El trastorno de personalidad por evitación ( AvPD ) es un trastorno de personalidad del grupo C en el que el principal mecanismo de afrontamiento de los afectados es la evitación de los estímulos temidos . [1]
Desorden de personalidad evasiva | |
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Otros nombres | Trastorno ansioso de la personalidad |
Especialidad | Psiquiatría , psicología clínica |
Síntomas | Ansiedad social , inhibición social , sentimientos de insuficiencia e inferioridad , retraimiento |
Complicaciones | Trastornos por uso de sustancias , autolesión |
Duración | Crónico |
Factores de riesgo | Descuido emocional infantil , predisposición genética |
Diagnóstico diferencial | Trastorno de ansiedad social , trastorno de personalidad esquizoide , el síndrome de Asperger |
Tratamiento | Psicoterapia |
Los afectados muestran un patrón de ansiedad social severa , inhibición social , sentimientos de insuficiencia e inferioridad , sensibilidad extrema a la evaluación negativa y al rechazo y evitación de la interacción social a pesar de un fuerte deseo de intimidad. [2]
Las personas con AvPD a menudo se consideran socialmente ineptas o personalmente poco atractivas y evitan la interacción social por temor a ser ridiculizadas, humilladas, rechazadas o disgustadas. A menudo evitan involucrarse con otros a menos que estén seguros de que les agradarán.
La negligencia emocional infantil (en particular, el rechazo de un niño por uno o ambos padres) y el rechazo del grupo de compañeros están asociados con un mayor riesgo para su desarrollo; sin embargo, es posible que se produzca AvPD sin un historial notable de abuso o negligencia. [3]
Signos y síntomas
Las personas evitativas están preocupadas por sus propias deficiencias y establecen relaciones con los demás solo si creen que no serán rechazadas. A menudo se ven a sí mismos con desprecio , al tiempo que muestran una menor capacidad para identificar rasgos dentro de sí mismos que generalmente se consideran positivos dentro de sus sociedades. [4] La pérdida y el rechazo social son tan dolorosos que estos individuos elegirán estar solos en lugar de arriesgarse a intentar conectarse con otros.
Algunas personas con este trastorno fantasean con relaciones idealizadas, de aceptación y afectivas debido a su deseo de pertenecer. A menudo se sienten indignos de las relaciones que desean y se avergüenzan de intentar siquiera iniciarlas. Si logran formar relaciones, también es común que las abandonen preventivamente por temor a que la relación fracase. [5]
Los individuos con el trastorno tienden a describirse a sí mismos como inquietos, ansiosos, solitarios, indeseados y aislados de los demás. [6] A menudo eligen trabajos de aislamiento en los que no tienen que interactuar con otros con regularidad. Las personas evasivas también evitan realizar actividades en espacios públicos por temor a avergonzarse frente a los demás.
Los síntomas incluyen:
- Timidez extrema o ansiedad en situaciones sociales, aunque la persona siente un fuerte deseo de tener relaciones cercanas [7]
- Mayor ansiedad relacionada con el apego, que puede incluir miedo al abandono [8]
- Trastornos por uso de sustancias [9] [10] [11]
Comorbilidad
Se informa que la avPD es especialmente prevalente en personas con trastornos de ansiedad , aunque las estimaciones de comorbilidad varían ampliamente debido a las diferencias en (entre otros) los instrumentos de diagnóstico. Las investigaciones sugieren que aproximadamente del 10 al 50% de las personas que tienen trastorno de pánico con agorafobia tienen trastorno de personalidad por evitación, así como aproximadamente del 20 al 40% de las personas que padecen trastorno de ansiedad social. Además de esto, la AvPD es más prevalente en personas que tienen un trastorno de ansiedad social comórbido y un trastorno de ansiedad generalizada que en aquellas que tienen solo una de las afecciones mencionadas anteriormente. [12]
Algunos estudios informan tasas de prevalencia de hasta el 45% entre las personas con trastorno de ansiedad generalizada y hasta el 56% de aquellas con trastorno obsesivo-compulsivo . [13] El trastorno de estrés postraumático también es comúnmente comórbido con el trastorno de personalidad por evitación. [14]
Los evitativos son propensos a odiarse a sí mismos y, en ciertos casos, a autolesionarse . En particular, los evitativos que tienen PTSD comórbido tienen las tasas más altas de participación en la conducta de autolesión, superando incluso a aquellos con trastorno límite de la personalidad (con o sin PTSD). [14] Los trastornos por uso de sustancias también son comunes en personas con AvPD, particularmente en lo que respecta al alcohol , las benzodiazepinas y la heroína [9], y pueden afectar significativamente el pronóstico de un paciente. [10] [11]
