El diafragma es un método anticonceptivo de barrera . [3] Es moderadamente efectivo, con una tasa de falla de un año de alrededor del 12% con uso típico. [4] Se coloca sobre el cuello uterino con espermicida antes de la relación sexual y se deja en su lugar durante al menos seis horas después de la relación sexual. [5] [6] Por lo general, se requiere que un proveedor de atención médica realice la adaptación. [5]
Diafragma | |
---|---|
Fondo | |
Tipo | Barrera |
Primer uso | Década de 1880 [1] |
Tasas de fracaso (primer año con espermicida ) | |
Uso perfecto | 6% [2] |
Uso típico | 12% [2] |
Uso | |
Reversibilidad | Inmediato |
Recordatorios de usuario | Insertado antes del sexo con espermicida. Se deja en su lugar durante 6 a 8 horas después |
Revisión de la clínica | Para ajuste de tamaño y prescripción en algunos países |
Ventajas y desventajas | |
Protección de ITS | Posible |
Periodos | Capta el flujo menstrual |
Beneficios | Se puede reutilizar de 1 a 3 años. |
Riesgos | Infección del tracto urinario, síndrome de choque tóxico (raro) |
Los efectos secundarios suelen ser muy pocos. [6] El uso puede aumentar el riesgo de vaginosis bacteriana e infecciones del tracto urinario . [3] Si se deja en la vagina durante más de 24 horas , puede ocurrir el síndrome de choque tóxico . [6] Si bien el uso puede disminuir el riesgo de infecciones de transmisión sexual , no es muy eficaz para hacerlo. [3] Hay varios tipos de diafragmas con diferentes diseños de aro y resorte. [7] Pueden estar hechos de látex , silicona o caucho natural . [7] Actúan bloqueando el acceso y reteniendo el espermicida cerca del cuello uterino. [7]
El diafragma entró en uso alrededor de 1882. [1] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más seguros y efectivos necesarios en un sistema de salud . [8] En el Reino Unido, le cuestan al NHS menos de £ 10 cada uno. [9] En los Estados Unidos cuestan entre 15 y 75 dólares y son el método anticonceptivo del 0,3% de las personas. [10] Estos costos no incluyen el del espermicida. [11]
Uso medico
Antes de insertar o quitar un diafragma, se deben lavar las manos [12] para evitar la introducción de bacterias dañinas en el canal vaginal.
El borde de un diafragma se comprime en forma ovalada o de arco para su inserción. Se puede aplicar un lubricante a base de agua (generalmente espermicida) al borde del diafragma para ayudar a la inserción. Se puede colocar una cucharadita (5 ml ) de espermicida en la cúpula del diafragma antes de la inserción, o con un aplicador después de la inserción. [13]
El diafragma debe insertarse en algún momento antes de la relación sexual y permanecer en la vagina de 6 a 8 horas después de la última eyaculación del hombre. [14] Para múltiples actos sexuales, se recomienda que se inserten 5 ml adicionales de espermicida en la vagina (no en la cúpula; el sello del diafragma no debe romperse) antes de cada acto. Al retirarlo, el diafragma debe limpiarse con un jabón suave y agua tibia antes de guardarlo. El diafragma debe retirarse para su limpieza al menos una vez cada 24 horas [13] y puede volver a insertarse inmediatamente.
Los productos a base de aceite no deben usarse con diafragmas de látex. Los lubricantes o medicamentos vaginales que contienen aceite harán que el látex se degrade rápidamente y aumente en gran medida las posibilidades de que el diafragma se rompa o se rasgue. [14]
El caucho de látex natural se degrada con el tiempo. Dependiendo de las condiciones de uso y almacenamiento, un diafragma de látex debe reemplazarse cada uno a tres años. [15] [16] Los diafragmas de silicona pueden durar mucho más, hasta diez años.
Eficacia
La eficacia de los diafragmas, como de la mayoría de las formas de anticoncepción , se puede evaluar de dos formas: la eficacia del método y la eficacia real . La eficacia del método es la proporción de parejas que utilizan el método de forma correcta y sistemática y que no quedan embarazadas. La eficacia real es la proporción de parejas que pretendían utilizar ese método como única forma de control de la natalidad y no quedan embarazadas; incluye a las parejas que a veces utilizan el método de forma incorrecta o, a veces, no lo utilizan en absoluto. Las tarifas se presentan generalmente para el primer año de uso. Por lo general, el índice de Pearl se usa para calcular las tasas de efectividad, pero algunos estudios usan tablas de disminución .
