La bulimia nerviosa , también conocida simplemente como bulimia , es un trastorno alimentario caracterizado por atracones seguidos de purgas; y preocupación excesiva por la forma y el peso del cuerpo. [9] [2] El objetivo de esta actividad es expulsar al cuerpo de las calorías ingeridas de la fase de atracones del proceso. [10] Los atracones se refieren a comer una gran cantidad de alimentos en un período corto de tiempo. [2] Purgar se refiere a los intentos de deshacerse de los alimentos consumidos. [2] Esto se puede hacer vomitando o tomando laxantes . [2] Otros esfuerzos para perder peso pueden incluir el uso de diuréticos., estimulantes , ayuno de agua o ejercicio excesivo. [2] [4] La mayoría de las personas con bulimia tienen un peso normal. [1] Forzar el vómito puede provocar un engrosamiento de la piel de los nudillos y la rotura de los dientes. [2] La bulimia se asocia con frecuencia con otros trastornos mentales como depresión , ansiedad y problemas con las drogas o el alcohol. [2] También existe un mayor riesgo de suicidio y autolesión . [3]
Bulimia nerviosa | |
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Otros nombres | Bulimia |
Pérdida de esmalte ( erosión ácida ) del interior de los dientes frontales superiores como resultado de la bulimia. | |
Especialidad | Psiquiatría , psicología clínica |
Síntomas | Consumir una gran cantidad de alimentos en poco tiempo seguido de vómitos o el uso de laxantes , a menudo con un peso normal [1] [2] |
Complicaciones | Rotura de los dientes, depresión , ansiedad , trastornos por uso de sustancias , suicidio [2] [3] |
Causas | Factores genéticos y ambientales [2] [4] |
Método de diagnóstico | Basado en el historial médico de la persona [5] |
Diagnóstico diferencial | Anorexia , trastorno por atracón , síndrome de Kleine-Levin , trastorno límite de la personalidad [5] |
Tratamiento | Terapia cognitivo-conductual [2] [6] |
Medicamento | Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , antidepresivo tricíclico [4] [7] |
Pronóstico | La mitad se recupera en 10 años con tratamiento [4] |
Frecuencia | 3,6 millones (2015) [8] |
La bulimia es más común entre quienes tienen un pariente cercano con la afección. [2] El porcentaje de riesgo que se estima que se debe a la genética está entre el 30% y el 80%. [4] Otros factores de riesgo de la enfermedad incluyen estrés psicológico , presión cultural para lograr cierto tipo de cuerpo, baja autoestima y obesidad . [2] [4] Vivir en una cultura que promueve la dieta y tener padres que se preocupan por el peso también son riesgos. [4] El diagnóstico se basa en el historial médico de una persona; [5] sin embargo, esto es difícil, ya que las personas suelen ser reservadas sobre sus hábitos de atracones y purgas. [4] Además, el diagnóstico de anorexia nerviosa tiene prioridad sobre el de bulimia. [4] Otros trastornos similares incluyen el trastorno por atracón , el síndrome de Kleine-Levin y el trastorno límite de la personalidad . [5]
La terapia cognitivo-conductual es el tratamiento principal para la bulimia. [2] [6] Los antidepresivos del inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) o las clases de antidepresivos tricíclicos pueden tener un beneficio modesto. [4] [7] Si bien los resultados con bulimia suelen ser mejores que en aquellos con anorexia, el riesgo de muerte entre los afectados es mayor que el de la población general. [3] A los 10 años después de recibir el tratamiento, aproximadamente el 50% de las personas se recuperan por completo. [4]
A nivel mundial, se estimó que la bulimia afectaba a 3,6 millones de personas en 2015. [8] Aproximadamente el 1% de las mujeres jóvenes padecen bulimia en un momento dado y entre el 2% y el 3% de las mujeres la padecen en algún momento de sus vidas. [3] La afección es menos común en el mundo en desarrollo. [4] La bulimia es aproximadamente nueve veces más probable que ocurra en mujeres que en hombres. [5] Entre las mujeres, las tasas son más altas en los adultos jóvenes. [5] La bulimia fue nombrada y descrita por primera vez por el psiquiatra británico Gerald Russell en 1979. [11] [12]
Signos y síntomas
La bulimia generalmente implica una alimentación rápida y descontrolada, que puede detenerse cuando la persona es interrumpida por otra persona o cuando el estómago duele por una extensión excesiva, seguido de vómitos autoinducidos u otras formas de purga. Este ciclo puede repetirse varias veces a la semana o, en casos más graves, varias veces al día [14] y puede causar directamente:
- Crónica reflujo gástrico después de comer, secundaria a vómitos [15]
- Deshidratación e hipopotasemia debido a la pérdida renal de potasio en presencia de alcalosis y vómitos frecuentes [16]
- Desequilibrio de electrolitos , que puede provocar ritmos cardíacos anormales , paro cardíaco e incluso la muerte
- Esofagitis o inflamación del esófago.
