La candidiasis es una infección por hongos debida a cualquier tipo de Candida (un tipo de levadura ). [4] Cuando afecta la boca , en algunos países se le llama comúnmente aftas . [3] Los signos y síntomas incluyen manchas blancas en la lengua u otras áreas de la boca y la garganta. [3] Otros síntomas pueden incluir dolor y problemas para tragar. [9] Cuando se afecta la vagina , que puede ser denominado como una infección de levadura o candidiasis . [2] [10]Los signos y síntomas incluyen picazón genital, ardor y, a veces, una secreción vaginal blanca "parecida al requesón". [11] Las infecciones por hongos en el pene son menos comunes y por lo general se presentan con un sarpullido con picazón. [11] En muy raras ocasiones, las infecciones por hongos pueden volverse invasivas y extenderse a otras partes del cuerpo. [12] Esto puede resultar en fiebre junto con otros síntomas dependiendo de las partes involucradas. [12]
Candidiasis | |
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Otros nombres | Candidosis, moniliasis, oidiomicosis [1] |
Candidiasis oral (aftas) | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Manchas blancas o flujo vaginal, picazón [2] [3] |
Causas | Candida (un tipo de levadura ) [4] |
Factores de riesgo | Inmunosupresión ( VIH / SIDA ), diabetes , corticosteroides , terapia con antibióticos [5] |
Medicamento | Clotrimazol , nistatina , fluconazol [6] |
Frecuencia | 6% de los bebés (boca) [7] 75% de las mujeres en algún momento (vaginal) [8] |
Más de 20 tipos de Candida pueden causar infección, siendo Candida albicans la más común. [13] Las infecciones de la boca son más comunes entre los niños menores de un mes, los ancianos y los que tienen un sistema inmunológico débil . [5] Las condiciones que provocan un sistema inmunológico débil incluyen el VIH / SIDA , los medicamentos que se usan después del trasplante de órganos , la diabetes y el uso de corticosteroides . [5] Otros riesgos incluyen las dentaduras postizas , después de la terapia con antibióticos y la lactancia. [5] [14] Las infecciones vaginales ocurren con mayor frecuencia durante el embarazo , en personas con sistemas inmunitarios débiles y después del uso de antibióticos. [15] Las personas en riesgo de candidiasis invasiva incluyen bebés de bajo peso al nacer , personas que se recuperan de una cirugía, personas ingresadas en unidades de cuidados intensivos y personas con un sistema inmunológico comprometido. [dieciséis]
Los esfuerzos para prevenir infecciones de la boca incluyen el uso de enjuague bucal de clorhexidina en personas con función inmunológica deficiente y el lavado de la boca después del uso de esteroides inhalados. [6] Poca evidencia respalda los probióticos para la prevención o el tratamiento, incluso entre aquellas con infecciones vaginales frecuentes. [17] [18] Para las infecciones de la boca, el tratamiento con clotrimazol o nistatina tópicos suele ser eficaz. [6] Se pueden usar fluconazol , itraconazol o anfotericina B por vía oral o intravenosa si no funcionan. [6] Se pueden usar varios medicamentos antimicóticos tópicos para las infecciones vaginales, incluido el clotrimazol. [19] En aquellos con enfermedad diseminada, se usa una equinocandina como caspofungina o micafungina . [20] Se pueden usar varias semanas de anfotericina B intravenosa como alternativa. [20] En ciertos grupos de muy alto riesgo, se pueden usar medicamentos antimicóticos de manera preventiva. [16] [20]
Las infecciones de la boca ocurren en aproximadamente el 6% de los bebés menores de un mes. [7] Aproximadamente el 20% de los que reciben quimioterapia para el cáncer y el 20% de los que tienen SIDA también desarrollan la enfermedad. [7] Aproximadamente tres cuartas partes de las mujeres tienen al menos una candidiasis en algún momento de sus vidas. [8] La enfermedad generalizada es rara, excepto en aquellos que tienen factores de riesgo. [21]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la candidiasis varían según el área afectada. [22] La mayoría de las infecciones por cándida resultan en complicaciones mínimas como enrojecimiento, picazón y malestar, aunque las complicaciones pueden ser graves o incluso fatales si no se tratan en ciertas poblaciones. En personas sanas ( inmunocompetentes ), la candidiasis suele ser una infección localizada de la piel, las uñas de las manos o los pies (onicomicosis) o las membranas mucosas, incluidas la cavidad oral y la faringe ( aftas ), el esófago y los genitales ( vagina , pene , etc.). ); [23] [24] [25] con menos frecuencia en individuos sanos, el tracto gastrointestinal , [26] [27] [28] el tracto urinario , [26] y el tracto respiratorio [26] son sitios de infección por cándida.
