menores de 24 meses | ng / mL | Menos de 5 |
pmol / l | Menos de 35 | |
24 meses a 12 años | ng / mL | Menos de 10 |
pmol / l | Menos de 70 | |
13 a 45 años | ng / mL | 1 hasta 10 |
pmol / l | 7 hasta 70 | |
Más de 45 años | ng / mL | Menos que 1 |
pmol / l | Menos de 7 |
Machos:
Edad | Unidad | Valor |
---|---|---|
Menores de 24 meses | ng / mL | 15 hasta 500 |
pmol / l | 100 hasta 3500 | |
24 meses a 12 años | ng / mL | 7 hasta 240 |
pmol / l | 50 hasta 1700 | |
Más de 12 años | ng / mL | 0,7 hasta 20 |
pmol / l | 5 hasta 140 |
Las mediciones de AMH pueden ser menos precisas si la persona que se mide tiene deficiencia de vitamina D. [35] Tenga en cuenta que los hombres nacen con niveles más altos de AMH que las mujeres para iniciar la diferenciación sexual, y en las mujeres, los niveles de AMH disminuyen con el tiempo a medida que la fertilidad también disminuye. [35]
Uso clínico
Evaluación general de la fertilidad
La comparación del nivel de AMH de una persona con respecto a los niveles promedio [31] es útil en la evaluación de la fertilidad, ya que proporciona una guía de la reserva ovárica e identifica a las mujeres que pueden necesitar considerar la congelación de óvulos o intentar un embarazo más temprano que tarde si su la fecundidad futura a largo plazo es baja. [36] Se ha encontrado que un nivel más alto de hormona antimülleriana cuando se prueba en mujeres de la población general tiene una correlación positiva con la fertilidad natural en mujeres de 30 a 44 años que desean concebir espontáneamente, incluso después de ajustar por edad. [33] Sin embargo, esta correlación no se encontró en un estudio comparable de mujeres más jóvenes (de 20 a 30 años). [33]
Fertilización in vitro
La AMH es un predictor de la respuesta ovárica en la fertilización in vitro (FIV). La medición de la AMH respalda las decisiones clínicas, pero por sí sola no es un predictor adecuado del éxito de la FIV. [37] Además, los niveles de AMH se utilizan para estimar el suministro restante de óvulos de una mujer. [38]
De acuerdo con las pautas de NICE de fertilización in vitro , un nivel de hormona antimülleriana menor o igual a 5.4 pmol / l (0.8 ng / mL) predice una baja respuesta a la hiperestimulación ovárica , mientras que un nivel mayor o igual a 25.0 pmol / l (3.6 ng / mL) predice una alta respuesta. [39] Otros valores de corte encontrados en la literatura varían entre 0,7 y 20 pmol / l (0,1 y 2,97 ng / ml) para una respuesta baja a la hiperestimulación ovárica. [32] Posteriormente, los niveles más altos de AMH se asocian con una mayor probabilidad de nacidos vivos después de la FIV, incluso después de ajustar por edad. [33] [40] Por lo tanto, la AMH se puede utilizar para racionalizar el programa de inducción de la ovulación y las decisiones sobre la cantidad de embriones a transferir en técnicas de reproducción asistida para maximizar las tasas de éxito del embarazo y minimizar el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). [41] [42] La AMH puede predecir una respuesta excesiva en la hiperestimulación ovárica con una sensibilidad y especificidad de 82% y 76%, respectivamente. [43]
La medición de AMH sola puede ser engañosa ya que se producen niveles altos en enfermedades como el síndrome de ovario poliquístico y, por lo tanto, los niveles de AMH deben considerarse junto con una exploración transvaginal de los ovarios para evaluar el recuento de folículos antrales [44] y el volumen ovárico. [45]
Remedios naturales
Los estudios sobre tratamientos para mejorar la reserva ovárica baja y los niveles bajos de AMH han tenido cierto éxito. La mejor evidencia disponible actual sugiere que la DHEA mejora la función ovárica, aumenta las posibilidades de embarazo y, al reducir la aneuploidía, reduce las tasas de aborto espontáneo. [46] Los estudios sobre DHEA para AMH baja muestran que se debe tomar una dosis de 75 mg durante un período de 16 semanas. La mejora de la calidad de los ovocitos / embriones con la suplementación con DHEA sugiere potencialmente un nuevo concepto de envejecimiento ovárico, donde los entornos ováricos, pero no los ovocitos mismos, envejecen. La DHEA tiene resultados positivos para las mujeres con niveles de AMH superiores a 0,8 ng / ml o 5,7 pmol / l [47] La DHEA no tiene un efecto aparente sobre los ovocitos o el entorno ovárico por debajo de este rango.
