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Las descripciones clínicas del síndrome de fatiga crónica ( SFC ) varían. Diferentes agencias y organismos científicos han elaborado diferentes pautas para definir la condición, con cierta superposición de síntomas entre descripciones. Los aspectos de la enfermedad son controvertidos , con desacuerdos sobre etiología, fisiopatología, tratamiento y nombres entre médicos, investigadores, pacientes y grupos de defensa. El análisis de subgrupos sugiere que, según la definición aplicada, la población con SFC puede representar una variedad de afecciones en lugar de una sola entidad patológica.

Definiciones [ editar ]

Criterios CDC 1994 [ editar ]

Los criterios de diagnóstico más utilizados para el SFC [1] son las directrices de investigación de 1994 propuestas por el "Grupo de estudio internacional sobre el síndrome de fatiga crónica", dirigido por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . [2] [3] Estos criterios a veces se denominan "definición de Fukuda" por el primer autor ( Keiji Fukuda ) de la publicación. Los criterios de los CDC de 1994 especifican que se deben cumplir las siguientes condiciones:

Síntomas primarios

Fatiga crónica clínicamente evaluada, inexplicable, persistente o recurrente que es:

  • de aparición nueva o definida (no ha sido de por vida);
  • no es el resultado de un esfuerzo continuo;
  • no se alivia sustancialmente con el descanso; y
  • resulta en una reducción sustancial en los niveles anteriores de actividades ocupacionales, educativas, sociales o personales.
Requerimientos adicionales

La aparición simultánea de cuatro o más de los siguientes síntomas, todos los cuales deben haber persistido o reaparecido durante seis o más meses consecutivos de enfermedad y no deben haber sido anteriores a la fatiga:

  1. deterioro autoinformado en la memoria a corto plazo o la concentración lo suficientemente grave como para causar una reducción sustancial en los niveles anteriores de actividades ocupacionales, educativas, sociales o personales;
  2. dolor de garganta ;
  3. ganglios linfáticos cervicales o axilares sensibles ;
  4. dolor muscular ;
  5. dolor de múltiples articulaciones sin hinchazón o enrojecimiento de las articulaciones;
  6. dolores de cabeza de un nuevo tipo, patrón o gravedad;
  7. sueño reparador ;
  8. malestar post-esfuerzo que dura más de 24 horas.
Requisito final

Se deben haber descartado todas las demás causas conocidas de fatiga crónica, específicamente la depresión clínica, los efectos secundarios de la medicación, los trastornos alimentarios y el abuso de sustancias.

La evaluación clínica debe incluir:

  1. Un historial completo que cubra las circunstancias médicas y psicosociales al inicio de la fatiga; depresión u otros trastornos psiquiátricos; episodios de síntomas médicamente inexplicables; abuso de alcohol u otras sustancias; y uso actual de medicamentos recetados y de venta libre y complementos alimenticios;
  2. Un examen del estado mental para identificar anomalías en el estado de ánimo, la función intelectual, la memoria y la personalidad. Se debe prestar especial atención a los síntomas actuales de depresión o ansiedad, pensamientos autodestructivos y signos observables como retraso psicomotor. La evidencia de un trastorno psiquiátrico o neurológico requiere que se realice una evaluación psiquiátrica, psicológica o neurológica apropiada;
  3. Un examen físico completo;
  4. Una batería mínima de pruebas de detección de laboratorio, incluido un hemograma completo con diferencial de leucocitos; velocidad de sedimentación globular; niveles séricos de alanina aminotransferasa, proteína total, albúmina, globulina, fosfatasa alcalina, calcio, fósforo, glucosa, nitrógeno ureico en sangre, electrolitos y creatinina; determinación de la hormona estimulante de la tiroides; y análisis de orina.

Otras pruebas de diagnóstico no tienen valor reconocido a menos que se indiquen de forma individual para confirmar o excluir un diagnóstico diferencial, como la esclerosis múltiple .

Criterios de los CDC de 1988 [ editar ]

La definición inicial del síndrome de fatiga crónica se publicó en 1988. También se denomina "definición de Holmes", en honor al primer autor del manuscrito. [4] A diferencia de los criterios de los CDC de 1994, los criterios de Holmes excluyen a los pacientes con diagnósticos psiquiátricos y requieren la presencia de ocho síntomas secundarios, no solo cuatro.

