La aféresis ( ἀφαίρεσις ( afhairesis , "llevarse")) es una tecnología médica en la que la sangre de una persona pasa a través de un aparato que separa un constituyente en particular y devuelve el resto a la circulación. Por tanto, es una terapia extracorpórea .
Aféresis | |
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Malla | D016238 |
La máquina de aféresis fue inventada por el tecnólogo médico estadounidense Herb Cullis en 1972. [1]
Uno de los usos de la aféresis es la recolección de células madre. [2]
Método
Dependiendo de la sustancia que se elimine, se emplean diferentes procesos en aféresis. Si se requiere separación por densidad , la centrifugación es el método más común. Otros métodos implican la absorción sobre perlas recubiertas con un material absorbente y la filtración.
El método de centrifugación se puede dividir en dos categorías básicas:
Centrifugación de flujo continuo
La centrifugación de flujo continuo (CFC) requería históricamente dos venopunciones, ya que "continua" significa que la sangre se recolecta, centrifuga y devuelve simultáneamente. Los sistemas más nuevos pueden usar una sola venopunción. La principal ventaja de este sistema es el bajo volumen extracorpóreo (calculado por el volumen de la cámara de aféresis, el hematocrito del donante y el volumen sanguíneo total del donante) utilizado en el procedimiento, lo que puede resultar ventajoso en ancianos y niños.
Centrifugación de flujo intermitente
La centrifugación de flujo intermitente funciona en ciclos, extrayendo sangre, centrifugándola / procesándola y luego devolviendo las partes no utilizadas al donante en un bolo . La principal ventaja es un único sitio de punción venosa. Para evitar que la sangre se coagule , el anticoagulante se mezcla automáticamente con la sangre a medida que se bombea desde el cuerpo a la máquina de aféresis.
Variables de centrifugación
El proceso de centrifugación en sí tiene cuatro variables que se pueden controlar para eliminar selectivamente los componentes deseados. La primera es la velocidad de centrifugado y el diámetro del recipiente, la segunda es el "tiempo de reposo" en la centrífuga, la tercera es la adición de solutos y la cuarta no es tan fácil de controlar: el volumen de plasma y el contenido celular del donante. El producto final en la mayoría de los casos es la muestra de sangre sedimentada clásica con los glóbulos rojos en la parte inferior, la capa leucocitaria de plaquetas y glóbulos blancos ( linfocitos / granulocitos , PMN , basófilos , eosinófilos / monocitos ) en el medio y el plasma en la parte superior.
Tipos
Existen numerosos tipos de aféresis.
Donación
La sangre extraída de un donante sano se puede separar en sus partes componentes durante la donación de sangre , donde se recolecta el componente necesario y los componentes "no utilizados" se devuelven al donante. Por lo general, no es necesario el reemplazo de líquidos en este tipo de recolección. En muchos países, los donantes de aféresis pueden donar sangre con más frecuencia que los donantes de sangre completa. Hay grandes categorías de colecciones de componentes:
- Plasmaféresis : plasma sanguíneo . La plasmaféresis es útil para recolectar FFP (plasma fresco congelado) de un grupo ABO particular. Los usos comerciales aparte de la PFC para este procedimiento incluyen productos de inmunoglobulina, derivados plasmáticos y recolección de anticuerpos raros WBC y RBC.
- Eritrocitaféresis : glóbulos rojos . La eritrocitaféresis es la separación de los eritrocitos de la sangre completa. La mayoría de las veces se logra mediante el método de sedimentación centrífuga. Este proceso se utiliza para las enfermedades de los glóbulos rojos, como las crisis de células falciformes o la malaria grave. El procedimiento automatizado de recolección de glóbulos rojos para la donación de eritrocitos se conoce como 'Double Reds' o 'Double Red Cell Apheresis'. [3]
- Plaquetaféresis (tromboféresis, trombocitaféresis) - plaquetas sanguíneas . La plaquetaféresis es la acumulación de plaquetas por aféresis mientras se devuelven los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y el plasma componente. El rendimiento es normalmente el equivalente de entre seis y diez concentrados de plaquetas al azar. El control de calidad exige que las plaquetas de la aféresis sean iguales o superiores a 3,0 × 10 11 en número y tengan un pH igual o superior a 6,2 en el 90% de los productos analizados y deben usarse dentro de los cinco días.
