La incontinencia urinaria ( IU ), también conocida como micción involuntaria , es cualquier pérdida incontrolada de orina . Es un problema común y angustioso, que puede tener un gran impacto en la calidad de vida . [1] Se ha identificado como un problema importante en la atención médica geriátrica . [2] El término enuresis se usa a menudo para referirse a la incontinencia urinaria principalmente en niños, como la enuresis nocturna ( enuresis nocturna ). [3]
Incontinencia urinaria | |
---|---|
Otros nombres | Micción involuntaria |
Anatomía del tracto urinario inferior y sistema genital. El diagrama superior muestra el sistema urinario femenino y el inferior muestra el sistema urinario masculino. | |
Especialidad | Urología , ginecología |
La cirugía pélvica, el embarazo, el parto y la menopausia son factores de riesgo importantes. [4] La incontinencia urinaria a menudo es el resultado de una condición médica subyacente, pero no se informa a los médicos. [5] Hay cuatro tipos principales de incontinencia: [6]
- Incontinencia de urgencia debido a una vejiga hiperactiva
- Incontinencia de esfuerzo debido a "un músculo del esfínter uretral que funciona mal (deficiencia intrínseca del esfínter) o a hipermovilidad del cuello de la vejiga o la uretra" [7]
- Incontinencia por rebosamiento debido a una mala contracción de la vejiga o al bloqueo de la uretra
- La incontinencia mixta implica características de otros tipos diferentes
Los tratamientos incluyen entrenamiento de los músculos del piso pélvico , entrenamiento de la vejiga , cirugía y estimulación eléctrica. [8] La terapia conductual generalmente funciona mejor que los medicamentos para la incontinencia de esfuerzo y de urgencia. [9] El beneficio de los medicamentos es pequeño y la seguridad a largo plazo no está clara. [8] La incontinencia urinaria es más común en mujeres mayores. [10]
Causas
La incontinencia urinaria puede deberse tanto a causas urológicas como no urológicas. Las causas urológicas pueden clasificarse como disfunción de la vejiga o incompetencia del esfínter uretral y pueden incluir hiperactividad del detrusor , mala distensibilidad de la vejiga, hipermovilidad uretral o deficiencia intrínseca del esfínter . Las causas no urológicas pueden incluir infección , medicación o fármacos, factores psicológicos, poliuria , retención de heces y movilidad restringida. [11] Las causas que provocan la incontinencia urinaria suelen ser específicas de cada sexo; sin embargo, algunas causas son comunes tanto en hombres como en mujeres. [ cita requerida ]
Mujeres
Los tipos más comunes de incontinencia urinaria en las mujeres son la incontinencia urinaria de esfuerzo y la incontinencia urinaria de urgencia . Se dice que las mujeres que tienen síntomas de ambos tipos tienen incontinencia urinaria "mixta". Después de la menopausia , la producción de estrógenos disminuye y, en algunas mujeres, el tejido uretral mostrará atrofia , debilitándose y adelgazando, posiblemente desempeñando un papel en el desarrollo de la incontinencia urinaria. [4]
La incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres es causada más comúnmente por la pérdida de soporte de la uretra , que generalmente es una consecuencia del daño a las estructuras de soporte pélvico como resultado del embarazo , el parto, la obesidad , la edad, entre otros. [12] Aproximadamente el 33% de todas las mujeres experimentan incontinencia urinaria después de dar a luz, y las mujeres que dan a luz por vía vaginal tienen aproximadamente el doble de probabilidades de tener incontinencia urinaria que las mujeres que dan a luz mediante una cesárea . [13] La incontinencia de esfuerzo se caracteriza por la pérdida de pequeñas cantidades de orina con actividades que aumentan la presión abdominal, como toser, estornudar, reír y levantar objetos. Esto sucede cuando el esfínter uretral no puede cerrarse por completo debido al daño en el propio esfínter o en el tejido circundante. Además, el ejercicio frecuente en actividades de alto impacto puede provocar el desarrollo de incontinencia atlética . La incontinencia urinaria de urgencia es causada por contracciones desinhibidas del músculo detrusor , una condición conocida como síndrome de vejiga hiperactiva . Se caracteriza por la fuga de grandes cantidades de orina en asociación con una advertencia insuficiente para llegar al baño a tiempo. [ cita requerida ]
Hombres
La incontinencia de urgencia es el tipo más común de incontinencia en los hombres. [14] Al igual que en las mujeres, la pérdida de orina ocurre después de una sensación muy intensa de orinar, lo que no permite el tiempo suficiente para llegar al baño, una afección llamada síndrome de vejiga hiperactiva . En los hombres, la afección se asocia comúnmente con hiperplasia prostática benigna (agrandamiento de la próstata), que causa obstrucción de la salida de la vejiga , una disfunción del músculo detrusor (músculo de la vejiga ), que eventualmente causa el síndrome de vejiga hiperactiva y la incontinencia asociada. [14]
La incontinencia urinaria de esfuerzo es el otro tipo común de incontinencia en los hombres y ocurre con mayor frecuencia después de la cirugía de próstata. [15] La prostatectomía , la resección transuretral de la próstata , la braquiterapia de la próstata y la radioterapia pueden dañar el esfínter uretral y el tejido circundante, provocando su incompetencia. Un esfínter uretral incompetente no puede evitar que la orina se escape de la vejiga urinaria durante actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar o reír. La continencia generalmente mejora entre 6 y 12 meses después de la cirugía de próstata sin ninguna intervención específica, y solo del 5 al 10% de las personas informan síntomas persistentes. [14]
Ambas cosas
- La edad es un factor de riesgo que aumenta tanto la gravedad como la prevalencia de la IU
- Poliuria (producción excesiva de orina) de los cuales, a su vez, las causas más frecuentes son: no controlada la diabetes mellitus , la polidipsia primaria (exceso de líquido potable ), la diabetes insípida central y la diabetes insípida nefrogénica . [16] La poliuria generalmente causa urgencia y frecuencia urinaria , pero no necesariamente conduce a incontinencia.
- Los trastornos neurogénicos como la esclerosis múltiple , la espina bífida , la enfermedad de Parkinson , los accidentes cerebrovasculares y las lesiones de la médula espinal pueden interferir con la función nerviosa de la vejiga. [17] Esto puede provocar una disfunción neurogénica de la vejiga.
- Síndrome de vejiga hiperactiva . Sin embargo, la etiología detrás de esto suele ser diferente entre hombres y mujeres, como se mencionó anteriormente.
