Una impactación fecal es una masa sólida e inmóvil de heces que puede desarrollarse en el recto como resultado del estreñimiento crónico . Un término relacionado es la carga fecal, que se refiere a un gran volumen de heces en el recto de cualquier consistencia. [1]
Impactación fecal | |
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Radiografía simple de abdomen que muestra una gran impactación fecal que se extiende desde la pelvis hacia arriba hasta el espacio subfrénico izquierdo y desde la izquierda hacia el flanco derecho, de más de 40 cm de largo y 33 cm de ancho. | |
Especialidad | Gastroenterología |
Signos y síntomas
Los síntomas incluyen estreñimiento crónico. Puede haber incontinencia fecal y diarrea por desbordamiento paradójico ( encopresis ) cuando las heces líquidas pasan alrededor de la obstrucción. Las complicaciones pueden incluir necrosis y úlceras del tejido rectal. El dolor abdominal y la hinchazón también pueden estar presentes dependiendo de la gravedad de la afección. También puede producirse pérdida de apetito.
Causas
Hay muchas causas posibles; por ejemplo, inactividad física, no comer lo suficiente (particularmente de fibra ), no beber suficiente agua y contener las deposiciones.
Los medicamentos como los analgésicos opioides ( fentanilo , buprenorfina , metadona , codeína , oxicodona , hidrocodona , morfina , hidromorfona , etc.) y ciertos sedantes que reducen el movimiento intestinal pueden hacer que la materia fecal se vuelva demasiado grande, dura y / o seca para ser expulsada.
Condiciones específicas, como síndrome del intestino irritable , trastornos neurológicos , íleo paralítico , gastroparesia , diabetes , deshidratación , agrandamiento de la próstata , colon distendido , ingestión de objetos extraños , enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn y colitis , y enfermedades autoinmunes como amiloidosis , celiaquía. la enfermedad , el lupus y la esclerodermia pueden causar estreñimiento. El hipotiroidismo puede causar estreñimiento crónico debido a contracciones del colon lentas, más lentas o más débiles . Los suplementos de hierro o el aumento de los niveles de calcio en sangre también son causas potenciales. La lesión de la médula espinal es una causa común de estreñimiento debido al íleo .
A menudo se requiere la extracción manual de una impactación fecal en pacientes obesos en tracción, después de un enema de bario , [2] y en adultos mayores mal hidratados. [ cita requerida ]
Prevención
Reducir la medicación a base de opiáceos (cuando sea posible, tolerable y seguro; los cambios en la medicación recetada deben realizarse bajo la supervisión de un médico) y la ingesta adecuada de líquidos (agua) y fibra dietética y ejercicio diario . [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento de la impactación fecal requiere tanto el remedio de la impactación como el tratamiento para prevenir futuras recurrencias. La motilidad disminuida del colon da como resultado heces secas y duras que, en el caso de la impactación fecal, se compactan en una masa grande y dura de heces que no se pueden expulsar del recto .
Varios métodos de tratamiento intentan eliminar la impactación ablandando las heces, lubricando las heces o rompiéndolas en pedazos lo suficientemente pequeños como para eliminarlas. Se pueden usar enemas y laxantes osmóticos para ablandar las heces aumentando el contenido de agua hasta que estén lo suficientemente blandas para ser expulsadas. Los laxantes osmóticos como el citrato de magnesio actúan en cuestión de minutos, ocho horas para el inicio de la acción, e incluso entonces pueden no ser suficientes para expulsar las heces.
Los laxantes osmóticos pueden causar calambres e incluso dolor intenso ya que los intentos del paciente de evacuar el contenido del recto son bloqueados por la masa fecal. Se puede usar polietilenglicol (PEG 3350) para aumentar el contenido de agua de las heces sin calambres. [ cita requerida ] Esto puede tomar de 24 a 48 horas para que surta efecto, y no es adecuado para los casos en los que la impactación debe eliminarse de inmediato debido al riesgo de complicaciones o dolor severo. Los enemas (como la solución salina hiperosmótica) y los supositorios (como los supositorios de glicerina ) funcionan aumentando el contenido de agua y estimulando la peristalsis para ayudar en la expulsión, y ambos funcionan mucho más rápido que los laxantes orales.
