Existen muchos métodos anticonceptivos diferentes , que varían en lo que se requiere de la usuaria, los efectos secundarios y la eficacia. También es importante tener en cuenta que no todos los tipos de anticonceptivos son ideales para cada usuario. Aquí se describen los diferentes tipos de métodos de barrera, espermicidas o coitus interruptus que deben usarse en o antes de cada acto sexual. La anticoncepción inmediata, al igual que las barreras físicas, incluye diafragmas , gorros , la esponja anticonceptiva y condones femeninos.puede colocarse varias horas antes de que comience la relación sexual (tenga en cuenta que cuando se usa el condón femenino, el pene debe colocarse en su lugar al iniciar la relación sexual). El condón femenino debe retirarse inmediatamente después del coito y antes de levantarse. [1] Algunos otros métodos de barrera femeninos deben dejarse en su lugar durante varias horas después del sexo. Dependiendo de la forma de espermicida que se use, se pueden aplicar de varios minutos a una hora antes de que comiencen las relaciones sexuales. Además, el condón masculino debe aplicarse cuando el pene esté erecto para que se aplique correctamente antes del coito.
Con la inserción de un DIU (dispositivo intrauterino), esterilización femenina o masculina, o implante hormonal, se requiere muy poco de la usuaria después del procedimiento inicial; no hay nada que poner en su lugar antes de las relaciones sexuales para prevenir el embarazo. [2] Los métodos intrauterinos requieren visitas a la clínica para su instalación y extracción o reemplazo (si se desea) solo una vez cada varios años (5-12), según el dispositivo. Esto permite que la usuaria pueda intentar quedar embarazada si así lo desea, al retirar el DIU. Por el contrario, la esterilización es un procedimiento permanente que se realiza una sola vez. Una vez verificado el éxito de la cirugía (para la vasectomía), por lo general no se requiere ninguna acción posterior por parte de los usuarios.
Los implantes proporcionan un método anticonceptivo eficaz durante tres años sin que el usuario intervenga entre la inserción y la extracción del implante. La inserción y extracción del implante implica un procedimiento quirúrgico menor. Los anticonceptivos orales requieren alguna acción todos los días. Otros métodos hormonales requieren una acción menos frecuente: semanalmente para el parche, dos veces al mes para el anillo vaginal, mensualmente para el anticonceptivo inyectable combinado y cada doce semanas para las inyecciones de MPA . Los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad requieren alguna acción todos los días para monitorear y registrar los signos de fertilidad. El método de amenorrea de la lactancia (MELA) requiere amamantar al menos cada cuatro a seis horas.
Dependencia del usuario
Los diferentes métodos requieren diferentes niveles de diligencia por parte de los usuarios. Se dice que los métodos con poco o nada que hacer o recordar, o que requieren una visita a la clínica menos de una vez al año, son métodos no dependientes del usuario , olvidables o de primer nivel . [1] Los métodos intrauterinos, los implantes y la esterilización entran en esta categoría. [1] Para los métodos que no dependen del usuario, las tasas de falla real y de uso perfecto son muy similares.
Muchos métodos anticonceptivos hormonales y MELA requieren un nivel moderado de consideración. Para muchos métodos hormonales, las visitas a la clínica deben realizarse cada tres meses a un año para renovar la receta. La píldora debe tomarse todos los días, el parche debe volver a aplicarse semanalmente o el anillo debe reemplazarse mensualmente. Se requieren inyecciones cada 12 semanas. Las reglas para LAM deben seguirse todos los días. Tanto los métodos LAM como los hormonales brindan un nivel reducido de protección contra el embarazo si ocasionalmente se usan incorrectamente (rara vez pasan más de 4 a 6 horas entre amamantamientos, una píldora o inyección tardía u olvido reemplazar un parche o anillo a tiempo). Las tasas reales de falla de los métodos LAM y hormonales son algo más altas que las tasas de falla de uso perfecto.
Se requieren niveles más altos de compromiso del usuario para otros métodos. [2] Los métodos de barrera, el coitus interruptus y los espermicidas deben usarse en cada acto sexual. Los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad pueden requerir un seguimiento diario del ciclo menstrual. Las tasas de fallas reales de estos métodos pueden ser mucho más altas que las tasas de fallas de uso perfecto. [3]
Efectos secundarios
Las diferentes formas de control de la natalidad tienen diferentes efectos secundarios potenciales. No todos, ni siquiera la mayoría, de los usuarios experimentarán efectos secundarios de un método.
Cuanto menos eficaz sea el método, mayor será el riesgo de efectos secundarios asociados con el embarazo.
