Los medicamentos antipalúdicos o simplemente los antipalúdicos son un tipo de agente químico antiparasitario , a menudo de origen natural , que se puede utilizar para tratar o prevenir la malaria ; en este último caso, la mayoría de las veces se dirige a dos grupos destinatarios susceptibles, los niños pequeños y las mujeres embarazadas. [1] A partir de 2018, los tratamientos modernos, incluido el paludismo grave, continuaron dependiendo de terapias derivadas históricamente de la quinina y el artesunato , ambos fármacos parenterales (inyectables), expandiéndose desde allí a las muchas clases de fármacos modernos disponibles. [1]Se prevé que la incidencia y distribución de la enfermedad ("carga de paludismo") se mantendrá alta a nivel mundial durante muchos años; además, se ha observado repetidamente que los medicamentos antipalúdicos conocidos provocan resistencia en el parásito de la malaria, incluso para las terapias combinadas con artemisinina , un medicamento de último recurso , donde ahora se ha observado resistencia en el sudeste asiático. [1] Como tal, las necesidades de nuevos agentes antipalúdicos y nuevas estrategias de tratamiento (por ejemplo, nuevas terapias combinadas) siguen siendo prioridades importantes en la medicina tropical . [1] Además, a pesar de los resultados muy positivos de muchos tratamientos modernos, los efectos secundarios graves pueden afectar a algunas personas que toman dosis estándar (p. Ej.,retinopatía con cloroquina , anemia hemolítica aguda con tafenoquina ). [2] [3] [1]
Específicamente, los medicamentos antipalúdicos se pueden usar para tratar la malaria en tres categorías de individuos, (i) aquellos con infección sospechada o confirmada, (ii) aquellos que visitan regiones endémicas de malaria que no tienen inmunidad, para prevenir la infección a través de la profilaxis de la malaria y ( iii) o en grupos más amplios de personas, en tratamiento preventivo de rutina pero intermitente en regiones donde la malaria es endémica mediante terapia preventiva intermitente . [ no verificado en el cuerpo ] La práctica en el tratamiento de casos de malaria a menudo se basa en el concepto de terapia combinada [ verificación necesaria ] (p. ej., usando agentes como arteméter y lumefantrinacontra la infección por Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina [ verificación necesaria ] [ cita requerida ] ), ya que ofrece ventajas que incluyen un riesgo reducido de fracaso del tratamiento, un riesgo reducido de desarrollar resistencia, así como la posibilidad de efectos secundarios reducidos. [ no verificado en el cuerpo ] Se recomienda la pronta confirmación parasitológica por microscopía, o alternativamente mediante pruebas de diagnóstico rápido, en todos los pacientes con sospecha de paludismo antes de iniciar el tratamiento. [4] [ página necesaria ] Se considera tratamiento únicamente sobre la base de la sospecha clínica cuando no es posible un diagnóstico parasitológico. [4][ página necesaria ]
Es práctico considerar los antimaláricos por estructura química, ya que esto está asociado con propiedades importantes de cada fármaco, como el mecanismo de acción. [ cita requerida ]
La quinina tiene una larga historia que se extiende desde Perú y el descubrimiento del árbol de la quina y los usos potenciales de su corteza hasta el día de hoy [ ¿cuándo? ] y una colección de derivados que todavía se utilizan con frecuencia en la prevención y el tratamiento de la malaria. La quinina es un alcaloide que actúa como un esquizonticida sanguíneo y un gametocida débil contra Plasmodium vivax y Plasmodium malariae . Como alcaloide, se acumula en las vacuolas alimentarias de las especies de Plasmodium , especialmente Plasmodium falciparum.. Actúa inhibiendo la biocristalización de la hemozoína , facilitando así la agregación del hemo citotóxico . La quinina es menos eficaz y más tóxica como agente esquizonticida sanguíneo que la cloroquina ; sin embargo, sigue siendo muy eficaz y se utiliza ampliamente en el tratamiento de casos agudos de P. falciparum grave . Es especialmente útil en áreas donde se sabe que existe un alto nivel de resistencia a las combinaciones de cloroquina, mefloquina y sulfamidas con pirimetamina . La quinina también se usa en el tratamiento posterior a la exposición de personas que regresan de un área donde la malaria es endémica .