El síndrome de Bogart-Bacall ( BBS ) es un trastorno de la voz causado por el abuso o el uso excesivo de las cuerdas vocales. [1] [2]
Las personas que hablan o cantan fuera de su rango vocal normal pueden desarrollar BBS; Los síntomas son principalmente una voz grave o áspera que no es natural, o disfonía y fatiga vocal. [3] Las personas más comúnmente afectadas son aquellas que hablan en un tono de voz bajo, particularmente si tienen poco control de la respiración y de la voz. [4] El síndrome puede afectar tanto a hombres como a mujeres. [5]
En 1988, se publicó un artículo que describía un tipo discreto de disfunción vocal que provoca que los hombres suenen como el actor Humphrey Bogart y las mujeres como la actriz Lauren Bacall ; [6] Casualmente, Bogart y Bacall estaban casados e hicieron varias películas juntos. BBS es ahora el término médico para una ronquera continua que a menudo aflige a los actores, cantantes o trabajadores de la voz de radio y televisión que habitualmente hablan en un tono muy bajo. [7]
El tratamiento generalmente incluye terapia de voz por parte de un patólogo del habla y el lenguaje . [8]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas del síndrome de Bogart-Bacall pueden aparecer de manera diferente según el uso vocal del individuo. En los cantantes, los síntomas pueden aparecer de forma más sutil debido a su extrema sensibilidad a pequeños cambios en el mecanismo laríngeo y al poder controlar sus músculos laríngeos más que la persona promedio. Este control vocal puede compensar la irritación, la debilidad o el cambio en los patrones de vibración de las cuerdas vocales. Los signos y síntomas variarán según el caso y dependerán del esfuerzo vocal y del grado de uso diario. Las mujeres también son más susceptibles que los hombres a experimentar síntomas intensificados debido a su mayor probabilidad de hablar en un tono más bajo en entornos profesionales. [9]
Los signos y síntomas de Bogart-Bacall incluyen los siguientes: [10]
- Fatiga vocal
- Voz anormalmente profunda o áspera
- Ronquera
- Dolor de laringe (opresión o dolores musculares en la garganta)
- Pausas repentinas o desvanecimiento de la voz
- Pérdida de rango vocal al cantar.
- Sentir la necesidad de aclarar la garganta con frecuencia.
- Experimentar pérdida del habla
Causa
La causa del síndrome de Bogart-Bacall se identifica más comúnmente como abuso o uso excesivo de las cuerdas vocales. Las personas que hablan o cantan fuera de su rango normal pueden desarrollar BBS después de un largo período de mal uso. Las personas que desarrollan este síndrome tienden a hablar o actuar con poco apoyo respiratorio y tensión de los músculos laríngeos. Las causas incluyen trastornos del habla y la comunicación, afecciones de la garganta y afecciones relacionadas con el trabajo.
Los trastornos del habla y la comunicación se refieren a problemas relacionados con el lenguaje y áreas relacionadas, como la función motora oral. Algunos ejemplos incluyen trastorno del lenguaje expresivo, trastorno del lenguaje receptivo-expresivo, trastorno fonológico y tartamudeo . [11]
Las afecciones de la garganta pueden ser cualquiera de las siguientes: [12]
- Parálisis de cuerdas vocales
- Pólipos de las cuerdas vocales
- Laringitis
- Acalasia
- Cáncer de garganta
- Cáncer de hipofaringe
- Cáncer de laringe .
Las condiciones relacionadas con el trabajo suelen afectar a las personas cuyas profesiones requieren un uso extensivo o excesivo de sus cuerdas vocales. Algunos ejemplos incluyen locutores de noticias y televisión, locutores de radio, así como cantantes o actores. Los profesores también pueden ser susceptibles a BBS dependiendo de su volumen y cuánto hablan de forma regular.
