Broncoscopia

La broncoscopia es una técnica endoscópica para visualizar el interior de las vías respiratorias con fines diagnósticos y terapéuticos. Se inserta un instrumento ( broncoscopio ) en las vías respiratorias, generalmente a través de la nariz o la boca, u ocasionalmente a través de una traqueotomía . Esto le permite al médico examinar las vías respiratorias del paciente en busca de anomalías como cuerpos extraños, sangrado, tumores o inflamación . Se pueden tomar muestras del interior de los pulmones . La construcción de broncoscopios abarca desde tubos rígidos de metal con dispositivos de iluminación conectados hasta instrumentos de fibra óptica flexibles con equipos de video en tiempo real.

Broncoscopia
Broncoscopia.png
Un médico que realiza una broncoscopia.
ICD-9-CM33,21 - 33,23
MallaD001999
Código OPS-3011-62
MedlinePlus003857
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Se atribuye al laringólogo alemán Gustav Killian la realización de la primera broncoscopia en 1897. [1] Killian utilizó un broncoscopio rígido para extraer un hueso de cerdo. El procedimiento se realizó en un paciente despierto utilizando cocaína tópica como anestésico local . [2] Desde este momento hasta la década de 1970, se utilizaron exclusivamente broncoscopios rígidos.

Chevalier Jackson , refinó el broncoscopio rígido en la década de 1920, utilizando este tubo rígido para inspeccionar visualmente la tráquea y los bronquios del tronco principal . [3] El laringólogo británico Victor Negus , que trabajó con Jackson, mejoró el diseño de sus endoscopios, incluido lo que se denominó "broncoscopio de Negus".

Shigeto Ikeda inventó el broncoscopio flexible en 1966. [4] El endoscopio flexible empleaba inicialmente haces de fibra óptica que requerían una fuente de luz externa para la iluminación. Estos endoscopios tenían diámetros exteriores de aproximadamente 5 mm a 6 mm, con la capacidad de flexionarse 180 grados y extenderse 120 grados, permitiendo la entrada a los bronquios lobares y segmentarios. Más recientemente, los endoscopios de fibra óptica han sido reemplazados por broncoscopios con un chip de video de dispositivo de carga acoplada (CCD) ubicado en su extremo distal. [5]

Rígido

Broncoscopia rígida.

El broncoscopio rígido es un tubo metálico hueco que se utiliza para inspeccionar las vías respiratorias inferiores. [6] Puede ser por razones de diagnóstico o terapéuticas. El uso moderno es casi exclusivamente para indicaciones terapéuticas. La broncoscopia rígida se utiliza para recuperar objetos extraños. [7] La broncoscopia rígida es útil para recuperar cuerpos extraños inhalados porque permite proteger las vías respiratorias y controlar el cuerpo extraño durante la recuperación. [8]

La hemoptisis masiva , definida como la pérdida de más de 600 ml de sangre en 24 horas, es una emergencia médica y debe tratarse con el inicio de líquidos intravenosos y examen con broncoscopia rígida. El lumen más grande del broncoscopio rígido (en comparación con el lumen estrecho del broncoscopio flexible) permite enfoques terapéuticos como el electrocauterio para ayudar a controlar el sangrado.

Flexible (fibra óptica)

Un broncoscopio flexible es más largo y delgado que un broncoscopio rígido. Contiene un sistema de fibra óptica que transmite una imagen desde la punta del instrumento a un ocular o cámara de video en el extremo opuesto. Usando cables Bowden conectados a una palanca en la pieza de mano, la punta del instrumento se puede orientar, lo que permite al médico navegar el instrumento en los bronquios lobulares o segmentarios individuales . La mayoría de los broncoscopios flexibles también incluyen un canal para succión o instrumentación, pero estos son significativamente más pequeños que los de un broncoscopio rígido.

La broncoscopia flexible causa menos molestias al paciente que la broncoscopia rígida, y el procedimiento se puede realizar de forma fácil y segura bajo sedación moderada. Es la técnica de elección hoy en día para la mayoría de los procedimientos broncoscópicos.

Diagnóstico

Diagrama de una broncoscopia que se está realizando
  • Para ver anomalías de las vías respiratorias.
  • Obtener muestras de tejido del interior de los pulmones mediante biopsia , lavado broncoalveolar o cepillado endobronquial .
  • Para evaluar a una persona que tiene sangrado en los pulmones , posible cáncer de pulmón , tos crónica o sarcoidosis.

Terapéutico

  • Para eliminar secreciones, sangre u objetos extraños alojados en las vías respiratorias.
  • Resección con láser de tumores o estenosis benignas de tráquea y bronquios.
  • Inserción de un stent para paliar la compresión extrínseca de la luz traqueobronquial de procesos patológicos benignos o malignos
  • Para traqueotomía percutánea
  • La intubación traqueal de pacientes con vías respiratorias difíciles a menudo se realiza con un broncoscopio flexible.

"> Reproducir medios
Video de una broncoscopia del árbol bronquial derecho

La broncoscopia se puede realizar en una sala especial designada para tales procedimientos, quirófano , unidad de cuidados intensivos u otro lugar con recursos para el manejo de emergencias de las vías respiratorias. El paciente a menudo recibirá medicamentos ansiolíticos y antisecretores (para evitar que las secreciones orales obstruyan la vista), generalmente atropina y, a veces, un analgésico como la morfina . Durante el procedimiento, se pueden usar sedantes como midazolam o propofol . A menudo se administra un anestésico local para anestesiar las membranas mucosas de la faringe , laringe y tráquea. El paciente es monitoreado durante el procedimiento con controles periódicos de la presión arterial , monitoreo continuo del ECG del corazón y oximetría de pulso .