- Leucocitaféresis : leucocitos (glóbulos blancos). La leucoféresis es la eliminación de PMN , basófilos y eosinófilos para transfusión a pacientes cuyos PMN son ineficaces o donde la terapia tradicional ha fallado. Hay datos limitados que sugieran el beneficio de la transfusión de granulocitos . Las complicaciones de este procedimiento son la dificultad de recolección y la corta vida útil (24 horas entre 20 y 24 ° C). Dado que la capa de "capa leucocitaria" se asienta directamente sobre la capa de glóbulos rojos, se emplea HES, un agente sedimentador, para mejorar el rendimiento y minimizar la acumulación de glóbulos rojos. El control de calidad exige que el concentrado resultante sea de 1,0 × 10 10 granulocitos en el 75% de las unidades analizadas y que el producto se irradie para evitar la enfermedad de injerto contra huésped (inactivar linfocitos). La irradiación no afecta la función PMN. Dado que generalmente se recolecta una pequeña cantidad de glóbulos rojos, se debe emplear la compatibilidad ABO cuando sea posible.
- Recolección de células madre: las células de la médula ósea circulantes se recolectan para usarlas en el trasplante de médula ósea .
Seguridad del donante
- Kits de un solo uso: la aféresis se realiza con kits de un solo uso, por lo que no hay riesgo de infección por tubos o centrífugas contaminados con sangre. La sangre no entra en contacto con el dispositivo y durante la separación, la sangre no sale del kit.
- Reinfusión: al final del procedimiento, la sangre restante del kit se devuelve al donante mediante un proceso llamado "reinfusión".
- Efectos sobre el sistema inmunológico: "la disminución inmediata del recuento de linfocitos en sangre y las concentraciones séricas de inmunoglobulinas son de grado leve a moderado y no tienen efectos adversos conocidos. Hay menos información disponible sobre las alteraciones a largo plazo del sistema inmunológico" [4]
Problemas con el kit
Dos retiradas de kits de aféresis fueron:
- Baxter Healthcare Corporation (2005), en el que "se observaron fugas por orificios en el extremo de dos omega del ombligo (tubo multilumen), lo que provocó una fuga de sangre". [5]
- Fenwal Incorporated (2007), en el que hubo "dos casos en los que las líneas de citrato dextrosa anticoagulante (ACD) y solución salina se invirtieron en el proceso de ensamblaje. Las conexiones de línea invertidas pueden no ser visualmente aparentes en la caja del monitor y podrían resultar en un exceso de Infusión de ACD y lesiones graves, incluida la muerte, del donante ". [6]
¿Qué tipo de donantes se seleccionan para la aféresis?
Las personas que no usan un medicamento que pueda prevenir la donación de sangre, que no tienen el riesgo de ser portadores de una enfermedad y que tienen una estructura vascular adecuada pueden ser donantes de aféresis. Para la donación de plaquetas por aféresis, el recuento previo de plaquetas del donante debe ser superior a 150 x 10 ^ 9 / L. Para la donación de plasma por aféresis, el nivel de proteína total del donante debe ser superior a 60 g / L. Para la aféresis doble de glóbulos rojos, los donantes de ambos sexos requieren un nivel mínimo de hemoglobina de 14,0 g / dl. [7]
Exposición a plastificantes
La aféresis utiliza plásticos y tubos que entran en contacto con la sangre. Los plásticos están hechos de PVC además de aditivos como plastificantes, a menudo DEHP . El DEHP se filtra del plástico a la sangre, y la gente ha comenzado a estudiar los posibles efectos de este DEHP lixiviado en los donantes y en los receptores de transfusiones.
- "Los valores límite de riesgo o preventivos actuales para el DEHP, como la RfD de la EPA de EE. UU. (20 μg / kg / día) y la TDI de la Unión Europea (20-48 μg / kg / día) pueden superarse el día del plaquetaféresis ... Especialmente las mujeres en edad reproductiva deben estar protegidas de exposiciones al DEHP que superen los valores límite preventivos mencionados anteriormente ". [8]
- "Los desechables de plaquetas comerciales liberan cantidades considerables de DEHP durante el procedimiento de aféresis, pero la dosis total de DEHP retenida por el donante está dentro del rango normal de exposición al DEHP de la población general". [9]
- La empresa Baxter fabricaba bolsas de sangre sin DEHP , pero había poca demanda del producto en el mercado.
