La criptosporidiosis , a veces llamada informalmente cripto , [1] es una enfermedad parasitaria causada por Cryptosporidium , un género de parásitos protozoarios del filo Apicomplexa . Afecta el intestino delgado distal y puede afectar el tracto respiratorio tanto en individuos inmunocompetentes (es decir, individuos con un sistema inmunológico que funciona normalmente ) como inmunodeprimidos (p. Ej., Personas con VIH / SIDA o trastornos autoinmunes ), lo que resulta en diarrea acuosa.con o sin tos inexplicable. [2] En las personas inmunodeprimidas, los síntomas son particularmente graves y pueden ser fatales. Se transmite principalmente por vía fecal-oral , a menudo a través del agua contaminada; [2] [3] evidencia reciente sugiere que también puede transmitirse a través de fómites contaminados con secreciones respiratorias. [2]
Criptosporidiosis | |
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Micrografía que muestra criptosporidiosis. Los criptosporidios son cuerpos pequeños y redondos en vacuolas apicales en la superficie del epitelio. Mancha H&E . Biopsia de colon . | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Diarrea acuosa, náuseas, dolor abdominal, fiebre |
Causas | Infección por Cryptosporidium |
Factores de riesgo | Inmunocompromiso |
Prevención | Evite el agua contaminada |
Tratamiento | Nitazoxanida |
Cryptosporidium se aísla habitualmente en pacientes VIH positivos que presentan diarrea. [4] [5] A pesar de que no se identificó hasta 1976, es una de las enfermedades transmitidas por el agua más comunes y se encuentra en todo el mundo. La infección comienza cuando un ser humano consume alimentos o agua que contienen quistes del organismo Cryptosporidium .
Signos y síntomas
La criptosporidiosis puede ocurrir como una infección asintomática , una infección aguda (es decir, una duración menor de 2 semanas), como infecciones agudas recurrentes en las que los síntomas reaparecen después de un breve período de recuperación de hasta 30 días, y como una infección crónica (es decir, una duración más de 2 semanas) en los que los síntomas son graves y persistentes. [2] [6] [7] [8] Puede ser fatal en personas con un sistema inmunológico gravemente comprometido . [2] [6] Los síntomas suelen aparecer 5 a 10 días después de la infección (rango: 2 a 28 días) y normalmente duran hasta 2 semanas en individuos inmunocompetentes ; [2] [6] [7] los síntomas suelen ser más graves y persisten por más tiempo en las personas inmunodeprimidas . [2] [6] [7] Después de la resolución de la diarrea, los síntomas pueden reaparecer después de varios días o semanas debido a una reinfección. [6] [7] [8] [9] La probabilidad de reinfección es alta en adultos inmunodeprimidos y baja en aquellos con sistemas inmunitarios normales. [9] [10]
En individuos inmunocompetentes, la criptosporidiosis se localiza principalmente en el intestino delgado distal y, a veces, también en el tracto respiratorio . [2] [7] En personas inmunodeprimidas, la criptosporidiosis puede diseminarse a otros órganos, incluido el sistema hepatobiliar , el páncreas , el tracto gastrointestinal superior y la vejiga urinaria ; [2] [7] La infección pancreática y biliar puede involucrar colecistitis acalculosa , colangitis esclerosante , estenosis papilar o pancreatitis . [7] [11]
Criptosporidiosis intestinal
Los signos y síntomas comunes de la criptosporidiosis intestinal incluyen:
- Diarrea acuosa de moderada a grave , [2] [6] [7] a veces contiene moco y rara vez contiene sangre o leucocitos [7]
- En casos muy graves, la diarrea puede ser abundante y parecida al cólera con malabsorción e hipovolemia [7].
