Los análisis clínicos de orina son exámenes de las propiedades físicas y químicas de la orina y su apariencia microscópica para ayudar en el diagnóstico médico . [1] El término análisis de orina, una combinación de las palabras orina y análisis [2], generalmente se refiere al examen general de la orina, la evaluación química con tiras reactivas de orina y el examen microscópico . El examen de orina se centra en los parámetros que se pueden medir a simple vista (u otros sentidos), incluidos el volumen, el color, la transparencia, el olor y la gravedad específica ; Las tiras reactivas de orina miden propiedades químicas comopH , concentración de glucosa y niveles de proteínas ; y se realiza microscopía óptica para identificar elementos como células , cilindros urinarios , cristales y organismos . [3] : 441 Otros análisis que se realizan de forma rutinaria en muestras de orina incluyen niveles de electrolitos en la orina , pruebas de detección de drogas , pruebas de embarazo y cultivos microbiológicos .
Análisis de orina | |
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Especialidad | patologia clinica |
Malla | D016482 |
Otros códigos | Códigos LOINC para paneles de análisis de orina |
MedlinePlus | 003579 |
Métodos
Análisis de orina
El análisis de orina implica la evaluación de las propiedades físicas de la orina, como el color y la claridad; análisis químico con una tira reactiva de orina ; y examen microscópico. [3] : 441 El examen microscópico no siempre está incluido: puede reservarse para muestras que tienen resultados anormales en los exámenes preliminares o realizarse a solicitud del proveedor de atención médica. [4] Las tiras reactivas contienen almohadillas impregnadas con compuestos químicos que cambian de color cuando interactúan con elementos específicos en la orina; por ejemplo, nitrito , un compuesto producido por algunas bacterias que causan infecciones del tracto urinario , y esterasa leucocitaria , una enzima que se encuentra en los glóbulos blancos (WBC) que actúa como un indicador de la cantidad de WBC en la orina. La intensidad del cambio de color se correlaciona aproximadamente con la concentración de cada compuesto. [5] : 397–406
Si es necesaria la microscopía, primero se centrifuga la orina para concentrar los elementos sólidos para que puedan verse más fácilmente. Se coloca una gota de la muestra concentrada debajo de un cubreobjetos y se examina, generalmente con un aumento de 10x y 40x . [5] : 414–5 Si es necesario determinar el número exacto de células o cilindros en la muestra, se puede colocar en una cámara de conteo llamada hemocitómetro . [3] : 461 La orina se examina tradicionalmente mediante microscopía óptica , pero algunos laboratorios utilizan microscopios de contraste de fase , que mejoran la visualización de elementos como los cilindros urinarios y el moco. [5] : 414–5 También existen sistemas automatizados que utilizan tecnología de citometría de flujo con sensor de flujo y otros con reconocimiento de patrones para identificar elementos microscópicos en la orina. [6]
Tira reactiva de orina
Una tira reactiva de orina puede cuantificar:
- Leucocitos : con presencia en la orina conocida como leucocituria
- Nitrito : con presencia en la orina conocida como nitrituria
- Proteína : con presencia en la orina conocida como proteinuria , albuminuria o microalbuminuria
- Eritrocitos : con presencia en la orina conocida como hematuria.
- Gravedad específica
- Glucosa : con presencia en la orina conocida como glucosuria.
- Bilirrubina : con presencia en la orina conocida como bilirrubinuria.
- Cetonas : con presencia en la orina conocida como cetonuria
Examinación microscópica
La cantidad y los tipos de células y / o material, como los cilindros urinarios, pueden proporcionar una gran cantidad de información detallada y pueden sugerir un diagnóstico específico.
- Hematuria : asociada con cálculos renales , infecciones , tumores y otras afecciones.
