El cáncer de cabeza y cuello se desarrolla a partir de los tejidos de la boca, la laringe (garganta), las glándulas salivales , la nariz, los senos nasales o la piel de la cara. Los síntomas incluyen predominantemente una llaga que no sana o un cambio en la voz. [1] Algunos pueden experimentar un dolor de garganta que no desaparece. En aquellos con enfermedad avanzada, puede haber sangrado inusual, dolor facial, entumecimiento o hinchazón y bultos visibles en la parte exterior del cuello o la cavidad oral. Dada la ubicación de estos cánceres, también puede haber problemas para respirar. [5]
Cáncer de cabeza y cuello | |
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Cáncer extenso de lengua con liquen plano circundante | |
Especialidad | Oncología , cirugía oral y maxilofacial |
Síntomas | Bulto o llaga que no sana, dolor de garganta que no desaparece, dificultad para tragar, cambio en la voz [1] |
Factores de riesgo | Alcohol , tabaco , betel quid , virus del papiloma humano , exposición a la radiación , determinadas exposiciones en el lugar de trabajo, virus de Epstein-Barr [1] [2] |
Método de diagnóstico | Biopsia de tejido [1] |
Prevención | No consumir tabaco ni alcohol [2] |
Tratamiento | Cirugía, radioterapia , quimioterapia , terapia dirigida [1] |
Frecuencia | 5,5 millones (afectados durante 2015) [3] |
Fallecidos | 379.000 (2015) [4] |
La mayoría de los cánceres de cabeza y cuello son causados por el consumo de alcohol o tabaco , incluido el tabaco sin humo , y cada vez hay más casos relacionados con el virus del papiloma humano (VPH). [5] [2] Otros factores de riesgo incluyen el virus de Epstein-Barr , betel quid , exposición a la radiación , ciertas exposiciones en el lugar de trabajo. [5] Aproximadamente el 90% se clasifican patológicamente como cánceres de células escamosas . [6] [2] El diagnóstico se confirma mediante una biopsia de tejido . [5] El grado de invasión del tejido circundante y diseminación a distancia puede determinarse mediante imágenes médicas y análisis de sangre . [5]
No consumir tabaco o alcohol puede reducir el riesgo de cáncer de cabeza y cuello. [2] La vacuna contra el VPH puede reducir el riesgo de cáncer oral de por vida si se toma antes del inicio de la actividad sexual, pero es probable que no se conozca la confirmación hasta alrededor de 2060. [7] Esto se debe a que el cáncer de orofaringe típico se presenta en el cuarto al sexto década de vida, y esta es una vacuna relativamente nueva. Si bien el cribado en la población general no parece ser útil, el cribado de grupos de alto riesgo mediante el examen de la garganta podría ser útil. [2] El cáncer de cabeza y cuello a menudo es curable si se diagnostica temprano; sin embargo, los resultados suelen ser deficientes si se diagnostica tarde. [2] El tratamiento puede incluir una combinación de cirugía, radioterapia , quimioterapia y terapia dirigida . [5] El diagnóstico y tratamiento previos de un cáncer de cabeza y cuello confiere un mayor riesgo de desarrollar un segundo cáncer de cabeza y cuello o de recurrencia. [5]
A nivel mundial, el cáncer de cabeza y cuello representa 650.000 nuevos casos de cáncer y 330.000 muertes anuales en promedio. En 2018, fue el séptimo cáncer más común en todo el mundo, con 890.000 casos nuevos documentados y 450.000 fallecidos a causa de la enfermedad. [7] En los Estados Unidos, el cáncer de cabeza y cuello representa el 3% de todos los casos de cáncer (con un promedio de 53.000 nuevos diagnósticos por año) y el 1,5% de las muertes por cáncer. [8] En particular, el cáncer de cabeza y cuello secundario al consumo crónico de alcohol o tabaco ha ido disminuyendo de manera constante a medida que menos población fuma tabaco de forma crónica. [7] Sin embargo, el cáncer de orofaringe asociado al VPH está aumentando, particularmente en las personas más jóvenes de las naciones occidentalizadas, lo que se cree que refleja los cambios en las prácticas sexuales orales. [7]
La edad habitual en el momento del diagnóstico es entre 55 y 65 años. [9] La supervivencia promedio a 5 años después del diagnóstico en el mundo desarrollado es de 42 a 64%. [9] [10]
Signos y síntomas
Los síntomas incluyen predominantemente una llaga en la cara o en la cavidad oral que no sana, dificultad para tragar o un cambio en la voz. En aquellos con enfermedad avanzada, puede haber sangrado inusual, dolor facial, entumecimiento o hinchazón y bultos visibles en la parte exterior del cuello o la cavidad oral. [11] El cáncer de cabeza y cuello a menudo comienza con signos y síntomas benignos de enfermedad, como un ganglio linfático agrandado en la parte exterior del cuello, una voz ronca o un empeoramiento progresivo de la tos o dolor de garganta. En el caso del cáncer de cabeza y cuello, estos síntomas serán notablemente persistentes y se volverán crónicos. Puede haber un bulto o dolor en la garganta o el cuello que no se cura o no desaparece. Puede haber dificultad o dolor para tragar. Hablar puede volverse difícil. También puede haber un dolor de oído persistente . [12]
Otros síntomas pueden incluir: un bulto en el labio, boca o encías, úlceras o llagas en la boca que no sanan, sangrado de la boca o entumecimiento, mal aliento, manchas decoloradas que persisten en la boca, dolor en la lengua y dificultad para hablar. si el cáncer afecta la lengua. También puede haber senos nasales congestionados, pérdida de peso y algo de entumecimiento o parálisis de los músculos faciales .