- "Las dosis medias de DEHP para ambas técnicas de plaquetaféresis (18,1 y 32,3 μg / kg / día) se acercaron o superaron la dosis de referencia (RfD) de la EPA de EE. UU. Y el valor de ingesta diaria tolerable (TDI) de la UE el día de la aféresis Por lo tanto, los márgenes de seguridad pueden ser insuficientes para proteger especialmente a los hombres y mujeres jóvenes en edad reproductiva de los efectos sobre la reproducción. En la actualidad, se deben preferir los dispositivos de flujo discontinuo para evitar riesgos de salud concebibles de los donantes de plaquetas. Estrategias para evitar la exposición al DEHP de es necesario desarrollar donantes durante la aféresis ". [10]
Terapia
Las diversas técnicas de aféresis se pueden utilizar siempre que el componente eliminado esté provocando síntomas graves de enfermedad. Generalmente, la aféresis debe realizarse con bastante frecuencia y es un proceso invasivo. Por lo tanto, solo se emplea si han fallado otros medios para controlar una enfermedad en particular, o si los síntomas son de tal naturaleza que esperar a que la medicación sea efectiva causaría sufrimiento o riesgo de complicaciones.
- Intercambio de plasma : extracción de la porción líquida de sangre para eliminar sustancias nocivas. El plasma se reemplaza con una solución de reemplazo.
- Aféresis de LDL : eliminación de lipoproteínas de baja densidad en pacientes con hipercolesterolemia familiar .
- Fotoféresis : se utiliza para tratar la enfermedad de injerto contra huésped , el linfoma cutáneo de células T y el rechazo en el trasplante de corazón .
- Inmunoadsorción con proteína A estafilocócica -columna de agarosa- eliminación de alo- y autoanticuerpos (en enfermedades autoinmunes, rechazo de trasplantes, hemofilia) dirigiendo el plasma a través de columnas de proteína A-agarosa. La proteína A es un componente de la pared celular producido por varias cepas de Staphylococcus aureus que se une a la región Fc de IgG.
- Leucocitaféresis : eliminación de glóbulos blancos malignos en personas con leucemia y recuentos muy altos de glóbulos blancos que causan síntomas.
- Eritrocitaféresis : eliminación de eritrocitos (glóbulos rojos) en personas con sobrecarga de hierro como resultado de hemocromatosis hereditaria o sobrecarga de hierro transfusional.
- Trombocitaféresis : eliminación de plaquetas en personas con síntomas de elevaciones extremas en el recuento de plaquetas, como aquellas con trombocitemia esencial o policitemia vera .
Indicaciones
Categorías ASFA
En 2010, la Sociedad Estadounidense de Aféresis publicó la 5ª Edición Especial (1) [11] de pautas basadas en la evidencia para la práctica de la Medicina de la Aféresis. Estas pautas se basan en una revisión sistemática de la literatura científica disponible. La utilidad clínica para una enfermedad determinada se indica mediante la asignación de una Categoría ASFA (I - IV). La calidad y la fuerza de la evidencia se indican mediante las recomendaciones estándar de GRADE . Las categorías ASFA se definen de la siguiente manera:
- Categoría I para trastornos en los que se acepta la aféresis terapéutica como tratamiento de primera línea,
- Categoría II para trastornos en los que se acepta la aféresis terapéutica como tratamiento de segunda línea,
- Categoría III para trastornos en los que el papel óptimo de la aféresis terapéutica no está claramente establecido y
- Categoría IV para trastornos en los que la aféresis terapéutica se considera ineficaz o perjudicial.
Enfermedades y trastornos
Solo las enfermedades (o las condiciones especiales mencionadas de las mismas) con ASFA categoría I o II se muestran en negrita , con la categoría I subrayada además.
