El trastorno por consumo de cannabis ( CUD ), también conocido como adicción al cannabis o adicción a la marihuana , se define en la quinta revisión del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales ( DSM-5 ) y la CIE-10 como el uso continuo de cannabis a pesar de un deterioro clínicamente significativo. . [1] [2]
Trastorno por consumo de cannabis | |
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Otros nombres | Adicciones al cannabis, adicción a la marihuana |
Especialidad | Psiquiatría |
Signos y síntomas
El consumo de cannabis se asocia con problemas de salud mental comórbidos , como trastornos del estado de ánimo y de ansiedad, y para algunos usuarios es difícil dejar de consumir cannabis. [3] Las comorbilidades psiquiátricas a menudo están presentes en los consumidores dependientes de cannabis, incluida una variedad de trastornos de la personalidad. [4]
Según los datos de la encuesta anual, algunos estudiantes de último año de secundaria que informan que fuman a diario (casi el 7%, según un estudio) pueden funcionar a un ritmo más bajo en la escuela que los estudiantes que no lo hacen. [5] Las propiedades sedantes y ansiolíticas del tetrahidrocannabinol (THC) en algunos consumidores pueden hacer que el consumo de cannabis sea un intento de automedicarse los trastornos psiquiátricos o de la personalidad . [6]
Dependencia
El consumo prolongado de cannabis produce cambios farmacocinéticos (cómo se absorbe, distribuye, metaboliza y excreta el fármaco ) y cambios farmacodinámicos (cómo interactúa el fármaco con las células diana) en el organismo. Estos cambios requieren que el usuario consuma dosis más altas de la droga para lograr un efecto deseable común (conocido como una mayor tolerancia), reforzando los sistemas metabólicos del cuerpo para eliminar la droga de manera más eficiente y regulando aún más los receptores cannabinoides en el cerebro. [7]
Los consumidores de cannabis han mostrado una menor reactividad a la dopamina, lo que sugiere un posible vínculo con una amortiguación del sistema de recompensa del cerebro y un aumento de las emociones negativas y la gravedad de la adicción. [8]
Los consumidores de cannabis pueden desarrollar tolerancia a los efectos del THC . Se ha demostrado tolerancia a los efectos conductuales y psicológicos del THC en humanos y animales adolescentes. [9] [10] Se cree que los mecanismos que crean esta tolerancia al THC implican cambios en la función del receptor de cannabinoides. [9]
Un estudio ha demostrado que entre 2001-2002 y 2012-2013, el uso de marihuana en los EE. UU. Se duplicó. [11]
La dependencia del cannabis se desarrolla en aproximadamente el 9% de los consumidores, significativamente menos que la de la heroína, la cocaína, el alcohol y los ansiolíticos recetados , [12] pero un poco más alta que la de la psilocibina , la mescalina o el LSD . [13] De los que consumen cannabis a diario, entre el 10 y el 20% desarrollan dependencia. [14]
Retiro
Los síntomas de abstinencia de cannabis se presentan en la mitad de las personas en tratamiento por trastornos por consumo de cannabis. [15] Los síntomas pueden incluir disforia (ansiedad, irritabilidad, depresión, inquietud), trastornos del sueño, síntomas gastrointestinales y disminución del apetito. A menudo se combina con un trastorno del movimiento rítmico . La mayoría de los síntomas comienzan durante la primera semana de abstinencia y desaparecen después de algunas semanas. [3] Aproximadamente el 12% de los consumidores habituales de cannabis mostraron abstinencia de cannabis según la definición del DSM-5, y esto se asoció con una discapacidad significativa, así como con trastornos del estado de ánimo, ansiedad y personalidad. [dieciséis]
Causa
La adicción al cannabis a menudo se debe al uso prolongado y creciente de la droga. El aumento de la fuerza del cannabis consumido y el uso cada vez mayor de métodos de administración más efectivos a menudo aumentan la progresión de la dependencia del cannabis. También puede ser causado por ser propenso a volverse adicto a sustancias, que pueden adquirirse genética o ambientalmente. [17]
Factores de riesgo
Se considera que ciertos factores aumentan el riesgo de desarrollar dependencia del cannabis y los estudios longitudinales durante varios años han permitido a los investigadores rastrear aspectos del desarrollo social y psicológico al mismo tiempo que el consumo de cannabis. Se están mostrando cada vez más pruebas de la elevación de los problemas asociados por la frecuencia y la edad a la que se consume cannabis, siendo los consumidores jóvenes y frecuentes los que corren mayor riesgo. [18]