En individuos inmunodeprimidos, las infecciones por Candida en el esófago ocurren con más frecuencia que en individuos sanos y tienen un mayor potencial de volverse sistémicas , causando una condición mucho más grave, una fungemia llamada candidemia. [23] [29] [30] Los síntomas de la candidiasis esofágica incluyen dificultad para tragar , dolor al tragar , dolor abdominal, náuseas y vómitos. [23] [31]
Boca
La infección en la boca se caracteriza por decoloraciones blancas en la lengua, alrededor de la boca y la garganta. También puede producirse irritación que cause molestias al tragar. [32]
La candidiasis se ve comúnmente en bebés. No se considera anormal en los bebés a menos que dure más de unas pocas semanas. [33]
Genitales
La infección de la vagina o la vulva puede causar picazón intensa, ardor, dolor, irritación y una secreción blanquecina o gris blanquecina similar al requesón . Los síntomas de infección de los genitales masculinos (aftas de balanitis) incluyen piel roja alrededor de la cabeza del pene, hinchazón, irritación, picazón y dolor en la cabeza del pene, secreción espesa y con bultos debajo del prepucio, olor desagradable, dificultad para retraer el prepucio. ( fimosis ) y dolor al orinar o durante las relaciones sexuales. [34]
Piel
Los signos y síntomas de la candidiasis en la piel incluyen picazón, irritación y rozaduras o heridas en la piel. [35]
Infección invasiva
Los síntomas comunes de la candidiasis gastrointestinal en individuos sanos son picazón anal , eructos, hinchazón, indigestión, náuseas, diarrea, gases, calambres intestinales, vómitos y úlceras gástricas . [26] [27] [28] La candidiasis perianal puede causar picazón anal; la lesión puede tener un aspecto rojo , papular o ulcerativo y no se considera una enfermedad de transmisión sexual . [36] La proliferación anormal de cándida en el intestino puede provocar disbiosis . [37] Si bien aún no está claro, esta alteración puede ser la fuente de síntomas generalmente descritos como síndrome del intestino irritable , [38] [39] y otras enfermedades gastrointestinales. [27] [40]
Causas
Las levaduras Candida generalmente están presentes en humanos sanos, con frecuencia forman parte de la flora oral e intestinal normal del cuerpo humano, y particularmente en la piel; sin embargo, su crecimiento normalmente está limitado por el sistema inmunológico humano y por la competencia de otros microorganismos , como las bacterias que ocupan los mismos lugares del cuerpo humano. [41] Candida requiere humedad para crecer, especialmente en la piel. [42] Por ejemplo, se cree que usar trajes de baño mojados durante largos períodos de tiempo es un factor de riesgo. [43] La cándida también puede causar dermatitis del pañal en los bebés. [35] En casos extremos, las infecciones superficiales de la piel o las membranas mucosas pueden ingresar al torrente sanguíneo y causar infecciones sistémicas por Candida .