- Piuria : asociada con infecciones urinarias
- Eosinofiluria : asociada con nefritis intersticial alérgica , enfermedad ateroembólica
- Cilindros de glóbulos rojos : asociados con glomerulonefritis , vasculitis o hipertensión maligna
- Cilindros de glóbulos blancos : asociados con nefritis intersticial aguda , glomerulonefritis exudativa o pielonefritis grave
- (Hem) cilindros granulares - asociados con necrosis tubular aguda
- Cristaluria : asociada con nefropatía aguda por uratos (o nefropatía aguda por ácido úrico, AUAN)
- Oxalatino de calcio : asociado con etilenglicol , enfermedad de cálculos renales
- Moldes céreos : asociados con enfermedad renal crónica
Otros metodos
- Cultivo de orina: un cultivo microbiológico de muestras de orina, que detecta bacteriuria , está indicado cuando se sospecha una infección del tracto urinario .
- Ictotest: esta prueba se utiliza para detectar la destrucción de glóbulos rojos viejos en la orina.
- Prueba de hemoglobina : esta prueba para detectar hemólisis en los vasos sanguíneos, una ruptura en los capilares del glomérulo o hemorragia en el sistema urinario, lo que hace que la hemoglobina aparezca en la orina.
Parámetros de destino
Los resultados de las pruebas de orina siempre deben interpretarse utilizando el rango de referencia proporcionado por el laboratorio que realizó la prueba o utilizando la información proporcionada por el fabricante de la tira reactiva / dispositivo. [7] [8]
Color
Los siguientes son ejemplos de algunos colores de orina y sus causas (no es una lista completa).
- Casi incoloro: ingesta excesiva de líquidos para las condiciones; diabetes mellitus no tratada , diabetes insípida y ciertos tipos de nefritis .
- Amarillo: la orina claramente amarilla puede indicar una ingesta excesiva de riboflavina (vitamina B 2 ).
- Amarillo-ámbar: Normal.
- Amarillo-turbio: cristales excesivos ( cristaluria ) y / o pus excesivo ( piuria ).
- Naranja: ingesta de líquido insuficiente para las condiciones; ingesta de sustancias naranjas; ingesta de fenazopiridina para los síntomas urinarios.
- Rojo: fuga de glóbulos rojos o de hemoglobina de dichas células; hemólisis; ingesta de sustancias rojas.
- Oscuro:
- Naranja rojizo: ingesta de ciertos medicamentos u otras sustancias.
- Amarillo oxidado a marrón rojizo: ingesta de ciertos medicamentos u otras sustancias.
- Marrón oscuro: ingesta de ciertos medicamentos u otras sustancias; músculo dañado ( mioglobinuria debido a rabdomiólisis ) por ejercicio extremo u otro daño generalizado, posiblemente relacionado con medicamentos; sangre alterada; bilirrubinuria ; ingesta de sustancias fenólicas ; metabolismo inadecuado de las porfirinas ; melanina de tumores melanocíticos ; presencia de una forma anormal de hemoglobina, metahemoglobina.
- Negro pardusco a negro: ingesta de sustancias o medicamentos; sangre alterada; un problema con el metabolismo del ácido homogentísico ( alcaptonuria ), que también puede causar el blanco oscuro de los ojos y los órganos y tejidos internos de color oscuro ( ocronosis ); Intoxicación con Lysol (un producto que contiene fenoles ); melanina de tumores melanocíticos ). La parafenilendiamina es un ingrediente altamente tóxico de las formulaciones de tintes para el cabello que puede causar una lesión renal aguda y dar como resultado una orina negra. [9]
- Morado debido al síndrome de la bolsa de orina morada . [9]
- De magenta a rojo púrpura: Presencia de fenolftaleína , un laxante estimulante que se encontraba anteriormente en Ex-Lax. [10]
- Verde u oscuro con un tono verdoso: ictericia ( bilirrubinuria ); problema con el metabolismo de la bilis . Cirugía reciente que requirió altas dosis de infusión de propofol . [9] El uso de un medicamento (Uribel) que es similar a la fenazopiridina para el alivio de los síntomas urinarios.