- Otros factores de riesgo sugeridos incluyen el tabaquismo , la ingesta de cafeína y la depresión.
Mecanismo
Adultos
El cuerpo almacena orina (agua y desechos eliminados por los riñones) en la vejiga urinaria , un órgano con forma de globo. La vejiga se conecta a la uretra , el conducto a través del cual sale la orina del cuerpo. [ cita requerida ]
La continencia y la micción implican un equilibrio entre el cierre uretral y la actividad del músculo detrusor (el músculo de la vejiga). Durante la micción , los músculos detrusores de la pared de la vejiga se contraen, lo que hace que la orina salga de la vejiga y entre en la uretra. Al mismo tiempo, los músculos del esfínter que rodean la uretra se relajan y dejan que la orina salga del cuerpo. El esfínter uretral es el anillo muscular que cierra la salida de la vejiga urinaria evitando que la orina salga del cuerpo. La presión uretral normalmente excede la presión de la vejiga, lo que hace que la orina permanezca en la vejiga y mantenga la continencia. [18] La uretra está sostenida por los músculos y el tejido del piso pélvico , lo que le permite cerrarse firmemente. Cualquier daño a este equilibrio entre el músculo detrusor , el esfínter uretral , el tejido de sostén y los nervios puede provocar algún tipo de incontinencia. [ cita requerida ]
Por ejemplo, la incontinencia urinaria de esfuerzo suele ser el resultado del cierre incompetente del esfínter uretral. Esto puede deberse a daños en el esfínter mismo, los músculos que lo sostienen o los nervios que lo irrigan. En los hombres, el daño generalmente ocurre después de la cirugía de próstata o la radiación, [14] y en las mujeres, generalmente es causado por el parto y el embarazo. [19] La presión dentro del abdomen (por toser y estornudar) normalmente se transmite tanto a la uretra como a la vejiga por igual, dejando la diferencia de presión sin cambios, lo que resulta en continencia. Cuando el esfínter es incompetente, este aumento de presión empujará la orina contra él, provocando incontinencia. [ cita requerida ]
Otro ejemplo es la incontinencia de urgencia. Esta incontinencia se asocia con contracciones repentinas y enérgicas del músculo detrusor ( músculo de la vejiga), lo que provoca una sensación intensa de orinar e incontinencia si la persona no llega al baño a tiempo. El síndrome se conoce como síndrome de vejiga hiperactiva y está relacionado con la disfunción del músculo detrusor. [20]
Niños
La micción o la micción es una actividad compleja. La vejiga es un músculo con forma de globo que se encuentra en la parte más baja del abdomen. La vejiga almacena la orina y luego la libera a través de la uretra, el canal que lleva la orina al exterior del cuerpo. El control de esta actividad involucra nervios, músculos, la médula espinal y el cerebro. [ cita requerida ]
La vejiga está formada por dos tipos de músculos: el detrusor, un saco muscular que almacena la orina y se aprieta para vaciarse, y el esfínter, un grupo circular de músculos en la parte inferior o el cuello de la vejiga que automáticamente permanece contraído para contener la orina. y se relajan automáticamente cuando el detrusor se contrae para dejar que la orina entre en la uretra. Un tercer grupo de músculos debajo de la vejiga (músculos del piso pélvico) puede contraerse para retener la orina. [ cita requerida ]
La vejiga de un bebé se llena hasta un punto establecido, luego se contrae y se vacía automáticamente. A medida que el niño crece, se desarrolla el sistema nervioso. El cerebro del niño comienza a recibir mensajes de la vejiga que se llena y comienza a enviar mensajes a la vejiga para evitar que se vacíe automáticamente hasta que el niño decida que es el momento y el lugar para orinar.
Las fallas en este mecanismo de control resultan en incontinencia. Las razones de esta falla van desde lo simple hasta lo complejo.
Diagnóstico
El patrón de evacuación y pérdida de orina es importante ya que sugiere el tipo de incontinencia. Otros puntos incluyen esfuerzo y malestar, uso de drogas, cirugía reciente y enfermedad.
El examen físico busca signos de afecciones médicas que causan incontinencia, como tumores que bloquean el tracto urinario, retención de heces y reflejos o sensaciones deficientes, que pueden ser evidencia de una causa relacionada con los nervios.
Otras pruebas incluyen: [21]
- Prueba de esfuerzo : el paciente se relaja y luego tose vigorosamente mientras el médico observa la pérdida de orina.
- Análisis de orina: la orina se analiza en busca de evidencia de infección, cálculos urinarios u otras causas contribuyentes.
- Análisis de sangre: se extrae sangre, se envía a un laboratorio y se examina en busca de sustancias relacionadas con las causas de la incontinencia.
- Ultrasonido : las ondas sonoras se utilizan para visualizar los riñones y la vejiga urinaria, evaluar la capacidad de la vejiga antes de orinar y la cantidad restante de orina después de orinar. Esto ayuda a saber si hay algún problema al vaciar.
- Cistoscopia : se inserta un tubo delgado con una cámara diminuta en la uretra y se usa para ver el interior de la uretra y la vejiga.
- Urodinámica : varias técnicas miden la presión en la vejiga y el flujo de orina.
A las personas a menudo se les pide que lleven un diario durante un día o más, hasta una semana, para registrar el patrón de evacuación, anotando los tiempos y la cantidad de orina producida.
Los proyectos de investigación que evalúan la eficacia de las terapias contra la incontinencia a menudo cuantifican el alcance de la incontinencia urinaria. Los métodos incluyen la prueba de la almohadilla de 1 h, que mide el volumen de fuga; usar un diario de micción, contando el número de episodios de incontinencia (episodios de fuga) por día; y evaluación de la fuerza de los músculos del suelo pélvico, midiendo la presión máxima de compresión vaginal.
Tipos principales
Hay 4 tipos principales de incontinencia urinaria:
- La incontinencia de esfuerzo , también conocida como incontinencia de esfuerzo, se debe esencialmente al cierre incompleto del esfínter urinario, debido a problemas en el esfínter mismo o la fuerza insuficiente de los músculos del piso pélvico que lo sostienen. Este tipo de incontinencia ocurre cuando la orina se filtra durante actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar o pujar. [22]
- La incontinencia de urgencia es una pérdida involuntaria de orina que se produce al sentir repentinamente la necesidad o el impulso de orinar, generalmente secundaria al síndrome de vejiga hiperactiva .
