La ansiedad social es el nerviosismo en situaciones sociales. [1] Algunos trastornos asociados con el espectro de la ansiedad social incluyen trastornos de ansiedad , trastornos del estado de ánimo , trastornos del espectro autista , trastornos alimentarios y trastornos por uso de sustancias . [1] Los individuos con mayor ansiedad social desvían la mirada, muestran menos expresiones faciales y muestran dificultad para iniciar y mantener una conversación. [1]Pueden mostrar ansiedad y miedo irracionales en las interacciones sociales. Esto se diferencia de la timidez porque es un trastorno persistente que podría influir en la capacidad de uno para interactuar con los compañeros y la familia durante un largo período de tiempo. Este trastorno se encuentra comúnmente en adolescentes y puede persistir durante toda la vida. El rasgo de ansiedad social, la tendencia estable a experimentar este nerviosismo, se puede distinguir del estado de ansiedad, la respuesta momentánea a un estímulo social particular. [2] Casi el 90% de las personas, la mayoría de las cuales son mujeres, [3] informan sentir síntomas de ansiedad social (es decir, timidez ) en algún momento de sus vidas. [4] La mitad de las personas con algún temor social cumplen con los criterios para el trastorno de ansiedad social.[5] La edad, la cultura y el género influyen en la gravedad de este trastorno. [6] La función de la ansiedad social es aumentar la excitación y la atención a las interacciones sociales, inhibir el comportamiento social no deseado y motivar la preparación para situaciones sociales futuras. [1]
Etapas
Desarrollo infantil
Algunos sentimientos de ansiedad en situaciones sociales son normales y necesarios para el funcionamiento social eficaz y el crecimiento del desarrollo. Los avances cognitivos y el aumento de las presiones al final de la infancia y la adolescencia temprana dan como resultado una ansiedad social repetida. Los adolescentes han identificado que sus ansiedades más comunes se centran en las relaciones con los compañeros por los que se sienten atraídos , el rechazo de los compañeros , el hablar en público , el rubor , la timidez , el pánico y el comportamiento pasado. La mayoría de los adolescentes superan sus miedos y satisfacen las demandas de desarrollo que se les imponen. [7] Cada vez se diagnostica a más niños con ansiedad social, y esto puede generar problemas con la educación si no se controla de cerca. Parte de la ansiedad social es el miedo a ser criticado por otros, y en los niños, la ansiedad social causa una angustia extrema por las actividades cotidianas, como jugar con otros niños, leer en clase o hablar con adultos. Por otro lado, algunos niños con ansiedad social se comportarán mal debido a su miedo. El problema de identificar el trastorno de ansiedad social en los niños es la dificultad para determinar la diferencia entre la ansiedad social y la timidez básica. La ansiedad social también les provoca nerviosismo o llanto en un evento en el que se sienten ansiosos. [8]
Adultos
Puede ser más fácil identificar la ansiedad social en los adultos porque tienden a alejarse de cualquier situación social y se mantienen solos. Las formas adultas comunes de ansiedad social incluyen ansiedad por el desempeño , ansiedad por hablar en público , miedo escénico y timidez . Todos estos también pueden asumir formas clínicas, es decir, convertirse en trastornos de ansiedad (ver más abajo). [9]
Los criterios que distinguen entre formas clínicas y no clínicas de ansiedad social incluyen la intensidad y el nivel de alteración conductual y psicosomática (malestar), además de la naturaleza anticipatoria del miedo. [9] Las ansiedades sociales también pueden clasificarse según la amplitud de las situaciones sociales desencadenantes. Por ejemplo, el miedo a comer en público tiene un alcance situacional muy limitado (comer en público), mientras que la timidez puede tener un alcance amplio (una persona puede ser tímida para hacer muchas cosas en diversas circunstancias). [9] Las formas clínicas (trastorno) también se dividen en fobia social general (es decir, trastorno de ansiedad social ) y fobia social específica .