- Lágrimas de Mallory-Weiss
- Síndrome de Boerhaave , una ruptura de la pared esofágica debido a los vómitos
- Traumatismo oral , en el que la inserción repetida de los dedos u otros objetos provoca laceraciones en el revestimiento de la boca o la garganta.
- Signo de Russell : callos en los nudillos y el dorso de las manos debido a traumatismos repetidos de los incisivos [17] [18]
- Perimolisis o erosión dental severa del esmalte dental [19]
- Inflamación de las glándulas salivales (por ejemplo, en el cuello, debajo de la línea de la mandíbula) [19] [20]
- Gastroparesia o vaciamiento gástrico retardado
- Estreñimiento o diarrea
- Taquicardia o palpitaciones
- Hipotensión
- Úlceras pépticas
- Esterilidad
- Las fluctuaciones constantes de peso son comunes
- Pueden producirse niveles elevados de azúcar en sangre , colesterol y amilasa
- Puede ocurrir hipoglucemia después de vomitar.
Estos son algunos de los muchos signos que pueden indicar si alguien tiene bulimia nerviosa: [21]
- Una fijación por la cantidad de calorías consumidas.
- Una fijación y una conciencia extrema del peso de uno.
- Baja autoestima y / o autolesiones.
- suicidas tendencias
- Un ciclo menstrual irregular en las mujeres.
- Viajes regulares al baño, especialmente poco después de comer.
- Depresión , trastornos de ansiedad y trastornos del sueño.
- Incidencias frecuentes que implican el consumo de porciones anormalmente grandes de alimentos [22]
- El uso de laxantes , diuréticos y pastillas para adelgazar.
- Ejercicio compulsivo o excesivo
- Piel, cabello, uñas y labios poco saludables / secos
- Fatiga o agotamiento
Como ocurre con muchas enfermedades psiquiátricas, los delirios pueden ocurrir, junto con otros signos y síntomas, dejando a la persona con una creencia falsa que normalmente no es aceptada por los demás. [23]
Las personas con bulimia nerviosa también pueden hacer ejercicio hasta un punto que excluye otras actividades. [23]
Interoceptivo
Las personas con bulimia exhiben varios déficits interoceptivos , en los que uno experimenta un impedimento para reconocer y discriminar entre sensaciones internas, sentimientos y emociones. [24] Las personas con bulimia también pueden reaccionar negativamente a estados somáticos y afectivos . [25] En relación con la sensibilidad interoceptiva, es posible que los individuos hiposensibles no detecten la sensación de saciedad de manera normal y oportuna y, por lo tanto, son propensos a ingerir más calorías. [24]
El examen desde una base neuronal también conecta elementos de interocepción y emoción; Se producen superposiciones notables en la corteza prefrontal medial , la corteza cingulada anterior y posterior y la ínsula anterior , que están vinculadas tanto a la interocepción como a la alimentación emocional. [26]
Trastornos relacionados
Las personas con bulimia tienen más probabilidades que las personas sin bulimia de tener un trastorno afectivo , como depresión o trastorno de ansiedad generalizada . Un estudio encontró que el 70% tenía depresión en algún momento de su vida (en comparación con el 26% de las mujeres adultas en la población general), aumentando al 88% para todos los trastornos afectivos combinados. [27] Otro estudio realizado por el Royal Children's Hospital en Melbourne en una cohorte de 2,000 adolescentes encontró de manera similar que aquellos que cumplían al menos dos de los criterios del DSM-IV para bulimia nerviosa o anorexia nerviosa tenían un riesgo seis veces mayor de ansiedad y un riesgo duplicado por dependencia de sustancias. [28] Algunas personas con anorexia nerviosa exhiben episodios de tendencias bulímicas a través de purgas (ya sea a través de vómitos autoinducidos o laxantes) como una forma de eliminar rápidamente la comida en su sistema. [29] Puede haber un mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2 . [30] La bulimia también tiene efectos negativos en los dientes de una persona debido al ácido que pasa por la boca debido a los vómitos frecuentes que causan erosión ácida, principalmente en la superficie dentaria posterior.