Debido a que los enemas funcionan en 2 a 15 minutos, no dan tiempo suficiente para que se ablande una gran masa fecal. Incluso si el enema tiene éxito en desalojar las heces impactadas, las heces impactadas pueden permanecer demasiado grandes para ser expulsadas a través del canal anal. Los enemas de aceite mineral pueden ayudar al lubricar las heces para facilitar el paso. En los casos en que los enemas no eliminan la impactación, se puede utilizar polietilenglicol para intentar ablandar la masa durante 24 a 48 horas, o si se necesita la extracción inmediata de la masa, se puede utilizar la desimpactación manual. La desimpactación manual se puede realizar lubricando el ano y usando un dedo enguantado con un movimiento en forma de cuchara para romper la masa fecal. En la mayoría de los casos, la desimpactación manual se realiza sin anestesia general , aunque se puede utilizar sedación . En procedimientos más complicados, se puede usar anestesia general, aunque el uso de anestesia general aumenta el riesgo de daño al esfínter anal. Si todos los demás tratamientos fallan, es posible que sea necesaria una cirugía .
Las personas que han tenido una impactación fecal tienen un alto riesgo de futuras impactaciones. [ cita requerida ] Por lo tanto, se debe instituir un tratamiento preventivo en los pacientes después de la extirpación de la masa. Se debe promover en todos los pacientes el aumento de fibra dietética , el aumento de la ingesta de líquidos, el ejercicio diario y el intento regular de defecar todas las mañanas después de comer. [ cita requerida ]
A menudo, las condiciones médicas subyacentes causan impactaciones fecales; estas condiciones deben tratarse para reducir el riesgo de impactos futuros. Muchos tipos de medicamentos (sobre todo los analgésicos opioides , como la codeína) reducen la motilidad del colon, lo que aumenta la probabilidad de retenciones fecales. Si es posible, se deben recetar medicamentos alternativos que eviten los efectos secundarios del estreñimiento . [ cita requerida ]
Dado que todos los opioides pueden causar estreñimiento, [3] se recomienda que cualquier paciente que reciba analgésicos opioides reciba medicamentos para prevenir el estreñimiento antes de que ocurra. También se pueden usar medicamentos diarios para promover la motilidad normal del colon y ablandar las heces. La mayoría de las personas deben evitar el uso diario de laxantes o enemas , ya que pueden provocar la pérdida de la motilidad normal del colon. Sin embargo, para los pacientes con complicaciones crónicas, es posible que se necesite medicación diaria bajo la dirección de un médico.
El polietilenglicol 3350 se puede tomar diariamente para ablandar las heces sin el riesgo significativo de efectos adversos que son comunes con otros laxantes. En particular, los laxantes estimulantes no deben usarse con frecuencia porque pueden causar dependencia en la que un individuo pierde la función normal del colon y no puede defecar sin tomar un laxante. [4] Se debe evitar el uso frecuente de laxantes osmóticos, ya que pueden causar desequilibrios electrolíticos .
Fecaloma
Un fecaloma es una forma más extrema de impactación fecal, que le da a la acumulación la apariencia de un tumor. [5]
Un fecaloma puede desarrollarse a medida que la materia fecal se estanca y acumula gradualmente en el intestino y aumenta de volumen hasta que el intestino se deforma. [6] Puede ocurrir en la obstrucción crónica del tránsito de las heces, como en el megacolon [7] y el estreñimiento crónico . Algunas enfermedades, como la enfermedad de Chagas , la enfermedad de Hirschsprung y otras, dañan el sistema nervioso autónomo en la mucosa del colon ( plexo de Auerbach ) y pueden causar fecalomas extremadamente grandes o "gigantes", que deben extirparse quirúrgicamente (desimpactación). En raras ocasiones, se formará un fecalito alrededor de una bola de pelo ( tricobezoar ) u otro núcleo higroscópico o desecante .