Boca
Los cánceres de células escamosas son comunes en áreas de la boca, incluidos el labio interno, la lengua , el piso de la boca , las encías y el paladar duro . Los cánceres de boca están fuertemente asociados con el consumo de tabaco , especialmente con el consumo de tabaco de mascar o para mojar , así como con el consumo excesivo de alcohol . Los cánceres de esta región, en particular la lengua, se tratan con más frecuencia con cirugía que otros cánceres de cabeza y cuello.
Las cirugías para cánceres orales incluyen:
- Maxilectomía (se puede realizar con o sin exenteración orbitaria )
- Mandibulectomía (extirpación de la mandíbula inferior o parte de ella)
- Glosectomía (extracción de lengua, puede ser total, hemi o parcial)
- Disección radical del cuello
- Combinacional, por ejemplo, glosectomía y laringectomía realizadas juntas.
El defecto generalmente se cubre / mejora usando otra parte del cuerpo y / o injertos de piel y / o usando una prótesis .
Nariz
El cáncer de senos paranasales y de cavidad nasal afecta la cavidad nasal y los senos paranasales . La mayoría de estos cánceres son carcinomas de células escamosas. [13]
Nasofaringe
El cáncer de nasofaringe surge en la nasofaringe , la región en la que las cavidades nasales y las trompas de Eustaquio se conectan con la parte superior de la garganta. Si bien algunos cánceres nasofaríngeos son biológicamente similares a los carcinomas de células escamosas comunes de cabeza y cuello (HNSCC), el carcinoma nasofaríngeo "poco diferenciado" es el linfoepitelioma , que es distinto en su epidemiología , biología, comportamiento clínico y tratamiento, y se trata como un elemento separado. enfermedad por muchos expertos.
Garganta
La mayoría de los cánceres de orofaringe son carcinomas de células escamosas que comienzan en la orofaringe (garganta), la parte media de la garganta que incluye el paladar blando , la base de la lengua y las amígdalas . [1] Los cánceres de células escamosas de las amígdalas están más fuertemente asociados con la infección por el virus del papiloma humano que los cánceres de otras regiones de la cabeza y el cuello. El cáncer de orofaringe con VPH positivo generalmente tiene mejores resultados que la enfermedad con VPH negativo con una supervivencia 54% mejor, [14] pero esta ventaja para el cáncer asociado con el VPH se aplica sólo a los cánceres de orofaringe. [15]
Las personas con carcinomas de orofaringe tienen un alto riesgo de desarrollar un segundo cáncer primario de cabeza y cuello. [dieciséis]
Hipofaringe
La hipofaringe incluye los senos piriformes, la pared faríngea posterior y el área poscricoidea. Los tumores de la hipofaringe suelen tener un estadio avanzado en el momento del diagnóstico y tienen el pronóstico más adverso de los tumores faríngeos. Tienden a hacer metástasis temprano debido a la extensa red linfática alrededor de la laringe .
Laringe
El cáncer de laringe comienza en la laringe o " laringe ". El cáncer puede ocurrir en las propias cuerdas vocales (cáncer "glótico"), o en los tejidos por encima y por debajo de las cuerdas verdaderas (cánceres "supraglóticos" y "subglóticos" respectivamente). El cáncer de laringe está fuertemente asociado con el tabaquismo .
La cirugía puede incluir la escisión con láser de pequeñas lesiones de las cuerdas vocales, laringectomía parcial (extirpación de parte de la laringe) o laringectomía total (extirpación de toda la laringe). Si se ha extirpado toda la laringe, la persona se queda con una traqueotomía permanente. La rehabilitación de la voz en estos pacientes se puede lograr a través de tres formas importantes: habla esofágica, punción traqueoesofágica o electrolaringe. Es probable que se requiera la ayuda de una enseñanza intensiva y terapia del habla y / o un dispositivo electrónico.
