La enfermedad renal crónica ( ERC ) es un tipo de enfermedad renal en la que se produce una pérdida gradual de la función renal durante un período de meses a años. [2] [5] Inicialmente, generalmente no hay síntomas; más tarde, los síntomas pueden incluir hinchazón de las piernas , sensación de cansancio, vómitos , pérdida del apetito y confusión . [2] Las complicaciones incluyen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca , presión arterial alta , enfermedad ósea y anemia . [3] [4] [10]
Enfermedad renal crónica | |
---|---|
Otros nombres | Enfermedad renal crónica, insuficiencia renal, función renal alterada [1] |
Escarcha urémica en la cabeza en alguien con enfermedad renal crónica | |
Especialidad | Nefrologia |
Síntomas | Temprano : ninguno [2] Posteriormente : hinchazón de las piernas , sensación de cansancio, vómitos , pérdida de apetito, confusión [2] |
Complicaciones | Enfermedad cardíaca , presión arterial alta, anemia [3] [4] |
Duración | A largo plazo [5] |
Causas | Diabetes , hipertensión arterial , glomerulonefritis , poliquistosis renal [5] [6] |
Método de diagnóstico | Análisis de sangre , análisis de orina [7] |
Tratamiento | Medicamentos para controlar la presión arterial, el azúcar en sangre y reducir el colesterol, terapia de reemplazo renal , trasplante de riñón [8] [9] |
Frecuencia | 753 millones (2016) [1] |
Fallecidos | 1,2 millones (2015) [6] |
Las causas de la enfermedad renal crónica incluyen diabetes , presión arterial alta , glomerulonefritis y enfermedad renal poliquística . [5] [6] Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de enfermedad renal crónica. [2] El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre para medir la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) y un análisis de orina para medir la albúmina . [7] Se puede realizar una ecografía o una biopsia de riñón para determinar la causa subyacente. [5] Se utilizan varios sistemas de estadificación basados en la gravedad. [11] [12]
Se recomienda la detección de personas en riesgo. [7] Los tratamientos iniciales pueden incluir medicamentos para reducir la presión arterial, el azúcar en sangre y el colesterol. [9] Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los antagonistas de los receptores de angiotensina II (BRA) son generalmente agentes de primera línea para el control de la presión arterial, ya que retardan la progresión de la enfermedad renal y el riesgo de enfermedad cardíaca. [13] Se pueden usar diuréticos de asa para controlar el edema y, si es necesario, para reducir aún más la presión arterial. [14] [9] [15] Deben evitarse los AINE . [9] Otras medidas recomendadas incluyen mantenerse activo y ciertos cambios en la dieta, como una dieta baja en sal y la cantidad adecuada de proteínas. [9] [16] Es posible que también se requieran tratamientos para la anemia y las enfermedades óseas. [17] [18] La enfermedad grave requiere hemodiálisis , diálisis peritoneal o un trasplante de riñón para sobrevivir. [8]
La enfermedad renal crónica afectó a 753 millones de personas en todo el mundo en 2016: 417 millones de mujeres y 336 millones de hombres. [1] En 2015 causó 1,2 millones de muertes, frente a las 409.000 de 1990. [6] [19] Las causas que contribuyen al mayor número de muertes son la hipertensión arterial con 550.000, seguida de la diabetes con 418.000 y la glomerulonefritis con 238.000. . [6]
Signos y síntomas
La ERC inicialmente no presenta síntomas y, por lo general, se detecta en los análisis de sangre de rutina mediante un aumento de la creatinina sérica o de proteínas en la orina . A medida que disminuye la función renal:
- La presión arterial aumenta debido a la sobrecarga de líquidos y la producción de hormonas vasoactivas creadas por el riñón a través del sistema renina-angiotensina , lo que aumenta el riesgo de desarrollar hipertensión e insuficiencia cardíaca .
- La urea se acumula, lo que provoca azoemia y, en última instancia, uremia (síntomas que van desde letargo a pericarditis y encefalopatía ). Debido a su alta concentración sistémica, la urea se excreta en el sudor ecrino en concentraciones elevadas y cristaliza en la piel a medida que el sudor se evapora (" escarcha urémica ").
- El potasio se acumula en la sangre ( hiperpotasemia con una variedad de síntomas que incluyen malestar y arritmias cardíacas potencialmente fatales ). Por lo general, la hiperpotasemia no se desarrolla hasta que la tasa de filtración glomerular desciende a menos de 20-25 ml / min / 1,73 m 2 , momento en el que los riñones tienen una capacidad disminuida para excretar potasio. La hiperpotasemia en la ERC puede exacerbarse por la acidemia (que conduce a un desplazamiento extracelular de potasio) y por la falta de insulina . [20]
- Los síntomas de sobrecarga de líquidos pueden variar desde un edema leve hasta un edema pulmonar potencialmente mortal .
- La hiperfosfatemia es el resultado de una eliminación deficiente de fosfato en el riñón. La hiperfosfatemia contribuye a un mayor riesgo cardiovascular al causar calcificación vascular. [21] Las concentraciones circulantes del factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF-23) aumentan progresivamente a medida que disminuye la capacidad renal para la excreción de fosfato, lo que puede contribuir a la hipertrofia ventricular izquierda y al aumento de la mortalidad en personas con ERC. [22] [23]
- La hipocalcemia es el resultado de la deficiencia de 1,25 dihidroxivitamina D 3 (causada por un FGF-23 elevado y una masa renal reducida) [24] y la resistencia a la acción de la hormona paratiroidea. [25] Los osteocitos son responsables del aumento de la producción de FGF-23 , que es un potente inhibidor de la enzima 1-alfa-hidroxilasa (responsable de la conversión de 25-hidroxicolecalciferol en 1,25 dihidroxivitamina D 3 ). [26] Más tarde, esto progresa a hiperparatiroidismo secundario , osteodistrofia renal y calcificación vascular que deteriora aún más la función cardíaca. Una consecuencia extrema es la aparición de la rara condición llamada calcifilaxis . [27]
- Cambios en el metabolismo mineral y óseo que pueden causar 1) anomalías en el metabolismo del calcio , fósforo ( fosfato ), hormona paratiroidea o vitamina D ; 2) anomalías en el recambio óseo , mineralización , volumen, crecimiento lineal o fuerza ( osteodistrofia renal ); y 3) calcificación vascular o de otros tejidos blandos. [10] Los trastornos óseos y minerales de la ERC se han asociado con resultados desfavorables. [10]
- La acidosis metabólica puede deberse a una disminución de la capacidad de generar suficiente amoníaco a partir de las células del túbulo proximal. [20] La acidemia afecta la función de las enzimas y aumenta la excitabilidad de las membranas cardíacas y neuronales mediante la promoción de la hiperpotasemia. [28]
- La anemia es común y es especialmente prevalente en aquellos que requieren hemodiálisis. Tiene una causa multifactorial, pero incluye aumento de la inflamación, reducción de la eritropoyetina e hiperuricemia que conduce a la supresión de la médula ósea. La anemia hipoproliferativa se produce debido a la producción inadecuada de eritropoyetina por los riñones. [29]
- En etapas posteriores, puede desarrollarse caquexia , lo que lleva a una pérdida de peso involuntaria, atrofia muscular, debilidad y anorexia. [30]
- La disfunción sexual es muy común tanto en hombres como en mujeres con ERC. La mayoría de los hombres tienen un deseo sexual reducido , dificultad para lograr una erección y alcanzar el orgasmo, y los problemas empeoran con la edad. La mayoría de las mujeres tienen problemas con la excitación sexual, y la menstruación dolorosa y los problemas para realizar y disfrutar del sexo son comunes. [31]
- Las personas con ERC tienen más probabilidades que la población general de desarrollar aterosclerosis con la consiguiente enfermedad cardiovascular , un efecto que puede estar mediado, al menos en parte, por toxinas urémicas. [32] [ fuente médica no confiable? ] Las personas con ERC y enfermedad cardiovascular tienen pronósticos significativamente peores que aquellas que solo tienen enfermedad cardiovascular. [33]
Causas
Las tres causas más comunes de ERC en orden de frecuencia a partir de 2015 son diabetes mellitus , hipertensión y glomerulonefritis . [34] Aproximadamente uno de cada cinco adultos con hipertensión y uno de cada tres adultos con diabetes tienen ERC. Si se desconoce la causa, se denomina idiopática . [35]
Por localización anatómica
- La enfermedad vascular incluye enfermedad de vasos grandes como estenosis de la arteria renal bilateral y enfermedad de vasos pequeños como nefropatía isquémica, síndrome urémico hemolítico y vasculitis .