Para todas las formas de anticoncepción, la efectividad real es menor que la efectividad del método, debido a varios factores:
- Errores por parte de quienes dan instrucciones sobre cómo utilizar el método.
- errores por parte de los usuarios del método
- incumplimiento del método por parte del usuario consciente
Por ejemplo, alguien que usa un diafragma puede ser colocado incorrectamente por un proveedor de atención médica, o por error quitarse el diafragma demasiado pronto después del coito, o simplemente optar por tener coito sin colocar el diafragma.
La tecnología anticonceptiva informa que la tasa de falla del método del diafragma con espermicida es del 6% por año. [17]
Las tasas reales de embarazo entre las usuarias de diafragma varían según la población en estudio, con tasas anuales del 10% [18] al 39% [19] .
A diferencia de otras barreras cervicales, la eficacia del diafragma es la misma para las mujeres que han dado a luz que para las que no. [20]
Ventajas
El diafragma no interfiere con el ciclo menstrual de la mujer, por lo tanto, no es necesario invertir ni esperar si la anticoncepción ya no es necesaria o necesaria.
El diafragma solo debe usarse durante las relaciones sexuales. Muchas mujeres, especialmente aquellas que tienen relaciones sexuales con menos frecuencia, prefieren la anticoncepción de barrera , como el diafragma, a los métodos que requieren alguna acción todos los días. [12]
Como todas las barreras cervicales, los diafragmas pueden insertarse varias horas antes de su uso, lo que permite el juego previo y el coito ininterrumpidos. La mayoría de las parejas descubren que ninguno de los dos puede sentir el diafragma durante el coito.
El diafragma es menos costoso que muchos otros métodos anticonceptivos. [13]
Infecciones de transmisión sexual
Existe alguna evidencia de que las células del cuello uterino son particularmente susceptibles a ciertas infecciones de transmisión sexual (ITS). Las barreras cervicales, como los diafragmas, pueden ofrecer cierta protección contra estas infecciones. [16] Sin embargo, una investigación realizada para probar si el diafragma ofrece protección contra el VIH encontró que las mujeres que recibieron condones masculinos y un diafragma experimentaron la misma tasa de infección por VIH que las mujeres que recibieron solo condones masculinos. [21]
Debido a que la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es causada por ciertas ITS, los diafragmas pueden reducir el riesgo de EPI. [22] Las barreras cervicales también pueden proteger contra el virus del papiloma humano (VPH), el virus que causa el cáncer de cuello uterino , aunque la protección parece deberse al espermicida utilizado con los diafragmas y no a la barrera en sí. [23]
Los diafragmas también se consideran un buen candidato como método de administración de microbicidas (preparados que, usados por vía vaginal, protegen contra las ITS) que se encuentran actualmente en desarrollo. [dieciséis]
Efectos secundarios
Las mujeres (o sus parejas) alérgicas al látex no deben usar un diafragma de látex.
Los diafragmas se asocian con un mayor riesgo de infección del tracto urinario (ITU) [24] Orinar antes de insertar el diafragma, y también después del coito, puede reducir este riesgo. [12]
El síndrome de choque tóxico (TSS) ocurre a una tasa de 2.4 casos por cada 100,000 mujeres que usan diafragmas, casi exclusivamente cuando el dispositivo se deja en su lugar por más de 24 horas. [13]
El aumento en el riesgo de infecciones urinarias puede deberse a que el diafragma aplica presión a la uretra , especialmente si el diafragma es demasiado grande y causa irritación y evita que la vejiga se vacíe por completo. Sin embargo, el espermicida nonoxinol-9 está asociado con un mayor riesgo de infección urinaria, candidiasis y vaginosis bacteriana . [25] Por esta razón, algunos abogan por el uso de espermicidas a base de ácido láctico o jugo de limón, que podrían tener menos efectos secundarios. [26]
También se ha sugerido que, para las mujeres que experimentan efectos secundarios del nonoxinol-9, puede ser aceptable usar el diafragma sin espermicida. Un estudio encontró una tasa real de embarazo del 24% anual en mujeres que usaban el diafragma sin espermicida; sin embargo, a todas las mujeres en este estudio se les dio un diafragma de 60 mm en lugar de ser colocadas por un médico. [27] Otros estudios han sido pequeños y han dado resultados contradictorios. [28] [29] La recomendación actual sigue siendo que todos los usuarios de diafragma usen espermicida con el dispositivo. [30]