Causas
Biológico
Al igual que con la anorexia nerviosa , existe evidencia de predisposiciones genéticas que contribuyen a la aparición de este trastorno alimentario. [31] Se ha demostrado que los niveles anormales de muchas hormonas, en particular la serotonina , son responsables de algunos comportamientos alimentarios desordenados. El factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) está bajo investigación como posible mecanismo. [32] [33]
Existe evidencia de que las hormonas sexuales pueden influir en el apetito y la alimentación en las mujeres y en la aparición de la bulimia nerviosa. Los estudios han demostrado que las mujeres con hiperandrogenismo y síndrome de ovario poliquístico tienen una desregulación del apetito, junto con los carbohidratos y las grasas. Esta desregulación del apetito también se observa en mujeres con bulimia nerviosa. Además, los estudios de eliminación de genes en ratones han demostrado que los ratones que tienen el gen que codifica los receptores de estrógeno tienen una fertilidad disminuida debido a la disfunción ovárica y la desregulación de los receptores de andrógenos . En los seres humanos, existe evidencia de que existe una asociación entre los polimorfismos en el ERβ ( receptor de estrógeno β) y la bulimia, lo que sugiere que existe una correlación entre las hormonas sexuales y la bulimia nerviosa. [34]
La bulimia se ha comparado con la adicción a las drogas, aunque el apoyo empírico para esta caracterización es limitado. [35] Sin embargo, las personas con bulimia nerviosa pueden compartir las vulnerabilidades relacionadas con el receptor de dopamina D2 con las personas con trastornos por uso de sustancias . [36]
La dieta, un comportamiento común en bulímicos, se asocia con niveles más bajos de triptófano en plasma. [37] La disminución de los niveles de triptófano en el cerebro y, por lo tanto, la síntesis de serotonina, como a través de la depleción aguda de triptófano , aumenta los impulsos bulímicos en individuos bulímicos actuales y anteriores en cuestión de horas. [38] [39]
Se observan niveles sanguíneos anormales de péptidos importantes para la regulación del apetito y el equilibrio energético en personas con bulimia nerviosa, pero se desconoce si se trata de un estado o rasgo. [40]
En los últimos años, la psiquiatría evolutiva como disciplina científica emergente ha estado estudiando los trastornos mentales desde una perspectiva evolutiva. Si los trastornos alimentarios, la bulimia nerviosa en particular, tienen funciones evolutivas o si son nuevos problemas modernos de "estilo de vida" todavía se debate. [41] [42] [43]
Social
Las representaciones en los medios de comunicación de una forma corporal "ideal" se consideran en general un factor que contribuye a la bulimia. [23] En un estudio de 1991 de Weltzin, Hsu, Pollicle y Kaye, se afirmó que el 19% de los bulímicos comen poco, el 37% de los bulímicos comen una cantidad promedio o normal de comida y el 44% de los bulímicos comen en exceso. [44] Una encuesta de niñas de secundaria de 15 a 18 años en Nadroga , Fiji , encontró que la incidencia autoinformada de purgas aumentó del 0% en 1995 (unas semanas después de la introducción de la televisión en la provincia) a 11,3% en 1998. [45] Además, la tasa de suicidio entre las personas con bulimia nerviosa es 7,5 veces mayor que en la población general. [46]
Al intentar descifrar el origen de la bulimia nerviosa en un contexto cognitivo, Christopher Fairburn et al. ' S modelo cognitivo-conductual a menudo se considera el estándar de oro. [47] El modelo de Fairburn et al. Analiza el proceso en el que un individuo cae en el ciclo de atracones y purgas y, por lo tanto, desarrolla bulimia. Fairburn y col. argumentan que la preocupación extrema por el peso y la forma, junto con una baja autoestima, dará como resultado reglas dietéticas estrictas, rígidas e inflexibles. En consecuencia, esto conduciría a una alimentación restringida de manera poco realista, que en consecuencia puede inducir un eventual "desliz" en el que el individuo comete una infracción menor de las reglas dietéticas estrictas e inflexibles. Además, la distorsión cognitiva debida al pensamiento dicotómico lleva al individuo al atracón. Posteriormente, el atracón debería desencadenar una pérdida de control percibida, promoviendo al individuo a purgarse con la esperanza de contrarrestar el atracón. Sin embargo, Fairburn et al. afirmar que el ciclo se repite y, por lo tanto, considerar que el ciclo de atracones y purgas se perpetúa a sí mismo. [48] [ cita requerida ]