Tráquea
El cáncer de tráquea es un cáncer poco común que generalmente se clasifica como cáncer de pulmón . [17]
La mayoría de los tumores de las glándulas salivales difieren de los carcinomas de células escamosas comunes de cabeza y cuello en la causa, histopatología , presentación clínica y tratamiento. Otros tumores poco frecuentes que surgen en la cabeza y el cuello incluyen teratomas , adenocarcinomas , carcinomas adenoides quísticos y carcinomas mucoepidermoides . [18] Aún más raros son los melanomas y linfomas del tracto aerodigestivo superior.
Causas
Alcohol y tabaco
Alrededor del 75% de los casos son causados por el consumo de alcohol y tabaco . [1]
El tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo del cáncer de cabeza y cuello. Un compuesto cancerígeno importante en el humo del tabaco es el acrilonitrilo . [19] El acrilonitrilo parece causar indirectamente daño al ADN al aumentar el estrés oxidativo , lo que lleva a niveles aumentados de 8-oxo-2'-desoxiguanosina (8-oxo-dG) y formamidopirimidina en el ADN. [20] (ver imagen). Tanto la 8-oxo-dG como la formamidopirimidina son mutagénicas . [21] [22] La ADN glicosilasa NEIL1 previene la mutagénesis por 8-oxo-dG [23] y elimina las formamidopirimidinas del ADN. [24]
Sin embargo, los fumadores de cigarrillos tienen un riesgo mayor de por vida de cáncer de cabeza y cuello que es de 5 a 25 veces mayor que el de la población general. [25] El riesgo del ex fumador de desarrollar un cáncer de cabeza y cuello comienza a acercarse al riesgo en la población general 15 años después de dejar de fumar. [26] La alta prevalencia del consumo de tabaco y alcohol en todo el mundo y la alta asociación de estos cánceres con estas sustancias los convierte en objetivos ideales para mejorar la prevención del cáncer.
El tabaco sin humo es una causa de cáncer oral y de orofaringe . [27] cigarro fumar es también un factor de riesgo importante para el cáncer oral. [28]
Otros carcinógenos ambientales sospechosos de ser posibles causas de cáncer de cabeza y cuello incluyen exposiciones ocupacionales como el refinado de mineral de níquel , la exposición a fibras textiles y la carpintería. El uso de marihuana , especialmente cuando es más joven, se ha relacionado con un aumento en los casos de carcinoma de células escamosas en al menos un estudio, [29] mientras que otros estudios sugieren que el uso no está asociado con el carcinoma oral de células escamosas o asociado con una disminución carcinoma de células escamosas. [30] [31]
Dieta
El consumo excesivo de huevos, carnes procesadas y carnes rojas se asoció con mayores tasas de cáncer de cabeza y cuello en un estudio, mientras que el consumo de verduras crudas y cocidas pareció tener un efecto protector. [32]
No se encontró que la vitamina E previniera el desarrollo de leucoplasia , las placas blancas que son precursoras de los carcinomas de las superficies mucosas, en fumadores adultos. [33] Otro estudio examinó una combinación de vitamina E y betacaroteno en fumadores con cáncer de orofaringe en estadio temprano y encontró un peor pronóstico en los consumidores de vitaminas. [34]
Nuez de betel
Masticar nueces de betel se asocia con un mayor riesgo de cáncer de células escamosas de cabeza y cuello. [1] [35]
Infección
Virus del papiloma humano
Algunos cánceres de cabeza y cuello son causados por el virus del papiloma humano (VPH). [1] En particular, el VPH16 es un factor causal de algunos carcinomas de células escamosas de cabeza y cuello (HNSCC). [36] [37] Aproximadamente del 15 al 25% de los HNSCC contienen ADN genómico del VPH, [38] y la asociación varía según el sitio del tumor, [39] especialmente el cáncer de orofaringe con VPH positivo , con mayor distribución en las amígdalas , donde el ADN del VPH se encuentra en (45 a 67%) de los casos, [40] con menos frecuencia en la hipofaringe (13 a 25%) y con menos frecuencia en la cavidad oral (12 a 18%) y laringe (3 a 7%). [41] [42]
Algunos expertos estiman que si bien hasta el 50% de los cánceres de amígdalas pueden estar infectados con el VPH, es probable que solo el 50% de estos sean causados por el VPH (a diferencia de las causas habituales del tabaco y el alcohol ). El papel del VPH en el 25-30% restante aún no está claro. [43] El sexo oral no está exento de riesgos y resulta en una proporción significativa de cáncer de cabeza y cuello relacionado con el VPH. [44]
El estado positivo de VPH16 se asocia con un mejor pronóstico sobre el OSCC negativo para VPH. [45]
El VPH puede inducir un tumor por varios mecanismos: [46]
- Proteínas oncogénicas E6 y E7.
- Alteración de genes supresores de tumores .
- Amplificaciones de ADN de alto nivel, por ejemplo, oncogenes .
- Generación de transcripciones no funcionales alternativas.
- reordenamientos intercromosómicos.