A principios de la década de 1920, Marie Stopes afirmó que cuando se usa un diafragma, la vagina se estira de tal manera que ciertos movimientos realizados por la mujer en beneficio del hombre quedan restringidos por el resorte del diafragma. En años posteriores hubo alguna discusión sobre esto, con dos autores apoyando este concepto y uno opuesto. Uno de ellos argumentó a finales de la década de 1920-1930 que, si bien el movimiento muscular de las mujeres está restringido, no hace mucha diferencia, ya que la mayoría de "las mujeres (en la década de 1920) no pueden operar sus músculos pélvicos voluntariamente para obtener la mejor ventaja". (durante el sexo). Sin embargo, Stopes anticipó esta refutación y, en muchas palabras, la clasificó como una excusa poco convincente. [31]
Tipos
Los diafragmas están disponibles en diámetros de 50 mm a 105 mm (aproximadamente 2 a 4 pulgadas). Están disponibles en dos materiales diferentes: látex y silicona . Los diafragmas también están disponibles con diferentes tipos de resortes en la llanta. [32]
Un resorte arqueado se pliega en forma de arco cuando los lados se comprimen. Este es el tipo de borde más fuerte disponible en un diafragma y puede ser utilizado por mujeres con cualquier nivel de tono vaginal. A diferencia de otros tipos de resortes, las mujeres con cistocele , rectocele o retroversión leve pueden usar resortes en arco . [33] Los diafragmas de resorte de arco pueden ser más fáciles de insertar correctamente que otros tipos de resorte. [34]
Un resorte helicoidal se aplana en forma ovalada cuando los lados se comprimen. Este borde no es tan fuerte como el resorte arqueado y solo pueden usarlo mujeres con un tono vaginal medio o firme. [13] Si un diafragma de resorte arqueado es incómodo para una mujer o, durante el coito, su pareja, un resorte helicoidal puede resultar más satisfactorio. A diferencia de los diafragmas de resorte de arco, los resortes helicoidales se pueden insertar con un dispositivo llamado introductor.
Un resorte plano es muy parecido a un resorte helicoidal, pero más delgado. Este tipo de borde solo puede ser utilizado por mujeres con tono vaginal firme. Los diafragmas de resorte plano también se pueden insertar con un introductor para las mujeres que se sienten incómodas al usar las manos. [13] Ortho solía fabricar un diafragma de resorte plano llamado Ortho White. [35] Reflexions también fabricó un diafragma de resorte plano hasta 2014. [32] [33]
Hay varias variaciones. El diafragma SILCS está hecho de silicona, tiene un resorte de arco y una copa para los dedos está moldeada en un extremo para facilitar su extracción. El diafragma desechable Duet está hecho de poliuretano sumergido, precargado con BufferGel (BufferGel se encuentra actualmente en ensayos clínicos como espermicida y microbicida ). [32] Tanto los diafragmas SILCS como Duet vienen en un solo tamaño.
Adecuado
Los diafragmas generalmente vienen en diferentes tamaños y requieren una cita con un profesional de la salud para determinar qué talla debe usar una mujer. También existen diafragmas de tamaño único que no requieren ajuste. [36]
Un diafragma que se ajuste correctamente cubrirá el cuello uterino y se apoyará cómodamente contra el hueso púbico . Un diafragma que es demasiado pequeño puede caber dentro de la vagina sin cubrir el cuello uterino o puede desprenderse del cuello uterino durante las relaciones sexuales o las deposiciones. [13] También es más probable que la pareja de una mujer sienta el borde anterior de un diafragma que es demasiado pequeño durante el coito. Un diafragma demasiado grande ejercerá presión sobre la uretra , lo que evitará que la vejiga se vacíe por completo y aumentará el riesgo de infección del tracto urinario . [13] Un diafragma demasiado grande también puede hacer que se desarrolle una llaga en la pared vaginal. [37]
Los diafragmas deben volver a colocarse después de un cambio de peso de 4,5 kg (10 lb) o más. [14] La directriz clínica tradicional es que una disminución de peso puede hacer que una mujer necesite una talla más grande, aunque se ha cuestionado la solidez de esta relación. [38]
Los diafragmas también deben volver a colocarse después de cualquier embarazo de 14 semanas o más. [12] Especialmente, el parto vaginal a término tenderá a aumentar el tamaño del diafragma que necesita una mujer, aunque los cambios en el piso pélvico durante el embarazo significan que incluso las mujeres que experimentan un aborto espontáneo en el segundo trimestre o que dan a luz por cesárea deben volver a colocarse.