- Fiebre leve [2] [6] [7]
- Dolor abdominal tipo cólico [2] [6] [7]
- Deshidratación [2] [6]
- Pérdida de peso [2] [6]
- Fatiga [9]
- Náuseas y vómitos [2] [6] [7] : sugiere afectación del tracto gastrointestinal superior [7] y puede provocar criptosporidiosis respiratoria [2]
- Epigástrica o cuadrante superior derecho ternura [7]
Los signos y síntomas menos comunes o raros incluyen:
- Artritis reactiva (puede afectar las manos, las rodillas, los tobillos y los pies) [7]
- Ictericia : sugiere compromiso hepatobiliar [7]
- Ascitis : sugiere afectación pancreática [7]
Criptosporidiosis respiratoria
Los síntomas de la criptosporidiosis de las vías respiratorias superiores incluyen:
- Inflamación de la mucosa nasal, los senos nasales, la laringe o la tráquea [2]
- Secreción nasal [2]
- Cambio de voz [2] (p. Ej., Ronquera ) [7]
Los síntomas de la criptosporidiosis de las vías respiratorias inferiores incluyen:
- Tos [2] [7]
- Dificultad para respirar [2] [7]
- Fiebre [2]
- Hipoxemia [2]
Causa
Cryptosporidium es un género de patógenos protozoarios que se clasifica bajo el filo Apicomplexa . Otros patógenos apicomplexanos incluyen elparásito dela malaria Plasmodium y el Toxoplasma , el agente causante de la toxoplasmosis . Varios Cryptosporidium infectan a los mamíferos. En los seres humanos, las principales causas de enfermedad son C. parvum y C. hominis (anteriormente C. parvum genotipo 1). C. canis , C. felis , C. meleagridis y C. muris también pueden causar enfermedades en humanos. Cryptosporidium es capaz de completar su ciclo de vida dentro de un solo huésped, lo que resulta en etapas de quiste microbiano que se excretan en las heces y son capaces de transmitirse a un nuevo huésped a través de la ruta fecal-oral . También existen otros vectores de transmisión de enfermedades. [2] [12]
El patrón del ciclo de vida de Cryptosporidium encaja bien con el de otros géneros de coccidios homogéneos intestinales del suborden Eimeriina : los macro y microgamontes se desarrollan independientemente; un microgamont da lugar a numerosos gametos masculinos; y ooquistes que sirven para la propagación de parásitos en el medio ambiente. Los estudios de microscopía electrónica realizados en la década de 1970 han demostrado la localización intracelular, aunque extracitoplasmática, de las especies de Cryptosporidium .
Estas especies poseen una serie de características inusuales:
- una fase endógena de desarrollo en microvellosidades de superficies epiteliales
- dos tipos morfofuncionales de ooquistes
- el menor número de esporozoitos por oocisto
- un orgánulo "alimentador" de múltiples membranas
Los estudios de ADN sugieren una relación con las gregarinas más que con los coccidios. [13] La posición taxonómica de este grupo aún no se ha acordado definitivamente.
El genoma de Cryptosporidium parvum se secuenció en 2004 y se encontró que es inusual entre los eucariotas, ya que las mitocondrias parecen no contener ADN . [14] Una especie estrechamente relacionada, C. hominis , también tiene su secuencia genómica disponible. [15] CryptoDB.org es una base de datos financiada por los NIH que proporciona acceso a los conjuntos de datos genómicos de Cryptosporidium .
Transmisión
La infección se produce a través de material contaminado como tierra, agua , alimentos crudos o contaminados que han estado en contacto con las heces de un individuo o animal infectado . Luego, el contacto debe transferirse a la boca y tragarse. Es especialmente frecuente entre quienes están en contacto regular con cuerpos de agua dulce, incluida el agua recreativa, como las piscinas. Otras fuentes potenciales incluyen suministros de agua insuficientemente tratada, alimentos contaminados o exposición a heces. [3] La alta resistencia de Cryptosporidium ooquistes a desinfectantes tales como cloro blanqueador permite que sobrevivan durante largos períodos y siguen siendo infeccioso. [16] Se han producido algunos brotes en las guarderías relacionados con el cambio de pañales. [17]
Los siguientes grupos tienen un riesgo elevado de estar expuestos al Cryptosporidium : [3]
- Trabajadores de cuidado infantil
- Padres de niños infectados
- Personas que cuidan a otras personas con criptosporidiosis
- Viajeros internacionales
- Mochileros, excursionistas y campistas que beben agua sin filtrar ni tratar
- Personas, incluidos los nadadores, que ingieren agua de fuentes contaminadas
- Personas que manipulan ganado infectado
- Personas expuestas a heces humanas a través del contacto sexual.