Los principales factores en Australia, por ejemplo, relacionados con un mayor riesgo de desarrollar problemas con el consumo de cannabis incluyen el uso frecuente a una edad temprana; inadaptación personal; estrés emocional; mala crianza de los hijos; Abandono de escuela; afiliación con compañeros consumidores de drogas; mudarse de casa a una edad temprana; tabaquismo diario; y fácil acceso al cannabis. Los investigadores concluyeron que existe evidencia emergente de que las experiencias positivas con el consumo temprano de cannabis son un predictor significativo de la dependencia tardía y que la predisposición genética juega un papel en el desarrollo del consumo problemático. [19]
Grupos de alto riesgo
Se ha identificado una serie de grupos que corren mayor riesgo de desarrollar dependencia del cannabis y, en Australia, por ejemplo, se ha descubierto que incluyen poblaciones de adolescentes, aborígenes e isleños del Estrecho de Torres y personas que padecen problemas de salud mental. [20]
Adolescentes
El sistema endocannabinoide está directamente involucrado en el desarrollo del cerebro de los adolescentes. [21] Por lo tanto, los consumidores adolescentes de cannabis son particularmente vulnerables a los posibles efectos adversos del consumo de cannabis. [21] El consumo de cannabis en los adolescentes se asocia con un mayor uso indebido de cannabis en la edad adulta, problemas con la memoria y la concentración, complicaciones cognitivas a largo plazo y resultados psiquiátricos deficientes que incluyen ansiedad social, tendencias suicidas y adicción. [22] [23] [24]
Hay muchas razones por las que los adolescentes comienzan a fumar. Según un estudio realizado por Bill Sanders, la influencia de los amigos, los problemas domésticos difíciles y la experimentación son algunas de las razones por las que esta población comienza a fumar marihuana. [25] Este segmento de población parece ser uno de los grupos más influyentes que existen. [26] Quieren seguir al grupo y verse "geniales", "modernos" y aceptados por sus amigos. [27] Este miedo al rechazo juega un papel importante en su decisión de fumar marihuana. Sin embargo, no parece ser el factor más importante. Según un estudio de Canadá, la falta de conocimiento sobre el cannabis parece ser la principal razón por la que los adolescentes empiezan a fumar. [28] Los autores observaron una alta correlación entre los adolescentes que conocían los daños físicos y mentales del cannabis y su consumo. [29] De los 1045 participantes jóvenes en el estudio, aquellos que podían nombrar la menor cantidad de efectos negativos sobre este medicamento eran generalmente los que lo consumían. [30] Tampoco fueron casos aislados. En realidad, el estudio mostró que la proporción de adolescentes que veían el cannabis como una droga de alto riesgo y los que pensaban lo contrario era casi la misma. [31]
El embarazo
Existe una asociación entre fumar cannabis durante el embarazo y el bajo peso al nacer. [32] Fumar cannabis durante el embarazo puede reducir la cantidad de oxígeno suministrado al feto en desarrollo, lo que puede restringir el crecimiento fetal. [32] El ingrediente activo del cannabis (D9-tetrahidrocannabinol, THC) es soluble en grasa y puede ingresar a la leche materna durante la lactancia. [32] El THC en la leche materna puede luego ser absorbido por un bebé que amamanta, como lo demuestra la presencia de THC en las heces del bebé. Sin embargo, la evidencia de los efectos a largo plazo de la exposición al THC a través de la leche materna no está clara. [33] [34] [35]
Diagnóstico
El trastorno por consumo de cannabis se reconoce en la quinta versión del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ), [36] que también agregó la abstinencia de cannabis como una nueva condición. [37]