Son posibles efectos secundarios mínimos o nulos con el coitus interruptus, el conocimiento de la fertilidad y el MELA. Algunas formas de abstinencia periódica fomentan el examen del cuello uterino; La inserción de los dedos en la vagina para realizar este examen puede provocar cambios en el entorno vaginal. Seguir las reglas del MELA puede retrasar la primera menstruación posparto de una mujer más de lo que se esperaría de diferentes prácticas de lactancia.
Los métodos de barrera tienen un riesgo de reacción alérgica. Los usuarios sensibles al látex pueden utilizar barreras fabricadas con materiales menos alergénicos: condones de poliuretano o diafragmas de silicona, por ejemplo. Los métodos de barrera también se combinan a menudo con espermicidas, que tienen posibles efectos secundarios de irritación genital, infección vaginal e infección del tracto urinario.
En general, se considera que los procedimientos de esterilización tienen un bajo riesgo de efectos secundarios, aunque algunas personas y organizaciones no están de acuerdo. [4] [5] La esterilización femenina es una operación más importante que la vasectomía y tiene mayores riesgos; en las naciones industrializadas, la mortalidad es de 4 por 100.000 ligaduras de trompas, frente a 0,1 por 100.000 vasectomías. [6]
Después de la inserción del DIU, las usuarias pueden experimentar períodos irregulares en los primeros 3 a 6 meses con Mirena y, a veces, períodos más abundantes y peores cólicos menstruales con ParaGard. Sin embargo, las tasas de continuación son mucho más altas con los DIU en comparación con los métodos que no son de acción prolongada. [7] Una característica positiva de los DIU es que la fertilidad y la capacidad de quedar embarazada regresan rápidamente una vez que se retira el DIU. [8]
Debido a su naturaleza sistémica, los métodos hormonales tienen la mayor cantidad de efectos secundarios posibles. [9]
Prevención de enfermedades de transmisión sexual
Los condones masculinos y femeninos brindan una protección significativa contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS) cuando se usan de manera constante y correcta. También brindan cierta protección contra el cáncer de cuello uterino . [10] [11] Los condones a menudo se recomiendan como complemento de métodos anticonceptivos más efectivos (como el DIU ) en situaciones en las que también se desea protección contra las ETS. [12]
Otros métodos de barrera, como el diafragma, pueden proporcionar una protección limitada contra infecciones en el tracto genital superior. Otros métodos brindan poca o ninguna protección contra las enfermedades de transmisión sexual.
Cálculo de efectividad
Las tasas de falla se pueden calcular mediante el índice Pearl o un método de tabla de vida . Una tasa de "uso perfecto" es cuando se siguen rigurosamente las reglas del método y (si corresponde) el método se utiliza en cada acto sexual.
Las tasas de falla reales son más altas que las tasas de uso perfecto por una variedad de razones:
- Errores por parte de quienes dan instrucciones sobre cómo utilizar el método.
- errores por parte de los usuarios del método
- incumplimiento del método por parte del usuario consciente.
- los proveedores de seguros a veces impiden el acceso a los medicamentos (p. ej., requieren resurtidos mensuales de recetas) [13]
Por ejemplo, alguien que usa formas orales de anticonceptivos hormonales puede recibir información incorrecta de un proveedor de atención médica sobre la frecuencia de la ingesta, o por alguna razón no tomar la píldora uno o varios días, o no ir a la farmacia a tiempo para renueve la receta o es posible que la farmacia no esté dispuesta a proporcionar suficientes pastillas para cubrir una ausencia prolongada.
Eficacia
La tabla siguiente código de colores de la típica de uso y perfecta de uso de las tasas de fracaso , en los que la tasa de fracaso se mide como el número esperado de embarazos por año por mujer utilizando el método:
Azul menos del 1% menor riesgo Verde hasta 5% Amarillo hasta 10% naranja hasta 20% rojo más de 20% riesgo mayor Gris sin datos datos no disponibles
Por ejemplo, una tasa de falla del 20% significa que 20 de cada 100 mujeres quedan embarazadas durante el primer año de uso. Tenga en cuenta que la tasa puede superar el 100% si todas las mujeres, en promedio, quedan embarazadas en menos de un año. En el caso degenerado de todas las mujeres que quedan embarazadas instantáneamente, la tasa sería infinita.
En la columna de acción del usuario requerida , los elementos que no dependen del usuario (requieren acción una vez al año o menos) también tienen un fondo azul.