Enfermedad | Condición especial [12] | Tipo de aféresis [12] | Categoría ASFA [12] |
---|---|---|---|
Trasplante de células madre hematopoyéticas con incompatibilidad ABO | Plasmaféresis | II | |
Trasplante de órganos sólidos con incompatibilidad ABO | Riñón | Plasmaféresis | II |
Corazón (<40 meses de edad) | II | ||
Hígado ( perioperatorio ) | III | ||
Encefalomielitis diseminada aguda | Plasmaféresis | II | |
Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda | Plasmaféresis | I | |
Insuficiencia hepática aguda | Plasmaféresis | III | |
Degeneración macular relacionada con la edad (AMD) | AMD seca | Reoféresis | III |
Amiloidosis sistémica | Plasmaféresis | IV | |
La esclerosis lateral amiotrófica | Plasmaféresis | IV | |
Glomerulonefritis rápidamente progresiva asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos | Dependencia de diálisis | Plasmaféresis | I |
Hemorragia pulmonar alveolar difusa (HAD) | I | ||
Independencia de diálisis | III | ||
Síndrome de Goodpasture | Independencia de diálisis | Plasmaféresis | I |
Hemorragia alveolar difusa (HAD) | I | ||
Dependencia de diálisis y no DAH | III | ||
Anemia aplásica o aplasia pura de glóbulos rojos | Anemia aplásica | Plasmaféresis | III |
Aplasia pura de glóbulos rojos | II | ||
Anemia hemolítica autoinmune | Anemia hemolítica autoinmune de anticuerpos calientes | Plasmaféresis | III |
Enfermedad por crioaglutininas , potencialmente mortal | II | ||
Babesiosis | Grave | Eritrocitaféresis | I |
Población de alto riesgo | II | ||
Quemar con shock circulatorio | Plasmaféresis | IV | |
Trasplante de corazón con aloinjerto | Profilaxis del rechazo | Fotoféresis | I |
Tratamiento del rechazo | II | ||
Tratamiento del rechazo mediado por anticuerpos | Plasmaféresis | I | |
Síndrome antifosfolípido catastrófico | Plasmaféresis | I | |
Encefalitis de Rasmussen | Plasmaféresis o inmunoadsorción | II | |
Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica | Plasmaféresis | I | |
Inhibidores del factor de coagulación | Inmunoadsorción | III | |
Plasmaféresis | IV | ||
Crioglobulinemia | Grave / sintomático | Plasmaféresis | I |
Secundario a la hepatitis C | Inmunoadsorción | II | |
Linfoma cutáneo de células T : micosis fungoide o enfermedad de Sézary | Eritrodérmico | Fotoféresis | I |
No eritrodérmico | III | ||
Dermatomiositis o polimiositis | Plasmaféresis | IV | |
Leucocitaféresis | IV | ||
Miocardiopatía dilatada | Clase II-IV de la NYHA | Inmunoadsorción o plasmaféresis | III |
Hipercolesterolemia familiar | Homocigotos | Aféresis de LDL | I |
Heterocigotos | II | ||
Homocigotos con pequeño volumen de sangre | Plasmaféresis | II | |
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria | Recurrente | Plasmaféresis | I |
Enfermedad de injerto contra huésped | Piel | Plasmaféresis | II |
No piel | III | ||
Enfermedad hemolítica del feto | Antes de la disponibilidad de transfusión intrauterina | Plasmaféresis | II |
Hemocromatosis hereditaria | Eritrocitaféresis | III | |
Síndrome urémico hemolítico (SUH) | SUH atípico debido a mutaciones en genes del factor del complemento | Plasmaféresis | II |
SUH atípico debido a autoanticuerpos contra el factor H | I | ||
SUH típico o SUH asociado a diarrea | IV | ||
Leucocitosis | Leucostasis | Leucocitaféresis | I |
Profilaxis de la leucostasis | III | ||
Hiperviscosidad en la gammapatía monoclonal | Tratamiento de los síntomas | Plasmaféresis | I |
Profilaxis con rituximab | |||
Púrpura trombocitopénica inmunitaria | Plasmaféresis | IV | |
Complejo inmunitario: tipo de glomerulonefritis rápidamente progresiva | Plasmaféresis | III | |
Miositis por cuerpos de inclusión | Plasmaféresis o leucocitaféresis | IV | |
Enfermedad inflamatoria intestinal | Leucocitaféresis | II | |
Trasplante de riñón | Rechazo mediado por anticuerpos | Plasmaféresis | I |
Desensibilización (medicamento) en donante vivo en prueba cruzada positiva debido a anticuerpos HLA específicos del donante | II | ||
Donante cadáver y ARP alto | III | ||
Síndrome miasténico de Lambert-Eaton | Plasmaféresis | II | |
Trasplante de pulmón | Rechazo de aloinjerto | Plasmaféresis | II |
Malaria | Grave | Eritrocitaféresis | II |
Esclerosis múltiple | Enfermedad desmielinizante inflamatoria aguda del sistema nervioso central , que no responde a los esteroides | Plasmaféresis | II |
Progresivo crónico | III | ||