La tienda de campaña vaginal , un aumento en la longitud de la vagina, ocurre durante la excitación. Esto significa que durante el coito, el diafragma no encajará bien contra el hueso púbico porque el movimiento del cuello uterino lo lleva más arriba del canal vaginal. Si se inserta el diafragma después de que ha comenzado la excitación, se debe tener especial cuidado para asegurarse de que el dispositivo cubra el cuello uterino. [15]
A una mujer se le puede colocar un diafragma de diferente tamaño dependiendo de dónde se encuentre en su ciclo menstrual . Es común que una mujer use un diafragma más grande durante la menstruación. Se ha especulado que a una mujer se le puede colocar un diafragma de mayor tamaño cuando está cerca de la ovulación . [39] La talla correcta para una mujer es la talla más grande que puede usar cómodamente durante su ciclo.
En los Estados Unidos, los diafragmas están disponibles solo con receta . Muchos otros países no requieren recetas.
Mecanismo de acción
El resorte en el borde del diafragma forma un sello contra las paredes vaginales. El diafragma cubre el cuello uterino y evita físicamente que los espermatozoides entren en el útero a través del orificio .
Tradicionalmente, el diafragma se ha utilizado con espermicida y se cree ampliamente que el espermicida aumenta significativamente la eficacia del diafragma. Se han realizado estudios insuficientes para determinar la eficacia sin espermicida. [40] [ necesita actualización ]
Se enseña ampliamente que se debe colocar espermicida adicional en la vagina si las relaciones sexuales ocurren más de seis horas después de la inserción. [12] [15] Sin embargo, ha habido muy poca investigación sobre cuánto tiempo permanece activo el espermicida dentro del diafragma. Un estudio encontró que la gelatina y la crema espermicidas utilizadas en un diafragma retuvieron su actividad espermicida completa durante doce horas después de la colocación del diafragma. [41]
Durante mucho tiempo se ha recomendado que el diafragma se deje colocado durante al menos seis u ocho horas después del coito. Sin embargo, no se han realizado estudios para determinar la validez de esta recomendación, y algunos profesionales médicos han sugerido que intervalos de cuatro horas [42] o incluso dos horas [43] son suficientes para asegurar la eficacia. Un fabricante de esponjas anticonceptivas recomienda dejar la esponja en su lugar durante solo dos horas después del coito. [44] Sin embargo, dicho uso del diafragma (extracción antes de las 6 horas posteriores al coito) nunca se ha estudiado formalmente y no puede recomendarse.
Se ha sugerido que los diafragmas se distribuyan como un dispositivo de talla única, proporcionando a todas las mujeres el tamaño más común (70 mm). Sin embargo, solo al 33% de las mujeres a las que se les coloca un diafragma se les prescribe un tamaño de 70 mm, y el tamaño correcto del diafragma se considera ampliamente necesario. [45]
Historia
La idea de bloquear el cuello uterino para prevenir el embarazo tiene miles de años. Varias culturas han utilizado dispositivos con forma de cuello uterino, como conos de papel engrasados o mitades de limón , o han elaborado mezclas pegajosas que incluyen miel o resina de cedro para aplicar en la abertura cervical . [46] Sin embargo, el diafragma, que permanece en su lugar debido al resorte en su borde, en lugar de engancharse sobre el cuello uterino o estar pegajoso, es de origen más reciente.