Algunos métodos pueden usarse simultáneamente para obtener tasas de efectividad más altas. Por ejemplo, si se usan condones con espermicidas, la tasa estimada de fallos de uso perfecto sería comparable a la tasa de fallos de uso perfecto del implante. [1] Sin embargo, combinar matemáticamente las tasas para estimar la efectividad de los métodos combinados puede ser inexacto, ya que la efectividad de cada método no es necesariamente independiente, excepto en el caso perfecto. [14]
Si se sabe o se sospecha que un método ha sido ineficaz, como la rotura de un condón, se puede tomar anticoncepción de emergencia (PAE) hasta 72 a 120 horas después de la relación sexual . La anticoncepción de emergencia debe tomarse poco antes o tan pronto como sea posible después de la relación sexual, ya que su eficacia disminuye con el retraso creciente. Aunque la PAE se considera una medida de emergencia, la PAE de levonorgestrel que se toma poco antes de tener relaciones sexuales puede usarse como método principal para las mujeres que tienen relaciones sexuales solo unas pocas veces al año y desean un método hormonal, pero no desean tomar hormonas todo el tiempo. [15] La tasa de falla del uso regular o repetido de la ECP de GNL es similar a la tasa de quienes usan un método de barrera. [dieciséis]
Esta tabla enumera la tasa de embarazo durante el primer año de uso.
Método anticonceptivo | Marca / nombre común | Tasa de fallos de uso típico (%) | Tasa de fallos de uso perfecto (%) | Tipo | Implementación | Se requiere la acción del usuario | Costo inicial | Costo (por año) |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Implante anticonceptivo | Implanon / Nexplanon, [17] Jadelle , [18] el implante | 0.05 (1 de 2000) | 0,05 | Progestágeno | Implante subdérmico | 3-5 años | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Vasectomía [17] | esterilización masculina | 0.15 (1 de 666) | 0,1 | Esterilización | Procedimiento quirúrgico | Una vez | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Inyectable combinado [19] | Lunelle, Cyclofem | 0.2 (1 de 500) | 0,2 | Estrógeno + progestágeno | Inyección | Mensual | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
DIU con progestágeno [17] | Mirena, Skyla, Liletta | 0.2 (1 de 500) | 0,2 | Intrauterino y progestágeno | Intrauterino | 3-7 años | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Essure [20] | esterilización femenina | 0.26 (1 de 384) | 0,26 | Esterilización | Procedimiento quirúrgico | Una vez | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Ligadura de trompas [17] | esterilización femenina | 0.5 (1 de 200) | 0,5 | Esterilización | Procedimiento quirúrgico | Una vez | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
DIU con cobre [17] | Paragard , Copper T, la bobina | 0.8 (1 de 125) | 0,6 | Intrauterino y cobre | Intrauterino | 3 a 12+ años | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Método sintotérmico Forschungsgruppe NFP, sesiones de enseñanza + aplicación [17] [21] | Sensiplan de Arbeitsgruppe NFP ( Malteser Germany gGmbh) | 1.8 (1 de 55) | 0.4 | Conductual | Sesiones de enseñanza, observación, registro y evaluación de una combinación de síntomas de fertilidad. | Tres sesiones didácticas + aplicación diaria | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
MELA solo durante 6 meses; no aplicable si se reanuda la menstruación [22] [nota 1] | lactancia materna ecológica | 2 (1 de 50) | 0,5 | Conductual | Amamantamiento | Cada pocas horas | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
2002 [23] capuchón cervical y espermicida (descontinuado en 2008) utilizado por nulíparas [24] [nota 2] [nota 3] | Escudo de Lea | 5 (1 de 20) | sin datos | Barrera + espermicida | Inserción vaginal | Cada acto sexual | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Disparo MPA [25] | Depo Provera , el tiro | 4 (1 de 25) | 0,2 | Progestágeno | Inyección | 12 semanas | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Inyección de testosterona para hombres ( método experimental no aprobado ) [26] | Undecanoato de testosterona | 6.1 (1 de 16) | 1.1 | Testosterona | Inyección intramuscular | Cada 4 semanas | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Capuchón cervical y espermicida de 1999 (reemplazado por la segunda generación en 2003) [27] | FemCap | 7.6 [ verificación fallida ] (estimado) (1 de 13) | sin datos | Barrera y espermicida | Inserción vaginal | Cada acto sexual | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Parche anticonceptivo [28] | Ortho Evra, el parche | 7 (1 de 14) | 0,3 | Estrógeno y progestágeno | Parche transdérmico | Semanal | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Píldora anticonceptiva oral combinada [29] | la