El taponamiento cardíaco , también conocido como taponamiento pericárdico , es cuando se acumula líquido en el pericardio (el saco que rodea el corazón ), lo que da como resultado la compresión del corazón . [2] El inicio puede ser rápido o gradual. [2] Los síntomas típicamente incluyen los de shock cardiogénico que incluyen dificultad para respirar , debilidad, aturdimiento y tos. [1] Otros síntomas pueden estar relacionados con la causa subyacente. [1]
| Taponamiento cardíaco | |
|---|---|
| Otros nombres | Taponamiento pericárdico |
 | |
| Un derrame pericárdico muy grande que resulta en taponamiento como resultado de una hemorragia por cáncer como se ve en la ecografía. Flecha cerrada - el corazón; flecha abierta - el derrame | |
| Especialidad | Cirugía cardíaca |
| Síntomas | Dificultad para respirar , debilidad, aturdimiento , tos [1] |
| Inicio habitual | Rápido o más gradual [2] |
| Causas | Cáncer , insuficiencia renal , traumatismo torácico , pericarditis , tuberculosis [2] [1] |
| Método de diagnóstico | Síntomas y ecografía del corazón [2] |
| Tratamiento | Drenaje ( pericardiocentesis , ventana pericárdica , pericardiectomía ) [2] |
| Frecuencia | 2 por 10.000 por año (EE. UU.) [3] |
Las causas comunes de taponamiento cardíaco incluyen cáncer , insuficiencia renal , traumatismo torácico , infarto de miocardio y pericarditis . [2] [4] Otras causas incluyen enfermedades del tejido conectivo , hipotiroidismo , rotura aórtica , enfermedad autoinmune y complicaciones de la cirugía cardíaca . [2] [5] En África, la tuberculosis es una causa relativamente común. [1]
El diagnóstico puede sospecharse en función de la presión arterial baja , la distensión de la vena yugular o los ruidos cardíacos silenciosos (conocidos en conjunto como tríada de Beck ). [2] [1] [6] Puede haber un roce pericárdico en casos debido a inflamación. [2] El diagnóstico puede estar respaldado por cambios específicos en el electrocardiograma (ECG), una radiografía de tórax o una ecografía del corazón . [2] Si el líquido aumenta lentamente, el saco pericárdico puede expandirse para contener más de 2 litros; sin embargo, si el aumento es rápido, tan solo 200 ml pueden provocar taponamiento. [2]
El taponamiento es una emergencia médica. [4] Cuando da lugar a síntomas, es necesario el drenaje. [7] Esto se puede realizar mediante pericardiocentesis , cirugía para crear una ventana pericárdica o pericardiectomía . [2] También puede ser necesario un drenaje para descartar una infección o cáncer. [7] Otros tratamientos pueden incluir el uso de dobutamina o en aquellos con volumen sanguíneo bajo , fluidos intravenosos . [1] Aquellos con pocos síntomas y sin características preocupantes a menudo se pueden seguir de cerca. [2] La frecuencia del taponamiento no está clara. [8] Una estimación de los Estados Unidos lo sitúa en 2 por 10.000 por año. [3]
Signos y síntomas
El inicio puede ser rápido (agudo) o más gradual (subagudo). [9] [2] Los signos de taponamiento cardíaco típicamente incluyen los de shock cardiogénico que incluyen dificultad para respirar , debilidad, aturdimiento y tos. [1] Otros síntomas pueden estar relacionados con la causa subyacente. [1]
También pueden aparecer otros signos generales de shock (como frecuencia cardíaca rápida , dificultad para respirar y disminución del nivel de conciencia ). Sin embargo, algunos de estos signos pueden no estar presentes en ciertos casos. Una frecuencia cardíaca rápida, aunque esperada, puede estar ausente en personas con uremia e hipotiroidismo . [1]
Causas
El taponamiento cardíaco es causado por un derrame pericárdico grande o incontrolado , es decir, la acumulación de líquido dentro del pericardio. [10] Esto ocurre comúnmente como resultado de un traumatismo torácico (tanto contuso como penetrante), [11] pero también puede ser causado por un infarto de miocardio , rotura de miocardio , cáncer (con mayor frecuencia linfoma de Hodgkin ), uremia , pericarditis o cirugía cardíaca. [10] y rara vez ocurre durante la disección aórtica retrógrada , [12] o mientras la persona está tomando terapia anticoagulante. [13] El derrame puede ocurrir rápidamente (como en el caso de un traumatismo o rotura del miocardio) o durante un período de tiempo más gradual (como en el cáncer). El líquido involucrado suele ser sangre , pero también se encuentra pus en algunas circunstancias. [10]
Cirugía
Uno de los escenarios más comunes para el taponamiento cardíaco es en los primeros 7 días después de la cirugía cardíaca. [14] Después de la cirugía cardíaca, se colocan tubos torácicos para drenar la sangre. Sin embargo, estos tubos torácicos son propensos a la formación de coágulos. Cuando un tubo torácico se obstruye o se obstruye, la sangre que debe drenarse puede acumularse alrededor del corazón y provocar un taponamiento. [15]
Fisiopatología
La capa externa del corazón está hecha de tejido fibroso [16] que no se estira fácilmente, por lo que una vez que el líquido comienza a ingresar al espacio pericárdico, la presión comienza a aumentar. [10]
Si el líquido continúa acumulándose, cada período diastólico sucesivo conduce a que ingrese menos sangre a los ventrículos. Finalmente, el aumento de la presión sobre el corazón obliga al tabique a doblarse hacia el ventrículo izquierdo , lo que lleva a una disminución del volumen sistólico . [10] Esto provoca el desarrollo de un shock obstructivo , que si no se trata puede provocar un paro cardíaco (que a menudo se presenta como una actividad eléctrica sin pulso ). [17]
Diagnóstico