- La enfermedad glomerular comprende un grupo diverso y se clasifica en:
- Enfermedad glomerular primaria como glomeruloesclerosis focal y segmentaria y nefropatía por IgA (o nefritis)
- Enfermedad glomerular secundaria como nefropatía diabética y nefritis lúpica
- La enfermedad tubulointersticial incluye nefritis tubulointersticial crónica inducida por fármacos y toxinas y nefropatía por reflujo .
- Nefropatía obstructiva, ejemplificada por cálculos renales bilaterales e hiperplasia prostática benigna de la glándula prostática. En raras ocasiones, los oxiuros que infectan el riñón pueden causar nefropatía obstructiva.
Otro
- Enfermedad congénita genética como la poliquistosis renal o el síndrome de microdeleción 17q12 .
- La nefropatía mesoamericana , es "una nueva forma de enfermedad renal que podría denominarse nefropatía agrícola". [36] Se ha observado un número elevado y hasta ahora inexplicado de nuevos casos de ERC, denominada nefropatía mesoamericana , entre los trabajadores varones de Centroamérica, principalmente en los campos de caña de azúcar de las tierras bajas de El Salvador y Nicaragua . Se sospecha estrés por calor por largas horas de trabajo a destajo a altas temperaturas promedio [37] [38] [39] [40] de aproximadamente 36 ° C (96 ° F), al igual que los productos químicos agrícolas [41]
Diagnóstico
El diagnóstico de la ERC se basa en gran medida en la historia , el examen y la tira reactiva de orina combinados con la medición del nivel de creatinina sérica (ver más arriba). Es importante diferenciar la ERC de la lesión renal aguda (LRA) porque la LRA puede ser reversible. Una pista diagnóstica que ayuda a diferenciar la ERC de la LRA es un aumento gradual de la creatinina sérica (durante varios meses o años) en contraposición a un aumento repentino de la creatinina sérica (varios días a semanas). En muchas personas con ERC, ya se conocen enfermedades renales previas u otras enfermedades subyacentes. Un número significativo presenta ERC de causa desconocida.
Poner en pantalla
No se recomienda realizar pruebas de detección a quienes no presenten síntomas ni factores de riesgo de ERC. [42] [43] Aquellos que deben ser evaluados incluyen: aquellos con hipertensión o antecedentes de enfermedad cardiovascular, aquellos con diabetes u obesidad marcada, los mayores de 60 años, los sujetos con ascendencia afroamericana, aquellos con antecedentes de enfermedad renal en el pasado, y sujetos que tienen parientes que tenían una enfermedad renal que requirió diálisis.
El cribado debe incluir el cálculo de la TFG estimada (TFGe) a partir del nivel de creatinina sérica y la medición de la relación entre albúmina y creatinina en orina (ACR) en una muestra de orina de la primera mañana (esto refleja la cantidad de una proteína llamada albúmina en la orina). ), así como una prueba de detección de hematuria con tira reactiva de orina. [44]
La tasa de filtración glomerular (TFG) se deriva de la creatinina sérica y es proporcional a 1 / creatinina, es decir, es una relación recíproca: cuanto mayor es la creatinina, menor es la TFG. Refleja un aspecto de la función renal: la eficacia con la que funcionan los glomérulos, las unidades de filtrado. La TFG normal es de 90 a 120 ml / min. Las unidades de creatinina varían de un país a otro. Pero dado que los glomérulos constituyen <5% de la masa del riñón, la TFG no indica todos los aspectos de la salud y función de los riñones. Esto se puede hacer combinando el nivel de TFG con la evaluación clínica de la persona, incluido el estado de los líquidos, y midiendo los niveles de hemoglobina, potasio, fosfato y hormona paratiroidea (PTH).
