La aprosodia es una condición neurológica caracterizada por la incapacidad de una persona para transmitir o interpretar adecuadamente la prosodia emocional . La prosodia en el lenguaje se refiere a los rangos de ritmo, tono, acentuación, entonación, etc. Estos déficits neurológicos pueden ser el resultado de algún tipo de daño en las áreas del hemisferio no dominante de producción del lenguaje. Actualmente se desconoce la prevalencia de aprosodias en individuos, ya que las pruebas de aprosodias secundarias a otras lesiones cerebrales son solo una ocurrencia reciente.
Tipos
Productivo
- La aprosodia motora se caracteriza por la incapacidad física de un paciente para producir o imitar indicadores emocionales, siendo la inflexión vocal (cambios de volumen y tono) y los gestos faciales las funciones más frecuentemente deterioradas y siendo las más frecuentes el daño al área motora del cerebro. causa de deterioro. Las personas que exhiben solo una aprosodia motora son capaces de comprender los aspectos afectivos de la comunicación hablada de los demás, pero son físicamente incapaces de responder de la misma manera. [1]
- La aprosodia expresiva ocurre cuando las limitaciones cognitivas, en lugar de (o además de) las limitaciones de las habilidades motoras, hacen que un individuo sea incapaz de producir adecuadamente señales que reflejen un mensaje emocional deseado. [2]Se cree que la aprosodia expresiva, al igual que las variedades cognitivas de la aprosodia receptiva que se comentan a continuación, es el resultado de deficiencias en la "base de datos" emocional de uno (análoga a la combinación de un "diccionario" que traduce una pista al significado con un "diccionario inverso" que traduce el significado a una clave , siendo este último en cuestión en la aprosodia expresiva) tanto como el daño en el área correspondiente del hemisferio cerebral dominante de uno puede disminuir la capacidad de uno tanto para seleccionar las palabras que transmiten mejor el mensaje de "primer orden" deseado como para identificar el "primer orden". "mensaje probablemente transmitido por las palabras de otra persona. [ cita requerida ]
Receptivo
La aprosodia receptiva puede resultar de un deterioro en uno o más niveles sensoriales y / o cognitivos que van desde la audición (adquisición de señales) hasta el procesamiento auditivo (aislamiento de señales) y la comprensión emocional (interpretación de señales). Por ejemplo, las dos primeras dificultades afectan la capacidad de un individuo para observar y discernir cambios en el acento y la entonación, mientras que el tercero afecta la capacidad del individuo para evaluar la importancia de esos cambios de acento y entonación que observa y discierne correctamente; el deterioro del tercer tipo se correlaciona significativamente con la aprosodia expresiva. [3]
Mixto
La aprosodia mixta se caracteriza por la exhibición de más de uno de los subtipos específicos de aprosodia anteriores, y el grado de deterioro exhibido por una persona determinada a menudo difiere de un subtipo a otro. [ cita requerida ]
Presentación
Impacto
La pérdida de la capacidad para expresar y comprender las emociones debilita a quienes experimentan aprosodia. Tiene un gran impacto en sus vidas y afecta sus interacciones diarias con los demás. Si bien a menudo se pasa por alto, la prosodia afectiva es tan integral para la comunicación como la capacidad de formar y comprender palabras correctas. Los pacientes que presentan casos extremos de aprosodia hablan de manera monótona y apenas pueden o no pueden distinguir los cambios en el acento o la entonación. [ cita requerida ]
Causas
Daño cerebral localizado
Una de las causas de la aprosodia es sufrir un trauma cerebral en una de varias áreas específicas del cerebro, lo que resulta en la incapacidad de procesar o transmitir correctamente las señales emocionales. Este daño cerebral puede ocurrir en forma de daño isquémico por accidente cerebrovascular, [4] extirpación durante la cirugía, lesiones cerebrales o traumatismos como una herida de bala localizada. Sin embargo, vale la pena señalar que esta localización ocurre en una variedad de áreas que pueden variar de persona a persona y se requiere más investigación para definir mejor estas áreas. La confirmación diagnóstica de aprosodia usando técnicas de exploración del cerebro es un hecho relativamente reciente, al menos con respecto a la especificidad cuantitativa. [2]A medida que las técnicas de imágenes cerebrales se refinan para permitir una mayor resolución temporal y espacial, se espera que se pueda aprender más sobre las aprosodias a un nivel anatómico funcional. [ cita requerida ]
