La coccidinia es un término médico que significa dolor en el cóccix o en la zona del coxis, [1] a menudo provocado por una caída sobre el cóccix o por una irritación persistente generalmente al estar sentado.
Coccidinia | |
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Otros nombres | Coccigodinia |
Especialidad | Reumatología , manejo del dolor |
Sinónimos
La coccidinia también se conoce como coccigodinia, dolor coccígeo, dolor coccígeo o cocalgia. [1]
Anatomía
Estructura
La coccidinia ocurre en la parte más baja de la columna, el cóccix , que se cree que es una cola vestigial , o en otras palabras, el "hueso de la cola". El nombre cóccix se deriva de la palabra griega para cuco debido a su apariencia de pico. El cóccix en sí está formado por 3 a 5 vértebras , algunas de las cuales pueden estar fusionadas. La cara ventral del cóccix es ligeramente cóncava mientras que la cara dorsal es ligeramente convexa. Ambos lados tienen ranuras transversales que muestran dónde se habían fusionado previamente las unidades coccígeas vestigiales. El cóccix se adhiere al sacro desde los surcos dorsales, siendo la unión una sínfisis o como una verdadera articulación sinovial, y también al músculo glúteo mayor , el músculo coccígeo y el ligamento anococcígeo .
Orientaciones del cóccix
Hay cuatro orientaciones diferentes para el cóccix, como lo describen Postacchini y Massobrio. En el tipo I, el cóccix está curvado anteriormente con su vértice hacia abajo y caudalmente. En el tipo II, esta curvatura hacia adelante es más dramática y el vértice se extiende hacia adelante. El tipo III es donde el cóccix se inclina hacia adelante bruscamente. Por último, el tipo IV se caracteriza por una subluxación del cóccix en la articulación sacrococcígea .
Fisiopatología
Hay formas fisiopatológicas comunes en las que una persona puede desarrollar coccidinia. Las dos causas principales de esta afección son el impacto repentino debido a una caída y la coccidinia causada por la presión del parto en las mujeres . [2] Otras formas en que se desarrolla la coccidinia son la dislocación parcial de la sincondrosis sacrococcígea que posiblemente puede resultar en un movimiento anormal del cóccix por estar sentado excesivamente y un trauma repetitivo de los ligamentos y músculos circundantes, lo que resulta en inflamación de los tejidos y dolor.
Diagnóstico
Varias afecciones diferentes pueden causar dolor en el área general del cóccix, pero no todas involucran el cóccix y los músculos adheridos a él. La primera tarea del diagnóstico es determinar si el dolor está relacionado con el cóccix. El examen físico rectal, las radiografías de alta resolución y las resonancias magnéticas pueden descartar varias causas no relacionadas con el cóccix, como los quistes de Tarlov y el dolor referido desde una parte superior de la columna vertebral. Tenga en cuenta que, a diferencia de la mayoría de los libros de texto de anatomía, la mayoría de los cóccix constan de varios segmentos: el "cóccix fracturado" a menudo se diagnostica cuando el cóccix es de hecho normal o simplemente está dislocado en una articulación intercoccígea. [3] [4]
Una prueba simple para determinar si el cóccix está involucrado es la inyección de anestésico local en el área. Si el dolor se relaciona con el cóccix, esto debería producir un alivio inmediato. [5]
Si la prueba de anestesia resulta positiva, entonces una radiografía dinámica (sentado / de pie) o una resonancia magnética pueden mostrar si el cóccix se disloca cuando el paciente se sienta. [6]
El uso de rayos X dinámicos en 208 pacientes que dieron resultados positivos con la prueba anestésica mostró:
- 31% No es posible identificar la causa del dolor
- 27% de hipermovilidad (flexión excesiva del cóccix hacia adelante y hacia arriba cuando está sentado)
- 22% Luxación posterior (luxación parcial del cóccix hacia atrás al sentarse)
- 14% espícula (espolón óseo) en el cóccix
- 5% Luxación anterior (dislocación parcial del cóccix hacia adelante cuando está sentado)
Este estudio encontró que el patrón de lesiones era diferente según la obesidad de los pacientes: los pacientes obesos tenían más probabilidades de tener una luxación posterior del cóccix, mientras que los pacientes delgados tenían más probabilidades de tener espículas coccígeas .
Ángulo de incidencia
El movimiento coccígeo sagital se mide utilizando el ángulo de incidencia, o el ángulo en el que el cóccix golpea el asiento cuando una persona se sienta. [7] Un ángulo más pequeño indica que el cóccix está más paralelo al asiento, lo que resulta en una flexión (o movimiento "normal") del cóccix. [7] Un ángulo más grande indica que el cóccix es más perpendicular al asiento, lo que provoca una subluxación posterior (o movimiento "hacia atrás") del cóccix. [7]
Causas
Una forma de clasificar la coccidinia es si el inicio fue traumático o no. En muchos casos, se desconoce la causa exacta y se conoce como coccidinia idiopática.