Criterios de Oxford 1991 [ editar ]

Los criterios de Oxford se publicaron en 1991 [5] e incluyen tanto el SFC de etiología desconocida como un subtipo de SFC llamado síndrome de fatiga posinfecciosa (PIFS), que "sigue a una infección o está asociado con una infección actual". Las diferencias importantes son que la presencia de fatiga mental es necesaria para cumplir con los criterios y se aceptan síntomas que pueden sugerir un trastorno psiquiátrico. [1]

Criterios canadienses de 2003 [ editar ]

Health Canada inició una definición de caso clínico para EM / SFC y un grupo internacional de investigadores la publicó en 2003. [6] El diagnóstico requiere "dos o más manifestaciones neurológicas / cognitivas" y uno o más síntomas de al menos dos de las categorías de manifestaciones autonómicas, neuroendocrinas e inmunes, además de múltiples criterios importantes de fatiga, malestar y / o fatiga posesfuerzo, dolor crónico y disfunción del sueño. La definición también se conoce como los criterios de consenso canadienses. [7]

Una diferencia importante es que la definición canadiense excluye a los pacientes con síntomas de enfermedad mental. [1] Se actualizó en 2010 para proporcionar una mayor especificación al original. El deterioro funcional debe estar por debajo de los umbrales definidos en dos de las tres subescalas designadas de la Encuesta de salud Short Form 36, es decir, vitalidad, funcionamiento social y rol físico. [ cita requerida ]

Criterios de Londres [ editar ]

Los criterios de Londres fueron diseñados con fines de investigación y utilizados por AFME en todos los estudios financiados por ellos hasta mediados de los años noventa. En un informe de 1994 se publicó una versión incompleta editada por Nick Anderson (director ejecutivo de AFME). Estos criterios revisados ​​requieren fatiga inducida por el ejercicio; deterioro de la memoria y la concentración, normalmente acompañado de otros síntomas neurológicos o psicológicos; y variabilidad de los síntomas, a menudo provocados por la actividad física o mental. [8] A la luz de los avances en la comprensión de EM y SFC, los criterios para EM descritos por Ramsay y otros se actualizaron en 2009. [9] [ fuente no confiable ]Estos se han citado en artículos y actualmente se están evaluando, por ejemplo, en estudios para determinar las diferencias entre los pacientes seleccionados utilizando diferentes definiciones de caso. [10]

2011 'criterios de consenso internacional' para ME [ editar ]

Desarrollado por un grupo de 26 personas de 13 países y compuesto por médicos, investigadores, profesores de enseñanza y un defensor de pacientes independiente. Según la definición "canadiense" de 2003 de Carruthers et al., La fatiga crónica ya no es necesaria y el período de espera de seis meses antes del diagnóstico se ha abandonado. El síntoma principal es el " agotamiento neuroinmune pos-esfuerzo " (PENE), es decir, baja resistencia, fatiga rápida, exacerbación de los síntomas y aparición variable con recuperación prolongada; que también se acompaña de síntomas de las categorías de deterioro neurológico, inmunológico / gastrointestinal / genitourinario y del metabolismo / transporte de energía, y al menos una reducción del 50% en la actividad que se describe como "leve". [11]

Directrices nacionales [ editar ]

Varios organismos nacionales han elaborado directrices nacionales, basadas en algunos o todos los criterios de diagnóstico anteriores, por ejemplo en Australia en 2002 [12] y en el Reino Unido en 2007.

El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) de Inglaterra y Gales publicó una guía de práctica clínica multidisciplinaria en 2007 en la que se emplean los siguientes criterios: [13]

  • fatiga que es nueva, persistente y / o recurrente, no explicada por otras condiciones y ha resultado en una reducción sustancial en el nivel de actividad caracterizada por malestar y / o fatiga post-esfuerzo (típicamente retrasado, por ejemplo por al menos 24 horas, con lentitud recuperación durante varios días) y
  • uno o más de la siguiente lista de síntomas: dificultad para dormir, dolor muscular y / o articular en múltiples sitios sin evidencia de inflamación, dolores de cabeza, ganglios linfáticos dolorosos que no están patológicamente agrandados, dolor de garganta, disfunción cognitiva, empeoramiento de los síntomas por o esfuerzo mental, malestar general, mareos y / o náuseas y palpitaciones sin ningún problema cardíaco identificable.

El diagnóstico debe reconsiderarse si no persiste ninguno de los siguientes síntomas: fatiga o malestar post-esfuerzo, dificultades cognitivas, trastornos del sueño, dolor crónico. [13]

La guía requiere que la fatiga haya estado presente durante 4 meses en un adulto o 3 meses en un niño. Se espera que un pediatra haga un diagnóstico en un niño. La directriz establece que se debe ofrecer de inmediato una derivación a un especialista en SFC / EM a los enfermos graves. [13]

Probando [ editar ]

No existe una prueba de diagnóstico generalmente aceptada para diagnosticar o excluir de manera confiable el síndrome de fatiga crónica. [14]

Los criterios de los CDC de 1994 establecen que las pruebas de diagnóstico deben estar dirigidas a confirmar o excluir otras causas de fatiga y otros síntomas. Es posible que se necesiten más pruebas de forma individual para identificar afecciones subyacentes o contribuyentes que requieran tratamiento. El uso de pruebas como evidencia para el diagnóstico del síndrome de fatiga crónica solo debe realizarse en el contexto de una investigación basada en protocolos. Se recomiendan las siguientes pruebas de rutina: [3]

  • Hemograma completo
  • Química sanguínea ( electrolitos , glucosa , función renal , enzimas hepáticas y niveles de proteínas).
  • Pruebas de función tiroidea.
  • Velocidad de sedimentación globular (VSG)
  • Análisis de orina para glóbulos, proteínas y glucosa.