Trastorno por consumo de alcohol
Se ha demostrado que existe una incapacidad para procesar o exhibir emociones de manera adecuada en personas que consumen cantidades excesivas de alcohol y en aquellas que estuvieron expuestas al alcohol mientras eran fetos (FAexp). Inicialmente, cuando las personas con un trastorno por consumo de alcohol se desintoxican y los individuos FAexp fueron evaluados para determinar el deterioro de la función cognitiva, se limitó a evaluar los aspectos no afectivos del lenguaje, ya que estos eran los más fácilmente reconocidos por un médico no capacitado en el análisis afectivo. prosodia. Cuando se probó con la batería de aprosodia, se encontró que aquellos con trastorno por consumo de alcohol que desintoxicaban y FAexp demostraban un deterioro significativo en su capacidad para detectar la prosodia afectiva cuando los usaban otros. Los principales factores que influyen en la prosodia afectiva en los afectados por el consumo de alcohol, de mayor a menor impacto, son:consumo de alcohol por parte de la madre, edad al inicio del abuso crónico de alcohol, edad al abuso inicial, qué tan crónico es el abuso y la edad en que una persona se emborracha por primera vez.[5]
Aprosodia como síntoma
También se ha demostrado que la aprosodia es secundaria a varias enfermedades como la esclerosis múltiple o el trastorno por estrés postraumático . [6] Es probable que a medida que pase el tiempo, más enfermedades mostrarán aprosodia como síntoma. La aprosodia es una condición que no se evaluó a menudo en presencia de déficits neurológicos; sin embargo, a medida que se conozca más al respecto, es probable que la batería de aprosodia se administre con más frecuencia. Por ejemplo, las primeras pruebas de estudio para la aprosodia en la EM no se realizaron hasta 2009 [7].Esto es sorprendente dado que se esperaría que se noten cambios en el afecto emocional en pacientes que exhiben otros cambios en los patrones del habla. Esto es especialmente cierto dado que los pacientes evaluados en estos estudios obtuvieron una puntuación más pobre que los controles en una cantidad estadísticamente significativa. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Baterías emocionales
Las baterías emocionales consisten en pedir a los pacientes que lean varias frases con indicadores emocionales específicos. Su desempeño es analizado subjetivamente por un experto para determinar si son aprosódicos. El análisis a menudo lo realizan dos expertos de forma independiente, y uno de los jueces no está presente durante la entrevista en caso de que el paciente aún pudiera utilizar las señales faciales. [8]
Cuestionario de evaluación
Otro método implementado para evaluar la aprosodia implica que las personas cercanas al paciente completen cuestionarios. También se solicita a los médicos y enfermeras que atienden a un paciente que completen un cuestionario si se sospecha de aprosodia. Este método de diagnóstico se presenta más como un indicador de que la batería de aprosodia debe administrarse en lugar de usarse como una herramienta de diagnóstico singular. Se espera que la implementación del cuestionario se generalice a medida que se revele que la aprosodia es un efecto secundario de más enfermedades. [8]
Aprosodia versus disprosodia
Los estudios de imágenes cerebrales relacionados con las funciones del habla han arrojado luz sobre la sutil diferencia entre aprosodia y disprosodia . Las principales diferencias en estos se deben a funciones que se caracterizan por pertenecer principalmente al hemisferio izquierdo o derecho. Varias de las funciones se han descrito como funciones dominantes y lateralizadas de los hemisferios correspondientes, mientras que se ha descubierto que algunas surgen de la comunicación entre los dos hemisferios. [1] Si bien la capacidad para expresarse o ser receptivo a la prosodia afectiva es similar en la disprosodia y la aprosodia, una diferencia significativa en la caracterización de ellas es el daño hemisférico dominante frente al no dominante. [ cita requerida ]