- Otros colores: Varias sustancias ingeridas en alimentos o bebidas, particularmente hasta 48 horas antes de la presencia de orina coloreada. [11]
Oler
El olor (olor) de la orina normalmente puede variar de inodoro (cuando es de color muy claro y diluido) a un olor mucho más fuerte cuando el sujeto está deshidratado y la orina está concentrada. Los cambios breves en el olor suelen ser meramente interesantes y no tienen importancia médica. (Ejemplo: el olor anormal que muchas personas pueden detectar después de comer espárragos). La orina de los diabéticos que experimentan cetoacidosis (orina que contiene altos niveles de cuerpos cetónicos ) puede tener un olor afrutado o dulce. [12]
Iones y oligoelementos
Objetivo | Límite inferior | Limite superior | Unidad | Comentarios | Códigos LOINC |
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Nitrito | n / A | La presencia de nitritos en la orina, denominada nitrituria , indica la presencia de bacterias coliformes. | |||
Sodio (Na) - por día | 150 [14] | 300 [14] | mmol / 24 h | Con frecuencia se solicita un análisis de orina durante el estudio de una lesión renal aguda . La función renal completa se puede detectar mediante el método simple de la tira reactiva. | 2956-1 |
Potasio (K) - por día | 40 [14] | 90 [14] | mmol / 24 h | El K en orina se puede solicitar en el estudio de la hipopotasemia. En caso de pérdida gastrointestinal de K, el K en orina será bajo. En caso de pérdida renal de K, los niveles de K en orina serán altos. También se observan niveles reducidos de K en la orina en el hipoaldosteronismo y la insuficiencia suprarrenal. | 2829-0 |
Calcio urinario (Ca) - por día | 15 [15] | 20 [15] | mmol / 24 h | Un nivel anormalmente alto se llama hipercalciuria y una tasa anormalmente baja se llama hipocalciuria . | 14637-3 |
100 [15] | 250 [15] | mg / 24 horas | 6874-2 | ||
Fosfato (P) - por día | n / a [14] | 38 [14] | mmol / 24 h | La fosfaturia es la hiperexcreción de fosfato en la orina . Esta condición se divide en tipos primarios y secundarios. La hiperfosfaturia primaria se caracteriza por una excreción directa excesiva de fosfato por los riñones , como por disfunción renal primaria, y también por la acción directa de muchas clases de diuréticos sobre los riñones. Además, las causas secundarias, que incluyen ambos tipos de hiperparatiroidismo , provocan una hiperexcreción de fosfato en la orina. | 14881-7 |
Un parámetro relacionado con el sodio es la excreción fraccionada de sodio , que es el porcentaje del sodio filtrado por el riñón que se excreta en la orina. Es un parámetro útil en insuficiencia renal aguda y oliguria , con un valor por debajo del 1% indica una enfermedad prerrenal y un valor por encima del 3% [16] indica necrosis tubular aguda u otro daño renal.
Proteínas y enzimas
Objetivo | Límite inferior | Limite superior | Unidad | Comentarios |
---|---|---|---|---|
Proteína | 0 | cantidades traza [13] / 20 | mg / dl | Las proteínas se pueden medir con la prueba de Albustix. Dado que las proteínas son moléculas muy grandes (macromoléculas), normalmente no están presentes en cantidades mensurables en el filtrado glomerular o en la orina. La detección de proteína en la orina, llamada proteinuria , puede indicar un aumento de la permeabilidad del glomérulo. Esto puede ser causado por infecciones renales o por otras enfermedades que han afectado secundariamente a los riñones, como hipertensión , diabetes mellitus , ictericia o hipertiroidismo . |
Gonadotropina coriónica humana (hCG) | - | 50 [17] | U / l | Esta hormona aparece en la orina de mujeres embarazadas . También aparece en casos de cáncer testicular en hombres. Las pruebas de embarazo caseras comúnmente detectan esta sustancia. |
Células de sangre
Objetivo | Límite inferior | Limite superior | Unidad | Comentarios |
---|---|---|---|---|
