La controversia de la biopsiquiatría es una disputa sobre qué punto de vista debe predominar y formar una base de la teoría y la práctica psiquiátricas . El debate es una crítica de un supuesto punto de vista biológico estricto del pensamiento psiquiátrico . Entre sus críticos se encuentran grupos dispares como el movimiento antipsiquiátrico y algunos académicos.
Descripción general de la oposición a la biopsiquiatría
La psiquiatría biológica o biopsiquiatría tiene como objetivo investigar los determinantes de los trastornos mentales mediante el diseño de medidas correctivas de naturaleza principalmente somática [ aclaración necesaria ] .
Esto ha sido criticado por Alvin Pam por ser una "visión del mundo forzada, unidimensional y mecanicista", de modo que la "investigación posterior en psiquiatría se ha orientado a descubrir qué factores genéticos o neurofisiológicos aberrantes subyacen y causan la desviación social". [1] Según Pam, el enfoque de "culpar al cuerpo", que normalmente ofrece medicamentos para la angustia mental, cambia el enfoque de la conducta perturbada en la familia a supuestos desequilibrios bioquímicos.
Problemas de investigación
Situación de 2003 en la investigación biopsiquiátrica
La investigación biopsiquiátrica ha producido anomalías reproducibles de la estructura y función del cerebro y un fuerte componente genético para una serie de trastornos psiquiátricos (aunque nunca se ha demostrado que este último sea causal, simplemente correlativo). También ha dilucidado algunos de los mecanismos de acción de los medicamentos que son eficaces en el tratamiento de algunos de estos trastornos. Aún así, como ellos mismos admiten, esta investigación no ha progresado hasta la etapa en que puedan identificar biomarcadores claros de estos trastornos.
La investigación ha demostrado que los trastornos neurobiológicos graves, como la esquizofrenia, revelan anomalías reproducibles de la estructura y función del cerebro (como el agrandamiento ventricular). Existe evidencia convincente de que los trastornos que incluyen la esquizofrenia, el trastorno bipolar y el autismo, por nombrar algunos, tienen un fuerte componente genético. Sin embargo, la ciencia del cerebro no ha avanzado hasta el punto en que los científicos o los médicos puedan señalar lesiones patológicas o anomalías genéticas fácilmente discernibles que en sí mismas sirven como biomarcadores fiables o predictivos de un trastorno mental o trastornos mentales determinados como grupo. En última instancia, nunca se puede encontrar una lesión anatómica macroscópica, como un tumor; más bien, probablemente se demostrará que los trastornos mentales representan trastornos de la comunicación intercelular; o de circuitos neuronales interrumpidos. La investigación ya ha dilucidado algunos de los mecanismos de acción de los medicamentos que son efectivos para la depresión, la esquizofrenia, la ansiedad, el déficit de atención y los trastornos cognitivos como la enfermedad de Alzheimer. Estos medicamentos claramente ejercen influencia sobre neurotransmisores específicos, sustancias químicas cerebrales naturales que afectan o regulan la comunicación entre neuronas en regiones del cerebro que controlan el estado de ánimo, el razonamiento complejo, la ansiedad y la cognición. En 1970, el Premio Nobel fue otorgado a Julius Axelrod, Ph.D., del Instituto Nacional de Salud Mental, por su descubrimiento de cómo los medicamentos antidepresivos regulan la disponibilidad de neurotransmisores como la noradrenalina en las sinapsis, o brechas, entre células nerviosas.