píldora | 7 (1 de 14) [30] | 0,3 | Estrógeno y progestágeno + Placebo [31] | Medicación oral | Diario | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Anillo vaginal de etinilestradiol / etonogestrel [32] | NuvaRing , el anillo | 7 (1 de 14) | 0,3 | Estrógeno y progestágeno | Inserción vaginal | En el lugar 3 semanas / 1 semana de descanso | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Píldora de progestágeno solo [17] | POP, minipíldora | 9 [30] | 0,3 | Progestágeno [31] | Medicación oral | Diario | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Ormeloxifeno [33] | Saheli, Centron | 9 | 2 | SERM | Medicación oral | Semanal | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Píldora anticonceptiva de emergencia | Plan B One-Step® | sin datos | sin datos | Levonorgestrel | Medicación oral | Cada acto sexual | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Método de días fijos [17] | CycleBeads, iCycleBeads | 12 (1 de 8.3) | 5 | Conductual | Contando días desde la menstruación | Diario | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Diafragma y espermicida [17] | 12 (1 de 6) | 6 | Barrera y espermicida | Inserción vaginal | Cada acto sexual | $ 0 - $ | $ 0 - $ | |
Esponja anticonceptiva de plástico con espermicida utilizada por nulíparas [34] [nota 3] | Hoy esponja , la esponja | 14 | 9 | Barrera y espermicida | Inserción vaginal | Cada acto sexual | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
2002 [23] capuchón cervical y espermicida (descontinuado en 2008) utilizado por parus [24] [nota 2] [nota 4] | Escudo de Lea | 15 (1 de 6) | sin datos | Barrera + espermicida | Inserción vaginal | Cada acto sexual | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
1988 capuchón cervical y espermicida (descontinuado en 2005) utilizado por nulíparas [nota 3] | Prentif | dieciséis | 9 | Barrera + espermicida | Inserción vaginal | Cada acto sexual | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Condón de látex masculino [35] | Condón | 13 | 2 | Barrera | Colocado sobre pene erecto | Cada acto sexual | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Condón femenino [17] | 21 (1 de 4.7) | 5 | Barrera | Inserción vaginal | Cada acto sexual | $ 0 - $ | $ 0 - $ | |
Coitus interruptus [36] | método de retiro, sacando | 20 (1 de 5) [37] | 4 | Conductual | Retiro | Cada acto sexual | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Conciencia de fertilidad basada en síntomas ej. métodos sintotérmicos y basados en el calendario [38] [nota 5] [nota 6] | Método de dos días, método de ovulación Billings , modelo Creighton | 24 (1 de 4) | 0,40–4 | Conductual | Observación y registro de la temperatura corporal basal , moco cervical o posición cervical | Durante todo el día o todos los días [nota 7] | ||
Métodos basados en calendario [17] | el método del ritmo, el método Knaus-Ogino, el método de los días fijos | sin datos | 5 | Conductual | Basado en calendario | Diario | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Esponja anticonceptiva de plástico con espermicida usada por parus [39] [nota 4] | Hoy esponja, la esponja | 27 (1 de 3.7) | 20 | Barrera y espermicida | Inserción vaginal | Cada acto sexual | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Gel, supositorio o película espermicida [40] | 21 (1 de 5) | dieciséis | Espermicida | Inserción vaginal | Cada acto sexual | $ 0 - $ | $ 0 - $ | |
1988 capuchón cervical y espermicida (descontinuado en 2005) utilizado por parus [nota 4] | Prentif | 32 | 26 | Barrera + espermicida | Inserción vaginal | Cada acto sexual | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
Promesa de abstinencia [nota 8] [41] [se necesita una mejor fuente ] | 50–57,5 (estimado) (1 de 2) | sin datos | Conductual | Compromiso | Una vez | $ 0 - $ | $ 0 - $ | |
Ninguno (coito sin protección) [17] | 85 (6 de 7) | 85 | Conductual | Suspender el control de la natalidad | N / A | $ 0 - $ | $ 0 | |
Placebo [42] | 100 [nota 9] (todos, después de aproximadamente medio año) | 100 | Placebo | Medicación oral | Diario | $ 0 - $ | $ 0 - $ | |
Método anticonceptivo | Marca / nombre común | Tasa de fallos de uso típico (%) | Tasa de fallos de uso perfecto (%) | Tipo | Implementación | Se requiere la acción del usuario | Costo inicial | Costo (por año) |
Notas de la mesa
- ^ La tasa de embarazo se aplica hasta que la usuaria llega a los seis meses después del parto o hasta que se reanuda la menstruación, lo que ocurra primero. Si la menstruación ocurre antes de los seis meses después del parto, el método ya no es efectivo. Para las usuarias para quienes la menstruación no ocurre dentro de los seis meses: después de seis meses después del parto, el método se vuelve menos efectivo.