- Patrones de expresión y metilación del genoma del huésped distintos, que se producen incluso cuando el virus no está integrado en el genoma del huésped.
La inducción de cáncer puede estar asociada a la expresión de oncoproteínas virales, las más importantes E6 y E7, u otros mecanismos muchos de ellos ejecutados por la integración como la generación de transcripciones alteradas, disrupción de supresores tumorales, altos niveles de amplificaciones de ADN, intercromosomiales. reordenamientos, o cambios en los patrones de metilación del ADN, pudiendo encontrar estos últimos incluso cuando el virus se identifica en los episomas. [47] [39] E6 secuestra p53 para promover la degradación de p53 mientras que E7 inhibe pRb. p53 previene el crecimiento celular cuando el ADN se daña activando la apoptosis y p21, una quinasa que bloquea la formación de ciclina D / Cdk4 evitando la fosforilación de pRb y por lo tanto previene la liberación de E2F es un factor de transcripción requerido para la activación de genes involucrados en la proliferación celular. El pRb permanece unido a E2F mientras que esta acción se fosforila impidiendo la activación de la proliferación. Por tanto, E6 y E7 actúan de forma sinérgica para desencadenar la progresión del ciclo celular y, por tanto, la proliferación descontrolada inactivando los supresores tumorales p53 y Rb. [48]
La integración viral tiende a ocurrir en o cerca de oncogenes o genes supresores de tumores y es por esta razón que la integración del virus puede contribuir en gran medida al desarrollo de características tumorales. [47]
Virus de Epstein Barr
La infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) se asocia con el cáncer de nasofaringe . El cáncer de nasofaringe se presenta de forma endémica en algunos países del Mediterráneo y Asia, donde se pueden medir los títulos de anticuerpos contra el VEB para detectar poblaciones de alto riesgo. El cáncer de nasofaringe también se ha asociado con el consumo de pescado salado, que puede contener altos niveles de nitritos . [49]
La enfermedad por reflujo gastroesofágico
La presencia de enfermedad por reflujo ácido (enfermedad por reflujo gastroesofágico [ERGE]) o enfermedad por reflujo laríngeo también puede ser un factor importante. Los ácidos del estómago que fluyen hacia arriba a través del esófago pueden dañar su revestimiento y aumentar la susceptibilidad al cáncer de garganta.
Trasplante de células madre hematopoyéticas
Los pacientes después de un trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) tienen un mayor riesgo de carcinoma oral de células escamosas. El cáncer oral post-TCMH puede tener un comportamiento más agresivo con peor pronóstico, en comparación con el cáncer oral en pacientes sin TCMH. [50] Se supone que este efecto se debe a la supresión inmune continua de por vida ya la enfermedad crónica de injerto contra huésped oral . [50]
Otras posibles causas
Existen varios factores de riesgo para desarrollar cáncer de garganta. Estos incluyen fumar o mascar tabaco u otras cosas, como gutkha o paan , consumo excesivo de alcohol , mala alimentación que resulta en deficiencias de vitaminas (peor si esto es causado por una ingesta excesiva de alcohol), sistema inmunológico debilitado , exposición al asbesto , exposición prolongada a la madera. polvo o vapores de pintura, exposición a productos químicos de la industria del petróleo y ser mayor de 55 años. Otros factores de riesgo incluyen la aparición de manchas o manchas blancas en la boca, conocidas como leucoplasia , [18] que en aproximadamente ⅓ de los casos se convierte en cáncer, y respirar o inhalar sílice al cortar concreto, piedra o bloques de cemento, especialmente en lugares cerrados. áreas como almacén, garaje o sótano.
Diagnóstico
Una persona generalmente se presenta al médico quejándose de uno o más de los síntomas anteriores . Por lo general, la persona se someterá a una biopsia con aguja de esta lesión y se dispone de información histopatológica; se llevará a cabo una discusión multidisciplinaria de la estrategia de tratamiento óptima entre el oncólogo radioterapeuta , el oncólogo quirúrgico y el oncólogo médico . [ cita médica necesaria ] La mayoría (90%) de los cánceres de cabeza y cuello son derivados de células escamosas y se denominan "carcinomas de células escamosas de cabeza y cuello". [6]
Histopatología
Los cánceres de garganta se clasifican de acuerdo con su histología o estructura celular, y comúnmente se les conoce por su ubicación en la cavidad oral y el cuello. Esto se debe a que el lugar donde aparece el cáncer en la garganta afecta el pronóstico; algunos cánceres de garganta son más agresivos que otros, según su ubicación. La etapa en la que se diagnostica el cáncer también es un factor crítico en el pronóstico del cáncer de garganta. Las pautas de tratamiento recomiendan pruebas de rutina para detectar la presencia de VPH en todos los tumores de carcinoma de células escamosas de orofaringe. [51]
Carcinoma de células escamosas
El carcinoma de células escamosas es un cáncer de células escamosas , un tipo de célula epitelial que se encuentra tanto en la piel como en las membranas mucosas . Representa más del 90% de todos los cánceres de cabeza y cuello, [52] incluido más del 90% de los cánceres de garganta. [18] Es más probable que el carcinoma de células escamosas aparezca en hombres mayores de 40 años con antecedentes de consumo excesivo de alcohol junto con tabaquismo.