- Asociación Estadounidense de Psiquiatría , Declaración sobre el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos mentales [2]
Centrarse en los factores genéticos
Los investigadores han propuesto que los trastornos psiquiátricos y por abuso de drogas más comunes pueden atribuirse a un pequeño número de dimensiones del riesgo genético [3] y los informes muestran asociaciones significativas entre regiones genómicas específicas y trastornos psiquiátricos. [4] [5] Sin embargo, hasta la fecha solo se ha demostrado que unas pocas lesiones genéticas son mecánicamente responsables de las condiciones psiquiátricas. [6] [7] Por ejemplo, un hallazgo informado sugiere que en las personas diagnosticadas como esquizofrénicas, así como en sus familiares con enfermedades psiquiátricas crónicas, el gen que codifica la fosfodiesterasa 4B (PDE4B) se altera por una translocación equilibrada . [8]
Las razones de la relativa falta de comprensión genética se debe a que los vínculos entre los genes y los estados mentales definidos como anormales parecen muy complejos, implican amplias influencias ambientales y pueden estar mediados de muchas formas diferentes, por ejemplo, por la personalidad, el temperamento o los acontecimientos de la vida. [9] Por lo tanto, aunque los estudios sobre gemelos y otras investigaciones sugieren que la personalidad es hereditaria hasta cierto punto, encontrar la base genética de rasgos particulares de personalidad o temperamento, y sus vínculos con problemas de salud mental, es "al menos tan difícil como la búsqueda de genes". involucrado en otros trastornos complejos ". [10] Theodore Lidz [11] y The Gene Illusion . [12] [13] argumentan que los biopsiquiatras usan terminología genética de una manera no científica para reforzar su enfoque. Joseph sostiene que los biopsiquiatras se enfocan desproporcionadamente en comprender la genética de aquellos individuos con problemas de salud mental a expensas de abordar los problemas de la vida en los entornos de algunas familias o sociedades extremadamente abusivas. [14]
Centrarse en factores bioquímicos
La hipótesis del desequilibrio químico establece que un desequilibrio químico dentro del cerebro es la principal causa de las afecciones psiquiátricas y que estas afecciones pueden mejorarse con medicamentos que corrijan este desequilibrio. En eso, las emociones dentro de un espectro "normal" reflejan un equilibrio adecuado de la función del neurotransmisor, pero las emociones anormalmente extremas que son lo suficientemente graves como para afectar el funcionamiento diario de los pacientes (como se ve en la esquizofrenia) reflejan un profundo desequilibrio. Por lo tanto, el objetivo de la intervención psiquiátrica es recuperar la homeostasis (a través de enfoques psicofarmacológicos) que existía antes del inicio de la enfermedad.
Este marco conceptual ha sido debatido dentro de la comunidad científica, aunque no ha surgido ninguna otra hipótesis demostrablemente superior. Recientemente, se ha demostrado que el enfoque biopsicosocial de las enfermedades mentales es la teoría más completa y aplicable para comprender los trastornos psiquiátricos. Sin embargo, aún queda mucho por descubrir en esta área de investigación. Como un buen ejemplo, si bien se han logrado grandes avances en el campo de la comprensión de ciertos trastornos psiquiátricos (como la esquizofrenia) [15], otros (como el trastorno depresivo mayor) operan a través de múltiples neurotransmisores diferentes e interactúan en una compleja gama de sistemas que son (todavía) no entendido completamente.