Un precursor importante de la invención del diafragma fue el proceso de vulcanización de caucho , patentado por Charles Goodyear en 1844. En la década de 1880, un ginecólogo alemán , Wilhelm PJ Mensinga, publicó la primera descripción de un dispositivo anticonceptivo de caucho con un resorte moldeado en el borde. . Mensinga escribió primero bajo el seudónimo de C. Hasse, y el diafragma Mensinga fue la única marca disponible durante muchas décadas. [47] [48] [49] En los Estados Unidos, el médico Edward Bliss Foote diseñó y vendió una forma temprana de pesario oclusivo con el nombre de " velo del útero " a partir de la década de 1860. [50]
La activista estadounidense de control de la natalidad Margaret Sanger huyó a Europa en 1914 para escapar de la persecución bajo las leyes de Comstock , que prohibían el envío de dispositivos anticonceptivos o información sobre anticoncepción por correo. Sanger se enteró del diafragma en los Países Bajos e introdujo el producto en los Estados Unidos cuando regresó en 1916. Sanger y su segundo esposo, Noah Slee, importaron ilegalmente grandes cantidades de los dispositivos de Alemania y los Países Bajos. En 1925, Slee proporcionó fondos al amigo de Sanger, Herbert Simonds, quien utilizó los fondos para fundar la primera empresa de fabricación de diafragmas en los EE. UU., Holland-Rantos Company. [46] [51]
Los diafragmas jugaron un papel en la revocación de la Ley Comstock federal. En 1932, Sanger hizo arreglos para que un fabricante japonés enviara un paquete de diafragmas a un médico de Nueva York que apoyaba el activismo de Sanger. La aduana estadounidense confiscó el paquete y Sanger ayudó a presentar una demanda. En 1936, en el caso judicial Estados Unidos v. Un paquete de pesarios japoneses , un tribunal federal de apelaciones dictaminó que el paquete podía entregarse. [46]
Aunque en Europa, el capuchón cervical era más popular que el diafragma, el diafragma se convirtió en uno de los anticonceptivos más utilizados en los Estados Unidos. En 1940, un tercio de todas las parejas casadas de Estados Unidos usaban un diafragma como método anticonceptivo. El número de mujeres que usaban diafragmas se redujo drásticamente después de la introducción en la década de 1960 del dispositivo intrauterino y la píldora anticonceptiva oral combinada . En 1965, solo el 10% de las parejas casadas de EE. UU. Usaban un diafragma como método anticonceptivo. [49] Ese número ha seguido disminuyendo, y en 2002 solo el 0,2% de las mujeres estadounidenses usaban un diafragma como método anticonceptivo principal. [52]
En 2014, Janssen Pharmaceuticals anunció la interrupción del diafragma Ortho-All Flex, lo que dificulta que las mujeres en los EE. UU. Tengan esa opción como método anticonceptivo. [53] [54] [ fuente no confiable? ]
El diafragma de silicona de tamaño único fue desarrollado por PATH a finales de la década de 2000. Fue licenciado a Kessel Marketing & Vertriebs GmbH de Frankfurt, Alemania, que comenzó a comercializarlo como el diafragma Caya. El diafragma fue aprobado para la anticoncepción en Europa en 2013 y en los Estados Unidos al año siguiente. [55] Desde entonces, Kessel también ha desarrollado un diafragma tradicionalmente circular de varios tamaños fabricado con los mismos materiales que lanzaron en Alemania en 2020 con el nombre de Singa. [56] [57]
Ver también
- Coalición de suministros para la salud reproductiva
Notas al pie
- ↑ a b Everett, Suzanne (2014). Manual de anticoncepción y salud sexual . Routledge. pag. 62. ISBN 9781135114114. Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2017.
- ^ a b Trussell, James (2011). "Eficacia anticonceptiva" (PDF) . En Hatcher, Robert A .; Trussell, James; Nelson, Anita L .; Cates, Willard Jr .; Kowal, Deborah; Policar, Michael S. (eds.). Tecnología anticonceptiva (vigésima edición revisada). Nueva York: Ardent Media. págs. 779–863. ISBN 978-1-59708-004-0. ISSN 0091-9721 . OCLC 781956734 . Archivado (PDF) desde el original el 12 de noviembre de 2013.
- ^ a b c Hillard, Paula J. Adams; Hillard, Paula Adams (2008). La consulta de obstetricia y ginecología de 5 minutos . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 240. ISBN 9780781769426. Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2017.
- ^ Wipf, Joyce (2015). La salud de la mujer, una cuestión de las clínicas médicas de América del Norte . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 508. ISBN 9780323376082. Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2017.
- ^ a b "Anticoncepción | Salud reproductiva | CDC" . www.cdc.gov . 21 de junio de 2016. Archivado desde el original el 2 de enero de 2017 . Consultado el 1 de enero de 2017 .
- ^ a b c Helms, Richard A .; Quan, David J. (2006). Libro de texto de terapéutica: manejo de medicamentos y enfermedades . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 419. ISBN 9780781757348. Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2017.