Glóbulos rojos (RBC) / eritrocitos | 0 [13] [18] | 2 [13] - 3 [18] | por campo de alta potencia (HPF) | Puede estar presente como glóbulos rojos intactos, lo que indica sangrado. Incluso una pequeña cantidad de sangre es suficiente para dar a toda la muestra de orina un tono rojo / rosado, con dificultad para juzgar la cantidad de sangrado a partir de un examen macroscópico. La hematuria puede deberse a una diátesis hemorrágica generalizada o un problema específico del tracto urinario (traumatismo, litiasis ... urolitiasis , infección, malignidad, etc.) o artefacto de cateterismo en caso de que la muestra se extraiga de una bolsa de recogida, en cuyo caso Se debe enviar una muestra de orina nueva para repetir la prueba. Si los glóbulos rojos son de origen renal o glomerular (debido a glomerulonefritis ), los glóbulos rojos sufren daño mecánico durante el pasaje glomerular y luego daño osmótico a lo largo de los túbulos, por lo que aparecen características dismórficas. Los glóbulos rojos dismórficos en la orina más característicos de origen glomerular se denominan "células G1", anillos en forma de rosquilla con ampollas redondas que sobresalen que a veces se parecen a la cabeza de Mickey Mouse (con orejas). La hematuria indolora de origen no glomerular puede ser un signo de malignidad del tracto urinario, lo que puede justificar una investigación citológica más exhaustiva. |
Moldes de glóbulos rojos | n / A | 0 / negativo [13] | ||
Glóbulos blancos (WBC) / leucocitos / (células de pus) | 0 [13] | 2 [13] / negativo [13] | ||
- | 10 | por µl o mm 3 | " Piuria significativa " mayor o igual a 10 leucocitos por microlitro (µl) o milímetro cúbico (mm 3 ) | |
" Sangre " / (en realidad, hemoglobina ) | n / A | 0 / negativo [13] | escala cualitativa de varilla de 0 a 4+ | La hemoglobinuria sugiere hemólisis in vivo , pero debe distinguirse de la hematuria . En caso de hemoglobinuria, una tira reactiva de orina muestra la presencia de sangre, pero no se observan glóbulos rojos en el examen microscópico. Si la hematuria va seguida de hemólisis artificial ex vivo o in vitro en la orina recogida, la prueba con tira reactiva también será positiva para la hemoglobina y será difícil de interpretar. El color de la orina también puede ser rojo debido a la excreción de pigmentos rojizos o fármacos. |
Otras moléculas
Objetivo | Límite inferior | Limite superior | Unidad | Comentarios |
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Glucosa | n / A | 0 / negativo [13] | La glucosa se puede medir con la prueba de Benedict . Aunque la glucosa se filtra fácilmente en el glomérulo, no está presente en la orina porque toda la glucosa filtrada normalmente se reabsorbe de los túbulos renales de regreso a la sangre. La presencia de glucosa en la orina se llama glucosuria . | |
Cuerpos cetónicos | n / A | 0 / negativo [13] | Con la privación de carbohidratos , como la inanición o las dietas ricas en proteínas, el cuerpo depende cada vez más del metabolismo de las grasas para obtener energía. Este patrón también se observa en personas con diabetes mellitus, cuando la falta de la hormona insulina impide que las células del cuerpo utilicen las grandes cantidades de glucosa disponible en la sangre. Esto sucede porque la insulina es necesaria para el transporte de glucosa de la sangre a las células del cuerpo. El metabolismo de las grasas se desarrolla en una serie de pasos. Primero, los triglicéridos se hidrolizan a ácidos grasos y glicerol . En segundo lugar, los ácidos grasos se hidrolizan en compuestos intermedios más pequeños (ácido acetoacético, ácido betahidroxibutírico y acetona). En tercer lugar, los productos intermedios se utilizan en la respiración celular aeróbica . Cuando la producción de los productos intermedios del metabolismo de los ácidos grasos (conocidos colectivamente como cuerpos cetónicos) excede la capacidad del cuerpo para metabolizar estos compuestos, se acumulan en la sangre y algunos terminan en la orina ( cetonuria ). | |
