La pericarditis es una inflamación del pericardio (el saco fibroso que rodea el corazón ). [8] Los síntomas generalmente incluyen la aparición repentina de dolor agudo en el pecho , que también se puede sentir en los hombros, el cuello o la espalda. [1] El dolor suele ser menos intenso al sentarse y más intenso al acostarse o respirar profundamente. [1] Otros síntomas de la pericarditis pueden incluir fiebre , debilidad , palpitaciones y dificultad para respirar . [1] En ocasiones, la aparición de los síntomas puede ser gradual en lugar de repentina. [8]
Pericarditis | |
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Un ECG que muestra pericarditis. Obsérvese la elevación del ST en múltiples derivaciones con una ligera depresión recíproca del ST en aVR. | |
Especialidad | Cardiología |
Síntomas | Dolor agudo en el pecho , mejor sentado y peor al acostarse, fiebre [1] |
Complicaciones | Taponamiento cardíaco , miocarditis , pericarditis constrictiva [1] [2] |
Inicio habitual | Suele ser repentino [1] |
Duración | De unos días a semanas [3] |
Causas | Infección viral , tuberculosis , pericarditis urémica , después de un ataque cardíaco , cáncer , trastornos autoinmunitarios , traumatismo torácico [4] [5] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, electrocardiograma , líquido alrededor del corazón [6] |
Diagnóstico diferencial | Ataque cardíaco [1] |
Tratamiento | AINE , colchicina , corticosteroides [6] |
Pronóstico | Suele ser bueno [6] [7] |
Frecuencia | 3 por 10.000 por año [2] |
La causa de la pericarditis a menudo se desconoce, pero se cree que con mayor frecuencia se debe a una infección viral . [4] [8] Otras causas incluyen infecciones bacterianas como tuberculosis , pericarditis urémica , ataque cardíaco , cáncer , trastornos autoinmunes y traumatismo torácico . [4] [5] El diagnóstico se basa en la presencia de dolor en el pecho, un roce pericárdico , cambios específicos en el electrocardiograma (ECG) y líquido alrededor del corazón . [6] Un ataque cardíaco puede producir síntomas similares a la pericarditis. [1]
El tratamiento en la mayoría de los casos es con AINE y posiblemente el medicamento antiinflamatorio colchicina . [6] Se pueden usar esteroides si no son apropiados. [6] Los síntomas generalmente mejoran en unos pocos días o semanas, pero en ocasiones pueden durar meses. [3] Las complicaciones pueden incluir taponamiento cardíaco , miocarditis y pericarditis constrictiva . [1] [2] La pericarditis es una causa poco común de dolor en el pecho. [9] Aproximadamente 3 de cada 10.000 personas se ven afectadas por año. [2] Los más comúnmente afectados son los hombres entre las edades de 20 y 50 años. [10] Hasta el 30% de los afectados tienen más de un episodio. [10]
Signos y síntomas
El dolor torácico pleurítico subesternal o precordial izquierdo con radiación a la cresta del trapecio (la parte inferior de la escápula en la espalda) es el dolor característico de la pericarditis. El dolor generalmente se alivia al sentarse o inclinarse hacia adelante, y empeora al acostarse (tanto en decúbito supino como en decúbito supino ) o con la inspiración (inhalar). [11] El dolor puede parecerse al de la angina, pero se diferencia en que el dolor de la pericarditis cambia con la posición del cuerpo, donde el dolor de ataque cardíaco es generalmente constante y similar a la presión. Otros síntomas de la pericarditis pueden incluir tos seca , fiebre , fatiga y ansiedad . [ cita requerida ]
Debido a su similitud con el dolor del infarto de miocardio (ataque cardíaco), la pericarditis puede diagnosticarse erróneamente como un ataque cardíaco. El infarto agudo de miocardio también puede causar pericarditis, pero los síntomas de presentación a menudo difieren lo suficiente como para justificar el diagnóstico. La siguiente tabla organiza la presentación clínica de la pericarditis diferencial con el infarto de miocardio: [11]
Característica | Pericarditis | Infarto de miocardio |
---|---|---|
Descripción del dolor | Dolor agudo, pleurítico , retroesternal (debajo del esternón) o precordial izquierdo (pecho izquierdo) | Dolor intenso, aplastante, similar a la presión. Descrito como "elefante en el pecho". |
Radiación | El dolor se irradia a la cresta del trapecio (a la parte más baja de la escápula en la espalda) o no se irradia. | El dolor se irradia a la mandíbula o al brazo izquierdo, o no se irradia. |
Esfuerzo | No cambia el dolor | Puede aumentar el dolor |
Posición | El dolor empeora en la posición supina o al inspirar (inhalar) | No posicional |