Puede diagnosticarse mediante:
- Tomografía computarizada [8]
- Radiografía de proyección
- Ultrasonido
Los fecalomas distales o sigmoides a menudo pueden desimpactarse digitalmente o mediante un catéter que transporta un flujo de líquido de desimpactación (agua u otro disolvente o lubricante). La intervención quirúrgica en forma de colectomía sigmoidea [9] o proctocolectomía e ileostomía [10] puede ser necesaria sólo cuando fallan todas las medidas conservadoras de evacuación. Los intentos de extracción pueden tener efectos graves e incluso letales, como la rotura de la pared del colon por un catéter o un ángulo agudo del fecaloma ( perforación estercoral ), seguido de sepsis . También puede conducir a la perforación estercoral, una condición caracterizada por la perforación intestinal debido a la necrosis por presión de una masa fecal o fecaloma. [11] [12]
Ver también
- Impactación (animales)
- Impactación de aerosol
- Impactación dental
Referencias
- ^ (Reino Unido), Centro colaborador nacional para la atención aguda (2007). Incontinencia fecal el tratamiento de la incontinencia fecal en adultos . Londres: Centro Colaborador Nacional de Cuidados Agudos (Reino Unido). ISBN 978-0-9549760-4-0.[ página necesaria ]
- ^ Araghizadeh, Farshid (2005). "Impactación fecal" . Clínicas en Cirugía de Colon y Recto . 18 (2): 116–9. doi : 10.1055 / s-2005-870893 . PMC 2780143 . PMID 20011351 .
- ^ Opioide # Estreñimiento
- ^ Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, et al. (Junio de 1998). "Alteraciones en la anatomía del colon inducidas por laxantes estimulantes crónicos: el colon catártico revisitado". Revista de gastroenterología clínica . 26 (4): 283–6. doi : 10.1097 / 00004836-199806000-00014 . PMID 9649012 .
- ^ "Fecaloma" . Diccionario médico Farlex . Consultado el 4 de enero de 2018 .
- ^ Yucel, AF; Akdogan, RA; Gucer, H (febrero de 2012). "Una masa abdominal gigante: fecaloma". Gastroenterología Clínica y Hepatología . 10 (2): e9 – e10. doi : 10.1016 / j.cgh.2011.06.030 . PMID 21749849 .
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- ^ Fagelman, D; Warhit, JM; Reiter, JD; Geiss, AC (junio de 1984). "Diagnóstico por TC de fecaloma". Revista de tomografía asistida por computadora . 8 (3): 559–61. doi : 10.1097 / 00004728-198406000-00040 . PMID 6725706 .
- ^ Garisto, JD; Campillo, L; Edwards, E; Harbour, M; Ermocilla, R (5 de febrero de 2009). "Fecaloma gigante en un niño de 12 años: reporte de un caso" . Diario de casos . 2 (1): 127. doi : 10.1186 / 1757-1626-2-127 . PMC 2642792 . PMID 19196473 .
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- ^ Hsiao, TF; Chou, YH (enero de 2010). "Perforación estercoral del colon: un imitador raro pero importante de la apendicitis aguda". The American Journal of Emergency Medicine . 28 (1): 112.e1–2. doi : 10.1016 / j.ajem.2009.02.024 . PMID 20006219 .
Otras lecturas
- Wrenn K (septiembre de 1989). "Impactación fecal". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 321 (10): 658–62. doi : 10.1056 / NEJM198909073211007 . PMID 2671728 .
- Dugdale, David C. (31 de enero de 2011). "Impactación fecal" . ADAM, Inc.
- Gattuso JM, Kamm MA, Halligan SM, Bartram CI (abril de 1996). "El esfínter anal en megarecto idiopático: efectos de la desimpacción manual bajo anestesia general". Enfermedades del colon y recto . 39 (4): 435–9. doi : 10.1007 / bf02054060 . PMID 8878505 . S2CID 40482887 .
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