Mecanismo
Hay muchas razones plausibles de cómo ocurren Bogart-Bacall y otros trastornos vocales, pero no se puede determinar con certeza debido a los muchos factores que juegan un papel en la producción del habla. La producción de la voz requiere la coordinación de muchos músculos y otras estructuras de la laringe. Muchos factores pueden hacer que la laringe se ponga tensa, lo que cambia la posición de la laringe. Esto afecta las estructuras cartilaginosas dentro de la laringe y produce una fonación anormal . Bogart-Bacall se refiere a una voz anormalmente profunda, por lo que cuando bajan la voz, las personas pueden continuar hablando incluso cuando el aire de sus pulmones ha sido expulsado casi por completo. Debido al esfuerzo realizado para bajar el rango de tono, los músculos involucrados en la respiración se tensan y se tensan junto con el habla.
El síndrome de Bogart-Bacall se considera un trastorno de disfonía de tensión muscular secundaria, lo que significa que hay una anomalía en la laringe que provoca el uso excesivo de los músculos para ayudar a producir la voz. Esta anomalía puede deberse a un motivo médico subyacente o un esfuerzo físico. Al reducir el tono vocal, la laringe comprime las cuerdas vocales que regulan el flujo de aire y la producción de los sonidos utilizados en el habla que pueden causar daño a estos músculos con el tiempo. Las lesiones o nódulos de las cuerdas vocales pueden causar cambios en la mucosa de las cuerdas vocales, lo que conduce a un aumento de la tensión en la laringe, lo que finalmente causa disfonía. [13]
Diagnóstico
Será necesario realizar una evaluación de patología del habla y el lenguaje para tener un historial de uso vocal consciente, así como un examen de la garganta y la laringe. Esta evaluación implica potencialmente imágenes para visualizar las cuerdas vocales. Las opciones de imágenes pueden incluir un laringoscopio , videostroboscopia o electromiografía laríngea. [14] El diagnóstico de Bogart-Bacall puede ser difícil debido a la variación en la presentación de los síntomas y el uso vocal.
La videoestroboscopia proporciona una vista ampliada en cámara lenta de las cuerdas vocales y la laringe en acción, lo que permite a los profesionales ver cualquier movimiento anormal. La videostroboscopia se puede utilizar para visualizar cualquier inflamación de las cuerdas vocales, irritación o pólipos y crecimiento. Ocasionalmente, se pueden ver enrojecimiento o protuberancias en las cuerdas vocales, lo que es útil para hacer un diagnóstico correcto. [15]
La electromiografía laríngea es una prueba que mide las señales eléctricas de los músculos de la laringe (músculos laríngeos) durante el habla, la respiración y la deglución. Esta evaluación es para verificar si los problemas vocales están relacionados con alguno de los siguientes: parálisis parcial que resulta en debilidad muscular, parálisis que resulta en la pérdida de la función muscular y la funcionalidad de la unidad motora de los músculos laríngeos. La electromiografía laríngea juega un papel importante para determinar si un problema nervioso es la causa de un trastorno vocal. [dieciséis]
Prevención y tratamiento
La prevención del síndrome de Bogart-Bacall tiene como objetivo atacar los dos síntomas principales de este trastorno, la disfonía y la fatiga vocal. Tener una postura eficaz permite que una persona cambie la tensión entre los músculos, lo que permite el movimiento libre de la laringe sin que se produzca un bloqueo que conduzca a una producción eficaz de la voz. La mejora del control de la respiración con un entrenador vocal profesional también es importante para las personas que pueden tener afecciones relacionadas con el trabajo que requieren una tensión continua en las cuerdas vocales y la laringe.