Los factores que aumentan el riesgo de candidiasis incluyen el VIH / SIDA , la mononucleosis , los tratamientos contra el cáncer , los esteroides , el estrés , el uso de antibióticos, la diabetes y la deficiencia de nutrientes. La terapia de reemplazo hormonal y los tratamientos para la infertilidad también pueden ser factores predisponentes. [44] El uso de corticosteroides inhalados aumenta el riesgo de candidiasis de la boca. [45] Los corticosteroides inhalados con otros factores de riesgo como antibióticos, glucocorticoides orales, no enjuagarse la boca después del uso de corticosteroides inhalados o dosis altas de corticosteroides inhalados ponen a las personas en un riesgo aún mayor. [45] El tratamiento con antibióticos puede conducir a la eliminación de los competidores naturales de la levadura por los recursos de la flora oral e intestinal, aumentando así la gravedad de la afección. [46] Un sistema inmunológico debilitado o subdesarrollado o enfermedades metabólicas son factores predisponentes importantes de la candidiasis. [47] Casi el 15% de las personas con sistemas inmunitarios debilitados desarrollan una enfermedad sistémica causada por especies de Candida . [48] Se ha descubierto que las dietas ricas en carbohidratos simples afectan las tasas de candidiasis orales. [49]
C. albicans se aisló de las vaginas del 19% de mujeres aparentemente sanas, es decir, aquellas que experimentaron pocos o ningún síntoma de infección. El uso externo de detergentes o duchas vaginales o las alteraciones internas (hormonales o fisiológicas) pueden alterar la flora vaginal normal , que consiste en bacterias del ácido láctico , como los lactobacilos , y dar como resultado un crecimiento excesivo de células de Candida , provocando síntomas de infección, como inflamación local . [50] Se ha informado que el embarazo y el uso de anticonceptivos orales son factores de riesgo. [51] La diabetes mellitus y el uso de antibióticos también están relacionados con un aumento de las tasas de infecciones por hongos. [51]
En la candidiasis del pene , las causas incluyen relaciones sexuales con una persona infectada, baja inmunidad, antibióticos y diabetes. Las candidiasis genitales masculinas son menos comunes, pero no es infrecuente una candidiasis en el pene causada por el contacto directo a través de las relaciones sexuales con una pareja infectada. [52]
Las madres que amamantan también pueden desarrollar candidiasis en y alrededor del pezón como resultado de la humedad creada por la producción excesiva de leche. [14]
La candidiasis vaginal puede causar candidiasis congénita en los recién nacidos . [53]
Diagnóstico
En la candidiasis oral, simplemente inspeccionar la boca de la persona en busca de manchas blancas e irritación puede hacer el diagnóstico. También se puede tomar una muestra del área infectada para determinar qué organismo está causando la infección. [54]
Los síntomas de la candidiasis vaginal también están presentes en la vaginosis bacteriana más común ; [55] La vaginitis aeróbica es distinta y debe excluirse en el diagnóstico diferencial. [56] En un estudio de 2002, solo el 33% de las mujeres que se autotrataban por una candidiasis en realidad tenían tal infección, mientras que la mayoría tenía vaginosis bacteriana o una infección de tipo mixto. [57]
El diagnóstico de una candidiasis se realiza mediante examen microscópico o cultivo. Para la identificación por microscopía óptica, se coloca un raspado o hisopo del área afectada en un portaobjetos de microscopio . A continuación, se añade a la muestra una sola gota de solución de hidróxido de potasio (KOH) al 10% . El KOH disuelve las células de la piel, pero deja intactas las células de Candida , lo que permite la visualización de pseudohifas y células de levadura en gemación típicas de muchas especies de Candida .
Para el método de cultivo, se frota un hisopo estéril sobre la superficie de la piel infectada. Luego, el hisopo se raya en un medio de cultivo. El cultivo se incuba a 37 ° C (98,6 ° F) durante varios días, para permitir el desarrollo de colonias de levaduras o bacterias. Las características (como la morfología y el color) de las colonias pueden permitir el diagnóstico inicial del organismo causante de los síntomas de la enfermedad. [58] Las candidiasis respiratoria, gastrointestinal y esofágica requieren una endoscopia para su diagnóstico. [28] [59] Para la candidiasis gastrointestinal, es necesario obtener una muestra de 3-5 mililitros de líquido del duodeno para cultivo de hongos . [28] El diagnóstico de candidiasis gastrointestinal se basa en el cultivo que contiene más de 1000 unidades formadoras de colonias por mililitro. [28]
Clasificación
La candidiasis se puede dividir en estos tipos:
- Candidiasis mucosa
- Candidiasis oral (aftas, candidiasis orofaríngea) [23] [25]
- Candidiasis pseudomembranosa [25]
- Candidiasis eritematosa [23] [25]
- Candidiasis hiperplásica [25]
- Estomatitis relacionada con la dentadura postiza [23] [25] : los organismos Candida están involucrados en aproximadamente el 90% de los casos
- Queilitis angular [23] [25] - Las especies de Candida son responsables de aproximadamente el 20% de los casos, la infección mixta de C. albicans y Staphylococcus aureus de aproximadamente el 60% de los casos.