Ultrasonido
La ecografía renal es útil para fines de diagnóstico y pronóstico en la enfermedad renal crónica. Ya sea que el cambio patológico subyacente sea esclerosis glomerular, atrofia tubular, fibrosis intersticial o inflamación, el resultado suele ser un aumento de la ecogenicidad de la corteza. La ecogenicidad del riñón debe estar relacionada con la ecogenicidad del hígado o del bazo (Figura 22 y Figura 23). Además, también se observa a menudo una disminución del tamaño del riñón y adelgazamiento cortical, especialmente cuando la enfermedad progresa (Figura 24 y Figura 25). Sin embargo, el tamaño de los riñones se correlaciona con la altura y las personas de baja estatura tienden a tener riñones pequeños; por tanto, el tamaño del riñón como único parámetro no es fiable. [45]
Enfermedad renal crónica causada por glomerulonefritis con mayor ecogenicidad y reducido grosor cortical. La medición de la longitud del riñón en la imagen de EE. UU. Se ilustra con '+' y una línea discontinua. [45]
Síndrome nefrótico . Riñón hiperecoico sin demarcación de corteza y médula. [45]
Pielonefritis crónica con tamaño renal reducido y adelgazamiento cortical focal. La medición de la longitud del riñón en la imagen de EE. UU. Se ilustra con '+' y una línea discontinua. [45]
Enfermedad renal crónica terminal con mayor ecogenicidad, arquitectura homogénea sin diferenciación visible entre parénquima y seno renal y tamaño reducido del riñón. La medición de la longitud del riñón en la imagen de EE. UU. Se ilustra con '+' y una línea discontinua. [45]
Imágenes adicionales
Las pruebas adicionales pueden incluir la exploración MAG3 de medicina nuclear para confirmar el flujo sanguíneo y establecer la función diferencial entre los dos riñones. Las exploraciones con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) también se utilizan en la obtención de imágenes renales; utilizando tanto MAG3 como DMSA quelados con el elemento radiactivo tecnecio-99 . [46]
Etapas
Estadificación de la enfermedad renal crónica (ERC): tasa de filtración glomerular (TFG) y relación albúmina / creatinina (ACR) de la ERC G1-5 A1-3 | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|
ACR | ||||||
A1 | A2 | A3 | ||||
Normal a levemente aumentado | Moderadamente aumentado | Severamente aumentado | ||||
<30 | 30-300 | > 300 | ||||
G F R | ||||||
G1 | Normal | ≥ 90 | 1 si hay daño renal presente | 1 | 2 | |
G2 | Levemente disminuido | 60-89 | 1 si hay daño renal presente | 1 | 2 | |
G3a | Disminución leve a moderada | 45-59 | 1 | 2 | 3 | |
G3b | Disminución de moderada a severa | 30-44 | 2 | 3 | 3 | |
G4 | Gravemente disminuido | 15-29 | 3 | 4+ | 4+ | |
G5 | Insuficiencia renal | <15 | 4+ | 4+ | 4+ | |
Los números del 1 al 4 indican el riesgo de progresión, así como la frecuencia del seguimiento (número de veces al año). Enfermedad renal que mejora los resultados globales - Guía de práctica clínica KDIGO 2012 para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica [47] |
Una tasa de filtración glomerular (TFG) ≥ 60 ml / min / 1,73 m 2 se considera normal sin enfermedad renal crónica si no hay daño renal presente.
El daño renal son signos definidos de daño observados en sangre, orina o estudios de imágenes que incluyen un cociente de albúmina / creatinina (ACR) de laboratorio ≥ 30. [48] Todas las personas con una TFG <60 ml / min / 1,73 m 2 durante 3 meses son definido como tener enfermedad renal crónica. [48]
La proteína en la orina se considera un marcador independiente del empeoramiento de la función renal y la enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, las directrices británicas agregan la letra "P" a la etapa de la enfermedad renal crónica si la pérdida de proteínas es significativa. [49]
- Etapa 1: función ligeramente disminuida; daño renal con TFG normal o relativamente alta (≥90 ml / min / 1,73 m 2 ) y albuminuria persistente. El daño renal se define como anomalías patológicas o marcadores de daño, incluidas anomalías en análisis de sangre u orina o estudios de imágenes. [48]
- Etapa 2: Reducción leve de la TFG (60-89 ml / min / 1,73 m 2 ) con daño renal. El daño renal se define como anomalías patológicas o marcadores de daño, incluidas anomalías en análisis de sangre u orina o estudios de imágenes. [48]
- Etapa 3: Reducción moderada de la TFG (30-59 ml / min / 1,73 m 2 ) :. [48] Las directrices británicas distinguen entre el estadio 3A (GFR 45 a 59) y el estadio 3B (GFR 30 a 44) para fines de detección y derivación. [49]
- Etapa 4: Reducción severa de la TFG (15-29 ml / min / 1,73 m 2 ) [48] Preparación para la terapia de reemplazo renal.
- Etapa 5: insuficiencia renal establecida (TFG <15 ml / min / 1,73 m 2 ), terapia de reemplazo renal permanente [48] o enfermedad renal en etapa terminal.
El término "enfermedad renal crónica no dependiente de diálisis" (NDD-CKD) es una designación utilizada para abarcar el estado de aquellas personas con una ERC establecida que aún no requieren los tratamientos de soporte vital para la insuficiencia renal conocidos como terapia de reemplazo renal. (TRS, que incluye diálisis de mantenimiento o trasplante de riñón ). La condición de las personas con ERC, que requieren cualquiera de los dos tipos de terapia de reemplazo renal ( diálisis o trasplante ), se conoce como enfermedad renal en etapa terminal (ERT). Por tanto, el inicio de la ESKD es prácticamente la conclusión irreversible de la NDD-CKD. Aunque el estado de NDD-CKD se refiere al estado de las personas con estadios anteriores de ERC (estadios 1 a 4), las personas con estadios avanzados de ERC (estadio 5), que aún no han comenzado la terapia de reemplazo renal, también se conocen como NDD-CKD.
Gestión
Además de controlar otros factores de riesgo, el objetivo de la terapia es ralentizar o detener la progresión de la ERC. [50] El control de la presión arterial y el tratamiento de la enfermedad original son los principios generales del tratamiento.
Presión sanguínea
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA) se recomiendan como fármacos de primera línea, ya que se ha descubierto que retardan el deterioro de la función renal, en comparación con un descenso más rápido en aquellos que no toman uno de estos fármacos. [13] También se ha encontrado que reducen el riesgo de eventos cardiovasculares importantes como infarto de miocardio , accidente cerebrovascular , insuficiencia cardíaca y muerte por enfermedad cardiovascular en comparación con el placebo en personas con ERC. [13] Los IECA pueden ser superiores a los BRA en cuanto a protección contra la progresión a insuficiencia renal y la muerte por cualquier causa en personas con ERC. [13] La disminución agresiva de la presión arterial reduce el riesgo de muerte de las personas. [51]
Otras medidas
- Se recomienda un tratamiento agresivo de los lípidos en sangre altos. [52]
- Una dieta baja en proteínas y sal puede resultar en una progresión más lenta de la ERC y una reducción de la proteinuria, así como en el control de los síntomas de la ERC avanzada para retrasar el inicio de la diálisis. [53] Una dieta baja en proteínas hecha a la medida, diseñada para una acidez baja, puede ayudar a prevenir daños en los riñones de las personas con ERC. [54]
- Anemia: se recomienda un nivel de hemoglobina objetivo de 9 a 12 g / dl; [55] [56] no se ha encontrado que elevar los niveles de hemoglobina al rango normal sea beneficioso. [57]
- Las guías recomiendan el tratamiento con hierro parenteral antes del tratamiento con eritropoyetina .
- El reemplazo de eritropoyetina a menudo es necesario en personas con enfermedad avanzada. [58]
- No está claro si los andrógenos mejoran la anemia. [59]
- El calcitriol se recomienda para la deficiencia de vitamina D y el control de la enfermedad ósea metabólica .
- Los quelantes de fosfato se utilizan para controlar los niveles séricos de fosfato , que suelen estar elevados en la enfermedad renal crónica avanzada.
- Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 y el zinc pueden mejorar la disfunción sexual en los hombres. [31]
Intervenciones de eSalud
Actualmente, existe evidencia limitada que sugiere que las intervenciones de eSalud pueden mejorar la ingesta de sodio en la dieta y el manejo de líquidos para las personas con enfermedad renal crónica (ERC). [60] Los hallazgos se basan en evidencia de certeza baja de 43 estudios. Por lo tanto, se necesitan estudios de investigación más amplios y de mayor calidad para comprender el impacto de la eSalud en la salud de las personas con ERC. [60]
Remisión a un nefrólogo
Las pautas para la derivación a un nefrólogo varían de un país a otro. La mayoría está de acuerdo en que la ERC en estadio 4 requiere la derivación a nefrología (cuando la TFGe / 1,73 m 2 es inferior a 30 ml / min; o disminuye en más de 3 ml / min / año). [61]
También puede ser útil en una etapa más temprana (p. Ej., ERC3) cuando la proporción de albúmina / creatinina en orina es superior a 30 mg / mmol, cuando la presión arterial es difícil de controlar o cuando la hematuria u otros hallazgos sugieren un trastorno principalmente glomerular o enfermedad secundaria susceptible de tratamiento específico. Otros beneficios de la remisión temprana a nefrología incluyen la educación adecuada sobre las opciones de terapia de reemplazo renal, así como el trasplante preventivo, y el diagnóstico y la colocación oportunos de una fístula arteriovenosa en aquellas personas con enfermedad renal crónica que opten por hemodiálisis en el futuro.
Terapia de reemplazo renal
En la etapa 5 de la ERC, generalmente se requiere terapia de reemplazo renal , ya sea en forma de diálisis o un trasplante de riñón .
En la ERC se acumulan numerosas toxinas urémicas en la sangre. Incluso cuando la ESKD (en gran parte sinónimo de CKD5) se trata con diálisis, los niveles de toxina no vuelven a la normalidad ya que la diálisis no es tan eficaz. De manera similar, después de un trasplante de riñón, es posible que los niveles no vuelvan a la normalidad, ya que es posible que el riñón trasplantado no funcione al 100%. Si es así, el nivel de creatinina suele ser normal. Las toxinas muestran diversas actividades citotóxicas en el suero y tienen diferentes pesos moleculares, y algunas de ellas se unen a otras proteínas, principalmente a la albúmina. Las toxinas urémicas se clasifican en tres grupos: solutos pequeños solubles en agua, solutos de peso molecular medio y solutos unidos a proteínas. [62] La hemodiálisis con membrana de diálisis de alto flujo, el tratamiento prolongado o frecuente y el aumento del flujo de sangre / dializado han mejorado la eliminación de las toxinas urémicas solubles en agua de bajo peso molecular. Las moléculas de peso molecular medio se eliminan de manera más eficaz con hemodiálisis utilizando una membrana de alto flujo, hemodiafiltración y hemofiltración. Sin embargo, el tratamiento de diálisis convencional tiene una capacidad limitada para eliminar las toxinas urémicas unidas a proteínas. [63]
Pronóstico
La ERC aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y las personas con ERC a menudo tienen otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca, como lípidos en sangre altos . La causa más común de muerte en personas con ERC es la enfermedad cardiovascular más que la insuficiencia renal.
La enfermedad renal crónica produce una peor mortalidad por todas las causas (la tasa de mortalidad general) que aumenta a medida que disminuye la función renal. [64] La principal causa de muerte en la enfermedad renal crónica es la enfermedad cardiovascular, independientemente de si hay progresión al estadio 5. [64] [65] [66]
Si bien las terapias de reemplazo renal pueden mantener a las personas indefinidamente y prolongar la vida, la calidad de vida se ve afectada negativamente. [67] [68] El trasplante de riñón aumenta la supervivencia de las personas con ERC en estadio 5 en comparación con otras opciones; [69] [70] sin embargo, se asocia con un aumento de la mortalidad a corto plazo debido a las complicaciones de la cirugía. Aparte del trasplante, la hemodiálisis domiciliaria de alta intensidad parece estar asociada con una mejor supervivencia y una mayor calidad de vida, en comparación con la hemodiálisis convencional tres veces por semana y la diálisis peritoneal . [71]
Las personas con insuficiencia renal terminal corren un mayor riesgo general de cáncer. [72] Este riesgo es particularmente alto en las personas más jóvenes y disminuye gradualmente con la edad. [72] Las organizaciones de profesionales de la especialidad médica recomiendan que los médicos no realicen exámenes de detección de cáncer de rutina en personas con una esperanza de vida limitada debido a la ERT porque la evidencia no muestra que tales pruebas conduzcan a mejores resultados. [73] [74]
Epidemiología
Aproximadamente una de cada diez personas tiene enfermedad renal crónica. En Canadá, se estimó que entre 1,9 y 2,3 millones de personas tenían ERC en 2008. [57] Se estima que la ERC afectó a un 16,8% de los adultos estadounidenses de 20 años o más en el período de 1999 a 2004. [75] En 2007, el 8,8% de la población de Gran Bretaña e Irlanda del Norte tenían ERC sintomática. [76]
La enfermedad renal crónica fue la causa de 956.000 muertes en todo el mundo en 2013, frente a 409.000 muertes en 1990. [19]
Enfermedad renal crónica de etiología desconocida
En algunos casos, se desconoce la causa de la enfermedad renal crónica; se denomina enfermedad renal crónica de etiología desconocida (ERCu). A partir de 2020[actualizar]una enfermedad renal crónica rápidamente progresiva, inexplicable por diabetes e hipertensión, había aumentado dramáticamente en prevalencia durante algunas décadas en varias regiones de América Central y México, una ERC conocida como nefropatía mesoamericana (MeN). En 2013 se estimó que al menos 20.000 hombres habían muerto prematuramente, algunos entre los 20 y los 30 años; Se estimó una cifra de 40.000 por año en 2020. En algunas áreas afectadas, la mortalidad por ERC fue cinco veces mayor que la tasa nacional. MeN afecta principalmente a los hombres que trabajan como trabajadores de la caña de azúcar. [38] Se desconoce la causa, pero en 2020 la ciencia encontró una conexión más clara entre el trabajo pesado a altas temperaturas y la incidencia de CKDu; mejoras como el acceso regular al agua, el descanso y la sombra pueden disminuir significativamente la incidencia potencial de ERC. [77] La ERC también afecta a personas en Sri Lanka, donde es la octava causa de mortalidad hospitalaria. [78]
Aunque la CKDu se documentó por primera vez entre los trabajadores de la caña de azúcar en Costa Rica en la década de 1970, es muy posible que haya afectado a los trabajadores de las plantaciones desde la introducción del cultivo de caña de azúcar en el Caribe en el siglo XVII. En la época colonial, los registros de defunción de esclavos en las plantaciones de azúcar eran mucho más altos que los de esclavos forzados a realizar otros trabajos. [77]
Raza
Los africanos, hispanos y sudasiáticos, en particular los de Pakistán, Sri Lanka, Bangladesh e India, tienen un alto riesgo de desarrollar ERC. Los africanos corren un mayor riesgo debido a la cantidad de personas afectadas por la hipertensión entre ellos. A modo de ejemplo, el 37% de los casos de insuficiencia renal terminal en los afroamericanos se puede atribuir a la presión arterial alta, en comparación con el 19% entre los caucásicos. [79] La eficacia del tratamiento también difiere entre grupos raciales. La administración de fármacos antihipertensivos generalmente detiene la progresión de la enfermedad en las poblaciones de raza blanca, pero tiene poco efecto en la desaceleración de la enfermedad renal entre las personas de raza negra, y a menudo se requiere un tratamiento adicional, como la terapia con bicarbonato. [79] Si bien el nivel socioeconómico más bajo contribuye al número de personas afectadas con ERC, las diferencias en el número de personas afectadas por ERC aún son evidentes entre africanos y blancos cuando se controlan los factores ambientales. [79]
sociedad y Cultura
La Sociedad Internacional de Nefrología es un organismo internacional que representa a los especialistas en enfermedades renales.