- La incontinencia por rebosamiento es la incontinencia que ocurre repentinamente sin sentir ganas de orinar y sin necesariamente realizar ninguna actividad física. También se conoce como síndrome de vejiga hipoactiva. Esto suele ocurrir con la obstrucción crónica de la salida de la vejiga o con enfermedades que dañan los nervios que irrigan la vejiga urinaria. La orina estira la vejiga sin que la persona sienta la presión y, finalmente, abruma la capacidad del esfínter uretral para retenerla. [23]
- La incontinencia mixta contiene síntomas de muchos otros tipos de incontinencia. No es infrecuente en la población femenina de edad avanzada y, en ocasiones, puede complicarse con la retención urinaria .
Otros tipos
- La incontinencia funcional ocurre cuando una persona reconoce la necesidad de orinar pero no puede ir al baño. La pérdida de orina puede ser grande. Hay varias causas de incontinencia funcional que incluyen confusión, demencia, mala vista, movilidad o destreza, falta de voluntad para ir al baño debido a depresión o ansiedad o embriaguez debido al alcohol. [24] La incontinencia funcional también puede ocurrir en ciertas circunstancias en las que no existe ningún problema biológico o médico. Por ejemplo, una persona puede reconocer la necesidad de orinar, pero puede encontrarse en una situación en la que no hay baño cerca o el acceso a un baño está restringido.
- Incontinencia estructural : en raras ocasiones, los problemas estructurales pueden causar incontinencia, generalmente diagnosticada en la infancia (por ejemplo, un uréter ectópico ). Las fístulas causadas por traumatismos o lesiones obstétricas y ginecológicas se conocen comúnmente como fístulas obstétricas y pueden provocar incontinencia. Estos tipos de fístulas vaginales incluyen, con mayor frecuencia, fístula vesicovaginal y, más raramente, fístula ureterovaginal. Estos pueden ser difíciles de diagnosticar. El uso de técnicas estándar junto con un vaginograma o visualización radiológica de la bóveda vaginal con instilación de medios de contraste. [25]
- La enuresis nocturna es una IU episódica mientras se duerme. Es normal en niños pequeños.
- La incontinencia transitoria es la incontinencia temporal que se observa con mayor frecuencia en mujeres embarazadas cuando posteriormente se resuelve después del nacimiento del niño. [26]
- La incontinencia por risa es una respuesta involuntaria a la risa. Suele afectar a los niños.
- Incontinencia doble. También existe una condición relacionada con la defecación conocida como incontinencia fecal . Debido a la participación del mismo grupo de músculos ( elevador del ano ) en la incontinencia de la vejiga y el intestino, los pacientes con incontinencia urinaria tienen más probabilidades de tener incontinencia fecal además. [27] Esto a veces se denomina "incontinencia doble".
- El goteo posmiccional es el fenómeno en el que la orina que queda en la uretra después de vaciar la vejiga se filtra lentamente después de orinar.
- La incontinencia coital (IC) es una pérdida de orina que ocurre durante la penetración o el orgasmo y puede ocurrir con una pareja sexual o con la masturbación . Se ha informado que ocurre en el 10% al 24% de las mujeres sexualmente activas con trastornos del suelo pélvico. [28]
- La climacturia es la incontinencia urinaria en el momento del orgasmo. Puede ser el resultado de una prostatectomía radical .
Poner en pantalla
La Iniciativa de Servicios Preventivos para Mujeres recomienda la detección anual para las mujeres . Las preguntas de detección deben indagar sobre los síntomas que han experimentado, la gravedad de los síntomas y si los síntomas afectan su vida diaria. [29] A partir de 2018, los estudios no han mostrado un cambio en los resultados con los exámenes de detección de incontinencia urinaria en mujeres. [30]
Gestión
Las opciones de tratamiento van desde tratamiento conservador, terapia conductual, reentrenamiento de la vejiga, [31] terapia del suelo pélvico , dispositivos colectores (para hombres), dispositivos fijadores-oclusores para la incontinencia (en hombres), medicamentos y cirugía. [32] Una revisión sistemática de 2018 confirma que varios tratamientos no quirúrgicos pueden mejorar o incluso detener la IU en las mujeres. [33] El éxito del tratamiento depende de los diagnósticos correctos. [34]
Terapia de comportamiento
La terapia conductual implica el uso de técnicas supresoras (distracción, relajación) y aprender a evitar los alimentos que pueden empeorar la incontinencia urinaria. Esto puede implicar evitar o limitar el consumo de cafeína y alcohol. Las terapias conductuales, incluido el entrenamiento de la vejiga, la biorretroalimentación y el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, son más eficaces para mejorar la incontinencia urinaria en las mujeres, con un riesgo bajo de efectos adversos. [35] La terapia conductual no cura la incontinencia urinaria, pero puede mejorar la calidad de vida de una persona. La terapia conductual tiene beneficios como monoterapia y como complemento de los medicamentos para la reducción de los síntomas. [36]
Cambios en el estilo de vida
Evitar levantar objetos pesados y prevenir el estreñimiento puede ayudar con las pérdidas incontrolables de orina. También se recomienda dejar de fumar, ya que se asocia con mejoras en la incontinencia urinaria en hombres y mujeres. [37] Se recomienda la pérdida de peso en las personas obesas . [38]
Ejercicios
Los fisioterapeutas del suelo pélvico trabajan con los pacientes para identificar y tratar la disfunción subyacente de los músculos pélvicos que puede detener la incontinencia urinaria. Pueden recomendar ejercicios para fortalecer los músculos, electroestimulación o tratamientos de biorretroalimentación . [39] [40] El ejercicio de los músculos de la pelvis, como los ejercicios de Kegel, es un tratamiento de primera línea para las mujeres con incontinencia de esfuerzo. [38] Se recomiendan los esfuerzos para aumentar el tiempo entre micciones, conocido como entrenamiento de la vejiga , en aquellos con incontinencia de urgencia. [38] Ambos pueden usarse en pacientes con incontinencia mixta. [38]
Se pueden usar pequeños conos vaginales de peso creciente para ayudar con el ejercicio. [41] [42] Parecen ser mejores que ningún tratamiento activo en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo y tienen efectos similares al entrenamiento de los músculos del piso pélvico o la electroestimulación . [42]
La biorretroalimentación utiliza dispositivos de medición para ayudar al paciente a tomar conciencia del funcionamiento de su cuerpo. Mediante el uso de dispositivos electrónicos o diarios para rastrear cuándo se contraen los músculos de la vejiga y la uretra, el paciente puede controlar estos músculos. La biorretroalimentación se puede utilizar con ejercicios de los músculos pélvicos y estimulación eléctrica para aliviar el estrés y la incontinencia de urgencia.