Los teóricos anteriores propusieron un trastorno de personalidad con una combinación de características del trastorno límite de la personalidad y el trastorno de la personalidad por evitación, llamado "personalidad mixta evitativo-límite" (AvPD / TLP). [15]
Causas
Las causas de la AvPD no están claramente definidas, [16] pero parecen estar influenciadas por una combinación de factores sociales, genéticos y psicológicos. El trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales que se heredan. [17] [18]
Específicamente, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia se han asociado con un temperamento caracterizado por inhibición conductual, que incluye características de timidez, miedo y retraimiento en situaciones nuevas. [19] Estas características heredadas pueden dar a un individuo una predisposición genética a la AvPD. [20]
La negligencia emocional infantil [21] [22] [23] [24] y el rechazo del grupo de compañeros [25] se asocian con un mayor riesgo de desarrollo de AvPD. [17] Algunos investigadores creen que una combinación de alta sensibilidad de procesamiento sensorial junto con experiencias adversas de la infancia puede aumentar el riesgo de que una persona desarrolle AvPD. [26]
Subtipos
Millon
El psicólogo Theodore Millon señala que debido a que la mayoría de los pacientes presentan una imagen mixta de síntomas, su trastorno de personalidad tiende a ser una combinación de un tipo de trastorno de personalidad mayor con uno o más tipos de trastorno de personalidad secundario. Identificó cuatro subtipos adultos de trastorno de personalidad por evitación. [27] [28]
Subtipo y descripción | Rasgos de personalidad |
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Evitante fóbico (incluidas las características dependientes ) | Temor general desplazado con precipitante tangible evitable; escrúpulos e inquietudes simbolizados por un objeto o circunstancias espantosos específicos y repugnantes. |
Evitación conflictiva (incluidas las características negativistas ) | Discordia y disensión internas; teme la dependencia; inestable; no reconciliado dentro de sí mismo; vacilante, confuso, atormentado, paroxístico , amargado; angustia irresoluble. |
Evitante hipersensible (incluidas las características paranoicas ) | Intensamente cauteloso y sospechoso; alternativamente pánico, aterrorizado, nervioso y tímido, luego de piel fina, nerviosa, petulante y espinosa. |
Evitante que abandona a sí mismo (incluidas las características depresivas ) | Bloquea o fragmenta la autoconciencia ; descarta imágenes y recuerdos dolorosos; desecha pensamientos e impulsos insostenibles; posiblemente se deshaga de sí mismo (suicida). [28] |
Otros
En 1993, Lynn E. Alden y Martha J. Capreol propusieron otros dos subtipos de trastorno de personalidad por evitación: [29]
Subtipo | Características |
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Evita el frío | Caracterizado por una incapacidad para experimentar y expresar emociones positivas hacia los demás. |
Evitativo-explotable | Caracterizado por una incapacidad para expresar enojo hacia los demás o resistir la coerción de otros. Puede estar en riesgo de abuso por parte de otros. |
Diagnóstico
ICD
La Organización Mundial de la Salud 's CIE-10 trastorno de la personalidad por evitación listas como (evitación) trastorno de la personalidad ansiosa ( F60.6 ) .
Se caracteriza por la presencia de al menos cuatro de los siguientes: [1]
- sentimientos persistentes y generalizados de tensión y aprensión;
- creencia de que uno es socialmente inepto, personalmente desagradable o inferior a los demás;
- preocupación excesiva por ser criticado o rechazado en situaciones sociales;
- falta de voluntad para involucrarse con personas a menos que esté seguro de agradarle;
- restricciones en el estilo de vida por necesidad de seguridad física;
- Evitación de actividades sociales u ocupacionales que impliquen un contacto interpersonal significativo debido al miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo.
Las características asociadas pueden incluir hipersensibilidad al rechazo y la crítica.
Es un requisito de la CIE-10 que todos los diagnósticos de trastornos de la personalidad también satisfagan un conjunto de criterios generales de trastornos de la personalidad .
DSM
El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM) de la APA también tiene un diagnóstico de trastorno de personalidad por evitación (301.82). Se refiere a un patrón generalizado de inhibición alrededor de las personas, sentirse inadecuado y ser muy sensible a la evaluación negativa. Los síntomas comienzan en la edad adulta temprana y ocurren en una variedad de situaciones.
Deben estar presentes cuatro de los siguientes siete síntomas específicos: [2]
- Evita las actividades ocupacionales que involucran un contacto interpersonal significativo, debido al miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo.