El marcador tumoral Cyfra 21-1 puede ser útil para diagnosticar el carcinoma de células escamosas de cabeza / cuello (SCCHN). [53]
Adenocarcinoma
El adenocarcinoma es un cáncer de tejido epitelial que tiene características glandulares . Varios cánceres de cabeza y cuello son adenocarcinomas (de tipo celular intestinal o no intestinal). [52]
Prevención
Evitar los factores de riesgo reconocidos (como se describió anteriormente) es la forma más eficaz de prevención. Los exámenes dentales regulares pueden identificar lesiones precancerosas en la cavidad bucal. [1]
Cuando se diagnostican temprano, los cánceres de boca, cabeza y cuello pueden tratarse más fácilmente y las posibilidades de supervivencia aumentan enormemente. [1] A partir de 2017, no se sabía si las vacunas contra el VPH existentes pueden ayudar a prevenir el cáncer de cabeza y cuello. [1]
Gestión
Las mejoras en el diagnóstico y el manejo local, así como la terapia dirigida , han conducido a mejoras en la calidad de vida y la supervivencia de las personas con cáncer de cabeza y cuello. [54]
Una vez que se ha establecido un diagnóstico histológico y se ha determinado la extensión del tumor, la selección del tratamiento apropiado para un cáncer específico depende de una serie compleja de variables, que incluyen el sitio del tumor, la morbilidad relativa de las diversas opciones de tratamiento, los problemas de salud concomitantes, los factores sociales y logísticos, previos tumores primarios y la preferencia de la persona. La planificación del tratamiento generalmente requiere un enfoque multidisciplinario en el que participen cirujanos especialistas y oncólogos médicos y radioterapeutas. [ cita requerida ]
La resección quirúrgica y la radioterapia son los pilares del tratamiento para la mayoría de los cánceres de cabeza y cuello y siguen siendo el estándar de atención en la mayoría de los casos. Para los cánceres primarios pequeños sin metástasis regionales (estadio I o II), se usa la escisión quirúrgica amplia sola o la radioterapia curativa sola. Generalmente se utilizan tumores primarios más extensos, o aquellos con metástasis regionales (estadio III o IV), combinaciones planificadas de radiación pre o posoperatoria y escisión quirúrgica completa. Más recientemente, dado que las tasas históricas de supervivencia y control se reconocen como menos que satisfactorias, se ha hecho hincapié en el uso de varios regímenes de quimioterapia de inducción o concomitantes.
Cirugía
La cirugía como tratamiento se usa con frecuencia en la mayoría de los tipos de cáncer de cabeza y cuello. Por lo general, el objetivo es eliminar las células cancerosas por completo. Esto puede ser particularmente complicado si el cáncer está cerca de la laringe y puede resultar en que la persona no pueda hablar. La cirugía también se usa comúnmente para resecar (extirpar) algunos o todos los ganglios linfáticos cervicales para prevenir una mayor propagación de la enfermedad.
La cirugía con láser de CO 2 también es otra forma de tratamiento. La microcirugía transoral con láser permite a los cirujanos extirpar tumores de la laringe sin incisiones externas. También permite el acceso a tumores que no son accesibles con cirugía robótica. Durante la cirugía, el cirujano y el patólogo trabajan juntos para evaluar la idoneidad de la escisión ("estado del margen"), minimizando la cantidad de tejido normal extirpado o dañado. [55] Esta técnica ayuda a que la persona pueda hablar y tragar tanto como sea posible después de la cirugía. [56]
Radioterapia
La radioterapia es la forma de tratamiento más común. Existen diferentes formas de radioterapia, incluida la radioterapia conformada 3D, la radioterapia de intensidad modulada, la terapia con haces de partículas y la braquiterapia, que se utilizan comúnmente en los tratamientos de los cánceres de cabeza y cuello. La mayoría de las personas con cáncer de cabeza y cuello que reciben tratamiento en los Estados Unidos y Europa se tratan con radioterapia de intensidad modulada que utiliza fotones de alta energía. En dosis más altas, la radiación de la cabeza y el cuello se asocia con disfunción tiroidea y disfunción del eje pituitario . [57] La radioterapia de los cánceres de cabeza y cuello también puede causar reacciones cutáneas agudas de diversos niveles de gravedad, que pueden tratarse y manejarse con cremas aplicadas tópicamente o películas especializadas. [58]
Quimioterapia
La quimioterapia en el cáncer de garganta no se usa generalmente para curar el cáncer como tal. En cambio, se utiliza para proporcionar un entorno inhóspito para las metástasis, de modo que no se establezcan en otras partes del cuerpo. Los agentes de quimioterapia típicos son una combinación de paclitaxel y carboplatino . Cetuximab también se usa en el tratamiento del cáncer de garganta.