Estados Unidos
- La National Kidney Foundation es una organización nacional que representa a las personas con enfermedades renales crónicas y a los profesionales que tratan las enfermedades renales.
- El American Kidney Fund es una organización sin fines de lucro nacional que proporciona asistencia financiera relacionada con el tratamiento a una de cada cinco personas que se someten a diálisis cada año.
- La Red de apoyo renal es una organización sin fines de lucro, centrada en el paciente y dirigida por el paciente que brinda servicios no médicos a los afectados por la ERC.
- La Asociación Estadounidense de Pacientes Renales es un grupo sin fines de lucro centrado en el paciente que se enfoca en mejorar la salud y el bienestar de la ERC y las personas que se someten a diálisis .
- La Asociación de Médicos Renales es una asociación que representa a los profesionales de la nefrología .
Reino Unido
Se dijo que le estaba costando al NHS alrededor de 1.500 millones de libras esterlinas al año en 2020 [80].
La Federación Nacional del Riñón del Reino Unido y la Asociación Británica de Pacientes de Riñón (BKPA) representan a las personas con enfermedad renal crónica. La Asociación Renal representa a los médicos del riñón y trabaja en estrecha colaboración con el Marco Nacional de Servicios para la enfermedad renal.
Australia
Kidney Health Australia sirve a ese país.
Otros animales
La tasa de incidencia de ERC en perros fue de 15,8 casos por cada 10.000 perros en riesgo. La tasa de mortalidad de la ERC fue de 9,7 muertes por cada 10.000 perros por año en riesgo. (Las tasas se desarrollaron a partir de una población de 600.000 perros suecos asegurados; un año de perro en riesgo es un perro en riesgo durante un año) Las razas con las tasas más altas fueron el perro de montaña de Berna, el schnauzer miniatura y el boxeador. El elkhound sueco, el husky siberiano y el spitz finlandés fueron las razas con las tasas más bajas. [81] [82]
Investigar
Actualmente, se están desarrollando varios compuestos para el tratamiento de la ERC. Estos incluyen el bloqueador del receptor de angiotensina (BRA) olmesartán medoxomilo ; y sulodexido , una mezcla de heparina de bajo peso molecular y dermatán sulfato. [83] [84]
Se requiere una investigación imparcial con informes completos para determinar la seguridad y efectividad de la acupuntura para tratar la depresión , el dolor, los problemas del sueño y el prurito urémico en personas que se someten a tratamientos de diálisis de forma regular. [85]
Referencias
- ↑ a b c Bikbov B, Perico N, Remuzzi G (23 de mayo de 2018). "Disparidades en la prevalencia de la enfermedad renal crónica entre hombres y mujeres en 195 países: análisis del estudio de carga mundial de enfermedad 2016" . Nephron . 139 (4): 313–318. doi : 10.1159 / 000489897 . PMID 29791905 .
- ^ a b c d e "¿Qué es la enfermedad renal crónica?" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Junio de 2017 . Consultado el 19 de diciembre de 2017 .
- ^ a b Liao MT, Sung CC, Hung KC, Wu CC, Lo L, Lu KC (2012). "Resistencia a la insulina en pacientes con enfermedad renal crónica" . Revista de Biomedicina y Biotecnología . 2012 : 691369. doi : 10.1155 / 2012/691369 . PMC 3420350 . PMID 22919275 .
- ^ a b "Insuficiencia renal" . MedlinePlus . Consultado el 11 de noviembre de 2017 .
- ^ a b c d e "¿Qué es la insuficiencia renal?" . Medicina de Johns Hopkins . Consultado el 18 de diciembre de 2017 .
- ^ a b c d e Colaboradores de GBD 2015 Mortality Causes of Death (octubre de 2016). "Esperanza de vida global, regional y nacional, mortalidad por todas las causas y mortalidad por causas específicas para 249 causas de muerte, 1980-2015: un análisis sistemático para el estudio de carga mundial de enfermedad 2015" . Lancet . 388 (10053): 1459-1544. doi : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .
- ^ a b c "Pruebas y diagnóstico de enfermedad renal crónica" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Octubre de 2016 . Consultado el 19 de diciembre de 2017 .
- ^ a b "Insuficiencia renal" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 11 de noviembre de 2017 .
- ^ a b c d e "Manejo de la enfermedad renal crónica" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Octubre de 2016.
- ^ a b c KDIGO: Kidney Disease Improving Global Outcomes (agosto de 2009). "Guía de práctica clínica de KDIGO para el diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de la enfermedad renal crónica-trastorno mineral y óseo (CKD-MBD)" (PDF) . Riñón Int . 76 (Supl. 113). Archivado desde el original (PDF) el 13 de diciembre de 2016.
- ^ "Resumen de declaraciones de recomendación" . Suplementos internacionales de riñón . 3 (1): 5–14. Enero de 2013. doi : 10.1038 / kisup.2012.77 . PMC 4284512 . PMID 25598998 .
- ^ Ferri FF (2017). E-Book 2018 del asesor clínico de Ferri: 5 libros en 1 . Ciencias de la salud de Elsevier. págs. 294–295. ISBN 9780323529570.
- ^ a b c d Xie X, Liu Y, Perkovic V, Li X, Ninomiya T, Hou W y col. (Mayo de 2016). "Inhibidores del sistema renina-angiotensina y resultados renales y cardiovasculares en pacientes con ERC: un metanálisis de la red bayesiana de ensayos clínicos aleatorizados" . American Journal of Kidney Diseases (Revisión sistemática y metaanálisis). 67 (5): 728–41. doi : 10.1053 / j.ajkd.2015.10.011 . PMID 26597926 .
- ^ Wile D (septiembre de 2012). "Diuréticos: una revisión" . Annals of Clinical Biochemistry . 49 (Pt 5): 419–31. doi : 10.1258 / acb.2011.011281 . PMID 22783025 .
- ^ James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, et al. (Febrero 2014). "Guía basada en la evidencia de 2014 para el manejo de la presión arterial alta en adultos: informe de los miembros del panel designados para el Octavo Comité Nacional Conjunto (JNC 8)" . JAMA . 311 (5): 507–20. doi : 10.1002 / 14651858.CD011339.pub2 . PMC 6485696 . PMID 24352797 .
- ^ "Comer bien para la enfermedad renal crónica | NIDDK" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 5 de septiembre de 2019 .
