El enturbiamiento de la conciencia (también conocido como niebla mental o niebla mental ) [1] [2] es cuando una persona está un poco menos despierta o consciente de lo normal. [3] No son tan conscientes del tiempo ni de su entorno y les resulta difícil prestar atención . [3] La gente describe esta sensación subjetiva como su mente " nublada ". [4]
Fondo
El término nubosidad de la conciencia siempre ha denotado la principal característica patogénica del delirio desde que el médico Georg Greiner [5] fue pionero en el término ( Verdunkelung des Bewusstseins ) en 1817. [6] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) ha utilizado históricamente la término en su definición de delirio. [7] Sin embargo, el DSM-III-R y el DSM-IV reemplazaron el "enturbiamiento de la conciencia" por "la perturbación de la conciencia" para facilitar su operacionalización , pero sigue siendo fundamentalmente lo mismo. [8] El enturbiamiento de la conciencia puede ser menos grave que el delirio en un espectro de conciencia anormal . [3] [9] [10] El enturbiamiento de la conciencia puede ser sinónimo de delirio subsindrómico . [11]
El delirio subsindrómico se diferencia del delirio normal en que en general es menos grave, carece de agudeza en el inicio y la duración, tiene un ciclo sueño-vigilia relativamente estable y tiene alteraciones motoras relativamente estables. [12] Las características clínicas importantes del delirio subsindrómico son falta de atención, anomalías en el proceso de pensamiento, anomalías en la comprensión y anomalías en el lenguaje. [12] Es posible que nunca se alcancen las manifestaciones clínicas completas del delirio. [11] Entre los pacientes de la unidad de cuidados intensivos, los sujetos subsindrómicos tenían la misma probabilidad de sobrevivir que los pacientes con una puntuación de 0 en la lista de verificación de detección del delirio, pero requirieron cuidados prolongados a tasas superiores a las de los pacientes con puntuación 0 (aunque tasas más bajas que aquellos con delirio completo) [ 11] o tienen un menor nivel de independencia funcional posterior al alta en comparación con la población general, pero aún más independencia que el delirio total. [12]
En la práctica clínica, no existe una prueba estándar que sea exclusiva y específica; por tanto, el diagnóstico depende de la impresión subjetiva del médico. El DSM-IV-TR instruye a los médicos a codificar las presentaciones de delirio subsindrómico en la categoría miscelánea de "trastorno cognitivo no especificado de otra manera". [13]
Psicopatología
El modelo conceptual de nubosidad de la conciencia es el de una parte del cerebro que regula el "nivel general" de la parte de conciencia del cerebro , que es responsable de la conciencia de uno mismo y del medio ambiente. [3] [14] Varias etiologías perturban esta parte reguladora del cerebro, que a su vez perturba el "nivel general" de conciencia. [15] Este sistema de una especie de activación general de la conciencia se conoce como "despertar" o "vigilia". [14]
Sin embargo, no está necesariamente acompañado de somnolencia . [16] Los pacientes pueden estar despiertos (no somnolientos) y aun así tener la conciencia nublada (trastorno de la vigilia). [17] Paradójicamente , los enfermos declaran estar "despiertos pero, de otra forma, no". [18] Lipowski señala que la disminución de la "vigilia" como se usa aquí no es exactamente sinónimo de somnolencia. Una es una etapa en camino al coma , la otra en camino al sueño, que es muy diferente. [19] [20]
El paciente experimenta una sensación subjetiva de nubosidad mental descrita en las propias palabras del paciente como una sensación de " niebla ". [4] Una víctima lo describió como "Pensé que se volvió como una niebla , de alguna manera ... los contornos eran un poco borrosos". [18] Otros pueden describir un sentimiento de "distanciamiento". [21] Las víctimas comparan su experiencia general con la de un sueño porque, al igual que en un sueño, la conciencia, la atención, la orientación al tiempo y el lugar, las percepciones y la conciencia están perturbadas. [22] Barbara Schildkrout, MD, psiquiatra certificada por la junta e instructora clínica en psiquiatría en la Escuela de Medicina de Harvard, describió su experiencia subjetiva de nubosidad de la conciencia, o lo que también llamó "niebla mental", después de tomar una sola dosis del antihistamínico. clorfeniramina para su alergia al álamo durante un viaje por carretera a campo traviesa. Ella describió sentirse "fuera de sí" y estar en un "estado de ensueño". Describió una sensación de no confiar en su propio juicio y una conciencia embotada, sin saber cuánto tiempo pasó. [1] El enturbiamiento de la conciencia no es lo mismo que la despersonalización , aunque los que sufren de ambos comparan su experiencia con la de un sueño. Las pruebas psicométricas producen poca evidencia de una relación entre el empañamiento de la conciencia y la despersonalización. [23]
Esto puede afectar el rendimiento en prácticamente cualquier tarea cognitiva. [1] Como dijo un autor, "debería ser evidente que la cognición no es posible sin un grado razonable de excitación". [3] La cognición incluye percepción, memoria, aprendizaje, funciones ejecutivas, lenguaje , habilidades constructivas, control motor voluntario, atención y velocidad mental. Sin embargo, los más importantes son la falta de atención, las anomalías en el proceso de pensamiento, las anomalías en la comprensión y las anomalías en el lenguaje. [12] El alcance del deterioro es variable porque la falta de atención puede afectar varias funciones cognitivas. Las víctimas pueden quejarse de olvido, estar "confundidas", [24] o ser "incapaces de pensar con claridad". [24] A pesar de las similitudes, el delirio subsindrómico no es lo mismo que el deterioro cognitivo leve . La diferencia fundamental es que el deterioro cognitivo leve es un deterioro similar a la demencia , que no implica una alteración en la excitación (vigilia). [25]
El concepto emergente de ritmo cognitivo lento también se ha implicado en la expresión de síntomas de "niebla mental". [26]
Los pacientes que se recuperan del COVID-19 informan que experimentan una 'niebla mental', que puede reflejar una amplia variedad de síntomas neurológicos y psicológicos relacionados con el COVID-19 . [27]
Ver también
- Tempo cognitivo lento
- Nivel alterado de conciencia
- Trastorno cognitivo
- Ortesis cognitiva
- COVID-19
- Trastorno de despersonalización
- Somnolencia diurna excesiva
- Prueba de cuatro cajas
- Hipersomnia idiopática
- Insomnio
- Confusión mental
- Defecto cognitivo leve
- Obnubilación
- Deterioro cognitivo posquimioterapia
- Síndrome de cabeza de bomba
- Hipoglucemia reactiva
- La inercia del sueño
- Sueño de ondas lentas
- Somnolencia
- Estupor
Referencias
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