La quimioterapia basada en docetaxel ha mostrado una muy buena respuesta en el cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado. El docetaxel es el único taxano aprobado por la FDA de EE. UU. Para el cáncer de cabeza y cuello, en combinación con cisplatino y fluorouracilo para el tratamiento de inducción del carcinoma de células escamosas localmente avanzado inoperable de cabeza y cuello. [59]
Si bien no es específicamente una quimioterapia, la amifostina a menudo se administra por vía intravenosa en una clínica de quimioterapia antes de las sesiones de radioterapia IMRT . La amifostina protege las encías y las glándulas salivales de los efectos de la radiación. [ cita requerida ]
No hay evidencia de que la eritropoyetina deba administrarse de forma rutinaria con radioterapia. [60]
Terapia fotodinámica
La terapia fotodinámica puede ser prometedora para tratar la displasia de la mucosa y los tumores pequeños de cabeza y cuello. [18] Amphinex está dando buenos resultados en los primeros ensayos clínicos para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello avanzado. [61]
Terapia dirigida
La terapia dirigida , según el Instituto Nacional del Cáncer , es "un tipo de tratamiento que usa medicamentos u otras sustancias, como anticuerpos monoclonales, para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales". Algunas terapias dirigidas que se utilizan en los cánceres de células escamosas de cabeza y cuello incluyen cetuximab , bevacizumab y erlotinib .
Los datos de mejor calidad están disponibles para cetuximab desde la publicación en 2006 de un ensayo clínico aleatorizado que compara el tratamiento con radiación más cetuximab versus el tratamiento con radiación solo. [62] Este estudio encontró que el cetuximab y la radioterapia concurrentes mejoran la supervivencia y el control de la enfermedad locorregional en comparación con la radioterapia sola, sin un aumento sustancial de los efectos secundarios , como se esperaría con la quimiorradioterapia concurrente, que es el tratamiento estándar de oro actual para la cabeza avanzada y cáncer de cuello. Si bien este estudio es de importancia fundamental, la interpretación es difícil ya que la radioterapia con cetuximab no se comparó directamente con la quimiorradioterapia. Se esperan con interés los resultados de los estudios en curso para aclarar el papel del cetuximab en esta enfermedad.
Otro estudio evaluó el impacto de agregar cetuximab a la quimioterapia convencional ( cisplatino ) versus cisplatino solo. Este estudio no encontró ninguna mejora en la supervivencia o la supervivencia libre de enfermedad con la adición de cetuximab a la quimioterapia convencional. [63]
Sin embargo, otro estudio que se completó en marzo de 2007 encontró que hubo una mejora en la supervivencia. [ cita requerida ]
Una revisión de 2010 concluyó que la combinación de cetuximab y platino / 5-fluorouracilo debe considerarse el régimen de primera línea estándar actual. [64]
La gendicina es una terapia génica que emplea un adenovirus para administrar el gen supresor de tumores p53 a las células. Fue aprobado en China en 2003 para el tratamiento del carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello. [sesenta y cinco]
Se ha informado del perfil mutacional de los cánceres de cabeza y cuello de VPH + y VPH-, lo que demuestra además que son enfermedades fundamentalmente distintas. [66] [se necesita fuente no primaria ]
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tipo de tratamiento que activa el sistema inmunológico para combatir el cáncer. Un tipo de inmunoterapia, el bloqueo de puntos de control inmunológico, se une y bloquea las señales inhibidoras de las células inmunitarias para liberar sus actividades anticancerígenas.