Por el contrario, los hallazgos de Byrne y Mclean difirieron ligeramente de los de Fairburn et al. ' S modelo cognitivo-conductual de la bulimia nerviosa porque el accionamiento de la delgadez era la causa principal de la purga como una forma de controlar el peso. A su vez, Byrne y Mclean argumentaron que esto hace que el individuo sea vulnerable a los atracones, lo que indica que no se trata de un ciclo de atracones y purgas, sino más bien de un ciclo de purgas y atracones en el sentido de que la purga viene antes que los atracones. Del mismo modo, Fairburn et al. ' S modelo cognitivo-conductual de la bulimia nerviosa no es necesariamente aplicable a todas las personas y es ciertamente reduccionista. Cada uno es diferente de otro, y tomar un comportamiento tan complejo como la bulimia y aplicar la misma teoría a todos ciertamente sería inválido. Además, el modelo cognitivo-conductual de la bulimia nerviosa está muy ligado culturalmente, ya que puede no ser necesariamente aplicable a culturas fuera de la sociedad occidental. Para evaluar, Fairburn et al. .El modelo y, más en general, la explicación cognitiva de la bulimia nerviosa es más descriptivo que explicativo, ya que no explica necesariamente cómo surge la bulimia. Además, es difícil determinar la causa y el efecto, porque puede ser que una alimentación distorsionada conduzca a una cognición distorsionada y no al revés. [49] [50]
Una cantidad considerable de literatura ha identificado una correlación entre el abuso sexual y el desarrollo de bulimia nerviosa. La tasa de incidentes notificados de contacto sexual no deseado es más alta entre las personas con bulimia nerviosa que entre las personas con anorexia nerviosa. [51]
Al explorar la etiología de la bulimia a través de una perspectiva sociocultural, la "internalización ideal delgada" es significativamente responsable. La internalización del ideal delgado es la medida en que los individuos se adaptan a los ideales sociales de atractivo. Los estudios han demostrado que las mujeres jóvenes que leen revistas de moda tienden a tener más síntomas bulímicos que las mujeres que no lo hacen. Esto demuestra aún más el impacto de los medios de comunicación sobre la probabilidad de desarrollar el trastorno. [52] Los individuos primero aceptan y "compran" los ideales, y luego intentan transformarse para reflejar los ideales sociales de atractivo. J. Kevin Thompson y Eric Stice afirman que la familia, los compañeros y, evidentemente, los medios de comunicación refuerzan el ideal de la delgadez, lo que puede llevar a un individuo a aceptar y "comprar" el ideal de delgadez. A su vez, Thompson y Stice afirman que si se acepta el ideal de delgadez, uno podría comenzar a sentirse incómodo con la forma o el tamaño de su cuerpo, ya que no necesariamente refleja el ideal de delgadez establecido por la sociedad. Por lo tanto, las personas que se sienten incómodas con su cuerpo pueden causar insatisfacción corporal y pueden desarrollar un cierto impulso por la delgadez. En consecuencia, se cree que la insatisfacción corporal junto con un impulso por la delgadez promueve la dieta y los efectos negativos, que eventualmente podrían conducir a síntomas bulímicos como purgas o atracones. Los atracones provocan disgusto por uno mismo, lo que provoca purgas para evitar el aumento de peso. [53]