- ^ a b c Corson, SL; Derman, RJ (1995). Control de fertilidad . Prensa CRC. págs. 211–212. ISBN 9780969797807. Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2017.
- ^ Organización Mundial de la Salud (2019). Lista modelo de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud: 21a lista 2019 . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. hdl : 10665/325771 . WHO / MVP / EMP / IAU / 2019.06. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
- ^ Formulario nacional británico: BNF 69 (69 ed.). Asociación Médica Británica. 2015. p. 559. ISBN 9780857111562.
- ^ Shoupe, Donna (2011). Anticoncepción . John Wiley e hijos. pag. 15. ISBN 9781444342635.
- ^ Alexander, Linda; LaRosa, Judith (2009). Nuevas dimensiones en la salud de la mujer . Jones y Bartlett Learning. pag. 94. ISBN 9780763765927. Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2017.
- ^ a b c d e Johnson, Jennifer (diciembre de 2005). "Diafragmas, casquillos y escudos" . Planificación familiar. Archivado desde el original el 12 de octubre de 2006 . Consultado el 15 de octubre de 2006 .
- ^ a b c d e f g h Allen, Richard (enero de 2004). "Montaje de diafragma" . Médico de familia estadounidense . 69 (1): 97–100. PMID 14727824 . Archivado desde el original el 29 de septiembre de 2007 . Consultado el 15 de octubre de 2006 .
- ^ a b c "Diafragma" . Centro de Salud de la Mujer Feminista. Enero de 2006. Archivado desde el original el 20 de octubre de 2006 . Consultado el 15 de octubre de 2006 .
- ^ a b c "Después de que su médico o proveedor de atención médica le recete su Ortho diafragma" (PDF) (Comunicado de prensa). Ortho-McNeil Pharmaceutical. 2004. Archivado desde el original (PDF) el 26 de septiembre de 2007 . Consultado el 22 de julio de 2007 .
- ^ a b c S. Marie Harvey; Sheryl Thorburn Bird; Meredith Roberts Branch (noviembre-diciembre de 2004). "Una nueva mirada a un método antiguo: el diafragma". Perspectivas de salud sexual y reproductiva . 35 (6): 270–3. doi : 10.1363 / 3527003 . PMID 14744659 .
- ^ Hatcher, RA; Trussel J; Stewart F; et al. (2000). Tecnología anticonceptiva (18a ed.). Nueva York: Ardent Media. ISBN 978-0-9664902-6-8. Archivado desde el original el 31 de mayo de 2008.
- ^ Bulut A; Ortayli; Ringheim; Cottingham; Farley; Peregoudov; Joanis; Palmore; Brady; Diaz; Ojeda; Ramos (2001). "Evaluación de la aceptabilidad, los requisitos de prestación de servicios y la eficacia de uso del diafragma en Colombia, Filipinas y Turquía". Anticoncepción . 63 (5): 267–75. doi : 10.1016 / S0010-7824 (01) 00204-9 . PMID 11448468 .
- ^ Kippley, John; Sheila Kippley (1996). El arte de la planificación familiar natural (cuarta edición adicional). Cincinnati, Ohio: Liga de pareja a pareja. pag. 146. ISBN 978-0-926412-13-2., que cita:
- Instituto Guttmacher (1992). "Elección de anticonceptivos". La Carta Médica sobre Medicamentos y Terapéutica . 34 (885): 111-114. PMID 1448019 .
- ^ Trussell J; Strickler J; Vaughan B (1993). "Eficacia anticonceptiva del diafragma, la esponja y el capuchón cervical". Perspectiva Fam Plann . 25 (3): 100–5, 135. doi : 10.2307 / 2136156 . JSTOR 2136156 . PMID 8354373 .
- ^ "PREGUNTAS Y RESPUESTAS: Los resultados de la prueba de diafragma MIRA" (DOC) . Sociedad de Avance de Barrera Cervical. Julio de 2007. Archivado desde el original el 2 de agosto de 2007 . Consultado el 22 de julio de 2007 .
- ^ J, Kelaghan; GL Rubin, HW Ory y PM Layde (julio de 1982). "Anticonceptivos de método de barrera y enfermedad inflamatoria pélvica". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 248 (2): 184–187. doi : 10.1001 / jama.248.2.184 . PMID 7087109 .