La evacuación del tiempo al orinar y el entrenamiento de la vejiga son técnicas que utilizan biorretroalimentación. En el momento de la micción, el paciente completa un cuadro de micciones y fugas. A partir de los patrones que aparecen en la tabla, el paciente puede planificar vaciar su vejiga antes de que, de lo contrario, tenga una fuga. La biorretroalimentación y el acondicionamiento muscular, conocido como entrenamiento de la vejiga, pueden alterar el horario de la vejiga para almacenar y vaciar la orina. Estas técnicas son eficaces para la incontinencia de urgencia y por rebosamiento [43].
Un ensayo controlado aleatorio de 2013 no encontró ningún beneficio de agregar biorretroalimentación al ejercicio de los músculos del piso pélvico en la incontinencia urinaria de esfuerzo , pero observó mejoras en ambos grupos. [44] [se necesita fuente no primaria ] En otro ensayo controlado aleatorio, la adición de biorretroalimentación al entrenamiento de los músculos del piso pélvico para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo, mejoró la función de los músculos del piso pélvico, redujo los síntomas urinarios y mejoró la calidad de vida. [45] [se necesita fuente no primaria ]
El entrenamiento preoperatorio de los músculos del suelo pélvico (EMSP) en hombres sometidos a prostatectomía radical no fue eficaz para reducir la incontinencia urinaria. [15]
Se han estudiado ejercicios alternativos para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres. [46] La evidencia fue insuficiente para apoyar el uso del método Paula, entrenamiento de los músculos abdominales, Pilates, Tai Chi, ejercicios de respiración, entrenamiento postural y aptitud generalizada. [46]
Dispositivos
Las personas que continúan experimentando incontinencia urinaria deben encontrar una solución de manejo que se adapte a su situación individual. El uso de dispositivos mecánicos no ha sido bien estudiado en mujeres, a partir de 2014. [47]
- Sistemas de recolección (para hombres): consiste en una funda que se coloca sobre el pene y canaliza la orina hacia una bolsa de orina que se coloca en la pierna. Estos productos vienen en una variedad de materiales y tamaños para un ajuste individual. Los estudios [48] muestran que las fundas de orina y las bolsas de orina son preferibles a los productos absorbentes, en particular cuando se trata de "limitaciones a las actividades diarias". Existen soluciones para todos los niveles de incontinencia. Las ventajas de los sistemas colectores son que son discretos, la piel permanece seca todo el tiempo y son cómodos de usar tanto de día como de noche. Las desventajas son que es necesario medirse para garantizar un ajuste adecuado y, en algunos países, se necesita receta médica.
- Los productos absorbentes (incluyen protectores , compresas para incontinencia , ropa interior, ropa interior protectora, calzoncillos, pañales, pañales para adultos y calzoncillos) son los tipos de productos más conocidos para controlar la incontinencia. Están ampliamente disponibles en farmacias y supermercados. Las ventajas de utilizarlos son que apenas necesitan ser ajustados o introducidos por un especialista de la salud. Las desventajas de los productos absorbentes son que pueden ser voluminosos, tener fugas, tener olores y pueden causar lesiones en la piel debido a la humedad constante.
- Los catéteres intermitentes son catéteres de un solo uso que se insertan en la vejiga para vaciarla, y una vez que la vejiga está vacía se retiran y desechan. Los catéteres intermitentes se utilizan principalmente para la retención urinaria (incapacidad para vaciar la vejiga), pero para algunas personas se pueden utilizar para reducir o evitar la incontinencia. Estos son dispositivos médicos de venta con receta.
- Los catéteres permanentes (también conocidos como foleys ) se utilizan a menudo en entornos hospitalarios o si el usuario no puede manejar por sí mismo ninguna de las soluciones anteriores (por ejemplo, lesión neurológica grave o enfermedad neurodegenerativa). Estos también son dispositivos médicos solo con receta. El catéter permanente generalmente se conecta a una bolsa de orina que se puede usar en la pierna o colgar al costado de la cama. Los catéteres permanentes deben ser controlados y cambiados periódicamente por un profesional de la salud. La ventaja de los catéteres permanentes es que debido a que la orina se canaliza fuera del cuerpo, la piel permanece seca. Sin embargo, la desventaja es que es muy común contraer infecciones del tracto urinario cuando se usan catéteres permanentes. Los espasmos de la vejiga y otros problemas también pueden ocurrir con el uso prolongado de catéteres permanentes. [49]
- Pinza para el pene (o dispositivo de compresión del pene), que se aplica para comprimir la uretra para compensar el mal funcionamiento del esfínter urinario natural , evitando fugas de la vejiga . [50] Esta solución de manejo solo es adecuada para la incontinencia leve o moderada.
- Los pesarios vaginales para mujeres son dispositivos que se insertan en la vagina. Este dispositivo proporciona soporte a la uretra que pasa justo delante de ella, lo que permite que se cierre con más firmeza.
Medicamentos
Existen varios medicamentos para tratar la incontinencia urinaria que incluyen: fesoterodina , tolterodina y oxibutinina . [51] Estos medicamentos actúan relajando el músculo liso de la vejiga. [52] [53] [54] Si bien algunos de estos medicamentos parecen tener un beneficio pequeño, el riesgo de efectos secundarios es una preocupación. [51] Los medicamentos son efectivos para aproximadamente una de cada diez personas y todos los medicamentos tienen una eficacia similar. [51]
Los medicamentos no se recomiendan para quienes padecen incontinencia de esfuerzo y solo se recomiendan para quienes padecen incontinencia de urgencia y no mejoran con el entrenamiento de la vejiga. [38]
Cirugía
Las mujeres y los hombres que tienen incontinencia persistente a pesar de la terapia conservadora óptima pueden ser candidatos para la cirugía. La cirugía se puede utilizar para ayudar con la incontinencia de esfuerzo o por rebosamiento . [6] Las técnicas quirúrgicas comunes para la incontinencia de esfuerzo incluyen cabestrillos , esparadrapo vaginal sin tensión, suspensión de la vejiga, esfínteres urinarios artificiales, entre otras. [6]
El uso de implantes de malla transvaginal y cabestrillos vesicales es controvertido debido al riesgo de efectos secundarios dolorosos y debilitantes como la erosión vaginal. [55] En 2012, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Clasificó los implantes de malla transvaginal como un dispositivo de alto riesgo. [56] Las pruebas urodinámicas parecen confirmar que la restauración quirúrgica del prolapso de la bóveda puede curar la incontinencia de urgencia motora.