- Glositis romboide mediana [25]
- Vulvovaginitis por cándida (candidiasis vaginal) [23] [60]
- Balanitis por cándida : infección del glande del pene, [23] que ocurre casi exclusivamente en varones no circuncidados [61]
- Candidiasis esofágica (esofagitis por cándida) [23] [31]
- Candidiasis gastrointestinal [26] [27] [28]
- Candidiasis respiratoria [23] [26]
- Candidiasis oral (aftas, candidiasis orofaríngea) [23] [25]
- Candidiasis cutánea
- Candida foliculitis [23]
- Intertrigo por cándida [23]
- Paroniquia por cándida [23]
- Candidiasis perianal, puede presentarse como prurito anal [1] : 309
- Sincero
- Candidiasis mucocutánea crónica [23]
- Candidiasis cutánea congénita [53]
- Candidiasis del pañal: una infección del área del pañal de un niño [1] : 309
- Erosio interdigitalis blastomycetica
- Onicomicosis candidial (infección de las uñas) causada por Candida [23] [62]
- Candidiasis sistémica [23]
- Candidemia, una forma de fungemia que puede provocar sepsis [23]
- Candidiasis invasiva ( candidiasis diseminada): infección de órganos por Candida [23]
- Candidiasis sistémica crónica (candidiasis hepatoesplénica): a veces surge durante la recuperación de la neutropenia [23] [63]
- Candidiasis antibiótica (candidiasis iatrogénica)
Prevención
Una dieta que refuerce el sistema inmunológico y no sea rica en carbohidratos simples contribuye a un equilibrio saludable de la flora oral e intestinal. [41] [49] Si bien las infecciones por hongos se relacionan con la diabetes, es posible que el nivel de control del azúcar en la sangre no afecte el riesgo. [64] Usar ropa interior de algodón puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar infecciones vaginales por hongos en la piel, además de no usar ropa mojada durante períodos prolongados. [15] [43] Para las mujeres que experimentan infecciones por hongos recurrentes, existe evidencia limitada de que los probióticos orales o intravaginales ayuden a prevenir infecciones futuras. [17] [65] Esto incluye ya sea como píldoras o como yogur. [17]
Oral hygiene can help prevent oral candidiasis when people have a weakened immune system.[5] For people undergoing cancer treatment, chlorhexidine mouthwash can prevent or reduce thrush.[5] People who use inhaled corticosteroids can reduce the risk of developing oral candidiasis by rinsing the mouth with water or mouthwash after using the inhaler.[5] People with dentures should also disinfect their dentures regularly to prevent oral candidiasis.[54]
Tratamiento
Candidiasis is treated with antifungal medications; these include clotrimazole, nystatin, fluconazole, voriconazole, amphotericin B, and echinocandins.[20] Intravenous fluconazole or an intravenous echinocandin such as caspofungin are commonly used to treat immunocompromised or critically ill individuals.[20]
The 2016 revision of the clinical practice guideline for the management of candidiasis lists a large number of specific treatment regimens for Candida infections that involve different Candida species, forms of antifungal drug resistance, immune statuses, and infection localization and severity.[20] Gastrointestinal candidiasis in immunocompetent individuals is treated with 100–200 mg fluconazole per day for 2–3 weeks.[28]
Localized infection
Mouth and throat candidiasis are treated with antifungal medication. Oral candidiasis usually responds to topical treatments; otherwise, systemic antifungal medication may be needed for oral infections. Candidal skin infections in the skin folds (candidal intertrigo) typically respond well to topical antifungal treatments (e.g., nystatin or miconazole). For breastfeeding mothers topical miconazole is the most effective treatment for treating candidiasis on the breasts.[66] Gentian violet can be used for thrush in breastfeeding babies.[14] Systemic treatment with antifungals by mouth is reserved for severe cases or if treatment with topical therapy is unsuccessful. Candida esophagitis may be treated orally or intravenously; for severe or azole-resistant esophageal candidiasis, treatment with amphotericin B may be necessary.[6]