Miastenia gravis | Moderado a severo | Plasmaféresis | I |
Pre- timectomía | I | ||
Nefropatía por cilindros de mieloma | Plasmaféresis | II | |
Fibrosis sistémica nefrogénica | Fotoféresis o plasmaféresis | III | |
Neuromielitis óptica | Plasmaféresis | II | |
Venenos , intoxicaciones y sobredosis | Envenenamiento por hongos | Plasmaféresis | II |
Otro | III | ||
Síndrome paraneoplásico | Neurológico | Plasmaféresis o inmunoadsorción | III |
Pancreatitis | Secundario a hipertrigliceridemia | Plasmaféresis | III |
Polineuropatía por gammapatía monoclonal | IgG, IgA o IgM | Plasmaféresis | I |
Mieloma múltiple | III | ||
IgG / IgA o IgM | Inmunoadsorción | III | |
PANDAS y corea de Sydenham | Plasmaféresis | I | |
Pemphigus vulgaris | Plasmaféresis | IV | |
Fotoféresis | III | ||
Enfermedad de refsum | Plasmaféresis | II | |
Policitemia vera o eritrocitosis | Eritrocitaféresis | III | |
Síndrome de POEMS | Plasmaféresis | IV | |
Púrpura postransfusional | Plasmaféresis | III | |
Soriasis | Plasmaféresis | IV | |
Artritis Reumatoide | Refractario | Inmunoadsorción | II |
Esquizofrenia | Plasmaféresis | IV | |
Esclerodermia sistémica | Plasmaféresis | III | |
Fotoféresis | IV | ||
Sepsis con falla multiorgánica | Plasmaféresis | III | |
Enfermedad de célula falciforme | Accidente cerebrovascular agudo | Eritrocitaféresis | I |
Síndrome torácico agudo | II | ||
Profilaxis de accidente cerebrovascular o sobrecarga de hierro transfusional | II | ||
Fallo multiorgánico | III | ||
Síndrome de la persona rígida | Plasmaféresis | IV | |
Lupus eritematoso sistémico | Grave, como cerebritis o hemorragia alveolar difusa | Plasmaféresis | II |
Nefritis | IV | ||
Trombocitosis | Sintomático | Plaquetasféresis | II |
Profiláctico | III | ||
Microangiopatía trombótica asociada a fármacos |
| Plasmaféresis | I |
| III | ||
| IV | ||
Microangiopatía trombótica , relacionada con el trasplante de células madre hematopoyéticas | Plasmaféresis | III | |
Púrpura trombocitopénica trombótica | Plasmaféresis | I | |
Tormenta tiroidea | Plasmaféresis | III | |
Enfermedad de Wilson | Insuficiencia hepática fulminante con hemólisis | Plasmaféresis | I |
Reemplazo de líquidos durante la aféresis
Cuando se usa un sistema de aféresis para terapia, el sistema extrae cantidades relativamente pequeñas de líquido (no más de 10,5 ml / kg de peso corporal). Ese líquido debe reemplazarse para mantener el volumen intravascular correcto. El líquido reemplazado es diferente en diferentes instituciones. Si se usa un cristaloide como la solución salina normal (NS), la cantidad de infusión debe ser el triple de lo que se elimina, ya que se necesita la proporción 3: 1 de solución salina normal por plasma para mantener la presión oncótica . Algunas instituciones usan albúmina sérica normal , pero es costosa y puede ser difícil de encontrar. Algunos abogan por el uso de plasma fresco congelado (PFC) o un producto sanguíneo similar, pero existen peligros que incluyen toxicidad por citrato (del anticoagulante), incompatibilidad ABO , infección y antígenos celulares .
Ver también
- Leucorreducción
- Plasmaféresis
- Venopunción
Notas
Referencias
- ^ "¿Sabías? 10 hechos históricos sobre la transfusión de sangre" . Consultado el 23 de enero de 2019 .
- ^ Katherine, Abel (2013). Guía de estudio oficial de la certificación CPC . Asociación Médica de Estados Unidos. pag. 128.
- ^ dtm double red cell Archivado el 5 de julio de 2007 en la Wayback Machine.
- ^ Strauss, Ronald G. (1984). "Seguridad del donante de aféresis - cambios en la inmunidad celular y humoral". Revista de aféresis clínica . 2 (1): 68–80. doi : 10.1002 / jca.2920020112 . PMID 6536660 .
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 17 de enero de 2009 . Consultado el 20 de diciembre de 2008 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace ) "Retirada de los kits de aféresis Amicus, Baxter Healthcare Corporation", FDA de EE. UU., 31 de enero de 2005
- ^ "Retirada de kits de aféresis CS3000", Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos, 21 de junio de 2007
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enlaces externos
- NIH
- Sociedad Americana de Aféresis
- Aféresis en la donación de plaquetas en sangre
- Página de aféresis de WebPath .
- Donación y procesamiento de sangre de WebPath
- Donación de aféresis plaquetaria: hechos y preguntas frecuentes