Cirugía de bypass de la arteria coronaria
La cirugía de derivación de arteria coronaria , también conocida como cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria ( CABG , pronunciado "repollo") , y coloquialmente derivación cardíaca o cirugía de derivación , es un procedimiento quirúrgico para restaurar el flujo sanguíneo normal a una arteria coronaria obstruida . Una arteria coronaria normal transporta sangre al propio músculo cardíaco , no a través del sistema circulatorio principal .
Hay dos enfoques principales. En uno, la arteria torácica interna izquierda , LITA (también llamada arteria mamaria interna izquierda, LIMA) se desvía hacia la rama descendente anterior izquierda de la arteria coronaria izquierda . En este método, la arteria es " pediculada ", lo que significa que no se separa del origen. En el otro, se extirpa una gran vena safena de una pierna; un extremo se une a la aorta oa una de sus principales ramas y el otro extremo se une a la arteria obstruida inmediatamente después de la obstrucción para restablecer el flujo sanguíneo.
La CABG se realiza para aliviar la angina que no se trata bien con la medicación antiisquémica máxima tolerada, prevenir o aliviar la disfunción ventricular izquierda y/o reducir el riesgo de muerte. CABG no previene el infarto de miocardio (ataque cardíaco). Esta cirugía generalmente se realiza con el corazón parado, lo que requiere el uso de circulación extracorpórea .. Sin embargo, también hay dos técnicas alternativas disponibles, que permiten realizar CABG en un corazón que late, ya sea sin usar el bypass cardiopulmonar, un procedimiento denominado cirugía "sin circulación extracorpórea", o realizar una cirugía con latido usando la asistencia parcial del bypass cardiopulmonar, un procedimiento denominado "cirugía de golpes con bomba". Este último procedimiento ofrece las ventajas de la parada con bomba y sin bomba al mismo tiempo que minimiza sus respectivos efectos secundarios.
La CABG a menudo está indicada cuando las arterias coronarias tienen una obstrucción del 50 al 99 por ciento. La obstrucción que se desvía se debe típicamente a arteriosclerosis , aterosclerosis o ambas. La arteriosclerosis se caracteriza por engrosamiento, pérdida de elasticidad y calcificación de la pared arterial, lo que a menudo resulta en un estrechamiento generalizado de la arteria coronaria afectada. La aterosclerosis se caracteriza por placas amarillentas de colesterol , lípidos y desechos celulares que se depositan en la capa interna de la pared de una arteria coronaria de tamaño grande o mediano, lo que a menudo resulta en una obstrucción parcial de la arteria afectada. Cualquiera de las condiciones puede limitar el flujo sanguíneo si provoca un estrechamiento de la sección transversal de al menos un 50 %.
Hay muchas variaciones en la terminología, en las que se omiten uno o más de "arteria", "derivación" o "injerto". El acrónimo más utilizado para este tipo de cirugía es CABG (pronunciado 'repollo'), [1] pluralizado como CABG (pronunciado 'repollo '). Inicialmente, el término derivación aortocoronaria (ACB, por sus siglas en inglés) se usaba más popularmente para describir este procedimiento. [2] La CAGS (cirugía de injerto de arteria coronaria, pronunciada fonéticamente) no debe confundirse con la angiografía coronaria (CAG).
Los términos derivación simple , derivación doble , derivación triple , derivación cuádruple y derivación quíntuple se refieren al número de arterias coronarias desviadas en el procedimiento. En otras palabras, una derivación doble significa que se derivan dos arterias coronarias (p. ej., la arteria coronaria descendente anterior izquierda (LAD) y la arteria coronaria derecha (RCA)); una derivación triple significa que se derivan tres vasos (p. ej., LAD, RCA y arteria circunfleja izquierda (LCX)); una derivación cuádruple significa que se derivan cuatro vasos (p. ej., LAD, RCA, LCX y la primera arteria diagonal de la LAD), mientras que quíntuple significa cinco. Arteria coronaria principal izquierdala obstrucción requiere dos desvíos, uno al LAD y otro al LCX.