Se inserta un broncoscopio flexible con el paciente en posición sentada o supina . Una vez que se inserta el broncoscopio en la vía aérea superior, se inspeccionan las cuerdas vocales . El instrumento se avanza hacia la tráquea y más abajo en el sistema bronquial y cada área se inspecciona a medida que pasa el broncoscopio. Si se descubre una anomalía, se puede tomar una muestra con un cepillo, una aguja o unas pinzas. Se puede tomar una muestra de tejido pulmonar ( biopsia transbronquial ) utilizando una radiografía en tiempo real ( fluoroscopia ) o un sistema de seguimiento electromagnético . [9] La broncoscopia flexible también se puede realizar en pacientes intubados, como los pacientes en cuidados intensivos. En este caso, el instrumento se inserta a través de un adaptador conectado al tubo traqueal.

La broncoscopia rígida se realiza bajo anestesia general. Los broncoscopios rígidos son demasiado grandes para permitir la colocación paralela de otros dispositivos en la tráquea; por lo tanto, el aparato de anestesia se conecta al broncoscopio y el paciente se ventila a través del broncoscopio.

Aunque la mayoría de los pacientes toleran bien la broncoscopia, se requiere un breve período de observación después del procedimiento. La mayoría de las complicaciones ocurren temprano y son evidentes en el momento del procedimiento. Se evalúa al paciente por dificultad respiratoria ( estridor y disnea resultantes de edema laríngeo , laringoespasmo o broncoespasmo ). El control continúa hasta que los efectos de los sedantes desaparecen y el reflejo nauseoso ha regresado. Si el paciente ha tenido una biopsia transbronquial, los médicos pueden tomar una radiografía de tórax para descartar cualquier fuga de aire en los pulmones ( neumotórax ) después del procedimiento. El paciente será hospitalizado si se presenta sangrado, fuga de aire ( neumotórax ) o dificultad respiratoria .

Además de los riesgos asociados con los medicamentos utilizados, también existen riesgos específicos del procedimiento. Aunque un broncoscopio rígido puede rayar o rasgar las vías respiratorias o dañar las cuerdas vocales, el riesgo de una broncoscopia es limitado. Las complicaciones de la fibrobroncoscopia siguen siendo extremadamente bajas. Las complicaciones comunes incluyen sangrado excesivo después de la biopsia. Una biopsia de pulmón también puede causar una fuga de aire, llamada neumotórax. El neumotórax ocurre en menos del 1% de los casos de biopsia pulmonar. El laringoespasmo es una complicación poco común, pero a veces puede requerir intubación traqueal. Los pacientes con tumores o sangrado significativo pueden experimentar una mayor dificultad para respirar después de un procedimiento broncoscópico, a veces debido a la inflamación de las membranas mucosas de las vías respiratorias.

  • Endoscopia

  1. ^ Panchabhai TS, Mehta AC. Perspectivas históricas de la broncoscopia. Conectando los puntos. Ann Am Thorac Soc. Mayo de 2015; 12 (5): 631-41. doi: 10.1513 / AnnalsATS.201502-089PS. PubMed PMID  25965540
  2. ^ Kollofrath O. Entfernung Eines Knochenstucks Aus Dem Rechten Bronchus Auf Naturlichem Wege Und Unter Anwendung Der Directen Laryngoskopie. Munch Med Wochenschr 1897; 38: 1038-1039.
  3. ^ https://archive.org/details/tracheobronchosc00jackuoft/page/n1
  4. ^ Ikeda S, Tobayashi K, Sunakura M, Hatakeyama T, Ono R. [Diagnóstico usando un fibroscopio - los órganos respiratorios]. Naika. Agosto de 1969; 24 (2): 284-91. Japonés. PubMed PMID  5352887 .
  5. ^ Kobayashi T, Koshiishi H, Kawate N, A. dela Cruz CM, Kato H. El rendimiento de prototipos de videobroncoscopios: Pentax Eb-Tm1830 y Eb-Tm1530. Revista de bronquología y neumología intervencionista 1994; 1 (2): 160-167.
  6. ^ Paradis TJ, Dixon J, Tieu BH (diciembre de 2016). "El papel de la broncoscopia en el diagnóstico de enfermedad de las vías respiratorias" . Revista de enfermedad torácica . 8 (12): 3826–3837. doi : 10.21037 / jtd.2016.12.68 . PMC  5227188 . PMID  28149583 .
  7. ^ Rick Daniels (15 de junio de 2009). Guía de Delmar para pruebas diagnósticas y de laboratorio . Aprendizaje Cengage. págs. 163–. ISBN 978-1-4180-2067-5. Consultado el 30 de mayo de 2010 .
  8. ^ Rosbe, Kristina W .; Burke, Kevin (2012). "Capítulo 39. Cuerpos extraños" . En Lalwani, Anil (ed.). Diagnóstico y tratamiento ACTUAL en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello (3ª ed.). Nueva York, NY: The McGraw-Hill Companies . Consultado el 16 de julio de 2012 .
  9. ^ Pall J. Reynisson y col. (2014). Broncoscopia navegada: una revisión técnica. Interv Pulmonol. 21 (3): 242-264

  • Enciclopedia médica - Broncoscopia
  • Página de traqueotomía de Aaron - Broncoscopia