- no está dispuesto a involucrarse con personas a menos que esté seguro de agradarle
- muestra moderación en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado
- está preocupado por ser criticado o rechazado en situaciones sociales
- se inhibe en nuevas situaciones interpersonales debido a sentimientos de insuficiencia
- se ve a sí mismo como socialmente inepto, personalmente poco atractivo o inferior a los demás
- es inusualmente reacio a tomar riesgos personales o participar en actividades nuevas porque pueden resultar vergonzosas
Diagnóstico diferencial
En contraste con el trastorno de ansiedad social , un diagnóstico de trastorno de personalidad por evitación (AvPD) también requiere que se cumplan los criterios generales para un trastorno de personalidad .
Según el DSM-5 , el trastorno de personalidad por evitación debe diferenciarse de los trastornos de personalidad similares, como el dependiente , paranoide , esquizoide y esquizotípico . Pero estos también pueden ocurrir juntos; esto es particularmente probable en el caso de AvPD y el trastorno de personalidad dependiente. Por lo tanto, si se cumplen los criterios para más de un trastorno de la personalidad, todos pueden diagnosticarse. [2]
También existe una superposición entre los rasgos de personalidad esquizoide y evitativo (ver Comportamiento evitativo esquizoide ) y la AvPD puede tener una relación con el espectro de la esquizofrenia . [30]
El trastorno de personalidad por evitación también debe diferenciarse del espectro autista , específicamente el síndrome de Asperger . [31]
Tratamiento
El tratamiento del trastorno de personalidad por evitación puede emplear varias técnicas, como el entrenamiento en habilidades sociales , psicoterapia, terapia cognitiva y tratamiento de exposición para aumentar gradualmente los contactos sociales, terapia de grupo para practicar habilidades sociales y, a veces, terapia con medicamentos . [32]
Un tema clave en el tratamiento es ganar y mantener la confianza del paciente, ya que las personas con un trastorno de personalidad por evitación a menudo comenzarán a evitar las sesiones de tratamiento si desconfían del terapeuta o temen el rechazo. El propósito principal de la terapia individual y el entrenamiento grupal de habilidades sociales es que las personas con un trastorno de personalidad por evitación comiencen a desafiar sus creencias negativas exageradas sobre sí mismos. [33]
Es posible una mejora significativa de los síntomas de los trastornos de la personalidad, con la ayuda del tratamiento y el esfuerzo individual. [34]
Pronóstico
Al ser un trastorno de la personalidad, que suele ser crónico y tiene afecciones mentales de larga duración, no se espera que un trastorno de la personalidad por evitación mejore con el tiempo sin tratamiento. Dado que es un trastorno de personalidad poco estudiado y a la luz de las tasas de prevalencia, los costos sociales y el estado actual de la investigación, la AvPD califica como un trastorno desatendido. [35]
Crítica
Existe controversia sobre si el trastorno de personalidad por evitación (AvPD) es distinto del trastorno de ansiedad social generalizada . Ambos tienen criterios de diagnóstico similares y pueden compartir una causalidad, experiencia subjetiva, curso, tratamiento y características de personalidad subyacentes idénticas, como la timidez . [36] [37] [38]
Algunos sostienen que son simplemente diferentes conceptualizaciones del mismo trastorno, donde el trastorno de personalidad por evitación puede representar la forma más grave. [39] [40] En particular, aquellos con AvPD no solo experimentan síntomas de fobia social más severos, sino que también están más deprimidos y tienen más deterioro funcional que los pacientes con fobia social generalizada solamente. [40] Pero no muestran diferencias en las habilidades sociales o el desempeño en un discurso improvisado. [41] Otra diferencia es que la fobia social es el miedo a las circunstancias sociales, mientras que la AvPD se describe mejor como una aversión a la intimidad en las relaciones. [32]
Epidemiología
Los datos de la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre el Alcohol y Condiciones Relacionadas de 2001–02 indican una prevalencia del 2,36% en la población general estadounidense. [42] Parece ocurrir con la misma frecuencia en hombres y mujeres. [43] En un estudio, se observó en el 14,7% de los pacientes ambulatorios psiquiátricos. [44]
Historia
La personalidad evasiva ha sido descrita en varias fuentes desde principios de la década de 1900, aunque no recibió ese nombre durante algún tiempo. El psiquiatra suizo Eugen Bleuler describió a pacientes que mostraban signos de trastorno de personalidad por evitación en su obra de 1911 Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias . [45] Los patrones esquizoides y evitativos se confundían con frecuencia o se denominaban sinónimos hasta que Kretschmer (1921), [46] al proporcionar la primera descripción relativamente completa, desarrolló una distinción.
Ver también
- Teoría de apego
- Hacer frente a la evitación
- Actitud contrafóbica
- Evitación experiencial
- Complejo de inferioridad
- Sensibilidad del procesamiento sensorial
Social:
- Ermitaño
- Hikikomori
- Solitario
- Recluso
- Soledad
- Taijin kyofusho
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