Un estudio dedicado a investigar la internalización del ideal delgado como factor de bulimia nerviosa es la investigación de Thompson y Stice. Su estudio tuvo como objetivo investigar cómo y en qué medida los medios de comunicación afectan la internalización ideal del delgado. Thompson y Stice utilizaron experimentos aleatorios (más específicamente programas) dedicados a enseñar a las mujeres jóvenes cómo ser más críticas cuando se trata de medios, para reducir la internalización del ideal delgado. Los resultados mostraron que al crear una mayor conciencia del control de los medios sobre el ideal social del atractivo, la internalización del ideal delgado se redujo significativamente. En otras palabras, las imágenes ideales menos delgadas representadas por los medios dieron como resultado una internalización ideal menos delgada. Por lo tanto, Thompson y Stice concluyeron que los medios de comunicación afectaron en gran medida la internalización del ideal delgado. [54] Papies demostró que no es el ideal de delgadez en sí mismo, sino más bien la autoasociación con otras personas de cierto peso lo que decide cómo se siente alguien con bulimia nerviosa. Las personas que se asocian con modelos delgadas adoptan una actitud positiva cuando ven modelos delgados y las personas que se asocian con el sobrepeso adoptan una actitud negativa cuando ven modelos delgados. Además, se le puede enseñar a asociarse con personas más delgadas. [55]
Diagnóstico
El inicio de la bulimia nerviosa es a menudo durante la adolescencia, entre los 13 y los 20 años de edad, y muchos casos han sufrido previamente de obesidad, y muchos pacientes recaen en la edad adulta en episodios de atracones y purgas incluso después de un tratamiento y una remisión inicialmente exitosos. [56] Se estima una prevalencia de por vida del 0,5 por ciento y el 0,9 por ciento para los pacientes adultos y adolescentes, respectivamente, entre la población de los Estados Unidos. [57] La bulimia nerviosa puede afectar hasta al 1% de las mujeres jóvenes y, después de 10 años del diagnóstico, la mitad se recuperará por completo, una tercera parte se recuperará parcialmente y entre el 10 y el 20% aún presentará síntomas. [4]
Los adolescentes con bulimia nerviosa son más propensos a tener problemas de perfeccionismo y compulsividad autoimpuestos en la alimentación en comparación con sus compañeros. Esto significa que las altas expectativas y los objetivos poco realistas que estos individuos se fijan están motivados internamente más que por puntos de vista o expectativas sociales. [58]
Criterios
La bulimia nerviosa puede ser difícil de detectar, en comparación con la anorexia nerviosa , porque las bulímicas tienden a tener un peso promedio o ligeramente superior al promedio. Muchos bulímicos también pueden participar en patrones de alimentación y ejercicio significativamente desordenados sin cumplir con los criterios de diagnóstico completos para la bulimia nerviosa. [59] Recientemente, se revisó el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , lo que resultó en la relajación de los criterios con respecto a los diagnósticos de bulimia nerviosa y anorexia nerviosa. [60] Los criterios de diagnóstico utilizados por el DSM-5 incluyen episodios repetitivos de atracones (un episodio discreto de comer en exceso durante el cual el individuo se siente fuera de control del consumo) compensado por medidas excesivas o inapropiadas tomadas para evitar aumentar de peso. [61] El diagnóstico también requiere que los episodios de conductas compensatorias y atracones ocurran al menos una vez a la semana durante un período de tiempo constante de 3 meses. [62] El diagnóstico se hace solo cuando el comportamiento no es parte del complejo de síntomas de la anorexia nerviosa y cuando el comportamiento refleja un énfasis excesivo en la masa física o la apariencia. La purga a menudo es una característica común de un caso más grave de bulimia nerviosa. [63]
Tratamiento
Hay dos tipos principales de tratamiento que se administran a quienes padecen bulimia nerviosa; tratamientos psicofarmacológicos y psicosociales. [64]
Psicoterapia
Existen varios tratamientos psicosociales con apoyo para la bulimia. La terapia cognitivo-conductual (TCC), que consiste en enseñar a una persona a desafiar los pensamientos automáticos y participar en experimentos conductuales (por ejemplo, en una sesión de comer "alimentos prohibidos") tiene una pequeña cantidad de evidencia que respalda su uso. [sesenta y cinco]