Inicio / duración | Dolor repentino, que dura horas o, a veces, días antes de que una persona llegue a la sala de emergencias. | Dolor repentino o que empeora crónicamente que puede aparecer y desaparecer en paroxismos o puede durar horas antes de que la persona decida acudir a la sala de emergencias. |
Exámenes físicos
El signo clásico de la pericarditis es un roce que se escucha con un estetoscopio en el examen cardiovascular, generalmente en el borde esternal inferior izquierdo . [11] Otros signos físicos incluyen una persona en peligro, dolor posicional en el pecho, diaforesis (sudoración excesiva); posibilidad de insuficiencia cardíaca en forma de taponamiento pericárdico que causa pulso paradójico y la tríada de Beck de presión arterial baja (debido a una disminución del gasto cardíaco ), ruidos cardíacos distantes (amortiguados) y distensión de la vena yugular (JVD). [ cita requerida ]
Complicaciones
La pericarditis puede progresar a un derrame pericárdico y finalmente a un taponamiento cardíaco . Esto se puede observar en personas que experimentan los signos clásicos de pericarditis pero luego muestran signos de alivio y progresan para mostrar signos de taponamiento cardíaco que incluyen disminución del estado de alerta y letargo, pulso paradójico (disminución de al menos 10 mmHg de la presión arterial sistólica en la inspiración ), presión arterial baja (debido a la disminución del índice cardíaco ), (distensión de la vena yugular por insuficiencia cardíaca del lado derecho y sobrecarga de líquidos), ruidos cardíacos distantes en la auscultación y equilibrio de todas las presiones sanguíneas diastólicas en el cateterismo cardíaco debido a la constricción. del pericardio por el líquido. [ cita requerida ]
En tales casos de taponamiento cardíaco, el ECG o el monitor Holter mostrarán alternancias eléctricas que indican un bamboleo del corazón en el pericardio lleno de líquido, y el relleno capilar podría disminuir, así como un colapso vascular severo y un estado mental alterado debido a la hipoperfusión de los órganos del cuerpo. por un corazón que no puede bombear sangre con eficacia. [ cita requerida ]
El diagnóstico de taponamiento puede confirmarse con ecocardiografía transtorácica (ETT), que debe mostrar un gran derrame pericárdico y colapso diastólico del ventrículo derecho y la aurícula derecha. La radiografía de tórax generalmente muestra una silueta cardíaca agrandada (apariencia de "botella de agua") y pulmones limpios. Por lo general, no se observa congestión pulmonar porque la igualación de las presiones diastólicas restringe la presión de enclavamiento capilar pulmonar a la presión intrapericárdica (y todas las demás presiones diastólicas). [ cita requerida ]
Causas
Infeccioso
La pericarditis puede ser causada por una infección viral , bacteriana o micótica .
En el mundo desarrollado, se cree que los virus son la causa de aproximadamente el 85% de los casos. [6] En el mundo en desarrollo, la tuberculosis es una causa común, pero es poco común en el mundo desarrollado. [6] Las causas virales incluyen coxsackievirus , herpesvirus , virus de las paperas y VIH, entre otras. [4]
El neumococo o la pericarditis tuberculosa son las formas bacterianas más comunes. Las bacterias anaeróbicas también pueden ser una causa poco común. [13] La pericarditis micótica generalmente se debe a histoplasmosis o en hospedadores inmunodeprimidos Aspergillus , Candida y Coccidioides . [ cita requerida ] La causa más común de pericarditis en todo el mundo es la pericarditis infecciosa con tuberculosis. [ cita requerida ]
Otro
- Idiopático : no se encontró una causa identificable después de las pruebas de rutina. [4]
- Enfermedad autoinmune : lupus eritematoso sistémico , fiebre reumática , [4] enfermedad relacionada con IgG4 [14] [15]
- Infarto de miocardio ( síndrome de Dressler ) [4]
- Trauma al corazón [4]
- Uremia ( pericarditis urémica ) [4]
- Cáncer [4]
- Efecto secundario de algunos medicamentos , por ejemplo, isoniazida , ciclosporina , hidralazina , warfarina y heparina
- Inducida por radiación [4]
- Disección aórtica [4]
- Síndrome pospericardiotomía , como después de una cirugía de CABG [4]
Diagnóstico
Prueba de laboratorio
Los valores de laboratorio pueden mostrar aumento de urea ( BUN ) o aumento de creatinina en sangre en casos de pericarditis urémica . Generalmente, sin embargo, los valores de laboratorio son normales, pero si hay un infarto de miocardio concurrente (ataque cardíaco) o un gran estrés en el corazón, los valores de laboratorio pueden mostrar un aumento de marcadores cardíacos como troponina (I, T), CK-MB , mioglobina y LDH 1 (lactasa deshidrogenasa isotipo 1). [ cita requerida ]