Las operaciones con cabestrillo suburetral tradicionales son probablemente un poco mejores que la colposuspensión retropúbica abdominal abierta y probablemente un poco menos efectivas que las operaciones con cabestrillo de la uretra media para reducir la incontinencia urinaria en mujeres, pero aún no se sabe si alguno de los diferentes tipos de operaciones con cabestrillo suburetral tradicionales es mejor que otros. [57] De manera similar, no hay pruebas suficientes para tener certeza acerca de la efectividad o seguridad de las operaciones con cabestrillo de una sola incisión para la incontinencia urinaria en mujeres. [58] Los cabestrillos suburetales tradicionales pueden tener un riesgo mayor de complicaciones quirúrgicas que los cabestrillos mínimamente invasivos, pero el riesgo de complicaciones en comparación con otros tipos de operaciones aún es incierto. [57]
La colposuspensión laparoscópica (cirugía de ojo de cerradura a través del abdomen) con suturas es tan eficaz como la colposuspensión abierta para curar la incontinencia en mujeres hasta 18 meses después de la cirugía, pero no está claro si hay menos riesgo de complicaciones durante o después de la cirugía. [59] Es probable que exista un riesgo más alto de complicaciones con los cabestrillos suburetrales tradicionales que con la suspensión retropúbica abdominal abierta. [59]
El esfínter urinario artificial (AUS) es un dispositivo implantable que se usa para tratar la incontinencia de esfuerzo, principalmente en hombres. El dispositivo consta de 2 o 3 partes: la bomba, el manguito y el depósito del globo, conectados entre sí mediante tubos especializados. El manguito envuelve la uretra y la cierra. Cuando la persona quiere orinar, presiona la bomba (implantada en el escroto) para desinflar el manguito y permitir que pase la orina. El manguito recupera la presión en unos minutos para recuperar la continencia. [60] La Asociación Europea de Urología considera que la AUS es el estándar de oro en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo en hombres después de una prostatectomía . [61]
Tratamiento inyectable
Se pueden usar agentes inyectables de carga para mejorar el soporte uretral, sin embargo, su beneficio es poco claro. [62] [63]
Epidemiología
A nivel mundial, se estima que hasta el 35% de la población mayor de 60 años padece incontinencia. [64] En 2014, la pérdida de orina afectó entre el 30% y el 40% de las personas mayores de 65 años que vivían en sus propias casas o apartamentos en los EE . UU. [65] El 24% de los adultos mayores en los EE. UU. Tienen problemas urinarios moderados o graves. incontinencia que debe tratarse médicamente. [sesenta y cinco]
Se ha descubierto que los problemas de control de la vejiga están asociados con una mayor incidencia de muchos otros problemas de salud como la obesidad y la diabetes. La dificultad con el control de la vejiga da como resultado tasas más altas de depresión y niveles de actividad limitados. [66]
La incontinencia es costosa tanto para las personas en forma de productos para el control de la vejiga como para el sistema de atención médica y la industria de los hogares de ancianos. Las lesiones relacionadas con la incontinencia son una de las principales causas de ingreso en centros de vida asistida y cuidados de enfermería. En 1997, más del 50% de las admisiones en centros de enfermería estaban relacionadas con la incontinencia. [67]
Mujeres
Los síntomas de la vejiga afectan a mujeres de todas las edades. Sin embargo, los problemas de la vejiga son más frecuentes entre las mujeres mayores. [68] Las mujeres mayores de 60 años tienen el doble de probabilidades que los hombres de sufrir incontinencia; Se estima que una de cada tres mujeres mayores de 60 años tiene problemas de control de la vejiga. [64] Una de las razones por las que las mujeres se ven más afectadas es el debilitamiento de los músculos del suelo pélvico debido al embarazo . [69]
Hombres
Los hombres tienden a experimentar incontinencia con menos frecuencia que las mujeres, y la estructura del tracto urinario masculino explica esta diferencia. La incontinencia de esfuerzo es común después de los tratamientos para el cáncer de próstata .
Si bien la incontinencia urinaria afecta a los hombres mayores con más frecuencia que a los hombres más jóvenes, la incontinencia puede aparecer a cualquier edad. Las estimaciones a mediados de la década de 2000 sugirieron que el 17 por ciento de los hombres mayores de 60 años, un estimado de 600.000 hombres, [ ¿dónde? ] experimentaron incontinencia urinaria, y este porcentaje aumenta con la edad. [70]
Niños
La incontinencia ocurre con menos frecuencia después de los 5 años: aproximadamente el 10 por ciento de los niños de 5 años, el 5 por ciento de los de 10 años y el 1 por ciento de los de 18 años experimentan episodios de incontinencia. Es dos veces más común en niñas que en niños. [71]
Historia
El tratamiento de la incontinencia urinaria con compresas se menciona en el primer libro médico conocido, el Papiro de Ebers (1500 a. C.). [72]
La incontinencia ha sido históricamente un tema tabú en la cultura occidental. Sin embargo, esta situación cambió un poco cuando Kimberly-Clark comercializó agresivamente pañales para adultos en la década de 1980 con la actriz June Allyson como portavoz. Allyson inicialmente se mostró reticente a participar, pero su madre, que tenía incontinencia, la convenció de que era su deber a la luz de su exitosa carrera. El producto resultó ser un éxito. [73]
Investigar
La efectividad de diferentes enfoques terapéuticos para tratar la incontinencia urinaria no está bien estudiada para algunas afecciones médicas. Por ejemplo, para las personas que experimentan incontinencia urinaria debido a un accidente cerebrovascular, a veces se sugieren enfoques de tratamiento como fisioterapia, terapia cognitiva, medicina complementaria e intervenciones especializadas con profesionales médicos experimentados; sin embargo, no está claro qué tan efectivos son para mejorar la incontinencia y No existe evidencia médica sólida que oriente la práctica clínica. [17]
Referencias
- ^ Ackley B (2010). Manual de diagnóstico de enfermería: una guía basada en la evidencia para planificar la atención (9a ed.). Maryland Heights, Missouri: Mosby. ISBN 9780323071505.
- ^ Venes D (2013). Diccionario médico ciclopédico de Taber . Filadelfia: FA Davis. ISBN 9780803629776.
- ^ "Enuresis" . medicaldictionaryweb.com .
- ^ a b "Hoja informativa sobre incontinencia urinaria" . Womenshealth.gov. 16 de julio de 2012 . Consultado el 5 de diciembre de 2016 .
