Laringoscopia ( / ˌ l ær ɪ ŋ ɡ ɒ s k ə p i / ) es la endoscopia de la laringe , una parte de la garganta . Es un procedimiento médico que se utiliza para obtener una vista, por ejemplo, de las cuerdas vocales y la glotis . La laringoscopia se puede realizar para facilitar la intubación traqueal durante la anestesia general o la reanimación cardiopulmonar o para procedimientos quirúrgicos en la laringe u otras partes de la parte superiorárbol traqueobronquial .
Laringoscopia | |
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ICD-9-CM | 31.42 |
Malla | D007828 |
Código OPS-301 | 1-610 |
MedlinePlus | 007507 |
Laringoscopia directa
La laringoscopia directa se realiza (generalmente) con el paciente acostado boca arriba; El laringoscopio se inserta en la boca del lado derecho y se gira hacia la izquierda para atrapar y mover la lengua fuera de la línea de visión y, según el tipo de hoja utilizada, se inserta anterior o posterior a la epiglotis y luego se levanta. con un movimiento hacia arriba y hacia adelante ("lejos de usted y hacia el techo"). Este movimiento hace posible una vista de la glotis . Este procedimiento se realiza en un quirófano con una preparación completa para las medidas de reanimación para tratar la dificultad respiratoria. Hay al menos diez tipos diferentes de laringoscopio utilizados para este procedimiento, cada uno de los cuales tiene un uso especializado para el otorrinolaringólogo y el patólogo del habla. Este procedimiento lo emplean con mayor frecuencia los anestesistas para la intubación endotraqueal bajo anestesia general, pero también en la laringoscopia diagnóstica directa con biopsia. Es extremadamente incómodo y normalmente no se realiza en pacientes conscientes o en pacientes con un reflejo nauseoso intacto .
Laringoscopia indirecta
La laringoscopia indirecta se realiza siempre que el proveedor visualiza las cuerdas vocales del paciente por un medio distinto a la obtención de una línea de visión directa (por ejemplo, un espejo). A los efectos de la intubación, esto se facilita mediante broncoscopios de fibra óptica, videolaringoscopios, estiletes de fibra óptica y laringoscopios con espejo o prisma mejorados ópticamente.
Historia
Algunos historiadores (por ejemplo, Morell Mackenzie ) dan crédito a Benjamin Guy Babington (1794-1866), quien llamó a su dispositivo el "glotiscopio", con la invención del laringoscopio. [1] Philipp von Bozzini (1773-1809) [2] [3] y Garignard de la Tour fueron otros de los primeros médicos que utilizaron espejos bucales para inspeccionar la orofaringe y la hipofaringe . [4]
En 1854, el pedagogo vocal Manuel García (1805-1906) se convirtió en el primer hombre en ver el funcionamiento de la glotis y la laringe en un ser humano vivo. García desarrolló una herramienta que utilizaba dos espejos para los que el Sol servía como fuente de luz externa . [5] [6] Con este dispositivo, pudo observar la función de su propio aparato glótico y la parte superior de su tráquea. Presentó sus hallazgos en la Royal Society de Londres en 1855. [7] [8]
Todas las observaciones previas de la glotis y la laringe se habían realizado bajo visión indirecta (usando espejos) hasta el 23 de abril de 1895, cuando Alfred Kirstein (1863-1922) de Alemania describió por primera vez la visualización directa de las cuerdas vocales. Kirstein realizó la primera laringoscopia directa en Berlín, utilizando un esofagoscopio que había modificado para tal fin; llamó a este dispositivo un autoscopio . [9] Se cree que la muerte en 1888 del emperador Federico III [10] motivó a Kirstein a desarrollar el autoscopio. [11]
En 1913, Chevalier Jackson fue el primero en informar una alta tasa de éxito para el uso de laringoscopia directa como medio para intubar la tráquea. [12] Jackson introdujo una nueva hoja de laringoscopio que tenía una fuente de luz en la punta distal, en lugar de la fuente de luz proximal utilizada por Kirstein. [13] Esta nueva hoja incorporaba un componente que el operador podía deslizar para dejar espacio para el paso de un tubo endoraqueal o broncoscopio. [14]
Ese mismo año, Henry Harrington Janeway (1873-1921) publicó los resultados que había logrado con otro laringoscopio nuevo que había desarrollado recientemente. [15] Janeway, una anestesióloga estadounidense que ejerce en el Hospital Bellevue de la ciudad de Nueva York , creía que la insuflación intratraqueal directa de anestésicos volátiles proporcionaría mejores condiciones para la cirugía de nariz, boca y garganta . Con esto en mente, desarrolló un laringoscopio diseñado con el único propósito de intubación traqueal. Similar al dispositivo de Jackson, el instrumento de Janeway incorporó una fuente de luz distal. Sin embargo, lo único fue la inclusión de baterías dentro del mango, una muesca central en la hoja para mantener el tubo traqueal en la línea media de la orofaringe durante la intubación, y una ligera curva en la punta distal de la hoja para ayudar a guiar el tubo a través de la glotis. . El éxito de este diseño propició su posterior uso en otros tipos de cirugía. Por tanto, Janeway fue fundamental para popularizar el uso generalizado de la laringoscopia directa y la intubación traqueal en la práctica de la anestesiología. [11]
Aplicaciones
- Ayuda en la intubación durante la administración de anestesia general o para ventilación mecánica.