Los casos de criptosporidiosis pueden ocurrir incluso en ciudades que tienen un suministro de agua debidamente descontaminado. En una ciudad con agua limpia, puede ser que los casos de criptosporidiosis tengan otros orígenes. [3] Las pruebas de agua, así como el estudio epidemiológico , son necesarias para determinar las fuentes de infecciones específicas. Cryptosporidium está causando enfermedades graves [18] con mayor frecuencia en individuos inmunodeprimidos que en individuos aparentemente sanos. Puede enfermar crónicamente a algunos niños, así como a adultos que están expuestos e inmunodeprimidos . Un subconjunto de la población inmunodeprimida son las personas con SIDA. Algunos comportamientos sexuales pueden transmitir el parásito directamente. [3]
Ciclo vital
Cryptosporidium spp. existen como múltiples tipos de células que corresponden a diferentes etapas de una infección (por ejemplo, una etapa sexual y asexual). [1] Como ooquiste , un tipo de espora resistente de paredes gruesas, puede sobrevivir en el medio ambiente durante meses y es resistente a muchos desinfectantes comunes, en particular a los desinfectantes a base de cloro. [19] [20] Después de ser ingeridos, los esporozoítos dentro de los ooquistes se exquistan (es decir, se liberan) en el intestino delgado. Los esporozoitos liberados se unen posteriormente a las microvellosidades de las células epiteliales del intestino delgado. A partir de ahí se convierten en trofozoítos que se reproducen asexualmente por fisión múltiple, proceso conocido como esquizogonia. Los trofozoítos se convierten en merontes de tipo 1[1] que contienen 8 células hijas. [21]
Estas células hijas son merozoitos de tipo 1, que son liberados por los meronts. Algunos de estos merozoitos pueden causar autoinfección al adherirse a las células epiteliales. Otros de estos merozoitos se convierten en merontes de Tipo II, [22] que contienen 4 merozoitos de Tipo II. [21] Estos merozoitos se liberan y se adhieren a las células epiteliales. A partir de ahí, se convierten en macrogamontes o microgamontes. [22] Estas son las formas sexuales femeninas y masculinas, respectivamente. [21] Esta etapa, cuando surgen las formas sexuales, se llama gametogonía. [23]
Los cigotos están formados por microgametos del microgamont que penetran en los macrogamontes. Los cigotos se convierten en ooquistes de dos tipos. [22] El 20% de los ooquistes tienen paredes delgadas y, por lo tanto, pueden volver a infectar al huésped rompiendo y liberando esporozoitos que inician el proceso nuevamente. [21] Los ooquistes de paredes gruesas se excretan al medio ambiente. [22] Los ooquistes son maduros e infecciosos al ser excretados. [21]
Patogénesis
Los ooquistes son ovoides o esféricos y miden de 5 a 6 micrómetros de ancho. Cuando se encuentran en preparaciones de flotación, parecen altamente refráctiles. Los ooquistes contienen hasta 4 esporozoitos que tienen forma de arco. [24]
Tan solo de 2 a 10 ooquistes pueden iniciar una infección. [25] El parásito se encuentra en el borde en cepillo de las células epiteliales del intestino delgado. [26] Se encuentran principalmente en el yeyuno. Cuando los esporozoitos se adhieren, la membrana de las células epiteliales las envuelve. Por tanto, son “intracelulares pero extracitoplasmáticos”. [21] El parásito puede dañar las microvellosidades donde se adhiere. [24] El ser humano infectado excreta la mayoría de los ooquistes durante la primera semana. [21] Los ooquistes pueden excretarse durante semanas después de que la diarrea ceda por infecciones por C. parvum o C. hominis ; [1] sin embargo, se ha observado que individuos inmunocompetentes con infecciones por C. muris excretan ooquistes durante siete meses. [27]