- ^ "Noticias de Medicinewise" . NPS MedicineWise . Archivado desde el original el 30 de junio de 2012 . Consultado el 24 de septiembre de 2013 .
- ^ a b c Ghosh AK (2008). Libro de texto conciso de medicina interna de Mayo Clinic . Rochester, MN: Mayo Clinic Scientific Press. pag. 339. ISBN 9781420067514.
- ^ Santoro, Guilio A .; Murad-Regadas, Sthela; Causa, Luigi; Mellgren, Anders (19 de noviembre de 2013). Gaspari, Achille L .; Sileri, Pierpaolo (eds.). Trastornos del suelo pélvico: abordaje quirúrgico . Milán: Springer. pag. 58. ISBN 978-88-470-5441-7. OCLC 863638540 .
- ^ a b Shamliyan T, Wyman J, Kane RL (abril de 2012). "Tratamientos no quirúrgicos para la incontinencia urinaria en mujeres adultas: diagnóstico y efectividad comparativa" . Revisiones de efectividad comparativa de la AHRQ. Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria (EE. UU.). PMID 22624162 . Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ Balk EM, Rofeberg VN, Adam GP, Kimmel HJ, Trikalinos TA, Jeppson PC (marzo de 2019). "Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la incontinencia urinaria en mujeres: una revisión sistemática y un metanálisis de red de resultados clínicos" . Annals of Internal Medicine . 170 (7): 465–479. doi : 10.7326 / M18-3227 . PMID 30884526 .
- ^ "Incontinencia urinaria en adultos mayores" . Instituto Nacional sobre el Envejecimiento . Consultado el 18 de marzo de 2018 .
- ^ "American Urological Association - plan de estudios de estudiantes de medicina: incontinencia urinaria" . www.auanet.org . Consultado el 11 de enero de 2018 .
- ^ "Incontinencia urinaria - Causas" . nhs.uk . 2017-10-23 . Consultado el 8 de mayo de 2020 .
- ^ Thom DH, Rortveit G (diciembre de 2010). "Prevalencia de la incontinencia urinaria posparto: una revisión sistemática". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 89 (12): 1511–22. doi : 10.3109 / 00016349.2010.526188 . PMID 21050146 . S2CID 18385231 .
- ^ a b c d "Incontinencia urinaria en hombres" . UptoDate . Consultado el 8 de mayo de 2020 .
- ^ a b Wang W, Huang QM, Liu FP, Mao QQ (diciembre de 2014). "Efectividad del entrenamiento de los músculos del suelo pélvico preoperatorio para la incontinencia urinaria después de la prostatectomía radical: un metanálisis" . Urología BMC . 14 (1): 99. doi : 10.1186 / 1471-2490-14-99 . PMC 4274700 . PMID 25515968 .
- ^ merck.com> Poliuria : unpodcast del Manual de síntomas del paciente de Merck . Última revisión / revisión completa en septiembre de 2009 por Seyed-Ali Sadjadi, MD
- ^ a b Thomas, Lois H .; Coupe, Jacqueline; Cross, Lucy D .; Tan, Aidan L .; Watkins, Caroline L. (febrero de 2019). "Intervenciones para el tratamiento de la incontinencia urinaria después de un accidente cerebrovascular en adultos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 : CD004462. doi : 10.1002 / 14651858.CD004462.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6355973 . PMID 30706461 .
- ^ DeLancey, JO (junio de 1990). "Anatomía y fisiología de la continencia urinaria". Ginecología y Obstetricia Clínica . 33 (2): 298-307. doi : 10.1097 / 00003081-199006000-00014 . ISSN 0009-9201 . PMID 2190733 . S2CID 43806356 .
- ^ DeLancey, John OL (1 de octubre de 1997). "La fisiopatología de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer y sus implicaciones para el tratamiento quirúrgico". Revista mundial de urología . 15 (5): 268-274. doi : 10.1007 / BF02202011 . hdl : 2027,42 / 47055 . ISSN 1433-8726 . PMID 9372577 . S2CID 12952663 .
- ^ "Vejiga hiperactiva (VH): síntomas, diagnóstico y tratamiento - Fundación de atención de urología" . www.urologyhealth.org . Consultado el 8 de mayo de 2020 .
- ^ "Evaluación de mujeres con incontinencia urinaria" . UptoDate .
- ^ "Incontinencia urinaria: Enciclopedia médica MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 31 de marzo de 2021 .
- ^ "Incontinencia por desbordamiento | Medicina de Michigan" . www.uofmhealth.org . Consultado el 8 de mayo de 2020 .
- ^ "Incontinencia funcional" . Departamento de Salud y Envejecimiento del Gobierno de Australia. 2008. Archivado desde el original el 23 de julio de 2008 . Consultado el 29 de agosto de 2008 .
- ^ Macaluso JN, Appell RA, Sullivan JW (septiembre de 1981). "Fístula ureterovaginal detectada por vaginograma". JAMA . 246 (12): 1339–40. doi : 10.1001 / jama.246.12.1339 . PMID 7265431 .
- ^ Sangsawang B, Sangsawang N (junio de 2013). "Incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres embarazadas: una revisión de la prevalencia, fisiopatología y tratamiento" . Revista Internacional de Uroginecología . 24 (6): 901-12. doi : 10.1007 / s00192-013-2061-7 . PMC 3671107 . PMID 23436035 .
- ^ Shamliyan T, Wyman J, Bliss DZ, Kane RL, Wilt TJ (diciembre de 2007). "Prevención de la incontinencia urinaria y fecal en adultos" . Informe de evidencia / Evaluación de tecnología (161): 1–379. PMC 4781595 . PMID 18457475 .
- ^ Karlovsky, Matthew E. MD, Incontinencia urinaria femenina durante las relaciones sexuales (incontinencia coital): una revisión , The Female Patient (consultado el 22 de agosto de 2010)
- ^ O'Reilly N, Nelson HD, Conry JM, Frost J, Gregory KD, Kendig SM, et al. (Septiembre de 2018). "Detección de incontinencia urinaria en mujeres: una recomendación de la Iniciativa de servicios preventivos para mujeres" . Annals of Internal Medicine . 169 (5): 320–328. doi : 10.7326 / M18-0595 . PMID 30105360 .
- ^ Nelson HD, Cantor A, Pappas M, Miller L (septiembre de 2018). "Detección de incontinencia urinaria en mujeres: una revisión sistemática de la iniciativa de servicios preventivos para mujeres". Annals of Internal Medicine . 169 (5): 311–319. doi : 10.7326 / M18-0225 . PMID 30105353 . S2CID 51971188 .