En 2016, la FDA otorgó una aprobación acelerada a pembrolizumab para el tratamiento de personas con HNSCC recurrente o metastásico con progresión de la enfermedad durante o después de la quimioterapia con platino. [67] Más tarde ese año, la FDA aprobó nivolumab para el tratamiento del HNSCC recurrente o metastásico con progresión de la enfermedad durante o después de la quimioterapia basada en platino. [68] En 2019, la FDA aprobó el pembrolizumab para el tratamiento de primera línea del HNSCC metastásico o recurrente irresecable. [69]
Efectos secundarios del tratamiento
Según el tratamiento utilizado, las personas con cáncer de cabeza y cuello pueden experimentar los siguientes síntomas y efectos secundarios del tratamiento: [18] [58]
- Problemas alimenticios
- Dolor asociado a lesiones
- Mucositis
- Nefrotoxicidad y ototoxicidad
- Xerostomía
- Reflujo gastroesofágico
- Osteonecrosis de la mandíbula inducida por radiación
- Reacciones cutáneas agudas inducidas por radiación
Psicosocial
Se pueden ofrecer programas para apoyar el bienestar emocional y social de las personas a las que se les ha diagnosticado cáncer de cabeza y cuello. [70] No hay evidencia clara sobre la efectividad de estas intervenciones o cualquier tipo particular de programa psicosocial o el período de tiempo que sea más útil para las personas con cáncer de cabeza y cuello. [70]
Pronóstico
Aunque los cánceres de cabeza y cuello en etapa temprana (especialmente de laringe y cavidad oral) tienen altas tasas de curación, hasta el 50% de las personas con cáncer de cabeza y cuello presentan una enfermedad avanzada. [71] Las tasas de curación disminuyen en los casos localmente avanzados, cuya probabilidad de curación está inversamente relacionada con el tamaño del tumor y aún más con el grado de compromiso de los ganglios regionales. (cita necesaria). Se ha demostrado que el cáncer de orofaringe asociado al VPH responde mejor a la quimiorradiación y, posteriormente, un mejor pronóstico, en comparación con el cáncer de cabeza y cuello no asociado al VPH. [7]
Los paneles de consenso en América ( AJCC ) y Europa ( UICC ) han establecido sistemas de estadificación para los cánceres de células escamosas de cabeza y cuello . Estos sistemas de estadificación intentan estandarizar los criterios de los ensayos clínicos para los estudios de investigación e intentan definir las categorías de pronóstico de la enfermedad. Los cánceres de células escamosas de cabeza y cuello se clasifican según el sistema de clasificación TNM , donde T es el tamaño y la configuración del tumor, N es la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos y M es la presencia o ausencia de metástasis a distancia. Las características T, N y M se combinan para producir una "etapa" del cáncer, de I a IVB. [72]
Problema de las segundas primarias
Las ventajas de supervivencia proporcionadas por las nuevas modalidades de tratamiento se han visto socavadas por el porcentaje significativo de personas curadas del carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello (HNSCC) que posteriormente desarrollan segundos tumores primarios . La incidencia de segundos tumores primarios varía en estudios del 9% [73] al 23% [74] a los 20 años. Los segundos tumores primarios son la principal amenaza para la supervivencia a largo plazo después de una terapia exitosa de HNSCC en estadio temprano. [75] Su alta incidencia es el resultado de la misma exposición carcinogénica responsable del proceso primario inicial, llamado cancerización de campo .
Sistema digestivo
Muchas personas con cáncer de cabeza y cuello tampoco pueden comer lo suficiente. Un tumor puede afectar la capacidad de una persona para tragar y comer, y el cáncer de garganta puede afectar el sistema digestivo . La dificultad para tragar puede hacer que una persona se ahogue con la comida en las primeras etapas de la digestión e interferir con los viajes suaves de la comida hacia el esófago y más allá.
Los tratamientos para el cáncer de garganta también pueden ser perjudiciales para el sistema digestivo y para otros sistemas corporales. La radioterapia puede provocar náuseas y vómitos , que pueden privar al cuerpo de líquidos vitales (aunque estos pueden obtenerse a través de líquidos intravenosos si es necesario). Los vómitos frecuentes pueden provocar un desequilibrio electrolítico que tiene graves consecuencias para el buen funcionamiento del corazón. Los vómitos frecuentes también pueden alterar el equilibrio de los ácidos del estómago, lo que tiene un impacto negativo en el sistema digestivo, especialmente en el revestimiento del estómago y el esófago.
La alimentación enteral , un método que agrega nutrientes directamente al estómago de una persona mediante una sonda de alimentación nasogástrica o una sonda de gastrostomía , puede ser necesaria para algunas personas. [76] Se necesitan más investigaciones para determinar el método más eficaz de alimentación enteral para garantizar que las personas que se someten a radioterapia o quimiorradiación puedan mantenerse nutridas durante el tratamiento. [76]
Sistema respiratorio
En los casos de algunos cánceres de garganta, los conductos de aire en la boca y detrás de la nariz pueden bloquearse debido a bultos o la hinchazón de las llagas abiertas. Si el cáncer de garganta está cerca del fondo de la garganta, es muy probable que se disemine a los pulmones e interfiera con la capacidad de la persona para respirar ; esto es incluso más probable si la persona es fumadora, porque es muy susceptible al cáncer de pulmón .