- ^ a b En el estudio de eficacia de Lea's Shield, el 84% de los participantes eran pares. La tasa de embarazo no ajustada en el estudio de seis meses fue del 8,7% entre las usuarias de espermicidas y del 12,9% entre las usuarias de no espermicidas. No se produjeron embarazos entre las usuarias de nulíparas de Lea's Shield. Suponiendo que la relación de efectividad de las usuarias de nulíparas a parejas es la misma para Lea's Shield que para el capuchón cervical Prentif y la esponja anticonceptiva Today, la tasa de embarazo de seis meses sin ajustar sería del 2,2% para las usuarias de espermicidas y del 2,9% para las que usaron el dispositivo sin espermicida.
- ^ a b c Nulíparas se refiere a aquellas que no han dado a luz.
- ^ a b c Parous se refiere a las que han dado a luz.
- ^ Ningún estudio formal cumple con los estándares de tecnología anticonceptiva para determinar la efectividad típica. La eficacia típica que se enumera aquí proviene de laEncuesta Nacional de Crecimiento Familiarde los CDC , que agrupó los métodos basados en síntomas junto con los métodos basados en el calendario. Consulte Conciencia de fertilidad # Efectividad .
- ^ El término conciencia de la fertilidad a veces se usa indistintamente con el término planificación familiar natural (PFN), aunque la PFN generalmente se refiere al uso de la abstinencia periódica de acuerdo con las creencias católicas .
- ^ Los usuarios pueden observar uno de los tres principales signos de fertilidad. La temperatura corporal basal (BBT) y la posición cervical se controlan una vez al día. El moco cervical se revisa antes de cada micción y se observa la sensación vaginal a lo largo del día. El signo o los signos observados se registran una vez al día.
- ^ Estrictamente hablando, las promesas de abstinencia no son un método de control de la natalidad, ya que su propósito es preservar la virginidad de las niñas solteras, y la prevención de embarazos es solo un efecto secundario. Esto también significa que están restringidos al tiempo antes del matrimonio.
- ^ Varios factores pueden contribuir al hecho de que se observó que el placebo era significativamente menos efectivo que el coito sin protección: 1. El estudio no fue representativo, ya que solo consideró a mujeres de bajo nivel socioeconómico que habían abortado espontáneamente y deseaban un embarazo, 2. el el placebo puede haber causado diferencias de comportamiento en comparación con las relaciones sexuales sin protección: las parejas pueden asumir que están protegidas y, por lo tanto, ser menos reacias a tener relaciones sexuales y / o estar en un estado de ánimo psicológico diferente que aumenta la fertilidad a través de la acción psicosomática
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Costo y rentabilidad
La planificación familiar es una de las más rentables de todas las intervenciones de salud. [1] Los costos de los anticonceptivos incluyen los costos del método (incluidos suministros, visitas al consultorio, capacitación), el costo de la falla del método ( embarazo ectópico , aborto espontáneo , aborto inducido, parto, gastos de cuidado infantil) y el costo de los efectos secundarios. [2] La anticoncepción ahorra dinero al reducir los embarazos no deseados y la transmisión de infecciones de transmisión sexual . En comparación, en los EE. UU., Los costos relacionados con el método varían desde nada hasta aproximadamente $ 1,000 por un año o más de anticoncepción reversible.
Durante los primeros cinco años, el costo de la vasectomía es comparable al del DIU. La vasectomía es mucho menos costosa y más segura que la ligadura de trompas.
Dado que la conciencia ecológica de la lactancia materna y la fertilidad son conductuales, no cuesta nada o una pequeña cantidad por adelantado para un termómetro y / o entrenamiento. Los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad se pueden utilizar durante toda la vida reproductiva de la mujer.
No usar anticonceptivos es la opción más cara. Si bien en ese caso no hay costos relacionados con el método, tiene la tasa de falla más alta y, por lo tanto, los costos relacionados con la falla más altos. Incluso si solo se consideran los costos médicos relacionados con la atención antes de la concepción y el parto, cualquier método anticonceptivo ahorra dinero en comparación con el uso de ningún método.
Los métodos más eficaces y rentables son los de acción prolongada. Desafortunadamente, estos métodos a menudo tienen costos iniciales significativos, lo que requiere que el usuario pague una parte de estos costos y evita que algunos utilicen métodos más efectivos. [3] La anticoncepción ahorra dinero para el sistema de salud pública y las aseguradoras. [4]
Referencias
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