En la revisión de 2013 del DSM-5, el abuso y la dependencia del DSM-IV se combinaron en el trastorno por consumo de cannabis. Se eliminó el criterio de problemas legales (del abuso de cannabis) y se agregó nuevamente el criterio de ansia, lo que resultó en un total de once criterios: uso peligroso, problemas sociales / interpersonales, roles importantes desatendidos, abstinencia, tolerancia, uso de cantidades mayores / más tiempo , intentos repetidos de dejar de fumar / controlar el consumo, mucho tiempo dedicado al consumo, problemas físicos / psicológicos relacionados con el consumo, abandono de las actividades y ansias. Para un diagnóstico de trastorno por consumo de cannabis DSM-5, al menos dos de estos criterios deben estar presentes en los últimos doce meses. Además, se han definido tres niveles de gravedad: trastorno por consumo de cannabis leve (dos o tres criterios), moderado (cuatro o cinco criterios) y grave (seis o más criterios) por consumo de cannabis. [38]
El trastorno por consumo de cannabis también se reconoce en la undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11), [39] añadiendo más subdivisiones que incluyen intervalos de tiempo de patrón de consumo (episódico, continuo o no especificado) y dependencia (actual, temprano completo remisión, remisión parcial sostenida, remisión completa sostenida o no especificada) en comparación con la décima revisión . [40]
Un metanálisis de 2019 encontró que el 34% de las personas con psicosis inducida por cannabis pasaron a la esquizofrenia. Se encontró que esto era comparativamente más alto que los alucinógenos (26%) y las anfetaminas (22%). [41]
Para detectar problemas relacionados con el cannabis, se utilizan varios métodos. Las escalas específicas para el cannabis, que brindan el beneficio de ser rentables en comparación con las entrevistas de diagnóstico extensivas, incluyen la Prueba de detección de abuso de cannabis (CAST), la Prueba de identificación del uso de cannabis (CUDIT) y la Prueba de identificación de problemas de uso de cannabis (CUPIT). [42] También se utilizan escalas para los trastornos generales por consumo de drogas, incluida la Escala de dependencia de la gravedad (SDS), la Prueba de identificación de trastornos por consumo de drogas (DUDIT) y la Prueba de detección del consumo de alcohol, tabaquismo y sustancias (ASSIST). [43] Sin embargo, no existe un estándar de oro y las escalas más antiguas y más nuevas todavía están en uso. [43] Para cuantificar el consumo de cannabis, se utilizan métodos como Timeline Follow-Back (TLFB) y Cannabis Use Daily (CUD). [43] Estos métodos miden el consumo general y no los gramos de sustancia psicoactiva, ya que la concentración de THC puede variar entre los consumidores de drogas. [43]
Tratamiento
Los médicos diferencian entre los consumidores ocasionales que tienen dificultades con las pruebas de detección de drogas y los consumidores habituales a diario de un consumidor crónico que consume varias veces al día. [6] En los EE. UU., A partir de 2013[actualizar], el cannabis es la sustancia ilícita más comúnmente identificada que consumen las personas ingresadas en centros de tratamiento. [14] La demanda de tratamiento para el trastorno por consumo de cannabis aumentó internacionalmente entre 1995 y 2002. [44] En los Estados Unidos, el adulto promedio que busca tratamiento ha consumido cannabis durante más de 10 años casi a diario y ha intentado dejar de fumar seis o más veces. [13]
Las opciones de tratamiento para la dependencia del cannabis son mucho menores que para la dependencia de opiáceos o alcohol. La mayoría de los tratamientos se incluyen en las categorías de intervención psicológica o psicoterapéutica, intervención farmacológica o tratamiento a través del apoyo de pares y enfoques ambientales. [19] No se ha encontrado ningún medicamento eficaz para la dependencia del cannabis, [45] pero los modelos psicoterapéuticos son prometedores. [3] Las sesiones de detección y de intervención breve se pueden realizar en una variedad de entornos, particularmente en los consultorios médicos, lo cual es de importancia ya que la mayoría de los consumidores de cannabis que buscan ayuda lo harán con su médico de cabecera en lugar de una agencia de servicios de tratamiento de drogas. [46]
Las formas de tratamiento a las que se accede con más frecuencia en Australia son los programas de 12 pasos, los médicos, los programas de rehabilitación y los servicios de desintoxicación, con acceso igualitario a los servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios. [47] En la UE, aproximadamente el 20% de todas las admisiones primarias y el 29% de todos los nuevos consumidores de drogas en 2005 tenían problemas primarios de cannabis. Y en todos los países que informaron datos entre 1999 y 2005, aumentó el número de personas que buscaron tratamiento por consumo de cannabis. [48]