Trastorno
El trastorno de ansiedad social (SAD), también conocido como fobia social, es un trastorno de ansiedad caracterizado por una cantidad significativa de miedo en una o más situaciones sociales que causa una angustia considerable y una capacidad alterada para funcionar en al menos algunas partes de la vida diaria. [10] : 15 Estos miedos pueden ser provocados por el escrutinio percibido o real de otros. El trastorno de ansiedad social afecta al 8% de las mujeres y al 6,1% de los hombres, [11] probablemente debido a la diferencia en las hormonas y la química cerebral. [12] En los Estados Unidos, los trastornos de ansiedad son la enfermedad mental más común. Afectan a 40 millones de adultos, mayores de 18 años. La ansiedad puede presentarse en diferentes formas y los ataques de pánico pueden conducir a trastornos de pánico, que es el miedo a sufrir un ataque de pánico en público. Otros trastornos relacionados con la ansiedad incluyen el trastorno de ansiedad social, el trastorno de ansiedad generalizada, los trastornos obsesivo compulsivos (TOC), varios tipos de fobias y el trastorno de estrés postraumático (TEPT). [13] Afortunadamente, es muy tratable y no todo el mundo necesita el tratamiento.
Los síntomas físicos a menudo incluyen rubor excesivo , sudoración excesiva , temblores , palpitaciones y náuseas . Puede haber tartamudeo , junto con habla rápida. Los ataques de pánico también pueden ocurrir bajo miedo e incomodidad intensos. Algunos pacientes pueden consumir alcohol u otras drogas para reducir los miedos y las inhibiciones en los eventos sociales. [14] Es común que quienes padecen fobia social se automediquen de esta manera, especialmente si no están diagnosticados, no reciben tratamiento o ambos; esto puede provocar alcoholismo , trastornos alimentarios u otros tipos de abuso de sustancias. A veces se hace referencia al SAD como una "enfermedad de las oportunidades perdidas" en la que "las personas toman decisiones importantes en la vida para adaptarse a su enfermedad". [15] [16] De acuerdo con las pautas de la CIE-10 , los principales criterios de diagnóstico del trastorno de ansiedad social son el miedo a ser el centro de atención o el miedo a comportarse de una manera que resulte vergonzosa o humillante, a menudo junto con la evitación y la ansiedad. síntomas. [17] Se pueden usar escalas de calificación estandarizadas para detectar el trastorno de ansiedad social y medir la gravedad de la ansiedad.
Signos y síntomas
El rubor es una respuesta fisiológica exclusiva de los seres humanos y es una respuesta fisiológica característica asociada con la ansiedad social. [18] El rubor es el enrojecimiento involuntario de la cara, el cuello y el pecho como reacción a la evaluación o la atención social. [19] El rubor ocurre no solo en respuesta a sentimientos de vergüenza, sino también a otras emociones de orientación social como la vergüenza , la culpa , la timidez y el orgullo . [18] Los individuos con un alto nivel de ansiedad social se perciben a sí mismos más ruborizados que los que tienen un bajo nivel de ansiedad social. [18] Se pueden medir tres tipos de rubor: rubor autopercibido (cuánto cree el individuo que se sonroja), rubor fisiológico (rubor medido por índices fisiológicos) y rubor observado (rubor observado por otros). La ansiedad social está fuertemente asociada con el rubor autopercibido, débilmente asociada con el rubor medido por índices fisiológicos como la temperatura y el flujo sanguíneo a las mejillas y la frente, y moderadamente asociada con el rubor observado. La relación entre el sonrojo fisiológico y el sonrojo autopercibido es pequeña entre las personas con mucha ansiedad social, lo que indica que las personas con mucha ansiedad social pueden sobreestimar su sonrojo. [18] El hecho de que la ansiedad social se asocia más fuertemente con el sonrojo autopercibido también es importante para los modelos cognitivos de sonrojo y ansiedad social, lo que indica que las personas socialmente ansiosas utilizan tanto señales internas como otros tipos de información para sacar conclusiones sobre cómo se encuentran . [18] Las personas con ansiedad social también pueden abstenerse de hacer contacto visual o jugar constantemente con las cosas durante las conversaciones o hablar en público. Otros indicadores son síntomas físicos que pueden incluir otros indicadores de síntomas físicos que son latidos cardíacos rápidos, tensión muscular, mareos y aturdimiento, problemas estomacales y diarrea, incapacidad para recuperar el aliento y sensación de "fuera del cuerpo". [20]