- ^ Reentrenamiento de vejiga ichelp.org Asociación de cistitis intersticial Consultado el 13 de julio de 2012
- ^ Precio N, Jackson SR (2004). "Auditoría clínica del uso de cinta vaginal sin tensión como tratamiento quirúrgico para la incontinencia urinaria de esfuerzo, en contra de las directrices NICE". J Obstet Gynaecol . 24 (5): 534–538. doi : 10.1080 / 01443610410001722590 . PMID 15369935 . S2CID 10473508 .
- ^ "Tratamientos no quirúrgicos para la incontinencia urinaria en mujeres: una actualización de revisión sistemática | Programa de atención médica eficaz" . Effectivehealthcare.ahrq.gov . Consultado el 30 de enero de 2020 .
- ^ ¿Qué es la incontinencia urinaria masculina? Consultado el 2 de marzo de 2010.
- ^ Balk EM, Adam GP, Corsi K, Mogul A, Trikalinos TA, Jeppson PC (agosto de 2019). "Eventos adversos asociados con tratamientos no quirúrgicos para la incontinencia urinaria en mujeres: una revisión sistemática" . Revista de Medicina Interna General . 34 (8): 1615-1625. doi : 10.1007 / s11606-019-05028-0 . PMC 6667523 . PMID 31062225 .
- ^ Elavsky M (febrero de 2018). "Incontinencia urinaria: lo que los farmacéuticos deben saber". DrugTopics . 162 (2): 24.
- ^ Wyman JF, Burgio KL, Newman DK (agosto de 2009). "Aspectos prácticos de las modificaciones del estilo de vida y las intervenciones conductuales en el tratamiento de la vejiga hiperactiva y la incontinencia urinaria de urgencia" . Revista Internacional de Práctica Clínica . 63 (8): 1177–91. doi : 10.1111 / j.1742-1241.2009.02078.x . PMC 2734927 . PMID 19575724 .
- ^ a b c d e Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD, Shekelle P (septiembre de 2014). "Manejo no quirúrgico de la incontinencia urinaria en mujeres: una guía de práctica clínica del Colegio Americano de Médicos" . Annals of Internal Medicine . 161 (6): 429–40. doi : 10,7326 / m13-2410 . PMID 25222388 .
- ^ Wallace, Shannon L .; Miller, Lucia D .; Mishra, Kavita (diciembre de 2019). "Fisioterapia del suelo pélvico en el tratamiento de la disfunción del suelo pélvico en mujeres" . Opinión actual en obstetricia y ginecología . 31 (6): 485–493. doi : 10.1097 / GCO.0000000000000584 . ISSN 1040-872X . PMID 31609735 .
- ^ Rosenbaum, Talli Yehuda (enero de 2007). "REVISIONES: participación del suelo pélvico en la disfunción sexual masculina y femenina y el papel de la rehabilitación del suelo pélvico en el tratamiento: una revisión de la literatura" . La Revista de Medicina Sexual . 4 (1): 4–13. doi : 10.1111 / j.1743-6109.2006.00393.x . PMID 17233772 .
- ^ Chelsea (4 de septiembre de 2012). "Cómo utilizar pesos vaginales" . Incontinencia Nacional . Consultado el 10 de octubre de 2012 .
- ^ a b Herbison GP, Dean N (julio de 2013). "Conos vaginales ponderados para la incontinencia urinaria" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (7): CD002114. doi : 10.1002 / 14651858.CD002114.pub2 . PMC 7086390 . PMID 23836411 .
- ^ Salud, Beaumont. "Tratamiento para la incontinencia" . www.beaumont.org . Consultado el 19 de octubre de 2018 .
- ^ Hirakawa T, Suzuki S, Kato K, Gotoh M, Yoshikawa Y (agosto de 2013). "Ensayo controlado aleatorio de entrenamiento de los músculos del suelo pélvico con o sin biorretroalimentación para la incontinencia urinaria". Revista Internacional de Uroginecología . 24 (8): 1347–54. doi : 10.1007 / s00192-012-2012-8 . PMID 23306768 . S2CID 19485395 .
- ^ Fitz FF, Resende AP, Stüpp L, Costa TF, Sartori MG, Girão MJ, Castro RA (noviembre de 2012). "[Efecto de la adición de biorretroalimentación al entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo]" . Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia . 34 (11): 505–10. doi : 10.1590 / S0100-72032012001100005 . PMID 23288261 .
- ^ a b Bø K, Herbert RD (septiembre de 2013). "Todavía no hay pruebas sólidas de que los regímenes de ejercicio distintos del entrenamiento de los músculos del suelo pélvico puedan reducir la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres: una revisión sistemática" . Revista de fisioterapia . 59 (3): 159–68. doi : 10.1016 / S1836-9553 (13) 70180-2 . PMID 23896331 .
Todavía no hay pruebas sólidas de que los regímenes de ejercicio alternativos puedan reducir la pérdida de orina en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo.
- ^ Lipp A, Shaw C, Glavind K (diciembre de 2014). "Dispositivos mecánicos para la incontinencia urinaria en mujeres" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (12): CD001756. doi : 10.1002 / 14651858.CD001756.pub6 . PMC 7061494 . PMID 25517397 .
- ^ Chartier-Kastler E, Ballanger P, Petit J, Fourmarier M, Bart S, Ragni-Ghazarossian E, Ruffion A, Le Normand L, Costa P (julio de 2011). "Estudio aleatorizado, cruzado, que evalúa la preferencia del paciente y el impacto en la calidad de vida de las fundas urinarias frente a los productos absorbentes en hombres con incontinencia" . BJU International . 108 (2): 241–7. doi : 10.1111 / j.1464-410X.2010.09736.x . PMID 20950307 .
- ^ Cravens DD, Zweig S (enero de 2000). "Manejo del catéter urinario". Médico de familia estadounidense . 61 (2): 369–76. PMID 10670503 .
- ^ Chong JT, Simma-Chiang V (marzo de 2018). "Una perspectiva histórica y evolución del tratamiento de la incontinencia urinaria masculina". Neurourología y Urodinámica . 37 (3): 1169-1175. doi : 10.1002 / nau.23429 . PMID 29053886 . S2CID 4769215 .
- ^ a b c Shamliyan T, Wyman JF, Ramakrishnan R, Sainfort F, Kane RL (junio de 2012). "Beneficios y daños del tratamiento farmacológico para la incontinencia urinaria en mujeres: una revisión sistemática". Annals of Internal Medicine . 156 (12): 861–74, W301-10. doi : 10.7326 / 0003-4819-156-12-201206190-00436 . PMID 22711079 . S2CID 29778547 .