Psicológico
La intervención psicológica incluye terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia de mejora motivacional (MET), manejo de contingencias (MC), psicoterapia expresiva de apoyo (SEP), intervenciones familiares y de sistemas y programas de doce pasos . [3] [49]
Las evaluaciones de los programas de Marihuana Anónimos , siguiendo el modelo de las líneas de 12 pasos de Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos , han mostrado pequeños efectos beneficiosos para la reducción general del consumo de drogas. [50] En 2006, la Iniciativa de Wisconsin para promover estilos de vida saludables implementó un programa que ayuda a los médicos de atención primaria a identificar y abordar los problemas de consumo de marihuana en los pacientes. [51]
Medicamento
A partir de 2020, no existe un solo medicamento que haya demostrado su eficacia para tratar el trastorno por consumo de cannabis; la investigación se centra en tres enfoques de tratamiento: sustitución de agonistas, antagonistas y modulación de otros sistemas de neurotransmisores. [3] [45] En términos más generales, el objetivo de la terapia con medicamentos para el trastorno por consumo de cannabis se centra en enfocarse en las etapas de la adicción: intoxicación aguda / atracón, abstinencia / afecto negativo y preocupación / anticipación. [52]
Para el tratamiento del dominio de síntomas de abstinencia / afecto negativo del trastorno por consumo de cannabis, los medicamentos pueden funcionar al aliviar la inquietud, el estado de ánimo irritable o deprimido, la ansiedad y el insomnio. [53] El bupropión , que es un inhibidor de la recaptación de noradrenalina-dopamina , se ha estudiado para el tratamiento de la abstinencia con resultados en gran parte deficientes. [53] La atomoxetina también ha mostrado malos resultados y es un inhibidor de la recaptación de noradrenalina , aunque aumenta la liberación de dopamina a través de efectos posteriores en la corteza prefrontal (un área del cerebro responsable de planificar tareas y comportamientos complejos). [53] La venlafaxina , un inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina , también se ha estudiado para el trastorno por consumo de cannabis, con la idea de que el componente serotoninérgico puede ser útil para el estado de ánimo depresivo o las dimensiones ansiosas del dominio del síntoma de abstinencia. [53] Si bien se ha demostrado que la venlafaxina mejora el estado de ánimo de las personas con trastorno por consumo de cannabis, un ensayo clínico en esta población encontró peores tasas de abstinencia de cannabis en comparación con el placebo. [53] Vale la pena señalar que la venlafaxina a veces se tolera mal, y el uso poco frecuente o la interrupción abrupta de su uso puede provocar síntomas de abstinencia del medicamento en sí, que incluyen irritabilidad, disforia e insomnio. [54] Es posible que el uso de venlafaxina en realidad exacerbe los síntomas de abstinencia de cannabis, lo que lleva a las personas a consumir más cannabis que placebo para aliviar su malestar. [53] La mirtazapina , que aumenta la serotonina y la noradrenalina, tampoco ha logrado mejorar las tasas de abstinencia en personas con trastorno por consumo de cannabis. [53]
Las personas a veces usan cannabis para hacer frente a su ansiedad y la abstinencia de cannabis puede provocar síntomas de ansiedad. [53] La buspirona , un agonista del receptor de serotonina 1A (5-HT1A), ha mostrado una eficacia limitada para tratar la ansiedad en personas con trastorno por consumo de cannabis, aunque puede haber una mejor eficacia en hombres que en mujeres. [53] La fluoxetina , un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina , no ha demostrado eficacia en adolescentes con trastorno por consumo de cannabis y depresión. [53] Los ISRS son una clase de fármacos antidepresivos que también se utilizan para el tratamiento de los trastornos de ansiedad, como el trastorno de ansiedad generalizada. [55] La vilazodona , que tiene propiedades agonistas tanto de ISRS como de 5-HT1A, tampoco logró aumentar las tasas de abstinencia en personas con trastorno por consumo de cannabis. [53]