Reduccionismo
Niall McLaren enfatiza en sus libros Humanizing Madness y Humanizing Psychiatry que el principal problema de la psiquiatría es que carece de un modelo unificado de la mente y ha quedado atrapada en un paradigma reduccionista biológico . Las razones de este cambio biológico son intuitivas, ya que el reduccionismo ha sido muy eficaz en otros campos de la ciencia y la medicina. Sin embargo, a pesar de la eficacia del reduccionismo para explicar las partes más pequeñas del cerebro, esto no explica la mente, que es de donde sostiene que proviene la mayor parte de la psicopatología. Un ejemplo sería que todos los aspectos de una computadora pueden entenderse científicamente hasta el último átomo; sin embargo, esto no revela el programa que maneja este hardware. También sostiene que la aceptación generalizada del paradigma reduccionista conduce a una falta de apertura a la autocrítica y, por lo tanto, detiene el motor mismo del progreso científico. [16] Ha propuesto su propio modelo dualista natural de la mente, el modelo biocognitivo , que tiene sus raíces en las teorías de David Chalmers y Alan Turing y no cae en la trampa del espiritualismo dualista . [17]
Influencias económicas en la práctica psiquiátrica
El presidente de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , Steven S. Sharfstein, MD ha declarado que cuando el afán de lucro de las compañías farmacéuticas y el bien humano están alineados, los resultados son mutuamente beneficiosos para todos. En ese sentido, "las compañías farmacéuticas han desarrollado y comercializado medicamentos que han transformado la vida de millones de pacientes psiquiátricos. La eficacia probada de los medicamentos antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos ha ayudado a sensibilizar al público sobre la realidad de las enfermedades mentales y ha enseñado ellos que el tratamiento funciona [ cita requerida ] . De esta manera, Big Pharma ha ayudado a reducir el estigma asociado con el tratamiento psiquiátrico y con los psiquiatras ". Sin embargo, Sharfstein reconoció que los objetivos de los médicos individuales que brindan atención directa al paciente pueden ser diferentes de los de la industria farmacéutica y de dispositivos médicos. Los conflictos derivados de esta disparidad plantean preocupaciones naturales a este respecto, entre ellas: [18]
- un "sistema de atención médica quebrado" que permite que "a muchos pacientes se les receten medicamentos incorrectos o medicamentos que no necesitan";
- "oportunidades de educación médica patrocinadas por compañías farmacéuticas [que] a menudo están sesgadas hacia un producto u otro";
- "[D] irecto marketing a los consumidores [que] también conduce a una mayor demanda de medicamentos e infla las expectativas sobre los beneficios de los medicamentos";
- "Las compañías farmacéuticas [pagan] a los médicos para que permitan que los representantes de la compañía asistan a las sesiones con los pacientes para aprender más sobre la atención a los pacientes".
Sin embargo, Sharfstein reconoció que sin las compañías farmacéuticas que desarrollan y producen medicamentos modernos, prácticamente todas las especialidades médicas tendrían pocos (si es que los hay) tratamientos para los pacientes que atienden. [18]
Influencias de la industria farmacéutica en psiquiatría
Los estudios han demostrado que el marketing promocional de las empresas farmacéuticas y otras tiene el potencial de influir en la toma de decisiones de los médicos. [19] Los fabricantes de productos farmacéuticos (y otros defensores) argumentarían que en el mundo moderno de hoy, los médicos simplemente no tienen tiempo para actualizar continuamente su base de conocimientos sobre el estado de las últimas investigaciones y que, al proporcionar materiales educativos tanto para médicos como para pacientes, proporcionan una perspectiva educativa [20] y que es el médico individual quien decide qué tratamiento es mejor para sus pacientes. La idea de la promoción pura (por ejemplo, cenas lujosas) es un vestigio de una época pasada. Ha sido reemplazado por actividades educativas que se convirtieron en la base de las reformas legales y de la industria que involucran obsequios médicos, influencia en la educación médica de posgrado, divulgación médica de conflictos de intereses y otras actividades promocionales. [21]
En un ensayo sobre el efecto de los anuncios de antidepresivos comercializados hay alguna evidencia de que tanto los pacientes como los médicos pueden verse influenciados por los anuncios en los medios y esto tiene la posibilidad de aumentar la frecuencia de prescripción de ciertos medicamentos sobre otros. [22]
Ver también
General
- Antipsiquiatría : un movimiento que critica la psiquiatría desde la perspectiva de los derechos humanos.
- Investigación de trastornos bipolares : análisis biopsiquiátrico de la causa de los trastornos bipolares.
- Elliott Valenstein : psicólogo y neurocientífico, autor de Blaming the Brain .
- The Gene Illusion : un libro del psicólogo clínico Jay Joseph.
- Causas de la esquizofrenia
- Controversia sobre el TDAH
- Una breve historia de ansiedad (la tuya y la mía) , un libro de la periodista Patricia Pearson
- Modelo de trauma de los trastornos mentales
- Interpretación de la esquizofrenia : libro premiado de Silvano Arieti, que presenta evidencia demostrativa de una etiología psicológica de la esquizofrenia.