- ^ "Monografía de cloruro de oxibutinina para profesionales" . Drugs.com . Consultado el 5 de agosto de 2019 .
- ^ "Tabletas de tartrato de tolterodina - información de prescripción de la FDA, efectos secundarios y usos" . Drugs.com . Consultado el 5 de agosto de 2019 .
- ^ "Tabletas de fesoterodina - información de prescripción de la FDA, efectos secundarios y usos" . Drugs.com . Consultado el 5 de agosto de 2019 .
- ^ "Complicaciones y demandas de malla vaginal y cabestrillo vesical" . Lieff Cabraser Heimann y Bernstein, LLP . Consultado el 10 de mayo de 2018 .
- ^ Davey M (31 de agosto de 2017). "¿Qué hace la malla pélvica y por qué las mujeres la demandan? - Explicación" . el guardián . Consultado el 10 de mayo de 2018 .
- ^ a b Saraswat, L; Rehman, H; Omar, MI; Cody, JD; Aluko, P; Glazener, CM (28 de enero de 2020). "Operaciones de cabestrillo suburetral tradicionales para la incontinencia urinaria en mujeres" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD001754. doi : 10.1002 / 14651858.CD001754.pub5 . PMC 7027385 . PMID 31990055 .
- ^ Nambiar A, Cody JD, Jeffery ST, Aluko P (julio de 2017). "Operaciones de cabestrillo de una sola incisión para la incontinencia urinaria en mujeres" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 7 : CD008709. doi : 10.1002 / 14651858.CD008709.pub3 . PMC 6483163 . PMID 28746980 .
- ^ a b Freites J, Stewart F, Omar MI, Mashayekhi A, Agur WI (diciembre de 2019). Grupo Cochrane de Incontinencia (ed.). "Colposuspensión laparoscópica para incontinencia urinaria en mujeres" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD002239. doi : 10.1002 / 14651858.CD002239.pub4 . PMC 6903454 . PMID 31821550 .
- ^ Downey, Alison; Inman, Richard D. (31 de julio de 2019). "Avances recientes en el manejo quirúrgico de la incontinencia urinaria" . F1000Research . 8 : 1294. doi : 10.12688 / f1000research.16356.1 . ISSN 2046-1402 . PMC 6676503 . PMID 31448082 .
- ^ FC Burkhard (Presidente), JLHR Bosch, F. Cruz, GE Lemack, AK Nambiar, N. Thiruchelvam, A. Tubaro Directores asociados: D. Ambühl, DA Bedretdinova, F. Farag, R. Lombardo, MP Schneider. "Directrices de la EAU sobre incontinencia urinaria en adultos" (PDF) . Asociación Europea de Urología .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Kirchin V, Page T, Keegan PE, Atiemo KO, Cody JD, McClinton S, Aluko P (julio de 2017). "Terapia de inyección uretral para la incontinencia urinaria en mujeres" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 7 : CD003881. doi : 10.1002 / 14651858.cd003881.pub4 . PMC 6483304 . PMID 28738443 .
- ^ Matsuoka PK, Locali RF, Pacetta AM, Baracat EC, Haddad JM (febrero de 2016). "La eficacia y seguridad de la terapia de inyección uretral para la incontinencia urinaria en mujeres: una revisión sistemática" . Clínicas . 71 (2): 94–100. doi : 10.6061 / clínicas / 2016 (02) 08 . PMC 4760362 . PMID 26934239 .
- ^ a b Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, Hunskaar S (noviembre de 2000). "Una encuesta epidemiológica basada en la comunidad de la incontinencia urinaria femenina: el estudio noruego EPINCONT. Epidemiología de la incontinencia en el condado de Nord-Trøndelag". Revista de epidemiología clínica . 53 (11): 1150–7. doi : 10.1016 / S0895-4356 (00) 00232-8 . PMID 11106889 .
- ^ a b DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE EE. UU. (Junio de 2014). "Prevalencia de la incontinencia entre los estadounidenses mayores" (PDF) . CDC . Consultado el 23 de agosto de 2014 .
- ^ Nygaard I, Turvey C, Burns TL, Crischilles E, Wallace R (enero de 2003). "Incontinencia urinaria y depresión en mujeres de Estados Unidos de mediana edad". Obstetricia y Ginecología . 101 (1): 149–56. doi : 10.1016 / s0029-7844 (02) 02519-x . PMID 12517660 . S2CID 33743756 .
- ^ Thom DH, Haan MN, Van Den Eeden SK (septiembre de 1997). "Incontinencia urinaria médicamente reconocida y riesgos de hospitalización, admisión en asilos de ancianos y mortalidad" . Edad y envejecimiento . 26 (5): 367–74. doi : 10.1093 / envejecimiento / 26.5.367 . PMID 9351481 .
- ^ Milsom I, Abrams P, Cardozo L, Roberts RG, Thüroff J, Wein AJ (junio de 2001). "¿Qué tan generalizados están los síntomas de una vejiga hiperactiva y cómo se manejan? Un estudio de prevalencia basado en la población". BJU International . 87 (9): 760–6. doi : 10.1046 / j.1464-410x.2001.02228.x . PMID 11412210 . S2CID 23650548 .
- ^ Graham J (29 de julio de 2014). "Una 'carga emocional' rara vez se habla" . New York Times . Consultado el 23 de agosto de 2014 .
- ^ Stothers L, Thom D, Calhoun E (2007). "Capítulo 6: incontinencia urinaria en hombres". Informe de Enfermedades Urológicas en América . Institutos Nacionales de Salud.
- ^ Franco, Israel; Austin, Paul F; Bauer, Stuart B; von Gontard, Alejandro; Homsy, Yves, eds. (2015). Incontinencia pediátrica - Franco - 2015 - Wiley Online Books - Wiley Online Library . doi : 10.1002 / 9781118814789 . ISBN 9781118814789.
- ^ Becker H, Stenzl A, Wallwiener D, Zittel TT (2005). Incontinencia urinaria y fecal: un enfoque interdisciplinario; con 89 mesas . Berlín [ua]: Springer. pag. 232. ISBN 978-3540222255.
- ^ O'Reilly T (8 de junio de 2017). "Ahora libre de astillas: cómo el marketing rompió tabúes" . CBC Radio One. Pirate Radio . Consultado el 10 de junio de 2017 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|
- Incontinencia urinaria en Curlie
- Información centrada en el paciente de la Asociación Urológica Europea