Los estudios de divalproex no han encontrado ningún beneficio significativo, aunque algunos estudios han encontrado resultados mixtos. [53] Se ha descubierto que el baclofeno , un agonista del receptor GABA-B y un medicamento antiespasmódico , reduce los antojos, pero sin un beneficio significativo para prevenir las recaídas o mejorar el sueño. [53] El zolpidem , un agonista del receptor GABA-A y un medicamento "Z-hipnótico", ha demostrado cierta eficacia en el tratamiento del insomnio debido a la abstinencia de cannabis, aunque existe la posibilidad de un uso indebido. [53] La entacapona fue bien tolerada y disminuyó los antojos de cannabis en un ensayo en un pequeño número de pacientes. [3] El topiramato , un fármaco antiepiléptico, ha mostrado resultados mixtos en adolescentes, reduciendo el volumen de consumo de cannabis sin aumentar significativamente la abstinencia, con una tolerabilidad algo pobre. [53] La gabapentina , un modulador indirecto de GABA, ha mostrado algunos beneficios preliminares para reducir los antojos y el consumo de cannabis. [53]
El enfoque de sustitución de agonistas se basa en la analogía del éxito de la terapia de reemplazo de nicotina para la adicción a la nicotina . El dronabinol , que es THC sintético, ha demostrado ser beneficioso para reducir los antojos y otros síntomas de abstinencia, aunque sin prevenir la recaída ni promover la abstinencia. [53] La terapia combinada con dronabinol y el agonista del receptor adrenérgico alfa 2 lofexidina ha mostrado resultados mixtos, con posibles beneficios para reducir los síntomas de abstinencia. [53] Sin embargo, en general, la combinación de dronabinol y lofexidina probablemente no sea eficaz para el tratamiento del trastorno por consumo de cannabis. [53] La nabilona , un análogo sintético del THC, ha mostrado beneficios en la reducción de los síntomas de abstinencia, como la dificultad para dormir y la disminución del consumo general de cannabis. [53] A pesar de sus efectos psicoactivos, el inicio de acción más lento y la duración más prolongada de la acción de la nabilona hacen que sea menos probable que se abuse del cannabis en sí, lo que hace que la nabilona sea una estrategia prometedora de reducción de daños para el tratamiento del trastorno por consumo de cannabis. [53] Se ha demostrado que la combinación de nabilona y zolpidem disminuye los síntomas de abstinencia de cannabis relacionados con el sueño y el estado de ánimo, además de disminuir el consumo de cannabis. [53] Se ha demostrado que los nabiximols , un producto combinado de THC y cannabidiol (CBD) que se formula como un aerosol oral (bucal), mejoran los síntomas de abstinencia sin mejorar las tasas de abstinencia. [53] El CBD oral no ha mostrado eficacia para reducir los signos o síntomas del consumo de cannabis, y probablemente no tenga ningún beneficio en los síntomas de abstinencia del consumo de cannabis. [53] El rimonabant, antagonista del receptor CB-1, ha demostrado su eficacia para reducir los efectos del cannabis en los consumidores, pero con riesgo de efectos secundarios psiquiátricos graves. [53]
La naltrexona , un antagonista de los receptores opioides mu, ha mostrado resultados mixtos para el trastorno por consumo de cannabis: ambos aumentan los efectos subjetivos del cannabis cuando se administra de forma aguda, pero potencialmente disminuyen el uso general de cannabis con la administración crónica. [53] La N -acetilcisteína (NAC) ha mostrado algunos beneficios limitados en la disminución del consumo de cannabis en los adolescentes, aunque no en los adultos. [53] El litio , un estabilizador del estado de ánimo, ha mostrado resultados mixtos para el tratamiento de los síntomas de la abstinencia de cannabis, pero es probable que sea ineficaz. [53] Se ha demostrado que la quetiapina , un antipsicótico de segunda generación, trata el insomnio relacionado con la abstinencia de cannabis y la disminución del apetito a expensas de exacerbar los antojos. [53] La oxitocina , un neuropéptido que produce el cuerpo, ha mostrado algún beneficio en la reducción del uso de cannabis cuando se administra por vía intranasal en combinación con sesiones de terapia de mejora motivacional , aunque el efecto del tratamiento no persistió entre sesiones. [53]
Sedantes de venta libre Los antihistamínicos como la doxilamina tienen efectos sedantes y antieméticos y pueden brindar alivio a corto plazo, pero solo deben usarse dentro de las dosis recomendadas.