La guía NICE de 2007 incluye, además del panel recomendado por los CDC, pruebas de proteína C reactiva (un marcador de inflamación), creatina quinasa (una enzima relacionada con el músculo), viscosidad plasmática (opcional si se realiza ESR) y serología para celíacos. enfermedad . FerritinaLa determinación puede realizarse en niños y jóvenes, y en adultos solo si otras pruebas sugieren deficiencia de hierro. La guía recomienda el juicio clínico en las decisiones de realizar otras pruebas además del conjunto estándar. Las pruebas de detección de infecciones (p. Ej., Enfermedad de Lyme, hepatitis viral, VIH, mononucleosis, toxoplasmosis o citomegalovirus) solo se recomiendan si el paciente proporciona una historia específica para ello. La guía NICE desaconseja la realización rutinaria de la prueba de inclinación de la cabeza hacia arriba , la respuesta auditiva del tronco encefálico y la conductividad electrodérmica con fines de diagnóstico. [13]

Complicaciones diagnósticas y mejoras sugeridas [ editar ]

El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) de Inglaterra y Gales afirma que ninguna de las definiciones de caso existentes se basa en pruebas sólidas y ningún estudio ha confirmado que ninguna definición de caso sea superior a otras. [15]

Algunos investigadores dicen que pueden existir subtipos de SFC. [16] [17]

La investigación con 200 pacientes con EM / SFC, según la definición de los Criterios de consenso canadienses de 2003, que requiere el síntoma característico de malestar posesfuerzo , se publicó el 22 de diciembre de 2016 en el Journal of Clinical Investigation , informando un posible mecanismo: "El perfil metabólico indica deterioro función de piruvato deshidrogenasa en encefalopatía miálgica / síndrome de fatiga crónica ". [18] [19]

CDC 1994 [ editar ]

Un grupo de estudio internacional del CFS de 2003 para los CDC encontró ambigüedades en la definición de caso de investigación del CFS de 1994 de los CDC que contribuyen a la identificación de casos inconsistente. [20] Las diferentes causas autonotificadas de SFC están asociadas con diferencias significativas en las medidas clínicas y los resultados. [21]

Un examen de los criterios de los CDC 1994 aplicados a varios cientos de pacientes encontró que el diagnóstico podría fortalecerse agregando dos nuevos síntomas (anorexia y náuseas) y eliminando otros tres (debilidad muscular, dolor articular, alteración del sueño). [22] Otras mejoras sugeridas para los criterios de diagnóstico incluyen el uso de calificaciones de gravedad. [23]

Definición empírica de los CDC 2005 [ editar ]

En 2005 se publicó una nueva "definición empírica" ​​de los criterios de CDC 1994. [24] Una evaluación de 2009 de la definición empírica de 2005 comparó 27 pacientes con un diagnóstico previo de SFC con 37 pacientes diagnosticados con un trastorno depresivo mayor . Los investigadores informaron que "el 38% de los que tenían un diagnóstico de trastorno depresivo mayor fueron clasificados erróneamente como con síndrome de fatiga crónica según la nueva definición de los CDC". [25]

Estudio de nuevos criterios del HHS / IOM 2015 [ editar ]

El 15 de agosto, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE . UU . Emitió un aviso de intención de adjudicar un contrato a los Institutos de Medicina (ahora la Academia Nacional de Medicina) para un Estudio sobre Criterios de Diagnóstico para Encefalomielitis Miálgica / Síndrome de Fatiga Crónica con el propósito de : "recomendar criterios de diagnóstico clínico para la encefalomielitis miálgica / síndrome de fatiga crónica (ME / CFS)". [26] La adjudicación del contrato se detuvo debido a la preocupación por la "posible solicitud de fuente única", aunque posteriormente se acordó una financiación conjunta entre la Oficina de Salud de la Mujer y el HHS. [27] [28] La OIM comenzó a trabajar en el proyecto en el otoño de 2013 y su primera audiencia pública se registró para el 27 de enero de 2014. [29]

El informe completo recomienda un cambio de nombre a Enfermedad de intolerancia al esfuerzo sistémico (SEID), un nuevo criterio de diagnóstico y algunas pruebas. Se publicó con una extensa revisión de la literatura y varios materiales, todos los cuales están disponibles en el sitio web de las Academias Nacionales de Ciencias. [30]

Referencias [ editar ]

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