Sesgo de atención
Los individuos que tienden a experimentar más ansiedad social desvían su atención de la información social amenazante y se dirigen hacia ellos mismos, lo que les impide desafiar las expectativas negativas sobre los demás y mantener altos niveles de ansiedad social. [21] Un individuo socialmente ansioso percibe el rechazo de un interlocutor, desvía su atención y nunca se entera de que el individuo es realmente acogedor. [22] Los individuos que tienen un alto nivel de ansiedad social tienden a mostrar una mayor atención inicial hacia las señales sociales negativas, como las caras amenazadoras seguidas de una atención que se aleja de estas señales sociales, lo que indica un patrón de hipervigilancia seguido de evitación. [22] [23] La atención en la ansiedad social se ha medido utilizando el paradigma de la sonda de puntos , que presenta dos caras una al lado de la otra. Un rostro tiene una expresión emocional y el otro tiene una expresión neutra, y cuando los rostros desaparecen, aparece una sonda en la ubicación de uno de los rostros. Esto crea una condición congruente en la que la sonda aparece en el mismo lugar que el rostro emocional y una condición incongruente. Los participantes responden a la sonda presionando un botón y las diferencias en los tiempos de reacción revelan sesgos de atención. Esta tarea ha revelado resultados mixtos, ya que algunos estudios no encontraron diferencias entre los individuos socialmente ansiosos y los controles, algunos estudios encontraron la evitación de todos los rostros y otros encontraron vigilancia hacia los rostros de amenazas. [22] Existe alguna evidencia de que la vigilancia hacia los rostros de amenazas puede detectarse durante exposiciones a rostros breves pero no más prolongadas, lo que indica una posible hipervigilancia inicial seguida de evitación. [22] La tarea Face-in-the-crowd muestra que las personas con ansiedad social detectan más rápidamente una cara enojada en una multitud predominantemente neutral o positiva o más lentas para detectar caras felices que una persona no ansiosa. [22] Los resultados generales del uso de esta tarea son mixtos y es posible que esta tarea no pueda detectar la hipervigilancia hacia los rostros enojados en la ansiedad social. [22]
El enfoque en uno mismo se ha asociado con un aumento de la ansiedad social y el afecto negativo , sin embargo, hay dos tipos de autoenfoque: En el autoenfoque público, uno muestra preocupación por el impacto de las propias acciones en los demás y sus impresiones. Este tipo de autoenfoque predice una mayor ansiedad social. [24] Otras formas más privadas de autoconciencia (p. Ej., Metas egocéntricas ) se asocian con otros tipos de afecto negativo. [24]
La investigación científica básica sugiere que los sesgos cognitivos pueden modificarse. Se ha demostrado que el entrenamiento de modificación del sesgo de atención tiene un impacto temporal en la ansiedad social. [25]
Desencadenantes y comportamientos
Los desencadenantes son conjuntos de eventos o acciones que pueden recordarle a alguien un trauma anterior . Esto podría llevar a esa persona a tener una reacción física o emocional ante el evento o la acción. Las personas también pueden tener cambios de comportamiento, como evitar salir al público o situaciones que puedan dirigir un enfoque y atención excesivos hacia ellos y es posible que no asistan a ciertas actividades porque temen la vergüenza, los aíslan y comienzan a beber. Para alguien que tiene ansiedad social, esto podría llevarlo a tener un ataque de pánico . Los comportamientos asociados con la ansiedad social pueden desencadenar ataques de ansiedad. Estos pueden desencadenarse fácilmente cuando la persona se encuentra en una situación como comer frente a otras personas, hablar en