- Detecta las causas de los problemas de la voz, como la respiración de la voz, la voz ronca, la voz débil o la falta de voz.
- Detecta las causas del dolor de garganta y de oído.
- Evalúa la dificultad para tragar: una sensación persistente de nudo en la garganta o mucosidad con sangre.
- Detecta estenosis o lesiones en la garganta o masas obstructivas en las vías respiratorias.
Laringoscopio convencional
La gran mayoría de intubaciones traqueales implican el uso de un instrumento de visualización de un tipo u otro. Desde su introducción por Kirstein en 1895, [9] el laringoscopio convencional ha sido el dispositivo más popular utilizado para este propósito. Hoy en día, el laringoscopio convencional consta de un mango que contiene pilas con una fuente de luz y un juego de hojas intercambiables .
Hojas de laringoscopio
Los primeros laringoscopios usaban una "hoja Magill" recta , y este diseño sigue siendo el patrón estándar en el que se basan los laringoscopios veterinarios; sin embargo, la hoja es difícil de controlar en humanos adultos y puede causar presión sobre el nervio vago , lo que puede causar arritmias cardíacas inesperadas en adultos.
Actualmente se encuentran disponibles comercialmente dos estilos básicos de hoja de laringoscopio: la hoja curva y la hoja recta. La hoja Macintosh es la más utilizada de las hojas curvas del laringoscopio, [16] mientras que la hoja Miller [17] es el estilo más popular de hoja recta. [18] Las hojas de laringoscopio Miller y Macintosh están disponibles en tamaños de 0 (neonatal) a 4 (adulto grande). Hay muchos otros estilos de hojas curvas y rectas (p. Ej., Phillips, Robertshaw, Sykes, Wisconsin, Wis-Hipple, etc.) con accesorios como espejos para ampliar el campo de visión e incluso puertos para la administración de oxígeno . Estas hojas especiales están diseñadas principalmente para que las utilicen los anestesistas , más comúnmente en la sala de operaciones. [19] Además, los paramédicos están capacitados para usar la laringoscopia directa para ayudar con la intubación en el campo.
La hoja de Macintosh se coloca en la valécula , anterior a la epiglotis , levantándola de la vía visual, mientras que la hoja de Miller se coloca posterior a la epiglotis, atrapándola mientras exponen la glotis y los pliegues vocales. El uso incorrecto puede causar traumatismos en los incisivos frontales ; La técnica correcta es desplazar el mentón hacia arriba y hacia adelante al mismo tiempo, no utilizar la hoja como palanca con los dientes como punto de apoyo .
Las hojas de Miller, Wisconsin, Wis-Hipple y Robertshaw se usan comúnmente para bebés. Es más fácil visualizar la glotis con estas hojas que con la hoja Macintosh en los bebés, debido al mayor tamaño de la epiglotis en relación con el de la glotis.
Espada | Nombrado para | Año introducido | Comentarios |
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Cranwall [ cita requerida ] | George D. Cranton y Barry L. Wall | 1963 | recto, sin reborde |
Jackson | Chevalier Jackson | derecho | |
Janeway | Henry H. Janeway | derecho | |
Brida reducida (RF Mac) [ cita requerida ] | George D. Cranton | 1999 | pestaña curva reducida en el talón |
Macintosh [20] | Robert Macintosh | 1943 | curvo |
Magill [21] | Ivan Magill | 1921 | derecho |
McCoy [22] | 1993 | Punta de palanca para el desplazamiento anterior de la valécula epiglótica y la epiglotis en intubación difícil. | |
Molinero | Robert A. Miller | 1941 | derecho |
Parrott | CM Parrott | 1951 | curvo |
Phillips | 1973 | derecho | |
Robertshaw | derecho | ||
Seward | derecho | ||
Siker | 1956 | curvada, con espejo integrado | |
Soper | RI Soper | 1947 | derecho |
Vie Scope | N. Vasan | 2016 | Línea de visión directa |
Wis-Hipple | derecho | ||
Wisconsin | derecho |
Laringoscopios de fibra óptica
Además de los laringoscopios convencionales, se han desarrollado muchos otros dispositivos como alternativas a la laringoscopia directa. Estos incluyen una serie de laringoscopios de visualización de fibra óptica indirecta , como el broncoscopio de fibra óptica flexible . El broncoscopio o rinoscopio de fibra óptica flexible se puede utilizar para diagnósticos en el consultorio o para intubación traqueal. El paciente puede permanecer consciente durante el procedimiento, de modo que se puedan observar las cuerdas vocales durante la fonación . Los instrumentos quirúrgicos que se pasan a través del endoscopio se pueden utilizar para realizar procedimientos como biopsias de masas sospechosas. Estos instrumentos se han vuelto indispensables dentro de las comunidades de otorrinolaringología , neumología y anestesia .