El sistema inmunológico reduce la formación de merozoitos tipo 1, así como el número de ooquistes de paredes delgadas. [21] Esto ayuda a prevenir la autoinfección. Las células B no ayudan con la respuesta inicial o la lucha para eliminar el parásito. [25] La infección previa en individuos inmunocompetentes produce poca resistencia a infecciones futuras; sin embargo, puede disminuir la gravedad de la enfermedad y la cantidad de ooquistes excretados. [28] [29]
Diagnóstico
Existen muchas pruebas de diagnóstico para Cryptosporidium . Incluyen microscopía, tinción y detección de anticuerpos . La microscopía [1] puede ayudar a identificar los ooquistes en la materia fecal. [26] Para aumentar la posibilidad de encontrar los ooquistes, el diagnosticador debe inspeccionar al menos 3 muestras de heces. [23] Existen varias técnicas para concentrar la muestra de heces o los ooquistes. El método de concentración de formalina-acetato de etilo modificado (FEA) concentra las heces. [24] Tanto la técnica de flotación centrífuga de sulfato de zinc modificado como el procedimiento de flotación de azúcar de Sheather pueden concentrar los ooquistes haciéndolos flotar. [23] Otra forma de microscopía es la microscopía fluorescente que se realiza mediante tinción con auramina . [26]
Otras técnicas de tinción incluyen tinción ácido-resistente , [25] que tiñe los ooquistes de rojo. [24] Un tipo de tinción acidorresistente es la tinción de Kinyoun . [20] También se puede realizar la tinción de Giemsa . [21] Parte del intestino delgado se puede teñir con hematoxilina y eosina (H & E), que mostrarán ooquistes adheridos a las células epiteliales . [24]
La detección de antígenos es otra forma de diagnosticar la enfermedad. Esto se puede hacer con técnicas de anticuerpos fluorescentes directos (DFA). [1] También se puede lograr mediante un ensayo de inmunofluorescencia indirecta . [23] El ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) también detecta antígenos. [26]
La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es otra forma de diagnosticar la criptosporidiosis. Incluso puede identificar las especies específicas de Cryptosporidium . [1] Si se cree que el paciente tiene criptosporidiosis biliar, una técnica de diagnóstico adecuada es la ecografía . Si eso arroja resultados normales, el siguiente paso sería realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica . [25]
Prevención
Muchas plantas de tratamiento que toman agua cruda de ríos , lagos y embalses para la producción pública de agua potable utilizan tecnologías de filtración convencionales. Esto implica una serie de procesos, que incluyen coagulación, floculación, sedimentación y filtración. La filtración directa, que se usa típicamente para tratar agua con niveles bajos de partículas, incluye coagulación y filtración, pero no sedimentación. Otros procesos de filtración común, incluyendo filtros de arena lentos , filtros de tierra de diatomeas y membranas quitarán 99% de Cryptosporidium . [30] Las membranas y los filtros de bolsa y cartucho eliminan específicamente el Cryptosporidium .
Mientras que Cryptosporidium es altamente resistente a la desinfección con cloro, [31] con concentraciones y tiempo de contacto suficientemente altos, Cryptosporidium será inactivado por el tratamiento con dióxido de cloro y ozono. Los niveles requeridos de cloro generalmente impiden el uso de desinfección con cloro como método confiable para controlar Cryptosporidium en el agua potable. El tratamiento con luz ultravioleta en dosis relativamente bajas inactivará Cryptosporidium . La investigación financiada por la Water Research Foundation descubrió originalmente la eficacia de los rayos UV para inactivar Cryptosporidium . [32] [33]
Uno de los mayores desafíos en la identificación de brotes es la capacidad de identificar Cryptosporidium en el laboratorio . La tecnología de monitoreo en tiempo real ahora puede detectar Cryptosporidium con sistemas en línea, a diferencia de los métodos de prueba al contado y por lotes utilizados en el pasado.