Tratamiento
Debido a la rareza de los casos de aprosodia informados, solo unos pocos laboratorios están investigando actualmente métodos de tratamiento de la aprosodia. El estudio más grande de tratamientos para la aprosodia consistió en solo catorce individuos, lo que resultó en tamaños de muestra demasiado pequeños para informar la significación estadística al comparar un tratamiento con otro. Sin embargo, los datos obtenidos de este estudio todavía arrojaron algunos resultados y se están utilizando en la próxima iteración de la investigación de aprosodia. [ cita requerida ]
Métodos
Las dos formas principales de tratamiento se basan en la cognición y la imitación. Los tratamientos cognitivos intentan reconstruir la "caja de herramientas emocionales" de las personas con aprosodia. La base de este tratamiento es la creencia de que existe un conjunto definido de respuestas emocionales que se pueden elegir para un escenario dado. La elección de la respuesta emocional adecuada se puede comparar en gran medida con la elección de la palabra adecuada al describir un objeto, y esta deficiencia se puede comparar con la afasia de Broca.sino por las emociones. Los tratamientos imitativos intentan ayudar a "reactivar" los sistemas motores involucrados en la producción de gestos emocionales vocales y faciales. La base de este tratamiento es la creencia de que las vías responsables de los elementos motores de la prosodia expresiva estaban dañadas. Se hipotetiza que el daño motor ocurre tanto a nivel de planificación como a nivel de ejecución. [9]
Progreso
Los métodos de tratamiento se están evaluando y cambiando a través de varias iteraciones para alcanzar el tratamiento más beneficioso para las personas con aprosodia. Aunque la mayor limitación en el progreso del tratamiento con aprosodia es el tamaño de la muestra, se ha encontrado que algunos datos significativos influyen en cada fase posterior del estudio. El laboratorio Rosenbek de la Universidad de Florida se encuentra actualmente en una nueva fase de estudio de tratamiento basado en combinaciones de terapias cognitivo-lingüísticas e imitativas administradas de manera aleatoria en un esfuerzo por obtener más información sobre lo que afecta de manera más prominente al tratamiento de la aprosodia. [8]
Investigación
La investigación en la región perisilvana del hemisferio derecho ha demostrado que existen análogos mapeados de manera similar al centro del habla en el hemisferio izquierdo. Esto es especialmente evidente en aquellas áreas que se asemejan área de Broca y el área de Wernicke . [10] La similitud de estas regiones ha llevado a los científicos a ver las aprosodias de una manera similar a como algunas afasiasse ven. Debido a que la presencia de una afasia a menudo es más pronunciada en un individuo de lo que podría ser una aprosodia, las afasias tradicionalmente se han estudiado más a fondo. Debido a que las afasias tienen su origen en deficiencias en las modalidades del lenguaje más que en aspectos afectivos del lenguaje, ha sido más fácil caracterizar el deterioro subyacente causado por el daño cerebral (por ejemplo, incapacidad para elegir la palabra correcta o incapacidad para hablar debido al control motor). La combinación de la investigación afásica con el mapeo analógico derecha-izquierda ha permitido a los investigadores producir hipótesis sobre el proceso subyacente detrás de varias aprosodias. [ cita requerida ]