La coccidinia es una lesión bastante común que a menudo puede resultar de caídas, particularmente en actividades de ocio como el ciclismo y el skate . La coccidinia se informa a menudo después de una caída o después del parto . En algunos casos, la presión persistente de actividades como andar en bicicleta puede causar la aparición de dolor en el cóccix. [8] La coccidinia debida a estas causas generalmente no es permanente, pero puede volverse muy persistente y crónica si no se controla. La coccidinia también puede ser causada por sentarse incorrectamente y, por lo tanto, tensar el cóccix. La coccidinia también puede ser causada en algunos casos por el fisting anal .
En raras ocasiones, la coccidinia se debe a la presencia no diagnosticada de un teratoma sacrococcígeo u otro tumor en las proximidades del cóccix. [1]
Predominio
Un estudio de 2000 casos de dolor de espalda remitidos al hospital encontró que el 2,7% fueron diagnosticados como coccidinia. [9] Este tipo de dolor ocurre cinco veces más frecuentemente en mujeres que en hombres. Puede ocurrir a cualquier edad, la edad promedio de aparición es alrededor de los 40. [1] No hay asociaciones étnicas o raciales con la coccidnia.
Características clínicas
Las actividades que ejercen presión sobre el área afectada son andar en bicicleta, montar a caballo y otras actividades, como estar más sentado, que ejercen presión directa sobre el cóccix. La afección médica a menudo se caracteriza por un dolor que empeora con el estreñimiento y puede aliviarse con la evacuación intestinal. En raras ocasiones, incluso las relaciones sexuales pueden agravar los síntomas.
Tratamiento no quirúrgico
Dado que sentarse en el área afectada puede agravar la afección, se recomienda un cojín con un corte en la parte posterior debajo del cóccix. Si hay dolor en el coxis al defecar, los ablandadores de heces y el aumento de fibra en la dieta pueden ayudar. Se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios como AINE . [1]
Si el dolor persiste, se pueden aplicar otros tratamientos. El tratamiento manual se realiza mediante masajes repetidos de los músculos unidos al cóccix, a través del ano. Este tratamiento suele ser administrado por una pareja íntima, un quiropráctico , un osteópata o un fisioterapeuta . Thiele aplicó este tratamiento a una serie de 169 pacientes con coccidinia y informó que el 63% estaba curado. [10]
Los cirujanos ortopédicos suelen inyectar corticosteroides en la articulación dolorida. Maigne y Tamalet aplicaron este tratamiento a 86 pacientes bajo guía fluoroscópica. [11] Dos meses después de la inyección, el 50% de los pacientes con luxación o hipermovilidad mejoraron o sanaron, pero solo mejoraron el 27% de los pacientes sin anomalías visibles. Cuando se encontró una anomalía y la inyección alivió el dolor, la anomalía permaneció pero dejó de ser dolorosa.
A veces se aplican bloqueos nerviosos temporales o permanentes en casos de coccidinia. Foye et al informaron que los bloqueos nerviosos temporales repetidos por inyección en el ganglio impar podían aliviar en varios casos y, en ocasiones, una sola inyección era suficiente. [12]
Tratamiento quirúrgico
Si los tratamientos no quirúrgicos no logran aliviar el dolor, o en casos de cáncer, es posible que se requiera una cirugía para extirpar el cóccix ( coccigectomía ). En los casos en que el dolor persiste después de la cirugía, los medicamentos estándar para el dolor crónico, como los antidepresivos tricíclicos, pueden ayudar a aliviar el dolor. [13]
Prevención o para aliviar el dolor de cóccix.
El posicionamiento y la alineación del cuerpo son importantes para producir menos estrés en la región del cóccix. La mala postura puede influir en el dolor del cóccix. Es posible que las personas no se den cuenta de que están sobrecargando su cóccix mientras realizan sus actividades diarias. El dolor en el cóccix puede ser causado por muchos incidentes como caídas, paseos a caballo o incluso sentarse en superficies duras durante un período prolongado. El objetivo principal es prevenir que ocurra el dolor de cóccix, corrigiendo las actividades diarias que contribuyen al dolor de cóccix. Puede tomar baños de agua fría o caliente. Haga que un chorro de agua fría o caliente corra por su espalda continuamente si el dolor se vuelve insoportable. Use agua fría si el dolor persiste. Repita el procedimiento en intervalos de 5-6 minutos.
Equipo adecuado utilizado para prevenir el dolor de cóccix.