Barreras al tratamiento
Las investigaciones que analizan las barreras al tratamiento con cannabis frecuentemente citan una falta de interés en el tratamiento, falta de motivación y conocimiento de las instalaciones de tratamiento, una falta general de instalaciones, costos asociados con el tratamiento, dificultad para cumplir con los criterios de elegibilidad del programa y dificultades de transporte. [ dudoso ] [56] [57] [58]
Epidemiología
El cannabis es una de las drogas más utilizadas en el mundo. En los Estados Unidos, entre el 42% [2] y el 49% [59] de las personas han consumido cannabis, se estima que el 9% de quienes consumen cannabis desarrollan dependencia. [13] [60] [ necesita actualización ] De los australianos de 14 años y más del 34,8% han consumido cannabis una o más veces en su vida. [61] En los Estados Unidos, el cannabis es la sustancia ilícita más comúnmente identificada que consumen las personas ingresadas en los centros de tratamiento. [3] La mayoría de estas personas fueron remitidas allí por el sistema de justicia penal. De los admitidos, el 16% fueron solos o fueron referidos por familiares o amigos. [62]
En la Unión Europea (datos disponibles en 2018, la información de países individuales se recopiló entre 2012 y 2017), el 26,3% de los adultos de 15 a 64 años consumieron cannabis al menos una vez en la vida y el 7,2% consumió cannabis en el último año. La prevalencia más alta de consumo de cannabis entre las personas de 15 a 64 años en la UE se registró en Francia, con un 41,4% que consumió cannabis al menos una vez en la vida y un 2,17% consumió cannabis a diario o casi a diario. Entre los adultos jóvenes (de 15 a 34 años), el 14,1% consumió cannabis en el último año. [63]
Entre los adolescentes (de 15 a 16 años) de un estudio escolar europeo (ESPAD), el 16% de los estudiantes ha consumido cannabis al menos una vez en la vida y el 7% (niños: 8%, niñas: 5%) consumió cannabis en los últimos 30 días. [64]
A nivel mundial, se estimó que 22,1 millones de personas (0,3% de la población mundial) padecían dependencia del cannabis. [sesenta y cinco]
Investigar
Los medicamentos como los antidepresivos ISRS, los antidepresivos de acción mixta, el bupropión, la buspirona y la atomoxetina pueden no ser útiles para tratar el trastorno por consumo de cannabis, pero la evidencia es muy débil y se requiere más investigación. [45] Las preparaciones de THC, gabapentina, oxitocina y N-acetilcisteína también requieren más investigación para determinar si son efectivas, ya que la base de evidencia es débil. [45]
El consumo excesivo de cannabis se ha asociado con un funcionamiento cognitivo deficiente, sin embargo, sus detalles específicos son difíciles de dilucidar debido al uso potencial de sustancias adicionales por parte de los consumidores y la falta de estudios longitudinales. [66]
Ver también
- Comité La Guardia , el primer estudio en profundidad sobre los efectos del cannabis.
- Cannabis medicinal
Referencias
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