- ^ "Anemia en la enfermedad renal crónica" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Julio de 2016 . Consultado el 19 de diciembre de 2017 .
- ^ "Trastorno mineral y óseo en la enfermedad renal crónica" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Noviembre de 2015 . Consultado el 19 de diciembre de 2017 .
- ^ a b Colaboradores de GBD 2013 Mortality Causes of Death (enero de 2015). "Mortalidad global, regional y nacional por todas las causas y por causas específicas por edad y sexo para 240 causas de muerte, 1990-2013: un análisis sistemático para el estudio de carga mundial de enfermedad 2013" . Lancet . 385 (9963): 117–71. doi : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .Cuadro 2, pág. 137
- ^ a b "Enfermedad renal crónica" . medscape. 2018-09-16. Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ Hruska KA, Mathew S, Lund R, Qiu P, Pratt R (julio de 2008). "Hiperfosfatemia de la enfermedad renal crónica" . Kidney International . 74 (2): 148–57. doi : 10.1038 / ki.2008.130 . PMC 2735026 . PMID 18449174 .
- ^ Faul C, Amaral AP, Oskouei B, Hu MC, Sloan A, Isakova T, et al. (Noviembre de 2011). "FGF23 induce hipertrofia ventricular izquierda" . La Revista de Investigación Clínica . 121 (11): 4393–408. doi : 10.1172 / JCI46122 . PMC 3204831 . PMID 21985788 .
- ^ Gutiérrez OM, Mannstadt M, Isakova T, Rauh-Hain JA, Tamez H, Shah A, et al. (Agosto de 2008). "Factor de crecimiento de fibroblastos 23 y mortalidad en pacientes sometidos a hemodiálisis" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 359 (6): 584–92. doi : 10.1056 / NEJMoa0706130 . PMC 2890264 . PMID 18687639 .
- ^ Bacchetta J, Sea JL, Chun RF, Lisse TS, Wesseling-Perry K, Gales B, et al. (Enero 2013). "El factor de crecimiento de fibroblastos 23 inhibe la síntesis extrarrenal de 1,25-dihidroxivitamina D en monocitos humanos" . Revista de investigación ósea y mineral . 28 (1): 46–55. doi : 10.1002 / jbmr.1740 . PMC 3511915 . PMID 22886720 .
- ^ Bover J, Jara A, Trinidad P, Rodriguez M, Martin-Malo A, Felsenfeld AJ (agosto de 1994). "La respuesta calcémica a la PTH en la rata: efecto de niveles elevados de PTH y uremia" . Kidney International . 46 (2): 310–7. doi : 10.1038 / ki.1994.276 . PMID 7967341 .
- ^ Longo et al., Harrison's Principles of Internal Medicine , 18a ed., P. 3109
- ^ Brandeburgo VM, Cozzolino M, Ketteler M (2011). "Calcifilaxis: un desafío aún no cumplido". Revista de Nefrología . 24 (2): 142–8. doi : 10.5301 / jn.2011.6366 . PMID 21337312 .
- ^ Adrogué HJ, Madias NE (septiembre de 1981). "Cambios en la concentración plasmática de potasio durante alteraciones ácido-base agudas". La Revista Estadounidense de Medicina . 71 (3): 456–67. doi : 10.1016 / 0002-9343 (81) 90182-0 . PMID 7025622 .
- ^ Shaikh, Hira; Aeddula, Narothama R. (enero de 2021). "Anemia de la enfermedad renal crónica" . StatPearls [Internet] . Publicación de StatPearls. PMID 30969693 . NBK539871.
- ^ Mak RH, Ikizler AT, Kovesdy CP, Raj DS, Stenvinkel P, Kalantar-Zadeh K (marzo de 2011). "Emaciación en la enfermedad renal crónica" . Revista de caquexia, sarcopenia y músculo . 2 (1): 9-25. doi : 10.1007 / s13539-011-0019-5 . PMC 3063874 . PMID 21475675 .
- ^ a b Vecchio, Mariacristina; Navaneethan, Sankar D; Johnson, David W; Lucisano, Giuseppe; Graziano, Giusi; Saglimbene, Valeria; Ruospo, Marinella; Querques, Marialuisa; Jannini, Emmanuele A; Strippoli, Giovanni FM (8 de diciembre de 2010). Grupo Cochrane de Riñón y Trasplante (ed.). "Intervenciones para el tratamiento de la disfunción sexual en pacientes con enfermedad renal crónica" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (12): CD007747. doi : 10.1002 / 14651858.CD007747.pub2 . PMID 21154382 .
- ^ Hoyer FF, Nahrendorf M (enero de 2019). "Las toxinas urémicas activan los macrófagos" . Circulación . 139 (1): 97–100. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.118.037308 . PMC 6394415 . PMID 30592654 .
- ^ Damman K, Valente MA, Voors AA, O'Connor CM, van Veldhuisen DJ, Hillege HL (febrero de 2014). "Insuficiencia renal, empeoramiento de la función renal y resultado en pacientes con insuficiencia cardíaca: un metanálisis actualizado" . European Heart Journal . 35 (7): 455–69. doi : 10.1093 / eurheartj / eht386 . PMID 24164864 .
- ^ Colaboradores de la prevalencia de la incidencia de lesiones por enfermedades de GBD 2015 (octubre de 2016). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 310 enfermedades y lesiones, 1990-2015: un análisis sistemático para el estudio de carga mundial de enfermedades 2015" . Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .
- ^ "Sistema de datos renales de Estados Unidos (USRDS)" . Archivado desde el original el 13 de febrero de 2007.
- ^ Orantes CM, Herrera R, Almaguer M, Brizuela EG, Núñez L, Alvarado NP, et al. (Abril de 2014). "Epidemiología de la enfermedad renal crónica en adultos de comunidades agrícolas salvadoreñas" . Revisión MEDICC . 16 (2): 23–30. doi : 10.37757 / MR2014.V16.N2.5 . PMID 24878646 .
- ^ Tangri N (29 de julio de 2013). "Nefropatía mesoamericana: una nueva entidad" . eAJKD . Fundación Nacional del Riñón.
- ^ a b Wesseling C, Crowe J, Hogstedt C, Jakobsson K, Lucas R, Wegman DH (noviembre de 2013). "La epidemia de enfermedad renal crónica de etiología desconocida en Mesoamérica: un llamado a la investigación y acción interdisciplinarias" . Revista estadounidense de salud pública . 103 (11): 1927–30. doi : 10.2105 / AJPH.2013.301594 . PMC 3828726 . PMID 24028232 .
- ^ Johnson RJ, Sánchez-Lozada LG (octubre de 2013). "Enfermedad renal crónica: nefropatía mesoamericana - nuevas pistas sobre la causa". Reseñas de la naturaleza. Nefrología . 9 (10): 560–1. doi : 10.1038 / nrneph.2013.174 . PMID 23999393 . S2CID 20611337 .