- ^ Hildesheim A; Brinton; Mallin; Lehman; Stolley; Savitz; Levine (1990). "Métodos anticonceptivos de barrera y espermicidas y riesgo de cáncer de cuello uterino invasivo". Epidemiología . 1 (4): 266–72. doi : 10.1097 / 00001648-199007000-00003 . PMID 2083303 . S2CID 30392531 .
- ^ Fihn S; Latham; Roberts; Corriendo; Stamm (1985). "Asociación entre uso de diafragma e infección del tracto urinario". JAMA . 254 (2): 240–5. doi : 10.1001 / jama.254.2.240 . PMID 3999367 .
Heaton C, Smith M; Smith (1989). "El diafragma". Soy Fam Physician . 39 (5): 231–6. PMID 2718900 . - ^ "Información sobre el fármaco: crema de nonoxinol-9, película, espuma, gel, jalea, supositorio" . Universidad Médica de Carolina del Sur . Marzo de 2006. Archivado desde el original el 12 de octubre de 2007 . Consultado el 6 de agosto de 2006 .
- ^ "Espermicidas naturales y Femprotect" . Tableros de mensajes de Ovusoft.com . Junio de 2003 . Consultado el 17 de octubre de 2006 .[ enlace muerto permanente ]
"Femprotect - Gel anticonceptivo de ácido láctico" . Práctica de salud natural de la mujer . Archivado desde el original el 1 de junio de 2006 . Consultado el 17 de septiembre de 2006 .
- ^ "Informe de ensayo de diafragma sin ajuste sin espermicidas". Red . 5 (3): 7. 1984. PMID 12279800 .
- ^ Ferreira AA; Araújo; Regina; Diniz; Faúndes (1993). "Efectividad del diafragma, usado de forma continua, sin espermicida". Anticoncepción . 48 (1): 29–35. doi : 10.1016 / 0010-7824 (93) 90063-D . PMID 8403903 .
- ^ Límites W; Guillebaud; Dominik; Dalberth (1995). "El diafragma con y sin espermicida. Un ensayo de eficacia comparativo, aleatorizado". J Reprod Med . 40 (11): 764–74. PMID 8592310 .
- ^ Cook, L; Nanda, K; Grimes, D (2003). "Diafragma versus diafragma con espermicidas como anticonceptivo". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD002031. doi : 10.1002 / 14651858.CD002031 . PMID 12535422 .
- ^ cocinera, Hera: La larga revolución sexual: mujeres inglesas, sexo y anticoncepción 1800-1975. Oxford University Press, 2004, págs. 247-8
- ^ a b c "Diafragmas" . Sociedad de Avance de Barrera Cervical . 2000. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2006 . Consultado el 18 de octubre de 2006 .
- ^ a b "Diafragmas" . Ortho Women's Health . Ortho-McNeil Pharmaceutical. 2001. Archivado desde el original el 16 de octubre de 2006 . Consultado el 18 de octubre de 2006 .
- ^ "Las mujeres encuentran más fácil de insertar el diafragma de resorte arqueado, según indican los estudios". Actualización de la técnica anticonceptiva . 7 (4): 41–2. 1986. PMID 12340681 .
- ^ "Diafragma anticonceptivo" . Cuaderno de práctica familiar . 2000. Archivado desde el original el 2 de septiembre de 2006 . Consultado el 18 de octubre de 2006 .
- ^ "Un nuevo tipo de diafragma" . 2015. Archivado desde el original el 26 de octubre de 2015 . Consultado el 8 de noviembre de 2015 .
- ^ "Diafragmas: manejo de efectos secundarios" . PocketGuide para proveedores de servicios de planificación familiar: barreras y espermicidas . Salud reproductiva en línea. 2003. Archivado desde el original el 16 de abril de 2007 . Consultado el 15 de septiembre de 2007 .
- ^ Kugel C, Verson H; Verson (1986). "Relación entre cambio de peso y cambio de tamaño del diafragma". Revista de enfermería obstétrica, ginecológica y neonatal . 15 (2): 123–9. doi : 10.1111 / j.1552-6909.1986.tb01377.x . PMID 3517255 .
Fiscella K (1982). "Relación del cambio de peso con el tamaño requerido del diafragma vaginal". La enfermera practicante . 7 (7): 21, 25. doi : 10.1097 / 00006205-198207000-00004 . PMID 7121900 . - ^ Weschler, Toni (2002). Encargarse de su fertilidad (Ed. Revisada). Nueva York: HarperCollins. págs. 232 . ISBN 978-0-06-093764-5.
