Las lesiones de espalda son el resultado de daños, desgaste o traumatismos en los huesos, músculos u otros tejidos de la espalda. Las lesiones de espalda comunes incluyen esguinces y distensiones, hernias de disco y vértebras fracturadas . [1] La columna lumbar es a menudo el lugar del dolor de espalda. El área es susceptible debido a su flexibilidad y la cantidad de peso corporal que soporta regularmente. [2] Se estima que el dolor lumbar puede afectar entre el 80 y el 90 por ciento de la población general en los Estados Unidos. [3]
Clasificación
Sistema de clasificación de tejidos blandos
Las lesiones de músculos y tejidos blandos se pueden clasificar mediante un sistema graduado. [4]
- La distensión muscular de grado 1 es la menos grave con daño a pocas fibras musculares y poca o ninguna pérdida de función.
- La distensión muscular de grado 2 indica una lesión leve a moderada con daño tisular apreciable y cierta pérdida de función o fuerza.
- La distensión muscular de grado 3 es el grado de lesión más grave y el músculo se desgarra por completo o experimenta una pérdida completa de función. [4]
Sistema de clasificación de lesiones de columna de la AO
Las lesiones de la columna vertebral o vertebrales se pueden clasificar utilizando el sistema de clasificación de lesiones de la columna vertebral de la AO. [5] Las tres categorías, A, B y C, se basan en la ubicación del daño en la vértebra (ya sea en el segmento anterior o posterior) y en la dirección de la fuerza lesiva aplicada.
- Las lesiones de tipo A son aquellas asociadas con una fuerza de compresión con daño a los cuerpos vertebrales.
- Las lesiones de tipo B son aquellas asociadas con una fuerza de distracción que da como resultado un daño estructural en los componentes posteriores de la columna vertebral.
- Las lesiones de tipo C son aquellas asociadas con daños tanto en la cara anterior como en la posterior de la columna vertebral que provocan el desplazamiento de los segmentos desconectados en cualquier dirección. [5] [6]
Este sistema de clasificación se puede utilizar para clasificar las lesiones de las regiones cervical , toracolumbar y sacra de la columna vertebral.
Clasificación MSU para hernias discales
Los discos herniados se pueden clasificar según el tamaño y la ubicación de la hernia como se ve en una resonancia magnética .
Tamaño
El tamaño de la hernia es la medida en que sobresale hacia el agujero vertebral . La clasificación MSU para hernias de disco utiliza la proximidad del disco a la articulación facetaria al medir el tamaño de una hernia de disco. [7] Usando la clasificación MSU, se puede usar un grado de 1, 2 o 3 para describir el tamaño de una hernia de disco, siendo 1 el menos grave y 3 el más grave.
Localización
La ubicación de la hernia también se puede describir utilizando la Clasificación MSU para hernias de disco. Esta clasificación describe qué tan lejos de la línea media está una protuberancia de disco usando un grado de A, B o C. [7]
- El grado A describe una hernia en la línea media.
- Las hernias de grado C son las más laterales y sobresalen hacia el agujero intervertebral (a través del cual viajan los nervios espinales ).
- Los discos herniados de grado B son aquellos ubicados entre los grados A y C, utilizando la articulación facetaria como punto de referencia para el borde lateral.
La clasificación MSU se utiliza principalmente para clasificar los discos herniados en la columna lumbar.
Causas
Muchas lesiones de espalda comparten causas similares. Las distensiones y los esguinces en los músculos de la espalda pueden ser causados por movimientos incorrectos al levantar cargas pesadas, uso excesivo de un músculo, movimientos bruscos enérgicos o traumatismo directo. [8] Las hernias de disco se asocian con degeneración relacionada con la edad, traumatismos como una caída o accidente automovilístico, y doblarse o torcerse al levantar pesos pesados. [9] Las causas comunes de fracturas vertebrales incluyen traumatismo por un golpe directo, una fuerza de compresión que resulta en una carga axial inadecuada o excesiva e hiperflexión o hiperextensión . [10]
Las fracturas vertebrales en niños o ancianos pueden estar relacionadas con el desarrollo o la salud de su columna. La fractura vertebral más común en los niños es la espondilolisis que puede progresar a espondilolistesis . [11] El esqueleto inmaduro contiene placas de crecimiento que aún no se han osificado completamente en hueso maduro más fuerte. [11] Las fracturas vertebrales en personas de edad avanzada se agravan por el debilitamiento del esqueleto asociado con la osteoporosis . [12] [13]
Diagnóstico
El diagnóstico de una lesión en la espalda comienza con un examen físico y un historial médico completo por parte del personal de atención médica. [8] [14] Algunas lesiones, como esguinces y distensiones o hernias de disco, se pueden diagnosticar de esta manera. Para confirmar estos diagnósticos, o para descartar otras lesiones o patologías, se pueden solicitar imágenes de la región lesionada. Las radiografías se utilizan a menudo para visualizar la patología de los huesos y se pueden solicitar cuando se sospecha una fractura vertebral. [15] [8] Las tomografías computarizadas producen imágenes de mayor resolución en comparación con los rayos X y se pueden usar para ver fracturas más sutiles que de otra manera pasarían desapercibidas en los rayos X. [16] La resonancia magnética se conoce comúnmente como el estándar de oro para visualizar los tejidos blandos y se puede utilizar para ayudar a diagnosticar muchas lesiones de la espalda, como hernias de disco y trastornos neurológicos , hemorragias y edemas . [16] [17]
Prevención
Las sugerencias para prevenir diversas lesiones de espalda abordan principalmente las causas de esas lesiones. El riesgo de torceduras y esguinces de espalda se puede reducir con opciones de estilo de vida, como dejar de fumar , limitar el consumo de alcohol, mantener un peso saludable y mantener fuertes los huesos y músculos con el ejercicio adecuado y una dieta saludable . [8] El riesgo de hernias de disco se puede reducir mediante el uso de técnicas adecuadas al levantar cargas pesadas, dejar de fumar y perder peso para reducir la carga que se coloca en la columna. [8] [9] [18] Las fracturas vertebrales pueden ser difíciles de prevenir ya que las causas comunes están relacionadas con accidentes o degeneración relacionada con la edad asociada con la osteoporosis. Tratar la osteoporosis con farmacoterapia , inscribirse en un programa de prevención de caídas , fortalecer los músculos y huesos con un programa de ejercicios con soporte de peso y adoptar un programa nutricional que promueva la salud ósea son opciones para reducir el riesgo de fracturas vertebrales asociadas con la osteoporosis. [13] [12]
Tratamiento
El tratamiento de las lesiones de espalda depende del diagnóstico, el nivel de dolor y si hay pérdida de la función o de la calidad de vida.