- ^ Roncal Jimenez CA, Ishimoto T, Lanaspa MA, Rivard CJ, Nakagawa T, Ejaz AA, et al. (Agosto de 2014). "La actividad de la fructoquinasa media la lesión renal inducida por deshidratación" . Kidney International . 86 (2): 294-302. doi : 10.1038 / ki.2013.492 . PMC 4120672 . PMID 24336030 .
- ^ Chavkin S, Greene R (12 de diciembre de 2011). "Miles de trabajadores de la caña de azúcar mueren mientras las naciones ricas se estancan en soluciones" . Consorcio Internacional de Periodistas de Investigación . Consultado el 26 de noviembre de 2012 .
- ^ Qaseem A, Hopkins RH, Sweet DE, Starkey M, Shekelle P (diciembre de 2013). "Detección, seguimiento y tratamiento de la enfermedad renal crónica en etapas 1 a 3: una guía de práctica clínica del American College of Physicians" . Annals of Internal Medicine . 159 (12): 835–47. doi : 10.7326 / 0003-4819-159-12-201312170-00726 . PMID 24145991 .
- ^ Weckmann GF, Stracke S, Haase A, Spallek J, Ludwig F, Angelow A y col. (Octubre de 2018). "Diagnóstico y manejo de la enfermedad renal crónica no diálisis en la atención ambulatoria: una revisión sistemática de las guías de práctica clínica" . Nefrología de BMC . 19 (1): 258. doi : 10.1186 / s12882-018-1048-5 . PMC 6180496 . PMID 30305035 .
- ^ Johnson D (2 de mayo de 2011). "Capítulo 4: Detección y manejo de ERC: descripción general" . En Daugirdas J (ed.). Manual de manejo de la enfermedad renal crónica . Lippincott Williams y Wilkins. págs. 32–43. ISBN 978-1-58255-893-6.
- ^ a b c d e Contenido inicialmente copiado de: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (diciembre de 2015). "Ecografía del riñón: una revisión pictórica" . Diagnósticos . 6 (1): 2. doi : 10.3390 / diagnostics6010002 . PMC 4808817 . PMID 26838799 . (CC-BY 4.0)
- ^ "Exploraciones de riñón" . Singlehealth .
- ^ Evaluación y manejo de la ERC 2012. Enfermedad renal que mejora los resultados globales (KDIGO). Consultado el 6 de julio de 2019.
- ^ a b c d e f g Fundación Nacional del Riñón (2002). "Guías de práctica clínica K / DOQI para la enfermedad renal crónica" . Archivado desde el original el 15 de abril de 2005 . Consultado el 29 de junio de 2008 .
- ^ a b Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica . Directriz clínica 73: Enfermedad renal crónica . Londres, 2008.
- ^ Kalantar-Zadeh K, Jafar TH, Nitsch D, Neuen BL, Perkovic V (24 de junio de 2021). "Enfermedad renal crónica". Lancet . 397 (10293): 001–017. doi : 10.1016 / S0140-6736 (21) 00519-5 . PMID 34175022 . S2CID 235631509 .
- ^ Malhotra R, Nguyen HA, Benavente O, Mete M, Howard BV, Mant J, et al. (Octubre de 2017). "Asociación entre la disminución de la presión arterial más intensiva frente a la menos intensiva y el riesgo de mortalidad en las etapas 3 a 5 de la enfermedad renal crónica: una revisión sistemática y un metanálisis" . Medicina Interna JAMA . 177 (10): 1498-1505. doi : 10.1001 / jamainternmed.2017.4377 . PMC 5704908 . PMID 28873137 .
- ^ Chauhan V, Vaid M (noviembre de 2009). "Dislipidemia en la enfermedad renal crónica: manejo de una combinación de alto riesgo". Postgrado en Medicina . 121 (6): 54–61. doi : 10.3810 / pgm.2009.11.2077 . PMID 19940417 . S2CID 22730176 .
- ^ Kalantar-Zadeh K, Fouque D (noviembre de 2017). "Manejo nutricional de la enfermedad renal crónica". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 377 (18): 1765-1776. doi : 10.1056 / NEJMra1700312 . PMID 29091561 . S2CID 27499763 .
- ^ Passey C (mayo de 2017). "Reducir la carga ácida de la dieta: cómo una dieta más alcalina beneficia a los pacientes con enfermedad renal crónica" . J Ren Nutr (revisión). 27 (3): 151–160. doi : 10.1053 / j.jrn.2016.11.006 . PMID 28117137 .
- ^ Locatelli F, Aljama P, Canaud B, Covic A, De Francisco A, Macdougall IC, et al. (Septiembre de 2010). "Apuntar a la hemoglobina con agentes estimulantes de la eritropoyesis: una declaración de posición de ERBP después de la publicación del ensayo para reducir los eventos cardiovasculares con el estudio de terapia Aranesp (TREAT)". Nefrología, Diálisis, Trasplante . 25 (9): 2846–50. doi : 10.1093 / ndt / gfq336 . PMID 20591813 .
- ^ Clement FM, Klarenbach S, Tonelli M, Johnson JA, Manns BJ (junio de 2009). "El impacto de la selección de un nivel objetivo alto de hemoglobina en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con enfermedad renal crónica: una revisión sistemática y un metanálisis" . Archivos de Medicina Interna . 169 (12): 1104-12. doi : 10.1001 / archinternmed.2009.112 . PMID 19546410 .
- ^ a b Levin A, Hemmelgarn B, Culleton B, Tobe S, McFarlane P, Ruzicka M, et al. (Noviembre de 2008). "Pautas para el manejo de la enfermedad renal crónica" . CMAJ . 179 (11): 1154–62. doi : 10.1503 / cmaj.080351 . PMC 2582781 . PMID 19015566 .
- ^ "Manejo de la anemia en personas con enfermedad renal crónica (CG114)" . Guía clínica NICE . Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido. Febrero de 2011.
- ^ Yang Q, Abudou M, Xie XS, Wu T (octubre de 2014). "Andrógenos para la anemia de la enfermedad renal crónica en adultos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10): CD006881. doi : 10.1002 / 14651858.CD006881.pub2 . PMID 25300168 .
- ^ a b Stevenson, Jessica K; Campbell, Zoe C; Webster, Angela C; Chow, Clara K; Tong, Allison; Craig, Jonathan C; Campbell, Katrina L; Lee, Vincent WS (6 de agosto de 2019). "Intervenciones de eSalud para personas con enfermedad renal crónica" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (8): CD012379. doi : 10.1002 / 14651858.cd012379.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6699665 . PMID 31425608 .
- ^ "CKD Stage 4" . davita .
- ^ Vanholder R, De Smet R, Glorieux G, Argilés A, Baurmeister U, Brunet P, et al. (Mayo de 2003). "Revisión sobre toxinas urémicas: clasificación, concentración y variabilidad interindividual" . Kidney International . 63 (5): 1934–43. doi : 10.1046 / j.1523-1755.2003.00924.x . PMID 12675874 .