La forma más confiable de descontaminar el agua potable que puede estar contaminada por Cryptosporidium es hervirla. [34] [35]
En los EE. UU., La ley exige que los médicos y los laboratorios informen los casos de criptosporidiosis a los departamentos de salud locales o estatales. Estos departamentos luego informan al Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades . [1] La mejor manera de prevenir contraer y propagar la criptosporidiosis es tener una buena higiene y saneamiento. [23] Un ejemplo sería lavarse las manos. [1] La prevención consiste en lavarse las manos cuidadosamente después de ir al baño o en contacto con las heces y antes de comer. Las personas deben evitar el contacto con heces de animales. [26] También deben evitar los alimentos y el agua posiblemente contaminados. [1] Además, las personas deben abstenerse de participar en actividades sexuales que puedan exponerlas a las heces. [23]
La filtración de agua estándar puede no ser suficiente para eliminar Cryptosporidium ; hervir durante al menos 1 minuto (3 minutos por encima de 6.500 pies (2.000 m) de altitud) lo descontaminará. Calentar la leche a 71,7 ° C (161 ° F) durante 15 segundos la pasteuriza y puede destruir la capacidad de infectar de los ooquistes. [36] El agua también puede ser segura si se filtra con un filtro con un tamaño de poro no mayor a 1 micrómetro, o con filtros que han sido aprobados para la “eliminación de quistes” por la Fundación Nacional de Saneamiento de NSF International . [1] Es menos probable que el agua potable embotellada contenga Cryptosporidium , especialmente si el agua proviene de una fuente subterránea. [36]
Las personas con criptosporidiosis no deben nadar en áreas comunes porque el patógeno puede residir en las áreas anal y genital y lavarse. Deben esperar hasta al menos dos semanas después de que se detenga la diarrea antes de ingresar a las fuentes públicas de agua, ya que los ooquistes aún pueden desprenderse por un tiempo. Además, deben mantenerse alejados de las personas inmunodeprimidas. [1] Las personas inmunodeprimidas deben tener cuidado de protegerse del agua en lagos y arroyos. [25] También deben mantenerse alejados de las heces de los animales y lavarse las manos después de tocar a los animales. Para estar seguros, deben hervir o filtrar el agua. También deben lavar y cocinar sus verduras. [1]
Los CDC de EE. UU. Señalan la recomendación de muchos departamentos de salud pública de remojar las superficies contaminadas durante 20 minutos con peróxido de hidrógeno al 3% [se necesita aclaración ] (tasa de destrucción del 99%) y luego enjuagarlas bien, con la advertencia de que no se garantiza que ningún desinfectante sea completamente eficaz contra Cryptosporidium. Sin embargo, el peróxido de hidrógeno es más eficaz que las soluciones estándar de lejía. [37]
Tratamiento
El tratamiento sintomático consiste principalmente en rehidratación de líquidos , reposición de electrólitos (sodio, potasio, bicarbonato y glucosa) y agentes antimotilidad (p. Ej., Loperamida ). [38] [39] El zinc suplementario puede mejorar los síntomas, [38] particularmente en infecciones recurrentes o persistentes o en otras personas con riesgo de deficiencia de zinc .