- ^ Cook, L .; Nanda, K .; Grimes, D. (2002). "Diafragma versus diafragma con espermicidas como anticonceptivo". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD002031. doi : 10.1002 / 14651858.CD002031 . ISSN 1469-493X . PMID 12137639 .
- ^ Leitch W. (1986). "Longevidad de Ortho Creme y Gynol II en el diafragma anticonceptivo". Anticoncepción . 34 (4): 381–93. doi : 10.1016 / 0010-7824 (86) 90090-9 . PMID 3780236 .
- ^ Kovacs G. (1990). "Colocación de un diafragma". Médico de Aust Fam . 19 (5): 713, 716. PMID 2346425 .
- ^ Bernstein G. (1977). "¿La efectividad del diafragma se ve comprometida por la natación o el baño poscoital?". JAMA . 237 (3): 2643–2644. doi : 10.1001 / jama.237.24.2643 . PMID 12259737 .
- ^ "Esponjas" . Sociedad de Avance de Barrera Cervical . 2004. Archivado desde el original el 14 de enero de 2009 . Consultado el 17 de septiembre de 2006 .
- ^ Mauck C; Lai; Schwartz; Weiner (2004). "Diafragmas en ensayos clínicos: ¿es necesario el ajuste del médico?". Anticoncepción . 69 (4): 263–6. doi : 10.1016 / j.contraception.2003.11.006 . PMID 15033398 .
- ^ a b c "Una historia de los métodos anticonceptivos" (PDF) . Paternidad planificada . Junio de 2002. Archivado (PDF) desde el original el 14 de diciembre de 2010 . Consultado el 16 de diciembre de 2010 .
- ^ Über die facultative Sterilität vom prophylaktischen und hygienischen Standpunkt (seudónimo C. Hasse), Verlag Louis Heuser, Neuwied / Berlin 1882
- ^ Aus dem ärztlichen Leben. Ratgeber für angehende und junge Ärzte (seudónimo C.Hasse), Verlag Otto Borghold, 1886
- ^ a b "Evolución y revolución: pasado, presente y futuro de la anticoncepción" . Anticoncepción en línea (Baylor College of Medicine) . 10 (6). Febrero de 2000. Archivado desde el original el 22 de febrero de 2014 . Consultado el 24 de septiembre de 2017 .
- ^ Robert Jütte, Anticoncepción: una historia (Polity Press, 2008, publicado originalmente en alemán 2003), p. 154; Andrea Tone, Dispositivos y deseos: una historia de los anticonceptivos en Estados Unidos (MacMillan, 2001), p. 57 en línea Archivado el 13 de junio de 2016 en la Wayback Machine ;
- ^ "Nota biográfica" . Los papeles de Margaret Sanger . Northampton, Mass: Colección Sophia Smith, Smith College. 1995. Archivado desde el original el 12 de septiembre de 2006 . Consultado el 21 de octubre de 2006 .
- ^ Chandra, A; Martinez GM; Mosher WD; Abma JC; Jones J. (2005). "Fertilidad, planificación familiar y salud reproductiva de las mujeres estadounidenses: datos de la Encuesta nacional de crecimiento familiar de 2002" (PDF) . Estadísticas vitales y de salud . 23 (25). Archivado (PDF) desde el original el 30 de junio de 2007 . Consultado el 20 de mayo de 2007 . Ver Tabla 56.
- ^ "Diafragmas" . Archivado desde el original el 9 de marzo de 2016 . Consultado el 26 de mayo de 2016 .
- ^ Ortho Diafragma descatalogado | El blog que comió Manhattan Archivado el 10 de agosto de 2014 en la Wayback Machine.
- ^ "Un nuevo tipo de diafragma" . Archivado desde el original el 26 de octubre de 2015 . Consultado el 8 de noviembre de 2015 .
- ^ "Singa®: distribución del nuevo diafragma" . Medintim . 2019-12-03 . Consultado el 14 de agosto de 2020 .
- ^ "NEU! Das Singa diafragma" . Medintim . Consultado el 13 de agosto de 2020 .
Otras lecturas
- Marks, Olivia (10 de julio de 2015). "¿Está regresando el diafragma?" . The Guardian ..