No existe una forma definitiva de prevenir por completo el dolor de cóccix porque un accidente puede ocurrir en cualquier momento. Sin embargo, las personas obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar dolor de cóccix. Cargar un peso excesivo contribuye a una mayor tensión en el cóccix al sentarse, lo que aumenta las posibilidades de dolor. [14] La prevención del aumento excesivo de peso puede ayudar a reducir la tensión y la presión sobre el cóccix. En otras palabras, el cóccix de las personas obesas puede estar más hacia afuera cuando están sentadas. [14] Evitar los deportes de contacto como el baloncesto, el fútbol o el hockey puede disminuir los riesgos de dolor de cóccix, ya que puede ayudar a reducir las posibilidades de caídas. Otro método es el equipo de seguridad adecuado para los deportes que consiste en prevenir el dolor de cóccix. Por ejemplo, hay pantalones de hockey que brindan un cojín adicional que protege el muslo, el cóccix y las nalgas. Estos resultados conducirán a menos caídas que pueden causar traumatismos en el cóccix.
Estiramientos y ejercicios de fortalecimiento para la prevención.
Un estiramiento de la ingle de rodillas puede ayudar a prevenir que el dolor de cóccix ocurra después de largos períodos de estar sentado. El aductor mayor está involucrado en el estiramiento de la ingle de rodillas, y cuando está tenso puede contribuir al dolor en el coxis, por lo que el estiramiento puede ayudar a prevenir el dolor en el coxis. Otros estiramientos, como el estiramiento del piriforme y el estiramiento de manos a pies, pueden aliviar la tensión de los músculos alrededor del cóccix, después de estar sentado durante mucho tiempo. Estos liberan la tensión acumulada alrededor de los músculos del cóccix.
Ver también
- Coxis (coxis)
- Ganglio impar
Referencias
- ^ a b c d e Patel, R; Appannagari, A; Whang, PG (mayo de 2008). "Coccydynia" . Revisiones actuales en medicina musculoesquelética . 1 (3–4): 223–226. doi : 10.1007 / s12178-008-9028-1 . PMC 2682410 . PMID 19468909 .
- ^ Patel, Ravi, Anoop Appannagari y Peter G. Whang. "Resumen." Centro Nacional de Información Biotecnológica. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 07 de mayo de 2008. Web. 21 de mayo de 2013.
- ^ Postacchini F, Massobrio M (octubre de 1983). "Coccigodinia idiopática. Análisis de cincuenta y un casos operatorios y estudio radiográfico del coxis normal". J Bone Joint Surg Am . 65 (8): 1116–24. doi : 10.2106 / 00004623-198365080-00011 . PMID 6226668 .
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- ^ Marx, Fred A. (1996). "Síndrome de coccidinia / elevador, una prueba terapéutica" . Técnicas en Coloproctología . 4 (1).
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- ↑ a b c Maigne, J., Doursounian, L. y Chatellier, G. (2000). Causas y mecanismos de la coccidinia común: papel del índice de masa corporal y el trauma coccígeo. COLUMNA, 25 (23), 3072-3079.
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- ^ Ghormley RK (1958). "Un estudio etiológico del dolor de espalda". Radiología . 70 (5): 649–653. doi : 10.1148 / 70.5.649 . PMID 13554831 .
- ^ Thiele, George H. (1963). "Coccigodinia: causa y tratamiento". Enfermedades del colon y recto . 6 (6): 422–436. doi : 10.1007 / bf02633479 . PMID 14082980 . S2CID 35310988 .
- ^ Maigne, JY; Tamalet, B (1996). "Protocolo radiológico estandarizado para el estudio de la coccigodinia común y características de las lesiones observadas en la posición sentada". Columna vertebral . 21 (22): 2588–93. doi : 10.1097 / 00007632-199611150-00008 . PMID 8961446 . S2CID 20186649 .
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- ^ Onghena, Patrick; Van Houdenhove, Boudewijn (1992). "Analgesia inducida por antidepresivos en el dolor crónico no maligno: un metanálisis de 39 estudios controlados con placebo". Dolor . 49 (2): 205–219. doi : 10.1016 / 0304-3959 (92) 90144-z . PMID 1535121 . S2CID 17744448 .
- ↑ a b Maigne, Jean-Yves y Doursounian Levon. "Causas y mecanismos de la coccidinia común: papel del índice de masa corporal y el trauma coccígeo". Spine Journal 2.5.23 (2000): 3072-3079.
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- www.coccyx.org, sitio web sobre las causas de la coccidinia, los tratamientos y cómo hacer frente a la afección
- Dolor de coxis, dolor de coxis, artículo de revisión de coccidinia en eMedicine a través de Medscape