La terapia del habla con un patólogo del habla y el lenguaje es un método de tratamiento muy común para devolver el nivel del habla a su rango de tono normal. La consulta con un patólogo del habla y el lenguaje determinará qué niveles de descanso, fluidos y correcciones de rendimiento son necesarios para que las cuerdas vocales y la laringe mantengan una voz saludable. Si existe una causa subyacente particular de la afección que se puede tratar con medicamentos, esto se puede combinar con la terapia del habla como una forma de tratamiento. [17]
Las personas con síntomas persistentes después de la logopedia pueden requerir un tratamiento más invasivo. El tratamiento invasivo puede requerir la eliminación de lesiones, nódulos o masas en las cuerdas vocales si se visualizan durante el diagnóstico por imágenes. Si se descubre que el trastorno está relacionado con los nervios a través de la electromiografía, es posible que sea necesario reemplazar el nervio en cuestión o se pueden juntar las cuerdas vocales con una inyección a granel o tiroplastia. Una inyección a granel implica agregar una sustancia de relleno a la cuerda vocal paralizada para que vibre más cerca de la cuerda vocal en funcionamiento. La tiroplastia implica la inserción de un implante contra la cuerda vocal paralizada acercándola a la otra cuerda vocal. [18]
Pronóstico
Por lo general, se espera que las personas con síndrome de Bogart-Bacall que no tienen una afección subyacente se recuperen de la voz a través de la terapia de la voz. Si una forma de disfonía de tensión muscular no se trata, puede causar más trastornos a largo plazo que requieren formas adicionales de tratamiento. Por lo general, se espera que las personas con síndrome de Bogart-Bacall que no tienen una afección subyacente se recuperen de la voz a través de la terapia de la voz.
Epidemiología
El síndrome de Bogart-Bacall puede desarrollarse en personas de cualquier edad. Es más probable que se desarrolle en personas que trabajan en la interpretación de voz, que puede variar desde cantantes, actores, maestros o locutores de radio y televisión. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de desarrollar BBS debido a la tendencia a bajar la voz en un entorno profesional. Este síndrome también es más prevalente en el grupo de edad de 40 a 50 años debido a que sus cuerdas vocales se adelgazan. Los trastornos vocales prevalecen en aproximadamente el 10% de la población y pueden variar desde disfonía de tensión muscular hasta trastornos del habla y del lenguaje. [19]
Direcciones de investigación
Es necesario realizar más estudios para examinar más a fondo los efectos a largo plazo del síndrome de Bogart-Bacall si no se trata. Los estudios que están actualmente en curso tienen como objetivo comprender cuál puede ser el mejor curso de tratamiento para las personas con disfonía de tensión muscular, que incluye a las personas con Bogart-Bacall. Actualmente se entiende que un enfoque interdisciplinario para atacar las causas, como el apoyo respiratorio deficiente, el uso excesivo y la intensidad inapropiada, es más efectivo. [20]
Actualmente se están investigando los trastornos vocales y el mal uso en función de las condiciones de trabajo y las profesiones. Un estudio basado en más de 1.200 profesores ha indicado que los trastornos de la voz desempeñan un papel importante en su profesión. El estudio encontró que una cantidad sustancial de maestros ha necesitado ausentarse del trabajo o buscar atención médica debido a problemas de voz o para buscar tratamiento. El estudio también encontró que las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar estos trastornos que sus homólogos masculinos. [21]
Hay más investigaciones disponibles sobre los trastornos vocales y cómo pueden verse afectados por factores adicionales del estilo de vida. Se realizó un estudio para comprender cómo el reflujo afectaba los trastornos vocales como la disfonía en cantantes con bulimia . Los cantantes tienden a abusar de sus cuerdas vocales, lo que los hace muy susceptibles a una variedad de trastornos vocales. La disfonía asociada con la bulimia se ha relacionado con el edema de las cuerdas vocales y los cambios polipoides . El objetivo era comprender si la bulimia estaba relacionada con el reflujo laringofaríngeo como una causa plausible de disfonía. En los resultados preliminares, se entendió que el reflujo era el caso de todos los cantantes con bulimia y disfonía, lo que indica que puede ser un factor que contribuya a su trastorno vocal. [22]
Referencias
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