La evaluación de la función renal se realiza de diferentes maneras, utilizando la presencia de síntomas y signos , así como las mediciones mediante análisis de orina, análisis de sangre e imágenes médicas.
Las funciones de un riñón sano incluyen mantener el equilibrio de líquidos de una persona , mantener un equilibrio ácido-base ; regular los electrolitos que incluyen sodio , potasio y otros electrolitos ; limpieza de toxinas ; regular la presión arterial ; y hormonas reguladoras , como eritropoyetina ; y la activación de la vitamina D .
Introducción
Las funciones del riñón incluyen el mantenimiento del equilibrio ácido-base ; regulación del equilibrio de líquidos ; regulación de sodio , potasio y otros electrolitos ; eliminación de toxinas ; absorción de glucosa , aminoácidos y otras moléculas pequeñas; regulación de la presión arterial ; producción de diversas hormonas , como eritropoyetina ; y la activación de la vitamina D .
Gran parte de la fisiología renal se estudia a nivel de la nefrona , la unidad funcional más pequeña del riñón. Cada nefrona comienza con un componente de filtración que filtra la sangre que ingresa al riñón. Este filtrado luego fluye a lo largo de la nefrona, que es una estructura tubular revestida por una sola capa de células especializadas y rodeada por capilares . Las principales funciones de estas células de revestimiento son la reabsorción de agua y pequeñas moléculas del filtrado a la sangre y la secreción de desechos de la sangre a la orina .
El funcionamiento adecuado del riñón requiere que reciba y filtre adecuadamente la sangre. Esto se realiza a nivel microscópico por muchos cientos de miles de unidades de filtración llamadas corpúsculos renales , cada una de las cuales está compuesta por un glomérulo y una cápsula de Bowman . Una evaluación global de la función renal a menudo se determina mediante la estimación de la tasa de filtración, llamada tasa de filtración glomerular (TFG).
Evaluación clínica
La evaluación clínica se puede utilizar para evaluar la función de los riñones. Esto se debe a que una persona con riñones que funcionan de manera anormal puede presentar síntomas. Por ejemplo, una persona con enfermedad renal crónica puede desarrollar edema debido a que los riñones no regulan el equilibrio hídrico. Pueden desarrollar evidencia de enfermedad renal crónica, que se puede utilizar para evaluar su gravedad, por ejemplo , presión arterial alta , osteoporosis o anemia . Si los riñones no pueden excretar urea , una persona puede desarrollar un picor generalizado o confusión . [ cita requerida ]
Análisis de orina
Parte de la evaluación de la función renal incluye la medición de la orina y su contenido. La función renal anormal puede causar que se produzca demasiada o muy poca orina. La capacidad de los riñones para filtrar proteínas a menudo se mide, como niveles de albúmina o proteína en orina , [1] medidos en una sola instancia o, debido a la variación a lo largo del día, como análisis de orina de 24 horas. [ cita requerida ]
Análisis de sangre
Los análisis de sangre también se utilizan para evaluar la función renal. Estos incluyen pruebas que están destinadas a medir directamente la función de los riñones, así como pruebas que evalúan la función de los riñones en busca de evidencia de problemas asociados con una función anormal. Una de las medidas de la función renal es la tasa de filtración glomerular (TFG). Otras pruebas que pueden evaluar la función de los riñones incluyen la evaluación de los niveles de electrolitos como el potasio y el fosfato , la evaluación del estado ácido-base mediante la medición de los niveles de bicarbonato de una vena y la evaluación del hemograma completo para detectar anemia . [ cita requerida ]
Tasa de filtración glomerular
La tasa de filtración glomerular (TFG) describe el volumen de líquido filtrado desde los capilares glomerulares renales (riñón) hacia la cápsula de Bowman por unidad de tiempo. [2] La depuración de creatinina es el volumen de plasma sanguíneo que se depura de creatinina por unidad de tiempo y es una medida útil para aproximar la TFG. El aclaramiento de creatinina excede la TFG debido a la secreción de creatinina, [3] que puede ser bloqueada por la cimetidina . Tanto la TFG y C Cr se pueden calcular con precisión por mediciones comparativas de sustancias en la sangre y en la orina, o estimados por las fórmulas utilizando sólo un resultado de la prueba de sangre ( eGFR y eC Cr ) Los resultados de estas pruebas se utilizan para evaluar la función excretora de la riñones La estadificación de la enfermedad renal crónica se basa en las categorías de TFG, así como en la albuminuria y la causa de la enfermedad renal . [1]
Para el mantenimiento fisiológico de la TFG es fundamental el tono basal diferencial de las arteriolas aferentes y eferentes (ver diagrama). En otras palabras, la tasa de filtración depende de la diferencia entre la presión arterial más alta creada por la vasoconstricción de la arteriola de entrada o aferente versus la presión arterial más baja creada por la vasoconstricción menor de la arteriola de salida o eferente.