Otros dispositivos de fibra óptica disponibles incluyen el osciloscopio Bullard, [23] UpsherScope, [24] [25] y el WuScope. [26] Estos dispositivos se emplean ampliamente para la intubación traqueal, especialmente en situaciones de intubación difícil (ver más abajo).
Video laringoscopio
El laringoscopio directo convencional usa una línea de visión proporcionada por un instrumento de visión rígido con una luz en la hoja o parte intraoral que requiere una vista directa de la laringe objetivo; este punto de vista se ve claramente en el 80-90% de los intentos. El fracaso frecuente de la laringoscopia directa para proporcionar una visión adecuada para la intubación traqueal condujo al desarrollo de dispositivos alternativos como el estilete iluminado y una serie de laringoscopios de visualización de fibra óptica indirecta , como el fibroscopio , el endoscopio Bullard, el endoscopio Upsher y el WuScope . Aunque estos dispositivos pueden ser alternativas efectivas a la laringoscopia directa, cada uno tiene ciertas limitaciones y ninguno de ellos es efectivo en todas las circunstancias. Una limitación importante comúnmente asociada con estos dispositivos es el empañamiento de la lente . [27] En un intento de abordar algunas de estas limitaciones, el doctor Jon Berall, una ciudad de Nueva York internista y medicina de urgencias médico , diseñó la pantalla de la cámara de vídeo laringoscopio recta en 1998. El primer verdadero videolaringoscopio Glidescope fue producido en 1999 y una La versión de producción con un ángulo de 60 grados, un calentador integrado y una pantalla personalizada se vendió por primera vez en diciembre de 2000. El verdadero videolaringoscopio tiene una cámara en la hoja sin componentes de fibra óptica que intervengan. El concepto es importante porque es más sencillo producir y manejar las imágenes resultantes de las cámaras CMOS. La cámara integrada conduce a una serie de variantes de bajo costo que no son posibles con las unidades híbridas de fibra óptica.
GlideScope
En 2001, el GlideScope (diseñado por el cirujano vascular y general John Allen Pacey) se convirtió en el primer videolaringoscopio disponible comercialmente. Incorpora una cámara digital de alta resolución , conectada mediante un cable de video a un monitor LCD de alta resolución . Se puede utilizar para la intubación traqueal para proporcionar ventilación mecánica controlada , así como para la eliminación de cuerpos extraños de las vías respiratorias. GlideScope debe sus resultados superiores a una combinación de cinco factores clave:
- La pronunciada angulación de 60 grados de su hoja mejora la vista de la glotis al reducir el requisito de desplazamiento anterior de la lengua.
- La cámara digital CMOS APS está ubicada en el punto de angulación de la hoja (en lugar de en la punta). Esta ubicación permite al operador ver de manera más efectiva el campo frente a la cámara.
- La cámara de video está empotrada para protegerla de la sangre y las secreciones que de otro modo podrían obstruir la vista.
- La cámara de video tiene un ángulo de visión relativamente amplio de 50 grados.
- La innovación de la lente calefactada ayuda a evitar el empañamiento de la lente, que de otro modo podría oscurecer la vista.
La intubación traqueal con GlideScope se puede facilitar mediante el uso del estilete Verathon, un estilete rígido que se curva para seguir la angulación de 60 ° de la hoja. [28] Para lograr una tasa de intubación exitosa del 99% con el GlideScope es necesario que el operador adquiera un nuevo conjunto de habilidades con este estilete.