Vaginal yeast infections are typically treated with topical antifungal agents.[20] Penile yeast infections are also treated with antifungal agents, but while an internal treatment may be used (such as a pessary) for vaginal yeast infections, only external treatments – such as a cream – can be recommended for penile treatment.[67] A one-time dose of fluconazole by mouth is 90% effective in treating a vaginal yeast infection.[68] For severe nonrecurring cases, several doses of fluconazole is recommended.[20] Local treatment may include vaginal suppositories or medicated douches. Other types of yeast infections require different dosing. C. albicans can develop resistance to fluconazole, this being more of an issue in those with HIV/AIDS who are often treated with multiple courses of fluconazole for recurrent oral infections.[69]
For vaginal yeast infection in pregnancy, topical imidazole or triazole antifungals are considered the therapy of choice owing to available safety data.[70] Systemic absorption of these topical formulations is minimal, posing little risk of transplacental transfer.[70] In vaginal yeast infection in pregnancy, treatment with topical azole antifungals is recommended for 7 days instead of a shorter duration.[70]
For vaginal yeast infections, many complementary treatments are proposed, however a number have side effects.[71] No benefit from probiotics has been found for active infections.[18]
Blood infection
Treatment typically consists of oral or intravenous antifungal medications.[72] In candidal infections of the blood, intravenous fluconazole or an echinocandin such as caspofungin may be used.[20] Amphotericin B is another option.[20]
Pronóstico
Among individuals being treated in intensive care units, the mortality rate is about 30–50% when systemic candidiasis develops.[73]
Epidemiología
Oral candidiasis is the most common fungal infection of the mouth,[74] and it also represents the most common opportunistic oral infection in humans.[75] Infections of the mouth occur in about 6% of babies less than a month old.[7] About 20% of those receiving chemotherapy for cancer and 20% of those with AIDS also develop the disease.[7]
It is estimated that 20% of women may be asymptomatically colonized by vaginal yeast.[76] In the United States there are approximately 1.4 million doctor office visits every year for candidiasis.[77] About three-quarters of women have at least one yeast infection at some time during their lives.[8]
Esophageal candidiasis is the most common esophageal infection in persons with AIDS and accounts for about 50% of all esophageal infections, often coexisting with other esophageal diseases. About two-thirds of people with AIDS and esophageal candidiasis also have oral candidiasis.[31]
Candidal sepsis is rare.[78] Candida is the fourth most common cause of bloodstream infections among hospital patients in the United States.[79] The incidence of bloodstream candida in intensive care units varies widely between countries.[80]
Historia
Descriptions of what sounds like oral thrush go back to the time of Hippocrates circa 460–370 BCE.[22]
Vulvovaginal candidiasis was first described in 1849 by Wilkinson.[81] In 1875, Haussmann demonstrated the causative organism in both vulvovaginal and oral candidiasis is the same.[81]
With the advent of antibiotics following World War II, the rates of candidiasis increased. The rates then decreased in the 1950s following the development of nystatin.[82]
The colloquial term "thrush" refers to the resemblance of the white flecks present in some forms of candidiasis (e.g. pseudomembranous candidiasis) with the breast of the bird of the same name.[83] The term candidosis is largely used in British English, and candidiasis in American English.[81] Candida is also pronounced differently; in American English, the stress is on the "i", whereas in British English the stress is on the first syllable.