- ^ Yamamoto S, Kazama JJ, Wakamatsu T, Takahashi Y, Kaneko Y, Goto S, Narita I (14 de septiembre de 2016). "Eliminación de toxinas urémicas por terapias de reemplazo renal: una revisión del progreso actual y perspectivas futuras" . Terapia de reemplazo renal . 2 (1). doi : 10.1186 / s41100-016-0056-9 .
- ^ a b Perazella MA, Khan S (marzo de 2006). "Aumento de la mortalidad en la enfermedad renal crónica: una llamada a la acción". La Revista Estadounidense de Ciencias Médicas . 331 (3): 150–3. doi : 10.1097 / 00000441-200603000-00007 . PMID 16538076 . S2CID 22569162 .
- ^ Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, Coresh J, Culleton B, Hamm LL, et al. (Octubre de 2003). "Enfermedad renal como factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares: una declaración de los consejos de la Asociación Americana del Corazón sobre el riñón en las enfermedades cardiovasculares, la investigación de la hipertensión arterial, la cardiología clínica y la epidemiología y la prevención" . Circulación . 108 (17): 2154–69. doi : 10.1161 / 01.CIR.0000095676.90936.80 . PMID 14581387 .
- ^ Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, Casa A, Rabbat C, Fok M, et al. (Julio de 2006). "Enfermedad renal crónica y riesgo de mortalidad: una revisión sistemática" . Revista de la Sociedad Americana de Nefrología . 17 (7): 2034–47. doi : 10.1681 / ASN.2005101085 . PMID 16738019 .
- ^ Heidenheim AP, Kooistra MP, Lindsay RM (2004). "Calidad de vida". Hemodiálisis diaria y nocturna . Contrib Nephrol . Contribuciones a la nefrología. 145 . págs. 99-105. doi : 10.1159 / 000081673 . ISBN 978-3-8055-7808-0. PMID 15496796 .
- ^ de Francisco AL, Piñera C (enero de 2006). "Retos y futuro de la terapia de reemplazo renal". Hemodiálisis Internacional. Simposio Internacional de Hemodiálisis Domiciliaria . 10 Suppl 1 (Suppl 1): S19-23. doi : 10.1111 / j.1542-4758.2006.01185.x . PMID 16441862 . S2CID 6826119 .
- ^ Groothoff JW (julio de 2005). "Resultados a largo plazo de los niños con enfermedad renal en etapa terminal". Nefrología pediátrica . 20 (7): 849–53. doi : 10.1007 / s00467-005-1878-9 . PMID 15834618 . S2CID 11725547 .
- ^ Giri M. (2004). "Elección de la terapia de reemplazo renal en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal diabética". Revista EDTNA / ERCA . 30 (3): 138–42. doi : 10.1111 / j.1755-6686.2004.tb00353.x . PMID 15715116 .
- ^ Pierratos A, McFarlane P, Chan CT (marzo de 2005). "Diálisis cotidiana - actualización 2005" . Opinión Actual en Nefrología e Hipertensión . 14 (2): 119-24. doi : 10.1097 / 00041552-200503000-00006 . PMID 15687837 . S2CID 9807935 .
- ^ a b Maisonneuve P, Agodoa L, Gellert R, Stewart JH, Buccianti G, Lowenfels AB, et al. (Julio de 1999). "Cáncer en pacientes en diálisis por enfermedad renal terminal: un estudio colaborativo internacional". Lancet . 354 (9173): 93–9. doi : 10.1016 / S0140-6736 (99) 06154-1 . PMID 10408483 . S2CID 24527420 .
- ^ Sociedad Americana de Nefrología . "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar" (PDF) . Elegir sabiamente: una iniciativa de la Fundación ABIM . Consultado el 17 de agosto de 2012 .
- ^ Chertow GM, Paltiel AD, Owen WF, Lazarus JM (junio de 1996). "Costo-efectividad del cribado del cáncer en la enfermedad renal en etapa terminal". Archivos de Medicina Interna . 156 (12): 1345–50. doi : 10.1001 / archinte.1996.00440110117016 . PMID 8651845 .
- ^ Centros para la Prevención del Control de Enfermedades (CDC) (marzo de 2007). "Prevalencia de enfermedad renal crónica y factores de riesgo asociados - Estados Unidos, 1999-2004" . MMWR. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad . 56 (8): 161–5. PMID 17332726 .
- ^ Morgan T (21 de enero de 2009). "Estimaciones de prevalencia de enfermedad renal crónica (etapas 3-5) utilizando datos del estudio Neoerica (2007)" . Asociación de Observatorios de Salud Pública. Archivado desde el original el 18 de julio de 2011 . Consultado el 4 de marzo de 2010 .
- ^ a b Hodal K (27 de noviembre de 2020). "La misteriosa epidemia que golpea a los trabajadores de la caña de azúcar en Nicaragua - un ensayo fotográfico" . The Guardian .
- ^ Wijewickrama ES, Gunawardena N, Jayasinghe S, Herath C (junio de 2019). "ERC de etiología desconocida (ERC) en Sri Lanka: una definición de caso clínico multinivel para estudios epidemiológicos y de vigilancia" . Informes internacionales de riñón . 4 (6): 781–785. doi : 10.1016 / j.ekir.2019.03.020 . PMC 6551535 . PMID 31194108 .
- ^ a b c Appel LJ, Wright JT, Greene T, Kusek JW, Lewis JB, Wang X, et al. (Abril de 2008). "Efectos a largo plazo de la terapia de bloqueo del sistema renina-angiotensina y un objetivo de presión arterial baja en la progresión de la enfermedad renal crónica hipertensiva en afroamericanos" . Archivos de Medicina Interna . 168 (8): 832–9. doi : 10.1001 / archinte.168.8.832 . PMC 3870204 . PMID 18443258 .
- ^ "Abordar el costo de £ 1.5 mil millones al año de la enfermedad renal crónica" . Diario de servicios de salud. 20 de marzo de 2020 . Consultado el 16 de mayo de 2020 .
- ^ Lena P (2018). Enfermedad renal crónica en el perro . ISBN 978-91-7760-208-8. Consultado el 8 de junio de 2018 .
- ^ Pelander L, Ljungvall I, Egenvall A, Syme H, Elliott J, Häggström J (junio de 2015). "Incidencia y mortalidad por enfermedad renal en más de 600.000 perros suecos asegurados". El registro veterinario . 176 (25): 656. doi : 10.1136 / vr.103059 . PMID 25940343 . S2CID 25622105 .
- ^ "Olmesartán" . ensayos clínicos . 13 de octubre de 2010.
- ^ "Receptor de angiotesina" .
- ^ Kim KH, Lee MS, Kim TH, Kang JW, Choi TY, Lee JD (junio de 2016). "Acupuntura e intervenciones relacionadas para los síntomas de la enfermedad renal crónica". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (6): CD009440. doi : 10.1002 / 14651858.CD009440.pub2 . PMID 27349639 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|
- Complicaciones de la diálisis de la insuficiencia renal crónica en eMedicine
- Información sobre insuficiencia renal crónica archivada el 15 de marzo de 2013 en la Wayback Machine del Great Ormond Street Hospital