Salud mental
El cáncer de cabeza o cuello puede afectar el bienestar mental de una persona y, en ocasiones, puede provocar aislamiento social. [70] Esto se debe en gran medida a una disminución de la capacidad o incapacidad para comer, hablar o comunicarse de manera eficaz. La apariencia física a menudo se ve alterada por el cáncer en sí o como consecuencia de los efectos secundarios del tratamiento. Puede ocurrir angustia psicológica y pueden surgir sentimientos como incertidumbre y miedo. [70] Algunas personas también pueden tener una apariencia física diferente, diferencias en la deglución o respiración y dolor residual que manejar. [70]
Experiencia del paciente
Mayor angustia del cuidador Exclusivo para cuidar a pacientes con cáncer de cabeza y cuello
Múltiples estudios han demostrado que los cuidadores de pacientes con cáncer de cabeza y cuello muestran tasas más altas de angustia y peor salud mental en comparación con la población general y con los que atienden a pacientes sin cáncer de cabeza y cuello. [77] La experiencia de los pacientes con una gran carga de síntomas requiere roles de cuidador complejos, que a menudo requieren capacitación del personal del hospital, lo que los cuidadores pueden encontrar angustiosos cuando se les pide que lo hagan por primera vez. Cada vez es más evidente que los cuidadores (la mayoría de las veces cónyuges, hijos o familiares cercanos) podrían no estar adecuadamente informados, ni preparados o capacitados para las tareas y roles que encontrarán durante la fase de tratamiento y recuperación para esta población única de pacientes. que abarcan tanto el apoyo técnico como emocional. [78] Es de destacar que los cuidadores de pacientes que informan una calidad de vida más baja, demuestran una mayor carga y fatiga que se extiende más allá de la fase de tratamiento.
Ejemplos de deberes de cuidador técnicamente difíciles incluyen: alimentación por sonda, succión oral, mantenimiento de heridas, administración segura de medicamentos para la alimentación por sonda y solución de problemas en el equipo médico doméstico. Si el cáncer afecta la boca o la laringe, los cuidadores también deben encontrar una manera de comunicarse eficazmente entre ellos y con su equipo de atención médica. Esto además de brindar apoyo emocional a la persona que se somete a la terapia contra el cáncer. [78]
Otros
Como cualquier cáncer , la metástasis afecta a muchas áreas del cuerpo, ya que el cáncer se propaga de una célula a otra y de un órgano a otro. Por ejemplo, si se disemina a la médula ósea , evitará que el cuerpo produzca suficientes glóbulos rojos y afectará el funcionamiento adecuado de los glóbulos blancos y el sistema inmunológico del cuerpo ; la propagación al sistema circulatorio evitará que el oxígeno se transporte a todas las células del cuerpo; y el cáncer de garganta puede provocar el caos en el sistema nervioso , haciéndolo incapaz de regular y controlar adecuadamente el cuerpo.
Epidemiología
El número de casos nuevos de cánceres de cabeza y cuello en los Estados Unidos fue de 40.490 en 2006, lo que representa aproximadamente el 3% de las neoplasias malignas en adultos. Un total de 11,170 personas murieron a causa de su enfermedad en 2006. [80] La incidencia mundial supera el medio millón de casos al año. En América del Norte y Europa, los tumores suelen surgir de la cavidad oral, orofaringe o laringe, mientras que el cáncer de nasofaringe es más común en los países mediterráneos y en el Lejano Oriente. En el sudeste de China y Taiwán, el cáncer de cabeza y cuello, específicamente el cáncer de nasofaringe , es la causa más común de muerte en hombres jóvenes. [81]
- En 2008, hubo 22,900 casos de cáncer de cavidad oral, 12,250 casos de cáncer de laringe y 12,410 casos de cáncer de faringe en los Estados Unidos. [18]
- En 2002, se proyectaba que 7,400 estadounidenses morirían a causa de estos cánceres. [82]
- Más del 70% de los cánceres de garganta se encuentran en una etapa avanzada cuando se descubren. [83]
- Los hombres tienen un 89% más de probabilidades que las mujeres de ser diagnosticados y tienen casi el doble de probabilidades de morir a causa de estos cánceres. [82]
- Los afroamericanos se ven afectados de manera desproporcionada por el cáncer de cabeza y cuello, con edades más tempranas de incidencia, aumento de la mortalidad y enfermedad más avanzada en el momento de la presentación. [71] La incidencia de cáncer de laringe es más alta en los afroamericanos en comparación con las poblaciones blancas, asiáticas e hispanas. Existe una tasa de supervivencia más baja para estados tumorales similares en afroamericanos con cáncer de cabeza y cuello. [18]
- El tabaquismo y el consumo de tabaco están directamente relacionados con las muertes por cáncer de orofaringe (garganta). [84]
- El riesgo de desarrollar cánceres de cabeza y cuello aumenta con la edad, especialmente después de los 50 años. La mayoría de las personas que lo hacen tienen entre 50 y 70 años. [18]
Investigar
Se está investigando la inmunoterapia con inhibidores de puntos de control inmunitarios en los cánceres de cabeza y cuello. [85]
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enlaces externos
- Cáncer de cabeza y cuello en MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina)
- Tratamiento del cáncer de cabeza y cuello en RadiologyInfo
- Cáncer de cabeza y cuello en Cancer.net ( Sociedad Americana de Oncología Clínica )
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Recursos externos |
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