Grupos críticos del paradigma biomédico
- Mindfreedom : un grupo que aboga por la "elección" con respecto a los psicofármacos.
- ICSPP (Centro Internacional de Estudios de Psiquiatría y Psicología)
- ISPS (Sociedad Internacional de Enfoques Psicológicos y Sociales de las Psicosis)
- CEP (Consejo de psiquiatría basada en evidencias)
enlaces externos
Críticas de los psicólogos y la profesión médica
- La APA lucha contra el intento de limitar el acceso a las drogas psicoactivas , presidenta de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , Michelle Riba, MD, MS
- Against Biologic Psychiatry [ enlace muerto permanente ] - un artículo de David Kaiser, MD, en Psychiatric Times (1996, Vol. XIII, Número 12).
- Desafiando el estado terapéutico - número especial de The Journal of Mind and Behavior (1990, Vol. 11: 3).
- Carta de renuncia de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría : de Loren R. Mosher, MD, exjefe de estudios de esquizofrenia en el Instituto Nacional de Salud Mental .
- Memorando de la Critical Psychiatry Network al Parlamento del Reino Unido - Prueba escrita para el Comité Selecto de Salud de la Cámara de los Comunes, abril de 2005.
Problemas metodológicos
- Sobre los límites de la localización de los procesos cognitivos en el cerebro : ensayo de William R. Uttal, profesor emérito de psicología de la Universidad de Michigan, basado en su libro The New Phrenology (MIT Press, 2001).
Referencias
- ^ Pam, Alvin (1995). "Psiquiatría biológica: ¿ciencia o pseudociencia?". En Colin Ross y Alvin Pam (ed.). Pseudociencia en psiquiatría biológica: culpar al cuerpo . Nueva York: Wiley & Sons. págs. 7-84. ISBN 978-0-471-00776-0.
- ^ Declaración de la APA sobre diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales , Asociación Americana de Psiquiatría , 26 de septiembre de 2003
- ^ La mayoría de los trastornos psiquiátricos comparten una pequeña cantidad de factores de riesgo genéticos, muestra un estudio de VCU , Virginia Commonwealth University
- ^ Pickard BS, Malloy MP, Clark L, Lehellard S, Ewald HL, Mors O, Porteous DJ, Blackwood DH, Muir WJ (marzo de 2005). "Genes de enfermedad psiquiátrica candidatos identificados en pacientes con inversiones pericéntricas del cromosoma 18". Genética psiquiátrica . 15 (1): 37–44. doi : 10.1097 / 00041444-200503000-00007 . PMID 15722956 .
- ^ Macgregor S, Visscher PM, Knott SA, Thomson P, Porteous DJ, Millar JK, Devon RS, Blackwood D, Muir WJ (diciembre de 2004). "Una exploración del genoma y un estudio de seguimiento identifican un locus de susceptibilidad al trastorno bipolar en el cromosoma 1q42" . Psiquiatría molecular . 9 (12): 1083–90. doi : 10.1038 / sj.mp.4001544 . PMID 15249933 .
- ^ van Belzen MJ, Heutink P (2006). "Análisis genético de trastornos psiquiátricos en humanos". Genes, cerebro y comportamiento . 5 Suppl 2 (Suppl 2): 25–33. doi : 10.1111 / j.1601-183X.2006.00223.x . PMID 16681798 .
- ^ Meyer-Lindenberg A, Weinberger DR (octubre de 2006). "Fenotipos intermedios y mecanismos genéticos de los trastornos psiquiátricos". Reseñas de la naturaleza. Neurociencia . 7 (10): 818–27. doi : 10.1038 / nrn1993 . PMID 16988657 .
- ^ Millar JK, Pickard BS, Mackie S, James R, Christie S, Buchanan SR, Malloy MP, Chubb JE, Huston E, Baillie GS, Thomson PA, Hill EV, Brandon NJ, Rain JC, Camargo LM, Whiting PJ, Houslay MD , Blackwood DH, Muir WJ, Porteous DJ (noviembre de 2005). "DISC1 y PDE4B son factores genéticos que interactúan en la esquizofrenia que regulan la señalización de cAMP". Ciencia . 310 (5751): 1187–91. Código Bibliográfico : 2005Sci ... 310.1187M . doi : 10.1126 / science.1112915 . PMID 16293762 .