Inmunocompetente
Los individuos inmunocompetentes con criptosporidiosis típicamente sufren un curso breve (es decir, de menos de 2 semanas) de diarrea autolimitada que puede requerir tratamiento sintomático y termina con una recuperación espontánea; en algunas circunstancias, se pueden requerir medicamentos antiparasitarios (por ejemplo, síntomas recurrentes, severos o persistentes); [9] sin embargo, la reinfección ocurre con frecuencia. [9]
A partir de 2015[actualizar], la nitazoxanida es el único tratamiento farmacológico antiparasitario con eficacia probada para la criptosporidiosis en individuos inmunocompetentes; [9] [38] [39] [40] sin embargo, carece de eficacia en pacientes con inmunodepresión grave . [40] Ciertos agentes como la paromomicina y la azitromicina a veces también se usan, pero solo tienen una eficacia parcial. [38]
Inmunodeprimido
En individuos inmunodeprimidos , como los pacientes con SIDA, la criptosporidiosis se resuelve lentamente o no se resuelve en absoluto, y con frecuencia causa una forma particularmente grave y persistente de diarrea acuosa junto con una capacidad muy disminuida para absorber nutrientes clave a través del tracto intestinal. Como resultado, las personas infectadas pueden experimentar deshidratación severa, desequilibrio de electrolitos, desnutrición, emaciación y potencialmente la muerte. En general, la tasa de mortalidad de los pacientes infectados con SIDA se basa en los recuentos de marcadores CD4 + . Los pacientes con recuentos de CD4 + superiores a 180 células / mm³ se recuperan con atención hospitalaria de apoyo y medicación; pero, en pacientes con recuentos de CD4 + por debajo de 50 células / mm³, los efectos suelen ser fatales en un plazo de 3 a 6 meses. Durante la epidemia de criptosporidiosis de Milwaukee (la más grande de su tipo), el 73% de los pacientes con sida con recuentos de CD4 + inferiores a 50 células / mm³ y el 36% de los que tenían recuentos entre 50 y 200 células / mm³ murieron durante el primer año de contraer la infección. . [41]
El mejor enfoque de tratamiento es mejorar el estado inmunológico de las personas inmunodeficientes mediante la terapia antirretroviral de gran actividad que incluye un inhibidor de la proteasa del VIH junto con el uso continuo de medicamentos antiparasitarios . [38] [39] El tratamiento con fármacos antiparasitarios para individuos inmunodeprimidos generalmente implica la combinación de nitazoxanida , paromomicina y azitromicina juntas; [9] [38] estos fármacos son sólo parcialmente activos en pacientes con VIH / SIDA en comparación con su efecto en personas inmunocompetentes. [38] Una revisión de la Colaboración Cochrane recomendó que se considere la nitazoxanida para su uso en el tratamiento a pesar de su eficacia reducida en individuos inmunodeprimidos. [39]
Actualmente, se está investigando en inmunoterapia de base molecular. Por ejemplo, se ha demostrado que los derivados sintéticos de isoflavonas luchan contra Cryptosporidium parvum tanto in vitro como en estudios con animales. Los derivados de la nitazoxanida, conocidos como tiazolidas , también han mostrado resultados prometedores in vitro . [42]
Epidemiología
La criptosporidiosis se encuentra en todo el mundo. Causa el 50,8% de las enfermedades transmitidas por el agua que se atribuyen a los parásitos. [20] En los países en desarrollo, del 8 al 19% de las enfermedades diarreicas se pueden atribuir al Cryptosporidium . [43] El diez por ciento de la población de los países en desarrollo excreta ooquistes. En los países desarrollados, el número es inferior al 1-3%. El grupo de edad más afectado son los niños de 1 a 9 años. [25] [44]
En Europa del Este, la criptosporidiosis en humanos y animales es común, pero existen considerables lagunas en la vigilancia y la falta de métodos comparables, lo que limita la comprensión de la enfermedad y la detección de brotes. Las investigaciones muestran una rica diversidad de subtipos zoonóticos del parásito en animales, lo que indica un gran potencial de transmisión de animal a humano. [45] [46]
Aproximadamente el 30% de los adultos en los Estados Unidos son seropositivos para la criptosporidiosis, lo que significa que contrajeron la infección en algún momento de sus vidas. [9]
Historia
El organismo fue descrito por primera vez en 1907 por Tyzzer, quien reconoció que era un coccidio . [47]
Investigar
Una vacuna recombinante de proteína de superficie de oocistos de Cryptosporidium parvum ( rCP15 / 60 ) ha producido una respuesta de anticuerpos en un gran grupo de vacas y también una respuesta de anticuerpos en terneros alimentados con calostro inmune a rCP15 / 60 producido por estas vacas vacunadas. Esto es muy prometedor. Las infecciones humanas por Cryptosporidium parvum son particularmente frecuentes y, a menudo, fatales en los recién nacidos de los países en desarrollo y en las personas inmunodeprimidas , como los pacientes con SIDA. No existe una vacuna eficaz disponible comercialmente contra Cryptosporidium parvum , aunque la inmunización pasiva que utiliza diferentes proteínas de superficie de zoita (glico) se ha mostrado prometedora. Las etapas de desarrollo del ciclo de vida del parásito podrían actuar como posibles objetivos para el desarrollo de vacunas. El organismo se detecta en el 65-97% del suministro de agua superficial en los Estados Unidos y es resistente a la mayoría de los desinfectantes utilizados para el tratamiento del agua potable. Los anticuerpos en el suero de humanos y animales infectados con Cryptosporidium parvum reaccionan con varios antígenos, uno de los cuales es una proteína de 15 kDa ( CP15 ) ubicada en la superficie del organismo. Esta proteína es un buen candidato para su uso como vacuna molecular porque estudios previos han demostrado que un anticuerpo monoclonal contra CP15 confiere inmunidad pasiva a los ratones. Actualmente, no existe una vacuna o una terapia farmacológica completamente eficaz contra Cryptosporidium parvum en personas con VIH / SIDA. [38] [39]
En 2020 se publicó un resumen de los descubrimientos presentados en el simposio internacional más reciente (junio de 2019) sobre Cryptosporidium [48].