En un estudio de 2003, los autores observaron que GlideScope proporcionaba una visión adecuada de la glotis (Cormack y Lehane grado I-II) [29] [30] incluso cuando los ejes oral, faríngeo y laríngeo no podían alinearse de manera óptima debido a la presencia de un collarín cervical . A pesar de esta importante limitación, el tiempo medio para intubar la tráquea con el GlideScope fue de solo 38 segundos. [28] En 2005, se publicó el primer estudio clínico importante que comparaba el Glidescope con el laringoscopio convencional. En 133 pacientes en los que se realizaron tanto laringoscopía glidescope como convencional, se obtuvo una exposición laríngea excelente o buena en 124/133 (93%) de los pacientes con laringoscopía Glidescope, en comparación con solo 98/133 (74%) de los pacientes en los que se realizó laringoscopía convencional. usó. La intubación fue exitosa en 128/133 (96%) de los pacientes con laringoscopia Glidescope. [31] Estos primeros resultados sugieren que este dispositivo puede ser una alternativa útil en el tratamiento de la intubación traqueal difícil.
Más tarde, el equipo de diseño de Verathon produjo el videolaringoscopio Ranger para un requisito de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos que ahora se está implementando en EMS y uso militar. Luego, la serie Cobalt de GlideScope introdujo una variante de un solo uso que abarca pesos desde 1000 gramos hasta obesidad mórbida y también tiene éxito en muchos síndromes de las vías respiratorias. El GlideScope Ranger es una variante diseñada para su uso en la gestión de las vías respiratorias prehospitalarias, incluidas las aplicaciones aéreas, terrestres y marítimas. Este dispositivo pesa 1,5 libras y es resistente al agua y apto para volar hasta 20.000 pies de altitud. El GlideScope Cobalt es una variante que tiene una cámara de video reutilizable con núcleo emisor de luz que tiene una carcasa externa desechable o de un solo uso para la prevención de infecciones cruzadas.
En agosto de 2009, el equipo de Verathon colaboró con el profesor John Sakles del Departamento de Emergencias de la Universidad de Arizona para lograr la primera intubación traqueal del mundo realizada con la ayuda de tecnología de telemedicina . Durante esta demostración, el Dr. Sakles y el servicio de telemedicina de la Universidad de Arizona guiaron a los médicos de un hospital rural mientras realizaban una intubación traqueal con el GlideScope.
Otros videolaringoscopios
Varios tipos de laringoscopios de vídeo también están actualmente disponibles, tales como el Truview PCD-R Fabricado por Truphatek Israel, Glidescope, [28] [31] McGrath laringoscopio, [32] Daiken Médico Coopdech C-alcance VLP-100, [33] el Storz C-Mac, [34] Pentax-AWS (o Airway Scope), [35] [36] [37] [38] [39] Video Macintosh Intubating Laringoscopio Sistema (VMS), [40] Berci DCI, [41 ] y el Copilot VL. [42] Estos laringoscopios emplean una variedad de características como un monitor en el mango o canales para ayudar a guiar el tubo endotraqueal hacia la tráquea. El rendimiento superior de los videolaringoscopios en el manejo de las vías respiratorias donde es posible una lesión de la columna cervical ha planteado la pregunta de si estos endoscopios deben reemplazar la laringoscopia directa en el manejo rutinario de las vías respiratorias. [28]
Otros dispositivos de intubación no invasivos
Otros dispositivos "no invasivos" que pueden emplearse para ayudar en la intubación traqueal son la vía aérea con máscara laríngea [43] [44] [45] [46] [47] [48] [49] (algunos tipos de los cuales pueden usarse como conducto para la colocación del tubo endotraqueal), el estilete iluminado, [50] [51] y el AirTraq . [52] Debido a la amplia disponibilidad de estos dispositivos, la técnica de intubación digital de ciego [53] de la tráquea rara vez se practica hoy en día, a pesar de que todavía puede ser útil en situaciones de emergencia en condiciones austeras como naturales o hechos por el hombre los desastres . [54]
Complicaciones
Se han informado casos de lesiones leves o graves causadas por el uso brusco y sin experiencia de laringoscopios. Estos incluyen daños menores a los tejidos blandos dentro de la garganta que causan dolor de garganta después de la operación hasta lesiones mayores en la laringe y faringe que causan cicatrices permanentes, ulceraciones y abscesos si no se tratan. [ cita requerida ] Además, existe el riesgo de dañar los dientes.
Etimología y pronunciación
La palabra laringoscopia utiliza una combinación de formas de laringocopia y laringoscopia .
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enlaces externos
- Vídeos de laringoscopia directa grabados con el sistema de imágenes Airway Cam (TM), un sistema de cámara montado en la cabeza
- Fotos de laringoscopia flexible y sus variaciones
- Phisick Imágenes e información sobre laringoscopios antiguos
- Yahoo Health sobre laringoscopia
- Laringoscopia flexible transnasal (TFL)
- Set de laringoscopios MacIntosh de fibra óptica
- Nuevos desarrollos en el campo