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Mal de montaña crónico
Otros nombresEnfermedad de Monge
EspecialidadMedicina de emergencia

El mal de montaña crónico ( CMS ) es una enfermedad en la que aumenta la proporción del volumen sanguíneo que ocupan los glóbulos rojos ( policitemia ) y hay un nivel anormalmente bajo de oxígeno en la sangre ( hipoxemia ). El CMS generalmente se desarrolla después de un tiempo prolongado de vida a gran altitud (más de 2.500 metros (8.200 pies)). Es más común entre las poblaciones nativas de naciones de gran altitud. [1] Los síntomas más frecuentes de CMS son dolor de cabeza, mareos, tinnitus , dificultad para respirar , palpitaciones , trastornos del sueño, fatiga, pérdida de apetito , confusión, cianosis y dilatación de las venas. [2]

El CMS fue descrito por primera vez en 1925 por Carlos Monge Medrano , un médico peruano que se especializaba en enfermedades de las alturas. [3] Si bien el mal agudo de montaña se experimenta poco después del ascenso a gran altura, el mal de montaña crónico puede desarrollarse solo después de muchos años de vivir a gran altura. En medicina, la gran altitud se define como más de 2.500 metros (8.200 pies), pero la mayoría de los casos de CMS ocurren a más de 3.000 metros (9.800 pies).

Recientemente se ha correlacionado con una mayor expresión de los genes ANP32D y SENP1 . [4] [5]

Diagnóstico [ editar ]

El CMS se caracteriza por policitemia (con el consiguiente aumento del hematocrito ) e hipoxemia ; La presión arterial elevada en los pulmones ( hipertensión pulmonar ) puede desarrollarse con el tiempo y, en algunos casos, progresar a insuficiencia cardíaca ( cor pulmonale ). [1] Se cree que el CMS surge debido a una producción excesiva de glóbulos rojos ( eritrocitos ) debido a los bajos niveles de oxígeno en la altitud, lo que aumenta la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre [1] . El aumento de los niveles de eritrocitos provoca un aumento de la viscosidad de la sangre y un flujo sanguíneo desigual a través de los pulmones ( desajuste V / Q). Sin embargo, la CMS también se considera una adaptación de las enfermedades pulmonares y cardíacas a la vida en condiciones de hipoxia crónica en las alturas. [6]

El consenso para el diagnóstico clínico de CMS utiliza valores de laboratorio: hemoglobina en hombres ≥ 21 g / dL; Mujeres ≥ 19 g / dl, hematocrito > 65% y saturación arterial de oxígeno (SaO2) <85% en ambos sexos. [1]

Tratamiento [ editar ]

La migración a baja altitud es curativa, aunque no inmediata, ya que el cuerpo se adapta al nivel normal de oxígeno cerca del nivel del mar y el hematocrito se normaliza. Alternativamente, se puede realizar una sangría ( flebotomía ) para reducir el hematocrito temporalmente; cuando se combina con el reemplazo de volumen con líquidos, esto puede tener un efecto más prolongado. [1]

Se ha demostrado que la medicación con acetazolamida , un inhibidor de la anhidrasa carbónica , mejora el mal de montaña crónico al reducir la eritropoyetina y la policitemia resultante, lo que da como resultado una mejor oxigenación arterial y una frecuencia cardíaca más baja. [7]

Se ha demostrado que la terapia con oxígeno y el entrenamiento en técnicas de respiración lenta reducen los síntomas al aumentar la oxigenación de la sangre. [1]

Epidemiología [ editar ]

Aunque CMS generalmente afecta a personas nativas de altitudes superiores a los 3.000 metros (9.800 pies), no afecta por igual a las poblaciones de todo el mundo. Un estudio reciente de Sahota y Panwar (2013) [8] revisó las tasas de prevalencia de CMS en todo el mundo y encontró que las tasas más altas se encontraron en los países andinos de América del Sur y las tasas más bajas en personas nativas de las montañas de Etiopía en África Oriental . Las tasas de prevalencia de CMS informadas en el estudio se resumen a continuación:

  • Etiopía [3600–4100 m]: 0%
  • Meseta tibetana (tibetanos): 0,91-1,2%
  • Himalaya indio [3000–4200 m]: 4–7%
  • Kirguistán [3000–4200 m]: 4,6%
  • Meseta tibetana (chino Han): 5,6%
  • La Paz, Bolivia [3600 m]: 6% a 8%
  • Bolivia: 8-10%
  • Cerro de Pasco, Perú [4300 m]: 14,8-18,2%

Referencias [ editar ]

  1. ↑ a b c d e León-Velarde, F; Maggiorini, M; Reeves, JT; Aldashev, A; Asmus, yo; et al. (2005). "Declaración de consenso sobre enfermedades crónicas y subagudas de las grandes alturas" . Medicina y biología de las alturas . 6 (2): 147–57. doi : 10.1089 / ham.2005.6.147 . PMID  16060849 .
  2. ^ Wu, TY (20 de enero de 2005). "Enfermedad crónica de la montaña en la meseta Qinghai-Tibetana". Revista médica china . 118 (2): 161–8. PMID 15667803 . 
  3. ^ Monge, CC; Whittembury, J (diciembre de 1976). "Enfermedad crónica de la montaña". La revista médica Johns Hopkins . 139 SUPPL: 87–9. PMID 1011412 . 
  4. ^ Zhou, D; Udpa, N; Ronen, R; Stobdan, T; Liang, J; et al. (5 de septiembre de 2013). "La secuenciación del genoma completo descubre la base genética del mal crónico de montaña en los montañeses andinos" . Revista Estadounidense de Genética Humana . 93 (3): 452–62. doi : 10.1016 / j.ajhg.2013.07.011 . PMC 3769925 . PMID 23954164 .  
  5. ^ Cole, AM; Petousi, N; Cavalleri, GL; Robbins, PA (diciembre de 2014). "Variación genética en SENP1 y ANP32D como predictores del mal de montaña crónico" . Medicina y biología de las alturas . 15 (4): 497–9. doi : 10.1089 / ham.2014.1036 . PMC 4273201 . PMID 25225945 .  
  6. ↑ Zubieta-Castillo G, Sr; Zubieta-Calleja GR, Jr; Zubieta-Calleja, L (septiembre de 2006). "Mal de montaña crónico: la reacción de los trastornos físicos a la hipoxia crónica" . Revista de Fisiología y Farmacología . 57 Suppl 4: 431–42. PMID 17072074 . 
  7. ^ Richalet, JP; Rivera, M; Bouchet, P; Chirinos, E; Onnen, yo; et al. (1 de diciembre de 2005). "Acetazolamida: un tratamiento para el mal de montaña crónico". Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos . 172 (11): 1427–33. doi : 10.1164 / rccm.200505-807OC . PMID 16126936 . 
  8. ^ Sahota, yo; Panwar, N (septiembre de 2013). "Prevalencia del mal de montaña crónico en distritos de gran altitud de Himachal Pradesh" . Revista India de Medicina Ambiental y Ocupacional . 17 (3): 94–100. doi : 10.4103 / 0019-5278.130839 . PMC 4035612 . PMID 24872667 .  

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • CIE - 10 : T70.2
  • ICD - 9-CM : E902.0
  • Enfermedades DB : 29615
  • ^ Calculadora en línea que ilustra la capacidad de transporte de oxígeno en sangre en altitud