La pericardiectomía es la extirpación quirúrgica de parte o la mayor parte del pericardio . [1] [2] Esta operación se usa con mayor frecuencia para aliviar la pericarditis constrictiva o para extirpar un pericardio calcificado y fibroso . [2] También se puede usar para casos graves o recurrentes de derrame pericárdico . [3] Los resultados posoperatorios y la mortalidad se ven afectados significativamente por la enfermedad para la que se usa. [4] [5]
Pericardiectomía | |
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ICD-9-CM | 37,31 |
Malla | D010492 |
Usos
La pericardiectomía se usa para tratar la pericarditis constrictiva , que es causada por una variedad de afecciones. [2] [3] También se usa para tratar casos recurrentes de derrame pericárdico . [3] [4]
Contraindicaciones
La pericardiectomía no debe usarse si son más apropiados procedimientos menores, como una ventana pericárdica . [6] Es posible que la pericardiectomía no sea apropiada para pacientes que ya tienen un pronóstico precario, ya que su beneficio médico se reduce. Esto se debe a que la pericardiectomía tiene una mayor tasa de complicaciones y una mayor mortalidad . [6] Un tratamiento más conservador puede usar diuréticos , digoxina , esteroides , AINE o antibióticos para cambiar la fisiología cardiovascular sin tratar la patología subyacente, lo cual es apropiado para aquellos que no son aptos para una cirugía mayor. [7] Algunos pacientes pueden someterse a un tratamiento conservador durante varios meses antes de que la pericardiectomía se considere verdaderamente necesaria. [7]
Riesgos
La pericardiectomía puede causar una serie de problemas cardíacos, como arritmia , síndrome de bajo gasto cardíaco e infarto de miocardio (en casos raros). [2] Existe cierto riesgo de daño a las cavidades pleurales alrededor de los pulmones , lo que puede provocar neumonía o derrame pleural . [2] También presenta riesgos quirúrgicos típicos , como infección , complicaciones de la anestesia , coágulos de sangre y sangrado . [2] [3] Existe un riesgo bajo de hemorragia si se perfora el corazón mientras se extrae el pericardio. [3]
Los resultados después de la cirugía dependen significativamente de la causa subyacente de la enfermedad y la función de los riñones , el ventrículo izquierdo y las arterias pulmonares . [5] La recuperación del derrame pericárdico tratado con pericardiectomía suele ser muy buena. Sin embargo, su uso para tratar la pericarditis constrictiva tiene una tasa de mortalidad bastante alta , inicialmente entre el 5% y el 15%. [3] [4] La tasa de supervivencia a 5 años es de alrededor del 80%. [3] La complicación más común después de la cirugía es la reducción del gasto cardíaco , que ocurre entre el 14% y el 28% de los pacientes. [4]
Técnica
La pericardiectomía se lleva a cabo extrayendo el pericardio infectado, fibrosado o dañado de alguna otra manera. El procedimiento comienza cuando el cirujano hace una incisión en la piel sobre el esternón y divide el esternón para exponer el pericardio, lo que se conoce como esternotomía media . [3] [6] Alternativamente, se puede usar una incisión más grande conocida como toracotomía . [6] Durante la cirugía, el cirujano sujetará el pericardio, cortará la parte superior de esta cubierta fibrosa del corazón , la colocará en la bolsa de muestras y volverá a tapar el corazón. Luego, se vuelve a conectar el esternón y se cierra la incisión, completando el procedimiento. Cuando se extirpa la porción de pericardio que se encuentra entre los dos nervios frénicos , se denomina pericardiectomía total. En los casos en los que no es posible la pericardiectomía total, se realiza una pericardiectomía subtotal o, en casos extremos, se realiza una incisión cruzada en el pericardio.
Recuperación
La función cardíaca a menudo se recupera muy rápidamente después de realizar la pericardiectomía, [8] aunque la cirugía en sí misma puede causar una reducción del gasto cardíaco a corto plazo. [4] Después de la cirugía, a muchos pacientes se les realizará un drenaje torácico para extraer el líquido pericárdico . [2] La recuperación en el hospital lleva varios días y se retira la sutura quirúrgica después de una semana. [2]
Después de la pericardiectomía, el corazón adquiere una forma más redondeada debido a la falta de estiramiento del diafragma . [9] Esto no parece causar ningún problema cardíaco, pero puede detectarse con una ecocardiografía . [9]
Ver también
- Lista de cirugías por tipo
Referencias
- ^ Kaiser, Larry; Kron, Irving L .; Spray, Thomas L. (2013). Dominio de la Cirugía Cardiotorácica . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 293. ISBN 9781451113150.
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