La TFG es igual al índice de aclaramiento renal cuando cualquier soluto se filtra libremente y no es reabsorbido ni secretado por los riñones. Por lo tanto, la tasa medida es la cantidad de sustancia en la orina que se originó a partir de un volumen calculable de sangre. Relacionando este principio con la siguiente ecuación: para la sustancia utilizada, el producto de la concentración de orina y el flujo de orina es igual a la masa de sustancia excretada durante el tiempo que se ha recolectado la orina. Esta masa es igual a la masa filtrada en el glomérulo, ya que no se agrega ni se elimina nada en la nefrona. La división de esta masa por la concentración plasmática da el volumen de plasma del que debe haber venido originalmente la masa y, por lo tanto, el volumen de líquido plasmático que ha entrado en la cápsula de Bowman dentro del período de tiempo antes mencionado. La TFG se registra típicamente en unidades de volumen por tiempo , p. Ej., Mililitros por minuto ( ml / min ). Compare con la fracción de filtración . [ cita requerida ]
Se utilizan varias técnicas diferentes para calcular o estimar la tasa de filtración glomerular (TFG o TFGe). La fórmula anterior solo se aplica para el cálculo de la TFG cuando es igual a la Tasa de liquidación.
El rango normal de TFG, ajustado por área de superficie corporal , es 100-130 promedio 125 (ml / min) / (1,73 m 2 ) en hombres y 90-120 (ml / min) / (1,73 m 2 ) en mujeres menores de la edad de 40 años. En los niños, la TFG medida por el aclaramiento de inulina es de 110 (ml / min) / (1,73 m 2 ) hasta los 2 años de edad en ambos sexos, y luego disminuye progresivamente. Después de los 40 años, la TFG disminuye progresivamente con la edad, de 0,4 a 1,2 ml / min por año. [ cita requerida ]
Las guías de práctica clínica y las agencias reguladoras recomiendan la TFG estimada (TFGe) para la evaluación de rutina de la TFG, mientras que la TFG medida (TFGm) se recomienda como prueba de confirmación cuando se requiere una evaluación más precisa. [4]
Imagenes medicas
La función renal también se puede evaluar con imágenes médicas . Algunas formas de imágenes, como la ecografía renal o la tomografía computarizada , pueden evaluar la función renal al indicar una enfermedad crónica que puede afectar la función, al mostrar un riñón pequeño o arrugado. [ cita requerida ] . Otras pruebas, como las pruebas de medicina nuclear , evalúan directamente la función del riñón midiendo la perfusión y excreción de sustancias radiactivas a través de los riñones. [ cita requerida ]
Función renal en la enfermedad
Una función renal disminuida puede ser causada por muchos tipos de enfermedad renal . Ante la presentación de función renal disminuida, se recomienda realizar una anamnesis y exploración física , así como realizar una ecografía renal y un análisis de orina . [ cita requerida ] Los elementos más relevantes en la historia son medicamentos , edema , nicturia , hematuria macroscópica , antecedentes familiares de enfermedad renal, diabetes y poliuria . Los elementos más importantes en un examen físico son los signos de vasculitis , lupus eritematoso , diabetes , endocarditis e hipertensión . [ cita requerida ]
Un análisis de orina es útil incluso cuando no muestra ninguna patología, ya que este hallazgo sugiere una etiología extrarrenal. La proteinuria y / o el sedimento urinario suelen indicar la presencia de enfermedad glomerular . La hematuria puede ser causada por una enfermedad glomerular o por una enfermedad a lo largo del tracto urinario . [ cita requerida ]
Las valoraciones más relevantes en una ecografía renal son el tamaño renal, la ecogenicidad y cualquier signo de hidronefrosis . El agrandamiento renal generalmente indica nefropatía diabética, esclerosis glomerular segmentaria focal o mieloma . La atrofia renal sugiere una enfermedad renal crónica de larga duración. [ cita requerida ]
Etapas de la enfermedad renal crónica
Los factores de riesgo de enfermedad renal incluyen diabetes, presión arterial alta, antecedentes familiares, edad avanzada, grupo étnico y tabaquismo. Para la mayoría de los pacientes, una TFG superior a 60 (ml / min) / (1,73 m 2 ) es adecuada. Pero la disminución significativa de la TFG a partir del resultado de una prueba anterior puede ser un indicador temprano de enfermedad renal que requiere intervención médica. Cuanto antes se diagnostique y trate la disfunción renal, mayores serán las probabilidades de conservar las nefronas restantes y de prevenir la necesidad de diálisis.