Conservador
- La terapia con frío reduce la inflamación , el edema, el dolor y los espasmos musculares asociados con la lesión aguda de la espalda. [19]
- La terapia de calor se usa para reducir el dolor y aliviar los músculos adoloridos y rígidos. [19] Se propone que la terapia de calor funcione facilitando la entrega de nutrientes y oxígeno al sitio de la lesión para acomodar la curación. [19]
- Medicamentos : Se pueden tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides ( AINE ) o acetaminofén para reducir el dolor leve a moderado asociado con las lesiones de espalda. [8] Se sugiere que los AINE son más efectivos para el dolor persistente que para el dolor agudo. [20] Si el dolor sigue siendo intolerable mientras toma medicamentos de venta libre , se puede recetar un analgésico más fuerte, como un narcótico o un relajante muscular , a discreción del médico. [14] [12] [9]
- Terapia y medicina alternativa: se recomienda un enfoque activo de la recuperación en lugar del reposo en cama para la mayoría de los casos de lesiones de espalda. [8] La actividad promueve la fuerza y la rehabilitación funcional y contrarresta la atrofia asociada con el desuso. [12] La fisioterapia puede ayudar a reducir el dolor y recuperar la fuerza y la función. [12] Se sugiere el movimiento suave del yoga y el tai chi para mejorar la función y contrarrestar los efectos psicosociales negativos que pueden ser secundarios a una lesión. [14] [21] La manipulación espinal , el masaje y la acupuntura se han utilizado para tratar el dolor asociado con diversas lesiones de espalda, pero hay poco consenso sobre su grado de efectividad. [21] [14] [9]
- Inyecciones: los bloqueos del nervio espinal y las inyecciones epidurales son opciones disponibles para aliviar el dolor y los síntomas neurológicos. [12] Las inyecciones de anestésicos alivian el dolor, mientras que las inyecciones de esteroides pueden usarse para reducir la inflamación y la hinchazón que rodea los nervios espinales. [9]
Ningún conservante
Se considera cirugía cuando los síntomas persisten después de intentar un tratamiento conservador. Se estima que entre el 10 y el 20 por ciento de las personas con dolor lumbar no mejoran con medidas conservadoras. [22]
- Una discectomía es un procedimiento común que se usa para aliviar el dolor que se irradia y los síntomas neurológicos asociados con una hernia de disco. [23] Existen múltiples variaciones de una discectomía con diferentes enfoques para acceder al disco herniado, pero el objetivo del procedimiento es extirpar la porción del disco intervertebral que sobresale hacia el agujero vertebral. [22]
- Una sustitución total de disco también puede realizarse para tratar una hernia de disco. En lugar de extraer solo la parte del disco que se ha prolapsado como en una discectomía, este procedimiento implica extraer todo el disco vertebral y reemplazarlo por uno artificial. [24] [9]
- Se ha descubierto que los remedios quirúrgicos para las fracturas vertebrales son más eficaces que el tratamiento conservador. [25] La vertebroplastia y cifoplastia se consideran procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos y se proponen para aliviar el dolor y la función de fracturado vértebras de restauración. [25]
Epidemiología
- Los dos grupos de edad con la tasa más alta de lesiones de la columna vertebral son los de 15 a 29 y de 65 años o más. [10]
- Se estima que el 50 por ciento de las lesiones de la columna vertebral se atribuyen a accidentes automovilísticos . [10]
- Aunque la mayoría de las fracturas vertebrales no se diagnostican, se estima que el costo anual relacionado con el tratamiento de las fracturas vertebrales es de mil millones de dólares en los EE . UU. [13]
- Las hernias de disco sintomáticas son más comunes entre los 30 y los 50 años. [26] El 95 por ciento de las hernias de disco diagnosticadas en pacientes de 25 a 55 años se localizan en la columna lumbar. [26]
- A los 15 años, se estima que entre el 26 y el 50 por ciento de los niños han experimentado dolor de espalda agudo o crónico . [11]
Referencias
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