La cardiopatía pulmonar , también conocida como cor pulmonale , es el agrandamiento y la insuficiencia del ventrículo derecho del corazón como respuesta al aumento de la resistencia vascular (como la estenosis pulmonar ) o la presión arterial alta en los pulmones. [2]
Enfermedad del corazón pulmonar | |
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Otros nombres | Cor pulmonale |
Hipertrofia ventricular derecha | |
Especialidad | Neumología |
Síntomas | Cianosis, sibilancias [1] |
Causas | Hipertensión pulmonar primaria [2] |
Método de diagnóstico | ECG, detección de trombofilia [1] |
Tratamiento | Vasodilatadores, diuréticos [3] |
La cardiopatía pulmonar crónica suele producir hipertrofia ventricular derecha (HVD), [4] mientras que la cardiopatía pulmonar aguda suele provocar dilatación . [5] La hipertrofia es una respuesta adaptativa a un aumento prolongado de la presión. Las células musculares individuales aumentan de tamaño (en grosor) y cambian para impulsar el aumento de la fuerza contráctil necesaria para mover la sangre contra una mayor resistencia. La dilatación es un estiramiento (en longitud) del ventrículo en respuesta a un aumento agudo de la presión. [6]
Para ser clasificada como cardiopatía pulmonar, la causa debe tener su origen en el sistema de circulación pulmonar ; La RVH debida a un defecto sistémico no se clasifica como cardiopatía pulmonar. Dos causas son los cambios vasculares como resultado del daño tisular (p. Ej. Enfermedad, lesión hipóxica ) y la vasoconstricción pulmonar hipóxica crónica . Si no se trata, puede resultar en la muerte. El corazón y los pulmones están estrechamente relacionados; siempre que el corazón se ve afectado por una enfermedad, los pulmones corren el riesgo de seguir y viceversa. [ cita requerida ]
Signos y síntomas
Los síntomas / signos de la enfermedad cardíaca pulmonar (cor pulmonale) pueden ser inespecíficos y dependen de la etapa del trastorno, y pueden incluir sangre que regresa al sistema venoso sistémico , incluida la vena hepática . [7] [8] A medida que avanza la cardiopatía pulmonar, la mayoría de las personas desarrollarán síntomas como: [1]
- Dificultad para respirar
- Sibilancias
- Cianosis
- Ascitis
- Ictericia
- Agrandamiento del hígado
- Criado presión venosa yugular (JVP)
- Tercer sonido del corazón
- Recesión intercostal
- Presencia de ruidos cardíacos anormales.
Causas
Las causas de la cardiopatía pulmonar (cor pulmonale) son las siguientes:
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) [10]
- EPOC [2]
- Hipertensión pulmonar primaria [2]
- Coágulos de sangre en los pulmones [2]
- Cifoescoliosis [2]
- Enfermedad pulmonar intersticial [2]
- Fibrosis quística [2]
- Sarcoidosis [11]
- Apnea obstructiva del sueño (sin tratar) [2]
- Anemia de células falciformes [12]
- Displasia broncopulmonar (en lactantes) [13]
Fisiopatología
La fisiopatología de la cardiopatía pulmonar (cor pulmonale) siempre ha indicado que un aumento de la poscarga del ventrículo derecho provoca insuficiencia del VD ( vasoconstricción pulmonar , alteración anatómica / lecho vascular pulmonar y aumento de la viscosidad sanguínea suelen estar implicados [1] ), sin embargo, la mayor parte del tiempo , el ventrículo derecho se ajusta a una sobrecarga en la presión crónica. Según Voelkel, et al., La sobrecarga de presión es el paso inicial para los cambios en el VD, otros factores incluyen: [14]
- Isquemia
- Inflamación
- Daño oxidativo
- Epigenética
- Energética cardíaca anormal
Diagnóstico
Las investigaciones disponibles para determinar la causa del cor pulmonale incluyen las siguientes: [1]
- Radiografía de tórax : hipertrofia ventricular derecha, dilatación de la aurícula derecha, arteria pulmonar prominente
- ECG : hipertrofia ventricular derecha, arritmia, P pulmonale ( onda P pico característica )
- Examen de trombofilia: para detectar tromboembolismo venoso crónico (proteínas C y S, antitrombina III , niveles de homocisteína )
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de la cardiopatía pulmonar no es fácil ya que tanto la enfermedad pulmonar como la cardiopatía pueden producir síntomas similares. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial debe evaluar: [15]
- Mixoma auricular
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Pericarditis constrictiva
- Miocardiopatías infiltrativas
- Insuficiencia cardíaca derecha (infarto del ventrículo derecho)