Bilirrubina | n / A | 0 / negativo [13] | Las células fagocíticas fijas del bazo y la médula ósea destruyen los glóbulos rojos viejos y convierten los grupos hemo de la hemoglobina en el pigmento bilirrubina. La bilirrubina se secreta en la sangre y se transporta al hígado, donde se une (se conjuga con) el ácido glucurónico, un derivado de la glucosa. Parte de la bilirrubina conjugada se secreta en la sangre y el resto se excreta en la bilis como pigmento biliar que pasa al intestino delgado. La sangre normalmente contiene una pequeña cantidad de bilirrubina libre y conjugada. Un nivel anormalmente alto de bilirrubina en sangre puede resultar de una mayor tasa de destrucción de glóbulos rojos, daño hepático (como en la hepatitis y cirrosis ) y obstrucción del conducto biliar común, como con los cálculos biliares. Un aumento de la bilirrubina en sangre produce ictericia, una afección caracterizada por una pigmentación de color amarillo parduzco de la piel y de la esclerótica de los ojos. | |
Urobilinógeno | 0,2 [13] | 1.0 [13] | Unidades de Ehrlich o mg / dL | |
Creatinina | 4.8 [14] | 19 [14] | mmol / 24 h | |
Urea | 12 | 20 | g / 24 h | |
Ácido úrico | 250 | 750 | mg / 24 h | |
Catecolaminas , dopamina gratis - por día | 90 [19] | 420 [19] | μg / 24 horas | |
Cortisol libre | 28 [20] o 30 [21] | 280 [20] o 490 [21] | nmol / 24 h | Los valores por debajo del umbral indican la enfermedad de Addison , mientras que los valores superiores indican el síndrome de Cushing . Un valor inferior a 200 nmol / 24 h (72 µg / 24 h [22] ) indica claramente la ausencia del síndrome de Cushing. [21] |
10 [23] o 11 [22] | 100 [23] o 176 [22] | µg / 24 h | ||
Fenilalanina | 30,0 | mg / L [24] | En el cribado neonatal, un valor por encima del límite superior define la fenilcetonuria. [24] |
Otros parámetros urinarios
Prueba | Límite inferior | Limite superior | Unidad | Comentarios | |
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Gravedad específica de la orina | 1.003 [25] [13] | 1.030 [25] [13] | g / cc | Esta prueba detecta la concentración de iones en la orina. Pequeñas cantidades de proteína o cetoacidosis tienden a elevar la gravedad específica (SG) de la orina . Este valor se mide con un urinómetro e indica hidratación o deshidratación. Si la SG es inferior a 1,010, el paciente está hidratado ; un valor de SG por encima de 1.020 indica deshidratación . | |
Osmolalidad | 400 [14] | n / a [14] | m Osm / kg | Las pruebas de osmolalidad en orina se pueden utilizar junto con las pruebas de osmolalidad en plasma para confirmar el diagnóstico de SIADH [26]. | |
pH | 5 [13] | 7 [13] | (sin unidad) | ||
Cultivos bacterianos | por la micción | - | 100.000 | unidades formadoras de colonias por mililitro (CFU / mL) | La bacteriuria se puede confirmar si se aísla una sola especie bacteriana en una concentración superior a 100.000 UFC / ml de orina en muestras de orina de flujo medio de captura limpia (una para hombres, dos muestras consecutivas con la misma bacteria para mujeres). |
por cateterismo vesical | - | 100 | Para la orina recolectada mediante sonda vesical , el umbral es de 100 UFC / ml de una sola especie. |
Drogas
Se puede analizar la orina para determinar si una persona ha consumido drogas recreativas . En este caso, el análisis de orina estaría diseñado para detectar cualquier marcador que indique el uso de drogas.
Historia
Helen Murray Free y su esposo, Alfred Free, fueron pioneros en el análisis de orina con reactivo seco , lo que resultó en el desarrollo de Clinistix (también conocido como Clinistrip ) en 1956 , la primera prueba de inmersión y lectura de glucosa en orina para pacientes con diabetes. [27] Este avance condujo a pruebas adicionales de inmersión y lectura para proteínas y otras sustancias. [28] La invención fue nombrada Monumento Químico Histórico Nacional por la Sociedad Química Estadounidense en mayo de 2010. [29]
Ver también
- Uroscopia , la forma antigua de este análisis
- Yesos urinarios
- Proteinuria
- Tira reactiva de orina
- Dispositivo de recolección de orina
- Prueba de embarazo , mide los niveles de hCG en orina.
Referencias
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enlaces externos
- Conoximent de las Orines, un libro temprano sobre el análisis de orina con fines médicos. Fecha estimada 1466.