Al utilizar la TCC, las personas registran la cantidad de alimentos que ingieren y los períodos de vómitos con el fin de identificar y evitar las fluctuaciones emocionales que provocan episodios de bulimia de forma regular. [66] Barker (2003) afirma que la investigación ha encontrado que entre el 40% y el 60% de las personas que utilizan la terapia cognitivo-conductual quedan libres de síntomas. Afirma que para que la terapia funcione, todas las partes deben trabajar juntas para discutir, registrar y desarrollar estrategias de afrontamiento. Barker (2003) afirma que al hacer que las personas sean conscientes de sus acciones, pensarán en alternativas. [67] [68] Las personas que se someten a TCC y presentan cambios de comportamiento tempranos tienen más probabilidades de lograr los mejores resultados del tratamiento a largo plazo. [69] Los investigadores también han informado de algunos resultados positivos de la psicoterapia interpersonal y la terapia conductual dialéctica . [70] [71]
La terapia familiar Maudsley , desarrollada en el Hospital Maudsley de Londres para el tratamiento de la anorexia, ha mostrado resultados prometedores en la bulimia. [72]
Se ha demostrado que el uso de la terapia cognitivo-conductual (TCC) es bastante eficaz para tratar la bulimia nerviosa (BN) en adultos, pero se han realizado pocas investigaciones sobre tratamientos eficaces de la BN en adolescentes. [73] Aunque la TCC se considera más rentable y ayuda a las personas con BN en la atención autoguiada, el tratamiento basado en la familia (FBT) podría ser más útil para los adolescentes más jóvenes que necesitan más apoyo y orientación de sus familias. [74] Los adolescentes se encuentran en una etapa en la que sus cerebros aún son bastante maleables y se desarrollan gradualmente. [75] Por lo tanto, los adolescentes jóvenes con BN tienen menos probabilidades de darse cuenta de las consecuencias perjudiciales de convertirse en bulímicos y tienen menos motivación para cambiar, [76] por lo que FBT sería útil para que las familias intervengan y apoyen a los adolescentes. [73] Trabajar con pacientes de BN y sus familias en FBT puede empoderar a las familias al involucrarlas en las elecciones y comportamientos alimentarios de sus adolescentes, tomar más control de la situación al principio y permitir que gradualmente el adolescente se vuelva más autónomo cuando haya aprendido de manera más saludable. hábitos alimenticios. [73]
Medicamento
Los antidepresivos de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden tener un beneficio modesto. [7] Esto incluye fluoxetina , que está aprobada por la FDA, para el tratamiento de la bulimia, otros antidepresivos como la sertralina también pueden ser efectivos contra la bulimia. El topiramato también puede ser útil, pero tiene mayores efectos secundarios. [7] En comparación con el placebo, se ha demostrado que el uso de un solo antidepresivo es eficaz. [77]
La combinación de medicamentos con asesoramiento puede mejorar los resultados en algunas circunstancias. [78] Algunos resultados positivos de los tratamientos pueden incluir: abstinencia de atracones, disminución de conductas obsesivas para perder peso y preocupación por la forma, síntomas psiquiátricos menos graves, deseo de contrarrestar los efectos de los atracones, así como una mejora en funcionamiento social y reducción de las tasas de recaída. [4]
Medicina alternativa
Algunos investigadores también han afirmado resultados positivos en la hipnoterapia . [79]
Epidemiología
Hay pocos datos sobre el porcentaje de personas con bulimia en la población general. La mayoría de los estudios realizados hasta ahora se han basado en muestras de conveniencia de pacientes de hospitales, estudiantes de secundaria o universitarios. Estos han arrojado una amplia gama de resultados: entre el 0,1% y el 1,4% de los hombres y entre el 0,3% y el 9,4% de las mujeres. [80] Los estudios sobre las tendencias temporales en la prevalencia de la bulimia nerviosa también arrojaron resultados inconsistentes. [81] Según Gelder, Mayou y Geddes (2005) la bulimia nerviosa prevalece entre el 1 y el 2 por ciento de las mujeres de 15 a 40 años. La bulimia nerviosa ocurre con más frecuencia en los países desarrollados [66] y en las ciudades, y un estudio encontró que la bulimia es cinco veces más prevalente en las ciudades que en las áreas rurales. [82] Existe la percepción de que la bulimia es más frecuente entre las niñas de familias de clase media; [83] sin embargo, en un estudio de 2009, las niñas de familias en el nivel de ingresos más bajo estudiadas tenían 153 por ciento más probabilidades de ser bulímicas que las niñas del nivel de ingresos más alto. [84]