Además, al estudiar las regiones del cerebro asociadas con la aprosodia, se realizaron pruebas de imágenes cerebrales para determinar si la aprosodia es una función lateralizada y dominante de las áreas de producción del lenguaje del hemisferio derecho. La aprosodia puede considerarse una función dominante del hemisferio derecho porque se encontró una fuerte correlación entre los déficits en la prosodia afectiva y la distribución de las lesiones en las cortezas de aquellos con daño cerebral derecho. No se encontró correlación entre la distribución de las lesiones corticales en pacientes con daño cerebral izquierdo y los tipos de déficits afásicos pronunciados en esos pacientes.La aprosodia puede considerarse una función lateralizada del hemisferio derecho debido a las diferencias en la capacidad de un paciente para responder a la información prosódica afectiva en aquellos con daño cerebral izquierdo en comparación con aquellos con daño cerebral derecho. Los pacientes con déficit afectivo-prosódico en el hemisferio izquierdo (pacientes disprosódicos) mostraron una mejora en la comprensión y repetición de la información prosódica cuando se simplificó otra información lingüística transmitida, es decir, requiriendo que el paciente determinara principalmente la información prosódica contenida en una interacción. Esta mejora en el procesamiento de la información prosódica afectiva bajo demandas de procesamiento lingüístico reducidas no ocurrió en pacientes con daño cerebral derecho.Los pacientes con déficit afectivo-prosódico en el hemisferio izquierdo (pacientes disprosódicos) mostraron una mejora en la comprensión y repetición de la información prosódica cuando se simplificó otra información lingüística transmitida, es decir, requiriendo que el paciente determinara principalmente la información prosódica contenida en una interacción. Esta mejora en el procesamiento de la información prosódica afectiva bajo demandas de procesamiento lingüístico reducidas no ocurrió en pacientes con daño cerebral derecho.Los pacientes con déficit afectivo-prosódico en el hemisferio izquierdo (pacientes disprosódicos) mostraron una mejora en la comprensión y repetición de la información prosódica cuando se simplificó otra información lingüística transmitida, es decir, requiriendo que el paciente determinara principalmente la información prosódica contenida en una interacción. Esta mejora en el procesamiento de la información prosódica afectiva bajo demandas de procesamiento lingüístico reducidas no ocurrió en pacientes con daño cerebral derecho.[1]
Ver también
Referencias
- ↑ a b c Ross, ED y Monnot, M. (2008). Neurología de la prosodia afectiva y su organización funcional-anatómica en hemisferio derecho. [Revisar]. Cerebro y lenguaje, 104 (1), 51-74.
- ^ a b Williamson, JB, Harrison, DW, Shenal, BV, Rhodes, R. y Demaree, HA (2003). Confirmación diagnóstica cuantitativa de EEG de aprosodia expresiva. [Artículo]. Neuropsicología aplicada, 10 (3), 176-181.
- ^ Raithel, V. (2005). Percepción de contornos de entonación y enfoque por individuos afásicos y sanos [Libro]. págs. 28-29.
- ^ Heilman, KM, Leon, SA y Rosenbek, JC (2004). Aprosodia afectiva por ictus frontal medial [artículo]. Cerebro y lenguaje, 89 (3), 411-416
- ^ Monnot, M., Nixon, S., Lovallo, W. y Ross, E. (2001). Percepción emocional alterada en alcohólicos: Déficits en la comprensión de la prosodia afectiva. [Artículo]. Alcoholismo: investigación clínica y experimental, 25 (3), 362-369.
- ^ Freeman, TW, Hart, J., Kimbrell, T. y Ross, ED (2009). Comprensión de la prosodia afectiva en veteranos con trastorno de estrés postraumático crónico. [Artículo]. Revista de neuropsiquiatría y neurociencias clínicas, 21 (1), 52-58.
- ^ Beatty, WW, Orbelo, DM, Sorocco, KH y Ross, ED (2003). Comprensión de la prosodia afectiva en la esclerosis múltiple. [Artículo]. Esclerosis múltiple, 9 (2), 148-153.
- ↑ a b c Rosenbek, JC (2009, 6 de octubre). Presidente del Departamento de Trastornos Comunicativos de la Universidad de Florida. [Entrevista telefónica]
- ^ Rosenbek, JC, Rodríguez, AD, Hieber, B., Leon, SA, Crucian, GP, Ketterson, TU, et al. (2006). Efectos de dos tratamientos para la aprosodia secundaria a lesión cerebral adquirida. [Artículo]. Revista de investigación y desarrollo de rehabilitación 43 (3), 379-390.
- ^ Bookheimer, S. (2002). Resonancia magnética funcional del lenguaje: nuevos enfoques para comprender la organización cortical del procesamiento semántico. [Revisar]. Revisión anual de neurociencia, 25, 151-188.