Estadio de la ERC | Nivel de TFG ((ml / min) / (1,73 m 2 )) |
---|---|
Nivel 1 | ≥ 90 |
Etapa 2 | 60–89 |
Etapa 3 | 30–59 |
Etapa 4 | 15-29 |
Etapa 5 | <15 |
La gravedad de la enfermedad renal crónica (ERC) se describe en seis etapas; los tres más graves se definen por el valor de MDRD-eGFR, y los tres primeros también dependen de si existe otra evidencia de enfermedad renal (p. ej., proteinuria ):
- 0) Función renal normal: TFG superior a 90 (ml / min) / (1,73 m 2 ) y sin proteinuria
- 1) ERC1 - TFG superior a 90 (ml / min) / (1,73 m 2 ) con evidencia de daño renal
- 2) CKD2 (leve): TFG de 60 a 89 (ml / min) / (1,73 m 2 ) con evidencia de daño renal
- 3) ERC3 (moderada) - TFG de 30 a 59 (ml / min) / (1,73 m 2 )
- 4) ERC4 (grave) - TFG de 15 a 29 (ml / min) / (1,73 m 2 )
- 5) Insuficiencia renal CKD5 - TFG menor de 15 (mL / min) / (1.73 m 2 ) Algunas personas agregan CKD5D para aquellos pacientes en etapa 5 que requieren diálisis; muchos pacientes en CKD5 aún no están en diálisis.
Nota: otros agregan una "T" a los pacientes que han tenido un trasplante independientemente de la etapa.
No todos los médicos están de acuerdo con la clasificación anterior, lo que sugiere que puede etiquetar erróneamente a los pacientes con una función renal levemente reducida, especialmente a los ancianos, como si tuvieran una enfermedad. [5] [6] En 2009 se celebró una conferencia sobre estas controversias de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) en CKD: Definition, Classification and Prognosis, recopilando datos sobre el pronóstico de CKD para refinar la definición y estadificación de CKD. [7]
Ver también
- Autorización
- Diálisis
- Fracción de filtración
- Kt / V
- Farmacocinética
- Razón de aclaramiento renal
- Insuficiencia renal
- Kt / V estandarizado
- Retroalimentación tubuloglomerular
- Relación de reducción de urea
Referencias
- ↑ a b Stevens, Paul E .; Levin, Adeera (4 de junio de 2013). "Evaluación y manejo de la enfermedad renal crónica: sinopsis de la enfermedad renal: guía de práctica clínica de mejora de los resultados globales de 2012" . Annals of Internal Medicine . 158 (11): 825–830. doi : 10.7326 / 0003-4819-158-11-201306040-00007 . ISSN 1539-3704 . PMID 23732715 .
- ^ Nosek, Thomas M. "Sección 7 / 7ch04 / 7ch04p11" . Fundamentos de la fisiología humana . Archivado desde el original el 24 de marzo de 2016. - "Tasa de filtración glomerular"
- ^ Ganong (2016). "Función renal y micción". Revisión de fisiología médica, 25ª ed . Educación McGraw-Hill. pag. 677. ISBN 978-0-07-184897-8.
- ^ Levey AS; Coresh J; Tighiouart H; Greene T; Inker LA (2020). "Tasa de filtración glomerular medida y estimada: estado actual y direcciones futuras". Nat Rev Nephrol . 16 (1): 51–64. doi : 10.1038 / s41581-019-0191-y . PMID 31527790 . S2CID 202573933 .
- ^ Bauer C, Melamed ML, Hostetter TH (2008). "Estadificación de la enfermedad renal crónica: hora de una corrección del curso" . Revista de la Sociedad Americana de Nefrología . 19 (5): 844–46. doi : 10.1681 / ASN.2008010110 . PMID 18385419 .
- ^ Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV, Kasiske BL (junio de 2009). "Definición y clasificación de la ERC: el debate debe centrarse en el pronóstico del paciente: una declaración de posición de KDOQI y KDIGO" (PDF) . Revista estadounidense de enfermedades renales . 53 (6): 915–920. doi : 10.1053 / j.ajkd.2009.04.001 . PMID 19406541 . Archivado desde el original (PDF) el 25 de julio de 2011.
- ^ "Conferencia de controversias de KDIGO: definición, clasificación y pronóstico en la ERC, Londres, octubre de 2009" . Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO). 2009. Archivado desde el original el 24 de noviembre de 2010.
enlaces externos
Calculadoras en línea
- Calculadora de TFG en línea
- Fórmula de Schwartz para estimar la función renal pediátrica
- Calculadora de depuración de creatinina (Ecuación de Cockcroft-Gault) - por MDCalc
- Ecuación MDRD GFR
- Calculadora de TFG con cistatina C
Enlaces de referencia
- Sitio web del Programa Nacional de Educación sobre Enfermedades Renales. Incluye referencias profesionales y calculadoras de TFG
- eGFR en pruebas de laboratorio en línea