Hay tasas más altas de trastornos alimentarios en grupos involucrados en actividades que idealizan un físico delgado, como la danza, [85] gimnasia, modelaje, porristas , correr, actuar, nadar, bucear, remar y patinaje artístico . Se cree que la bulimia es más frecuente entre los caucásicos ; [86] sin embargo, un estudio más reciente mostró que las adolescentes afroamericanas tenían un 50 por ciento más de probabilidades que las niñas caucásicas de exhibir un comportamiento bulímico, que incluía tanto atracones como purgas. [87]
País | Año | Tamaño y tipo de muestra | % afectado | |
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Australia | 2008 | 1.943 adolescentes (de 15 a 17 años) | 1.0% hombres | 6,4% mujeres [28] |
Portugal | 2006 | 2,028 estudiantes de secundaria | 0,3% mujeres [88] | |
Brasil | 2004 | 1.807 estudiantes (de 7 a 19 años) | 0,8% hombres | 1,3% mujeres [89] |
España | 2004 | 2.509 mujeres adolescentes (de 13 a 22 años) | 1,4% mujeres [90] | |
Hungría | 2003 | 580 habitantes de Budapest | 0.4% hombres | 3,6% mujeres [85] |
Australia | 1998 | 4.200 estudiantes de secundaria | 0,3% combinado [91] | |
Estados Unidos | 1996 | 1,152 estudiantes universitarios | 0,2% hombres | 1,3% mujeres [92] |
Noruega | 1995 | 19.067 pacientes psiquiátricos | 0,7% hombres | 7,3% mujeres [93] |
Canadá | 1995 | 8.116 (muestra aleatoria) | 0.1% hombres | 1,1% mujeres [94] |
Japón | 1995 | 2,597 estudiantes de secundaria | 0,7% hombres | 1,9% mujeres [95] |
Estados Unidos | 1992 | 799 estudiantes universitarios | 0.4% hombres | 5,1% mujeres [96] |
Historia
Etimología
El término bulimia proviene del griego βουλιμία boulīmia , "hambre voraz", un compuesto de βοῦς bous , "buey" y λιμός, līmos , "hambre". [97] Literalmente, el nombre científico del trastorno, bulimia nerviosa , se traduce como "hambre voraz nerviosa".
Antes del siglo XX
Aunque los criterios de diagnóstico para la bulimia nerviosa no aparecieron hasta 1979, la evidencia sugiere que los atracones y las purgas eran populares en ciertas culturas antiguas. El primer relato documentado de un comportamiento parecido a la bulimia nerviosa se registró en el Anábasis de Jenofonte alrededor del 370 a. C., en el que los soldados griegos se purgaban en las montañas de Asia Menor . No está claro si esta purga fue precedida por atracones. [98] En el antiguo Egipto, los médicos recomendaban purgarse una vez al mes durante tres días para preservar la salud. [99] Esta práctica surgió de la creencia de que las enfermedades humanas eran causadas por los alimentos en sí. En la antigua Roma, los miembros de la élite de la sociedad vomitaban para "hacer espacio" en sus estómagos para más comida en los banquetes de todo el día. [99] Los emperadores Claudio y Vitelio eran glotones y obesos, y a menudo recurrían a purgas habituales. [99]
Los registros históricos también sugieren que algunos santos que desarrollaron anorexia (como resultado de una vida de ascetismo) también pueden haber mostrado comportamientos bulímicos. [99] Santa María Magdalena de Pazzi (1566-1607) y Santa Verónica Giuliani (1660-1727) fueron observadas comiendo compulsivamente, cediendo, como creían, a las tentaciones del diablo. [99] Se sabe que Santa Catalina de Siena (1347-1380) complementó su estricta abstinencia de alimentos purgándose como reparación por sus pecados. Catherine murió de hambre a los treinta y tres años. [99]
Si bien el trastorno psicológico "bulimia nerviosa" es relativamente nuevo, la palabra "bulimia", que significa comer en exceso, ha estado presente durante siglos. [99] El Talmud de Babilonia hizo referencia a prácticas de "bulimia", sin embargo, los estudiosos creen que esto simplemente se refiere a comer en exceso sin la purga o las implicaciones psicológicas de la bulimia nerviosa. [99] De hecho, una búsqueda de evidencia de bulimia nerviosa desde el siglo XVII hasta finales del siglo XIX reveló que solo una cuarta parte de los casos de comer en exceso que examinaron en realidad vomitó después de los atracones. No hubo evidencia de vómitos deliberados o un intento de controlar el peso. [99]