- Defecto septal ventricular
Tratamiento
El tratamiento para el cor pulmonale puede incluir los siguientes: antibióticos , expectorantes , oxígeno terapia, diuréticos , digitalis , vasodilatadores y los anticoagulantes . Algunos estudios han indicado que la inyección de Shenmai con el tratamiento convencional es segura y eficaz para el cor pulmonale (crónico). [3]
El tratamiento requiere diuréticos (para disminuir la tensión en el corazón). [1] A menudo se requiere oxígeno para resolver la dificultad para respirar. Además, el oxígeno a los pulmones también ayuda a relajar los vasos sanguíneos y alivia la insuficiencia cardíaca derecha. [16] Cuando hay sibilancias, la mayoría de las personas requieren un broncodilatador . [1] Se han desarrollado una variedad de medicamentos para relajar los vasos sanguíneos en el pulmón, se usan bloqueadores de los canales de calcio [17] pero solo funcionan en pocos casos y, según NICE, no se recomienda su uso en absoluto. [18]
Los anticoagulantes se utilizan cuando hay tromboembolismo venoso . La venesección se utiliza en la policitemia secundaria grave (debido a la hipoxia ), que mejora los síntomas, aunque no se ha demostrado que aumente la tasa de supervivencia. Finalmente, el trasplante de pulmón simple / doble en casos extremos de cor pulmonale también es una opción. [1]
Epidemiología
La epidemiología de la cardiopatía pulmonar (cor pulmonale) representa el 7% de todas las enfermedades cardíacas en los EE . UU. [15] Según Weitzenblum, et al., La mortalidad relacionada con el cor pulmonale no es fácil de determinar, ya que es un complicación de la EPOC . [19]
Ver también
- Bilharzial cor pulmonale .
Referencias
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- ^ a b c d e f g h yo "Cor pulmonale: MedlinePlus Medical Encyclopedia" . www.nlm.nih.gov . Consultado el 21 de diciembre de 2015 .
- ^ a b Shi, Liwei; Xie, Yanming; Liao, Xing; Chai, Yan; Luo, Yanhua (24 de noviembre de 2015). "Inyección de Shenmai como tratamiento adyuvante para la insuficiencia cardíaca crónica cor pulmonale: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios" . Medicina alternativa y complementaria de BMC . 15 : 418. doi : 10.1186 / s12906-015-0939-2 . ISSN 1472-6882 . PMC 4659214 . PMID 26603978 .
- ^ Voelkel, Norbert F .; Quaife, Robert A .; Leinwand, Leslie A .; Barst, Robyn J .; McGoon, Michael D .; Meldrum, Daniel R .; Dupuis, Jocelyn; Long, Carlin S .; Rubin, Lewis J. (24 de octubre de 2006). "Informe de insuficiencia y función ventricular derecha de un grupo de trabajo del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre sobre los mecanismos celulares y moleculares de la insuficiencia cardíaca derecha" . Circulación . 114 (17): 1883–1891. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.632208 . ISSN 0009-7322 . PMID 17060398 .
- ^ Matthews, Jennifer Cowger; McLaughlin, Vallerie (1 de febrero de 2008). "Insuficiencia ventricular derecha aguda en el contexto de embolia pulmonar aguda o hipertensión pulmonar crónica: una revisión detallada de la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento" . Revisiones actuales de cardiología . 4 (1): 49–59. doi : 10.2174 / 157340308783565384 . ISSN 1573-403X . PMC 2774585 . PMID 19924277 .
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- ^ Weitzenblum, Emmanuel (1 de febrero de 2003). "Cor Pulmonale Crónico" . Corazón . 89 (2): 225–230. doi : 10.1136 / corazón.89.2.225 . ISSN 1355-6037 . PMC 1767533 . PMID 12527688 .
Otras lecturas
- Forfia, Paul R .; Vaidya, Anjali; Wiegers, Susan E. (1 de enero de 2013). "Enfermedad cardíaca pulmonar: la interacción corazón-pulmón y su impacto en los fenotipos del paciente" . Circulación pulmonar . 3 (1): 5–19. doi : 10.4103 / 2045-8932.109910 . ISSN 2045-8932 . PMC 3641739 . PMID 23662171 .
- Taussig, Lynn M .; Landau, Louis I. (9 de abril de 2008). Medicina respiratoria pediátrica . Ciencias de la salud de Elsevier. ISBN 978-0323070720.
- Jamal, K .; Fleetham, JA; Thurlbeck, WM (1 de mayo de 1990). "Cor Pulmonale: correlación con las lesiones de las vías respiratorias centrales, lesiones de las vías respiratorias periféricas, enfisema y control de la respiración". Revista Estadounidense de Enfermedades Respiratorias . 141 (5_pt_1): 1172–1177. doi : 10.1164 / ajrccm / 141.5_Pt_1.1172 . ISSN 0003-0805 . PMID 2339840 .
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