- ^ Kates WR (abril de 2007). "Incursiones a los mecanismos de la enfermedad en los trastornos psiquiátricos infantiles". La Revista Estadounidense de Psiquiatría . 164 (4): 547–51. doi : 10.1176 / appi.ajp.164.4.547 . PMID 17403964 .
- ^ Van Gestel S, Van Broeckhoven C (octubre de 2003). "Genética de la personalidad: ¿estamos progresando?" . Psiquiatría molecular . 8 (10): 840–52. doi : 10.1038 / sj.mp.4001367 . PMID 14515135 .
- ^ Lidz T, Blatt S (abril de 1983). "Crítica de los estudios danés-americanos de los parientes biológicos y adoptivos de los adoptados que se volvieron esquizofrénicos". La Revista Estadounidense de Psiquiatría . 140 (4): 426–34. doi : 10.1176 / ajp.140.4.426 . PMID 6837778 .
- ^ José, Jay (2003). La ilusión genética: investigación genética en psiquiatría y psicología bajo el microscopio . Nueva York, NY: Algora. ISBN 978-0-87586-344-3.[ página necesaria ]
- ^ José, Jay (2006). El gen perdido: psiquiatría, herencia y la búsqueda infructuosa de genes . Nueva York: Algora Publishing. ISBN 978-0-87586-410-5.[ página necesaria ]
- ^ "Jay Joseph el gen perdido" . Archivado desde el original el 17 de abril de 2009 . Consultado el 16 de junio de 2006 .
- ^ McEwen BS, Chattarji S, Diamond DM, Jay TM, Reagan LP, Svenningsson P, Fuchs E (marzo de 2010). "Las propiedades neurobiológicas de la tianeptina (Stablon): de la hipótesis de la monoamina a la modulación glutamatérgica" . Psiquiatría molecular . 15 (3): 237–49. doi : 10.1038 / mp.2009.80 . PMC 2902200 . PMID 19704408 .
- ^ McLaren, Niall (2007). Humanizing Madness . Ann Arbor, MI: Loving Healing Press. págs. 3-21. ISBN 978-1-932690-39-2.
- ^ McLaren, Niall (2009). Psiquiatría humanizadora . Ann Arbor, MI: Loving Healing Press. págs. 17-18. ISBN 978-1-61599-011-5.
- ^ a b Sharfstein SS (agosto de 2005). "Big Pharma y la psiquiatría estadounidense: lo bueno, lo malo y lo feo" . Noticias psiquiátricas . Asociación Americana de Psiquiatría . 40 (16): 3. Archivado desde el original el 19 de noviembre de 2007.
- ^ Dana J, Loewenstein G (julio de 2003). "Una perspectiva de las ciencias sociales sobre los obsequios a médicos de la industria". JAMA . 290 (2): 252–5. doi : 10.1001 / jama.290.2.252 . PMID 12851281 .
- ^ "Código de interacciones con los profesionales sanitarios" . PhRMA . Consultado el 11 de marzo de 2018 .
- ^ Zipkin DA, Steinman MA (agosto de 2005). "Interacciones entre representantes farmacéuticos y médicos en formación. Una revisión temática" . Revista de Medicina Interna General . 20 (8): 777–86. doi : 10.1111 / j.1525-1497.2005.0134.x . PMC 1490177 . PMID 16050893 .
- ^ Huskamp HA, Donohue JM, Koss C, Berndt ER, Frank RG (2008). "Entrada genérica, reformulaciones y promoción de ISRS en Estados Unidos" . FarmacoEconomía . 26 (7): 603–16. doi : 10.2165 / 00019053-200826070-00007 . PMC 2719790 . PMID 18563951 .