Los tres signos clásicos, conocidos como tríada de Beck , son presión arterial baja , distensión yugular-venosa y ruidos cardíacos amortiguados . [19] Otros signos pueden incluir pulso paradójico (una caída de al menos 10 mmHg en la presión arterial con la inspiración), [10] y cambios del segmento ST en el electrocardiograma , [19] que también pueden mostrar complejos QRS de bajo voltaje . [13]
Imagenes medicas
El taponamiento a menudo se puede diagnosticar radiográficamente. La ecocardiografía , que es la prueba diagnóstica de elección, a menudo demuestra un pericardio agrandado o ventrículos colapsados. Un taponamiento cardíaco grande se mostrará como un corazón de forma globular agrandado en la radiografía de tórax. Durante la inspiración, la presión negativa en la cavidad torácica provocará un aumento de la presión en el ventrículo derecho. Este aumento de presión en el ventrículo derecho hará que el tabique interventricular se abulte hacia el ventrículo izquierdo, lo que lleva a una disminución del llenado del ventrículo izquierdo. Al mismo tiempo, el volumen del ventrículo derecho disminuye notablemente y, en ocasiones, puede colapsar. [13]
- "> Reproducir medios
Imagen de ecografía apical del corazón en una persona con taponamiento cardíaco. Observe cómo se colapsa la aurícula derecha durante la sístole. [18]
Imagen ecográfica de la vena cava inferior (VCI) en una persona con taponamiento cardíaco. Tenga en cuenta que la VCI es grande y cambia mínimamente con la respiración. [18]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico inicial de taponamiento cardíaco puede ser un desafío, ya que existe un diagnóstico diferencial amplio . [9] El diferencial incluye posibles diagnósticos basados en síntomas, evolución temporal, mecanismo de lesión, historial del paciente. El taponamiento cardíaco de inicio rápido también puede parecer similar a derrames pleurales, shock, embolia pulmonar y neumotórax a tensión . [11] [9]
Si los síntomas aparecieron más gradualmente, el diagnóstico diferencial incluye insuficiencia cardíaca aguda . [20]
En una persona con trauma que se presenta con actividad eléctrica sin pulso en ausencia de hipovolemia y neumotórax a tensión, el diagnóstico más probable es taponamiento cardíaco. [21]
Además de las complicaciones diagnósticas que ofrece el diagnóstico diferencial de amplio alcance para el dolor torácico, el diagnóstico puede complicarse adicionalmente por el hecho de que las personas a menudo estarán débiles o desmayados al momento de la presentación. Por ejemplo, una frecuencia respiratoria rápida y dificultad para respirar con el esfuerzo que progresa a falta de aire en reposo puede ser un síntoma de diagnóstico clave, pero puede que no sea posible obtener dicha información de personas que están inconscientes o que tienen convulsiones en el momento de la presentación. [1]
Tratamiento
Atención prehospitalaria
El tratamiento inicial administrado generalmente será de naturaleza de apoyo, por ejemplo, la administración de oxígeno y la monitorización. Hay poca atención que se pueda brindar antes del hospital, aparte del tratamiento general para el shock. Algunos equipos han realizado una toracotomía de emergencia para liberar la coagulación en el pericardio causada por una lesión penetrante en el pecho. [ cita requerida ]
El diagnóstico y el tratamiento oportunos son la clave para la supervivencia con taponamiento. Algunos proveedores prehospitalarios tendrán instalaciones para realizar pericardiocentesis , que puede salvar vidas. Si la persona ya ha sufrido un paro cardíaco , la pericardiocentesis por sí sola no puede garantizar la supervivencia, por lo que la evacuación rápida a un hospital suele ser el curso de acción más apropiado [ cita requerida ] .
Gestión hospitalaria
El manejo inicial en el hospital es mediante pericardiocentesis. [11] Esto implica la inserción de una aguja a través de la piel y dentro del pericardio y aspirar líquido preferiblemente bajo guía ecográfica. Esto se puede hacer lateralmente a través de los espacios intercostales, generalmente el quinto, o como un abordaje subxifoideo. [22] [23] Un abordaje paraesternal izquierdo comienza a 3 a 5 cm a la izquierda del esternón para evitar la arteria mamaria interna izquierda, en el quinto espacio intercostal . [24] A menudo, se deja una cánula en su lugar durante la reanimación después del drenaje inicial para que el procedimiento se pueda realizar nuevamente si surge la necesidad. Si hay instalaciones disponibles, en su lugar se puede realizar una ventana pericárdica de emergencia , [11] durante la cual se abre el pericardio para permitir que el líquido drene. Después de la estabilización de la persona, se realiza una cirugía para sellar la fuente de la hemorragia y reparar el pericardio. [ cita requerida ]
Después de la cirugía cardíaca, se controla la cantidad de drenaje del tubo torácico. Si el volumen de drenaje disminuye y la presión arterial baja, esto puede sugerir un taponamiento debido a la obstrucción del tubo torácico. En ese caso, la persona es devuelta al quirófano para una reoperación de emergencia. [ cita requerida ]
Si se ofrece un tratamiento agresivo de inmediato y no surgen complicaciones (shock, IAM o arritmia, insuficiencia cardíaca, aneurisma, carditis, embolia o ruptura), o se tratan de forma rápida y totalmente contenida, la supervivencia adecuada sigue siendo una posibilidad clara. [ cita requerida ]
Epidemiología
La frecuencia del taponamiento no está clara. [8] Una estimación de los Estados Unidos lo sitúa en 2 por 10.000 por año. [3] Se estima que ocurre en el 2% de las personas con heridas de arma blanca o de arma de fuego en el pecho. [25]
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