Otros animales
Los reservorios zoonóticos más importantes son el ganado vacuno , [49] ovino y caprino . Además, en los últimos años, la criptosporidiosis ha afectado a muchos criadores comerciales de gecos leopardo . Varias especies de la familia Cryptosporidium (C. serpentes y otras) están involucradas, y fuera de los geckos se ha encontrado en lagartos monitores, iguanas y tortugas, así como en varias especies de serpientes.
Casos notables
Antes de 2000
- En 1987, 13.000 personas en Carrollton, Georgia, Estados Unidos, enfermaron de criptosporidiosis . Este fue el primer informe de su propagación a través de un sistema de agua municipal que cumplía con todos los estándares estatales y federales de agua potable.
- En 1993, se produjo un brote de criptosporidiosis transmitida por el agua en Milwaukee , Wisconsin, EE. UU. Se estima que 403.000 personas enfermaron, incluidas 4.400 hospitalizadas. Se cree que la fuente del Cryptosporidium es el desbordamiento del sistema combinado de alcantarillado sanitario y pluvial del área de Milwaukee hacia el lago Michigan , que luego se llevó a la planta de purificación de agua de Howard Avenue y se distribuyó a unos 880.000 residentes (de los 1,61 millones de residentes en el Área de Milwaukee que reciben su agua potable del lago Michigan). [50] A estos residentes, que reciben su agua potable del lago Michigan, se les dijo que la hierva antes de beberla. Más personas se vieron afectadas en este brote que el número combinado de personas afectadas en cada brote de criptosporidiosis en los 24 años transcurridos desde entonces. Se estima que 69 personas murieron durante el brote, según los CDC. [51]
- El brote más grande del Reino Unido ocurrió en Torbay en Devon en 1995.
- En el verano de 1996, Cryptosporidium afectó a aproximadamente 2000 personas en Cranbrook, Columbia Británica , Canadá . Semanas más tarde, ocurrió otro incidente en Kelowna, Columbia Británica , donde se enfermaron entre 10.000 y 15.000 personas. [52]
2001-2009
- En abril de 2001, se produjo un brote en la ciudad de North Battleford, Saskatchewan , Canadá. Entre 5800 y 7100 personas sufrieron enfermedades diarreicas y se confirmaron 1907 casos de criptosporidiosis. Se descubrió que las fallas de los equipos en la anticuada planta de filtración de agua de la ciudad después del mantenimiento causaron el brote. [53]
- En el verano de 2005, después de numerosos informes de usuarios de trastornos gastrointestinales, se descubrió que un parque acuático en Seneca Lake State Park , en la región de Finger Lakes , al norte del estado de Nueva York, tenía dos tanques de almacenamiento de agua infectados con Cryptosporidium . A principios de septiembre de 2005, más de 3.800 personas informaron síntomas de una infección por Cryptosporidium . [54] El "Sprayground" se ordenó el cierre de la temporada el 15 de agosto.