Los estudios sobre la suplementación con CoQ10 en un modelo animal envejecido retrasaron el agotamiento de la reserva ovárica, restauraron la expresión del gen mitocondrial de los ovocitos y mejoraron la actividad mitocondrial. [48] Los autores señalan que replicar las 12-16 semanas de uso de suplementos de CoQ10 en ratones para lograr estos resultados sería equivalente a una década en humanos. [48]
Se cree que la vitamina D juega un papel en la regulación de la AMH. El promotor del gen AMH contiene un elemento de respuesta a la vitamina D que puede hacer que el estado de la vitamina D influya en los niveles séricos de AMH. Las mujeres con niveles de vitamina D de 267,8 ± 66,4 nmol / L muestran una tasa de éxito 4 veces mayor con el procedimiento de FIV que aquellas con niveles bajos de 104,3 ± 21 nmol / L. Se debe considerar la deficiencia de vitamina D cuando se obtienen los niveles séricos de AMH para el diagnóstico. [35]
Mujeres con cancer
En las mujeres con cáncer, la radioterapia y la quimioterapia pueden dañar la reserva ovárica. En tales casos, una AMH antes del tratamiento es útil para predecir la pérdida a largo plazo de la función ovárica posterior a la quimioterapia, lo que puede indicar estrategias de preservación de la fertilidad como la criopreservación de ovocitos . [33] Una AMH posterior al tratamiento se asocia con una disminución de la fertilidad. [24] [33]
Los tumores de células de la granulosa del ovario secretan AMH, y la prueba de AMH tiene una sensibilidad que oscila entre el 76 y el 93% para diagnosticar dichos tumores. [33] La AMH también es útil para diagnosticar la recurrencia de tumores de células de la granulosa. [33]
Estado de esterilización en animales
En medicina veterinaria, las mediciones de AMH se utilizan para determinar el estado de esterilización en perros y gatos machos y hembras. Los niveles de AMH también se pueden usar para diagnosticar casos de síndrome del remanente ovárico. [49]
Biomarcador del síndrome de ovario poliquístico
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino que se encuentra con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva y se caracteriza por oligo o anovulación , hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos (PCO). [50] Este trastorno endocrino aumenta los niveles de AMH en casi dos o tres veces más en mujeres con SOP que en mujeres de tipo normal. Esto a menudo se atribuye al aumento del número de folículos característico del SOP, lo que indica un aumento de las células de la granulosa, ya que rodean a cada óvulo individual. [51] Sin embargo, el aumento de los niveles de AMH también se ha atribuido no solo al aumento de la cantidad de folículos, sino también a una mayor cantidad de AMH producida por folículo. [52] Los altos niveles de andrógenos, característicos del SOP, también estimulan y proporcionan retroalimentación para una mayor producción de AMH. [25] De esta manera, la AMH se ha considerado cada vez más como una herramienta o biomarcador que puede usarse para diagnosticar o indicar SOP.
Biomarcador del síndrome de Turner
El síndrome de Turner es la enfermedad hereditaria relacionada con los cromosomas sexuales más común en mujeres en todo el mundo, con una incidencia de 1 en 2000 nacimientos de mujeres vivas. [53] Una de las características patológicas importantes es la insuficiencia ovárica prematura, que provoca amenorrea o incluso infertilidad. Se recomendó que la hormona estimulante del folículo y la inhibina B fueran monitoreadas de manera rutinaria por especialistas para especular sobre la condición del ovario. Recientemente, varios investigadores recomiendan la hormona antimülleriana como un biomarcador más preciso para el desarrollo folicular. La función biológica de la hormona antimülleriana en el ovario es contrarrestar el reclutamiento de folículos primordiales desencadenado por la FSH, reservando el conjunto de folículos para un mayor reclutamiento y ovulación. Cuando se produce la menopausia, la concentración sérica de hormona antimülleriana será casi indetectable entre las mujeres normales. Por lo tanto, las variaciones en los niveles de AMH durante la infancia pueden predecir teóricamente la duración de la vida reproductiva de cualquier niña, asumiendo que la velocidad de la pérdida continua de folículos es comparable entre individuos. [54]
Posible uso futuro
Se ha sintetizado AMH. Su capacidad para inhibir el crecimiento de tejido derivado de los conductos de Müller ha generado esperanzas de utilidad en el tratamiento de una variedad de afecciones médicas que incluyen endometriosis , adenomiosis y cáncer de útero . Se están realizando investigaciones en varios laboratorios. Si hubiera más ensayos de AMH estandarizados, podría usarse potencialmente como un biomarcador del síndrome de ovario poliquístico . [55]
En ratones, se ha demostrado que un aumento de AMH reduce la cantidad de folículos en crecimiento y, por lo tanto, el tamaño general de los ovarios. Este aumento en la producción de AMH reduce los folículos primarios, secundarios y antrales sin reducir el número de folículos primordiales, lo que sugiere un bloqueo de la activación del folículo primordial. Esto puede proporcionar un método anticonceptivo viable que protege la reserva ovárica de ovocitos durante la quimioterapia sin extraerlos del cuerpo, lo que permite la reproducción natural más adelante en la vida. [56]
Nombres
El adjetivo "mülleriano" se escribe "mülleriano" o "mülleriano" , según la guía de estilo vigente ; el término derivado con el prefijo " anti- " es entonces "antimülleriano", "antimülleriano" o "antimülleriano". Los conductos de Müller llevan el nombre de Johannes Peter Müller . [57]
A continuación se incluye una lista de los nombres que se han utilizado para la hormona antimülleriana. En aras de la simplicidad, esta lista ignora algunas variaciones ortográficas ; por ejemplo, da sólo una fila para "Hormona inhibidora de Müller", aunque hay 4 estilos aceptables de la misma (mayúscula M o minúscula m, guión o espacio).
Estilo de nombre de proteína | Símbolo de proteína |
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Hormona antimülleriana | AMH |
Factor inhibidor de Müller | FOMIN |
Hormona inhibidora de Müller | MIH |
Sustancia inhibidora de Müller | MAL |
Factor inhibidor del conducto de Müller | MDIF |
Factor de regresión de Müller | MRF |
Hormona anti-paramesonéfrica | APH |
Ver también
- Alfred Jost - descubridor
- Receptor de la hormona antimülleriana
- Freemartin : participación de la hormona antimülleriana en bovinos gemelos de sexo mixto
- Síndrome del conducto de Müller persistente (PMDS)
- Diferenciación sexual
Referencias
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