La prueba diagnóstica inicial preferida es el ECG, que puede demostrar un electrocardiograma de 12 derivaciones con elevaciones del segmento ST difusas, inespecíficas, cóncavas ("en forma de silla de montar") en todas las derivaciones excepto aVR y V1 [11] y PR- posible depresión del segmento en cualquier derivación excepto aVR ; [11] También se puede observar taquicardia sinusal y complejos QRS de bajo voltaje si hay niveles subsintomáticos de derrame pericárdico. La depresión de PR se observa a menudo al principio del proceso, ya que las aurículas delgadas se ven afectadas más fácilmente que los ventrículos por el proceso inflamatorio del pericardio. [ cita requerida ]
Desde mediados del siglo XIX, se ha realizado un diagnóstico retrospectivo de pericarditis tras el hallazgo de adherencias del pericardio. [dieciséis]
Cuando la pericarditis se diagnostica clínicamente, la causa subyacente a menudo nunca se conoce; se puede descubrir en sólo el 16-22 por ciento de las personas con pericarditis aguda. [ cita requerida ]
Imagen
Ultrasonidos que muestran un derrame pericárdico en alguien con pericarditis
Un derrame pericárdico como se ve en CXR en alguien con pericarditis
En las imágenes de eco de espín ponderadas en T2 de la resonancia magnética , el pericardio inflamado mostrará una señal de alta intensidad. El contraste tardío de gadolinio mostrará captación de contraste por el pericardio inflamado. El pericardio normal no mostrará ningún realce de contraste. [17]
Clasificación
La pericarditis se puede clasificar según la composición del líquido que se acumula alrededor del corazón. [18]
Los tipos de pericarditis incluyen los siguientes:
- seroso
- purulento
- fibrinoso
- de queso
- hemorrágico
Agudo versus crónico
Dependiendo del momento de presentación y duración, la pericarditis se divide en formas "aguda" y "crónica". La pericarditis aguda es más común que la pericarditis crónica y puede ocurrir como una complicación de infecciones, afecciones inmunológicas o incluso como resultado de un ataque cardíaco (infarto de miocardio), como el síndrome de Dressler . Sin embargo, la pericarditis crónica es menos común, una forma de la cual es la pericarditis constrictiva . La siguiente es la clasificación clínica de agudo versus crónico: [ cita requerida ]
- Clínicamente : agudo (<6 semanas), subagudo (6 semanas a 6 meses) y crónico (> 6 meses)
Tratamiento
El tratamiento en la pericarditis viral o idiopática es con aspirina , [11] o no esteroide anti-inflamatorio drogas (AINE como ibuprofeno ). [4] Se puede agregar colchicina a lo anterior ya que disminuye el riesgo de nuevos episodios de pericarditis. [4] [19]
Los casos graves pueden requerir uno o más de los siguientes: [ cita requerida ]
- antibióticos para tratar la tuberculosis u otras causas bacterianas
- Los esteroides se usan en la pericarditis aguda, pero no se favorecen porque aumentan la posibilidad de pericarditis recurrente.
- pericardiocentesis para tratar un derrame pericárdico grande que causa taponamiento
La pericarditis recurrente resistente a la colchicina y los esteroides antiinflamatorios puede beneficiarse de varios medicamentos que afectan la acción de la interleucina 1 ; no se pueden tomar en forma de tabletas. Estos son anakinra , canakinumab y rilonacept . [20] [21] El rilonacept se aprobó específicamente como medicamento huérfano para su uso en esta situación. [22] También se ha utilizado azatioprina . [21]
La extirpación quirúrgica del pericardio, la pericardiectomía , se puede utilizar en casos graves y donde la pericarditis está causando constricción, deteriorando la función cardíaca. Es menos eficaz si la percarditis es consecuencia de un traumatismo, en pacientes de edad avanzada y si el procedimiento se realiza de forma incompleta. Tiene un riesgo de muerte entre el 5 y el 10%. [21]
Epidemiología
Aproximadamente el 30% de las personas con pericarditis viral o pericarditis de causa desconocida tienen uno o varios episodios recurrentes. [6]
Referencias
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enlaces externos
- Pericarditis - Biblioteca Nacional de Medicina
- Pericarditis - Instituto Nacional de Sangre Pulmón y Corazón
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Recursos externos |
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