público, ser el centro de atención, hablar con extraños, tener citas, conocer gente nueva, entrevistarse para un nuevo trabajo, ir a ir al trabajo o la escuela, mirar a otras personas a los ojos, hacer llamadas telefónicas en público o usar los baños públicos. [26] Hay muchos efectos secundarios negativos que pueden provenir de la ansiedad social si no se tratan. Algunos problemas que podrían surgir por no buscar tratamiento son la baja autoestima, problemas para ser asertivo, uno mismo negativo, hipersensible a las críticas, habilidades sociales deficientes, aislarse y tener dificultades con las relaciones sociales, bajos logros académicos y laborales, abuso de sustancias y / o suicidio o intentos de suicidio. [27]
Medidas y tratamiento
La ansiedad social característica se mide con mayor frecuencia mediante el autoinforme. [28] Este método posee limitaciones, sin embargo, las respuestas subjetivas son el indicador más confiable de un estado subjetivo. Otras medidas de ansiedad social incluyen entrevistas de diagnóstico, instrumentos administrados por médicos y evaluaciones del comportamiento. [29] Ninguna medida de autoinforme de ansiedad social de rasgo único muestra todas las propiedades psicométricas , incluidos diferentes tipos de validez ( validez de contenido , validez de criterio , validez de constructo ), confiabilidad y consistencia interna . [28] El SIAS junto con el SIAS-6A y -6B están calificados como los mejores. [28] Estas medidas incluyen:
- Miedo a la evaluación negativa (FNE) y forma breve (BFNE) [30]
- Subescala de fobia social del cuestionario de miedo (FQSP) [31]
- Escala de ansiedad por interacción (IAS) [32]
- Autoinforme de la escala de ansiedad social de Liebowitz (LSAS-SR) [33]
- Situaciones de evaluación social de adultos mayores (OASES) [34]
- Evasión social y angustia (SAD) [35]
- Escala de autoconciencia (SCC) [36]
- Escala de ansiedad de interacción social (SIAS) [37] y forma breve (SIAS-6A y -6B)
- Escala de fobia a la interacción social (SIPS) [37]
- Inventario de ansiedad y fobia social (SPAI) [38] y forma abreviada (SPAI-23)
- Evitación social situacional (SSA) [39]
Hay muchos tipos de tratamientos disponibles para el trastorno de ansiedad social. Es una condición totalmente tratable que se ve más afectada con el uso de terapia o medicación. El tratamiento de primera línea para el trastorno de ansiedad social es la terapia cognitivo-conductual (TCC) con medicamentos recomendados solo para aquellos que no están interesados en la terapia. La TCC es eficaz para tratar la fobia social, ya sea de forma individual o grupal. Los componentes cognitivos y conductuales buscan cambiar los patrones de pensamiento y las reacciones físicas a situaciones que provocan ansiedad. La parte cognitiva de la terapia cognitivo-conductual ayuda a las personas con ansiedad social a disminuir y practicar pensamientos inútiles y a permitir nuevos patrones de pensamiento positivo. El componente conductual incluye la terapia de grupo para ayudar a desarrollar la confianza. La atención prestada al trastorno de ansiedad social ha aumentado significativamente desde 1999 con la aprobación y comercialización de medicamentos para su tratamiento. Los medicamentos recetados incluyen varias clases de antidepresivos : inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Otros medicamentos de uso común incluyen betabloqueantes y benzodiazepinas . Es el trastorno de ansiedad más común y hasta el 10% de las personas se ven afectadas en algún momento de su vida. Otros tratamientos que las personas con ansiedad social pueden encontrar útiles incluyen masajes, meditación, atención plena, hipnoterapia y acupuntura, aunque no ayudan a recuperarse por completo de la ansiedad social, pero sí la disminuyen. [40]
Ver también
- Alexitimia
- Agorafobia
- Socialidad
- Autismo
- síndrome de Asperger
- Trastornos del espectro autista
- Desorden de personalidad evasiva
- Persona muy sensible
- Trastorno depresivo mayor
- Desorden obsesivo compulsivo
- Trastorno de personalidad esquizoide
- Mutismo selectivo
- Inhibición social
- Aislamiento social
- Rechazo social
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