The genus Candida and species C. albicans were described by botanist Christine Marie Berkhout in her doctoral thesis at the University of Utrecht in 1923. Over the years, the classification of the genera and species has evolved. Obsolete names for this genus include Mycotorula and Torulopsis. The species has also been known in the past as Monilia albicans and Oidium albicans. The current classification is nomen conservandum, which means the name is authorized for use by the International Botanical Congress (IBC).[84]
The genus Candida includes about 150 different species; however, only a few are known to cause human infections. C. albicans is the most significant pathogenic species. Other species pathogenic in humans include C. auris, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. dubliniensis, and C. lusitaniae.
The name Candida was proposed by Berkhout. It is from the Latin word toga candida, referring to the white toga (robe) worn by candidates for the Senate of the ancient Roman republic.[81] The specific epithet albicans also comes from Latin, albicare meaning "to whiten".[81] These names refer to the generally white appearance of Candida species when cultured.
Medicina alternativa
A 2005 publication noted that "a large pseudoscientific cult"[85] has developed around the topic of Candida, with claims stating that up to one in three people are affected by yeast-related illness, particularly a condition called "Candidiasis hypersensitivity".[86] Some practitioners of alternative medicine have promoted these purported conditions and sold dietary supplements as supposed cures; a number of them have been prosecuted.[86][87] In 1990, alternative health vendor Nature's Way signed an FTC consent agreement not to misrepresent in advertising any self-diagnostic test concerning yeast conditions or to make any unsubstantiated representation concerning any food or supplement's ability to control yeast conditions, with a fine of $30,000 payable to the National Institutes of Health for research in genuine candidiasis.[87]
Investigar
High level Candida colonization is linked to several diseases of the gastrointestinal tract including Crohn's disease.[88][89]
There has been an increase in resistance to antifungals worldwide over the past 30–40 years.[90][91]
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Candida species and other microorganisms are involved in this complicated fungal infection, but Candida albicans continues to be the most prevalent. In the past two decades, it has been observed an abnormal overgrowth in the gastrointestinal, urinary and respiratory tracts, not only in immunocompromised patients but also related to nosocomial infections and even in healthy individuals. There is a wide variety of causal factors that contribute to yeast infection which means that candidiasis is a good example of a multifactorial syndrome.
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In addition, GI fungal infection is reported even among those patients with normal immune status. Digestive system-related fungal infections may be induced by both commensal opportunistic fungi and exogenous pathogenic fungi. The IFI in different GI sites have their special clinical features, which are often accompanied by various severe diseases. Although IFI associated with digestive diseases are less common, they can induce fatal outcomes due to less specificity of related symptoms, signs, endoscopic and imaging manifestations, and the poor treatment options. ... Candida sp. is also the most frequently identified species among patients with gastric IFI. ... Gastric IFI is often characterised by the abdominal pain and vomiting and with the endoscopic characteristics including gastric giant and multiple ulcers, stenosis, perforation, and fistula. For example, gastric ulcers combined with entogastric fungal infection, characterised by deep, large and intractable ulcers,[118] were reported as early as the 1930s. ... The overgrowth and colonisation of fungi in intestine can lead to diarrhoea.
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Small intestinal fungal overgrowth (SIFO) is characterized by the presence of excessive number of fungal organisms in the small intestine associated with gastrointestinal (GI) symptoms. Candidiasis is known to cause GI symptoms particularly in immunocompromised patients or those receiving steroids or antibiotics. However, only recently, there is emerging literature that an overgrowth of fungus in the small intestine of non-immunocompromised subjects may cause unexplained GI symptoms. Two recent studies showed that 26 % (24/94) and 25.3 % (38/150) of a series of patients with unexplained GI symptoms had SIFO. The most common symptoms observed in these patients were belching, bloating, indigestion, nausea, diarrhea, and gas. The underlying mechanism(s) that predisposes to SIFO is unclear but small intestinal dysmotility and use of proton pump inhibitors has been implicated. However, further studies are needed; both to confirm these observations and to examine the clinical relevance of fungal overgrowth, both in healthy subjects and in patients with otherwise unexplained GI symptoms. ... For routine SIFO in an immunocompetent host, a 2–3 week oral course of fluconazole 100–200 mg will suffice.
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enlaces externos
- Candidiasis at Curlie
- "Yeast Infections". MedlinePlus. U.S. National Library of Medicine.
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