siglo 20
A principios de siglo, la bulimia (comer en exceso) se describió como un síntoma clínico, pero rara vez en el contexto del control de peso. [100] Sin embargo, se observó purga en pacientes anoréxicos y se atribuyó al dolor gástrico más que a otro método de control de peso. [100]
En 1930, se recopilaron las admisiones de pacientes con anorexia nerviosa en la Clínica Mayo de 1917 a 1929. Se informó que entre el cincuenta y cinco y el sesenta y cinco por ciento de estos pacientes vomitaban voluntariamente para aliviar la ansiedad por el peso. [100] Los registros muestran que la purga para controlar el peso continuó a mediados del siglo XX. Varios estudios de casos de esta época revelan pacientes que padecen la descripción moderna de bulimia nerviosa. [100] En 1939, Rahman y Richardson informaron que de sus seis pacientes anoréxicos, uno tenía períodos de comer en exceso y otro practicaba vómitos autoinducidos. [100] Wulff, en 1932, trató al "Paciente D", que tenía períodos de intensos antojos de comida y de comer en exceso durante semanas, lo que a menudo provocaba vómitos frecuentes. [99] La paciente D, que creció con un padre tiránico, sintió repulsión por su peso y ayunó durante unos días, perdiendo peso rápidamente. Ellen West , una paciente descrita por Ludwig Binswanger en 1958, fue objeto de burlas por parte de sus amigos por estar gorda y tomar pastillas para la tiroides en exceso para perder peso, y luego usar laxantes y vómitos. [99] Según los informes, consumía docenas de naranjas y varios kilos de tomates cada día, pero se saltaba las comidas. Después de ser ingresada en un centro psiquiátrico por depresión, Ellen comió con avidez pero perdió peso, presumiblemente debido a los vómitos autoinducidos. [99] Sin embargo, aunque estos pacientes pueden haber cumplido con los criterios modernos de bulimia nerviosa, técnicamente no se les puede diagnosticar el trastorno, ya que aún no había aparecido en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales en el momento de su tratamiento. [99]
Una explicación del aumento de casos de síntomas bulímicos puede deberse a los nuevos ideales de delgadez del siglo XX. [100] La vergüenza de estar gordo surgió en la década de 1940 cuando los comentarios burlones sobre el peso se hicieron más comunes. Sin embargo, la década de 1950 introdujo verdaderamente la tendencia de la aspiración a la delgadez. [100]
En 1979, Gerald Russell publicó por primera vez una descripción de la bulimia nerviosa, en la que estudió a pacientes con un "miedo mórbido de engordar" que comían en exceso y se purgaban después. [11] Especificó opciones de tratamiento e indicó la gravedad de la enfermedad, que puede ir acompañada de depresión y suicidio. [11] En 1980, la bulimia nerviosa apareció por primera vez en el DSM-III . [11]
Después de su aparición en el DSM-III, hubo un aumento repentino en las incidencias documentadas de bulimia nerviosa. [99] A principios de la década de 1980, la incidencia del trastorno aumentó a aproximadamente 40 por cada 100.000 personas. [99] Esto se redujo a aproximadamente 27 de cada 100.000 personas a finales de la década de 1980 y principios de la de 1990. [99] Sin embargo, la prevalencia de la bulimia nerviosa todavía era mucho más alta que la de la anorexia nerviosa, que en ese momento ocurría en aproximadamente 14 personas por cada 100.000. [99]
En 1991, Kendler et al. documentó el riesgo acumulativo de bulimia nerviosa para los nacidos antes de 1950, de 1950 a 1959 y después de 1959. [101] El riesgo para los nacidos después de 1959 es mucho mayor que los de cualquiera de las otras cohortes. [101]
Ver también
- Escala de observación del comportamiento anoréxico
- Desórdenes alimenticios y desarrollo
- Recuperación alimenticia
- Psiquiatría evolutiva
- Trastorno por atracón
- Lista de personas con bulimia nerviosa
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