- En octubre de 2005, las áreas de Gwynedd y Anglesey del norte de Gales , Reino Unido, sufrieron un brote de criptosporidiosis. Es posible que el brote se haya relacionado con el suministro de agua potable de Llyn Cwellyn , pero esto aún no está confirmado. Como resultado, 231 personas enfermaron y la empresa Welsh Water (Dwr Cymru) recomendó a 61.000 personas hervir el agua antes de usarla.
- En marzo de 2007, se produjo un presunto brote en Galway , Irlanda , después de que se sospechara que la fuente de agua de gran parte del condado, Lough Corrib , estaba contaminada con el parásito. Se recomendó a una gran población (90.000 personas), incluidas las áreas de la ciudad y el condado de Galway, que hierva el agua para beber, preparar alimentos y lavarse los dientes. El 21 de marzo de 2007, se confirmó que el suministro de agua de la ciudad y el condado estaba contaminado con el parásito. El suministro de agua de la zona finalmente se aprobó el 20 de agosto de 2007, cinco meses después de que se detectara por primera vez Cryptosporidium . Se sabe que unas 240 personas han contraído la enfermedad; los expertos dicen que la cifra real podría ser de hasta 5.000. [55]
- Cientos de piscinas públicas en 20 condados de Utah se cerraron a los niños pequeños en 2007, ya que los niños menores de 5 años tienen más probabilidades de propagar la enfermedad, especialmente los niños que usan pañales . Al 10 de septiembre de 2007, el Departamento de Salud de Utah había notificado 1302 casos de criptosporidiosis en el año; un número más habitual sería 30. El 25 de septiembre se reabrieron las piscinas para quienes no necesitaban pañales, pero no se suprimieron los requisitos de hipercloración.
- El 21 de septiembre de 2007, un brote de Cryptosporidium atacó el oeste de los Estados Unidos : 230 residentes de Idaho , con cientos en la zona de las Montañas Rocosas ; en las áreas de Boise y Meridian ; Utah , 1,600 enfermedades ; Colorado y otros estados del oeste - Montana , disminuyen. [56]
- El 25 de junio de 2008, se encontró Cryptosporidium en Inglaterra en suministros de agua en Northampton , Daventry y algunas áreas circundantes abastecidas desde el embalse de Pitsford , como informó la BBC . Se advirtió a las personas en las áreas afectadas que no bebieran agua del grifo a menos que hubiera sido hervida. Anglian Water confirmó que 108.000 hogares se vieron afectados, unas 250.000 personas. Aconsejaron que el agua podría no ser apta para el consumo humano durante muchas semanas. [57] El aviso de ebullición se levantó para todos los clientes afectados el 4 de julio de 2008. [58]
- Durante el verano de 2008; muchas áreas públicas de natación, parques acuáticos y piscinas públicas en el área metropolitana de Dallas / Fort Worth de Texas sufrieron un brote de criptosporidiosis. Burger's Lake en Fort Worth fue el primero en reportar un brote de este tipo. Esto provocó que algunas, si no todas, las piscinas privadas y de propiedad de la ciudad se cerraran e hipercloraran. Al 13 de agosto de 2008 se registraron 400 casos de Cryptosporidium . [59]
- En septiembre de 2008, un gimnasio en Cambridge , Reino Unido, se vio obligado a cerrar su piscina hasta nuevo aviso después de que los inspectores de salud encontraron un brote de criptosporidiosis. Las autoridades de Salud Ambiental solicitaron que se analice el agua después de que se confirmó que un joven había sido infectado. [60]
2010 y posteriores
- En mayo de 2010, se descubrió que el suministro de agua del arroyo Behana al sur de Cairns , Australia, estaba contaminado por Cryptosporidium. [61]
- En julio de 2010, un centro deportivo local en Cumbernauld (Glasgow, Reino Unido) detectó rastros de cryptosporidium en sus piscinas, provocando un cierre temporal de las piscinas.
- En noviembre de 2010, se notificaron más de 4000 casos de criptosporidiosis en Östersund , Suecia. La fuente de contaminación fue el agua del grifo. [62] A mediados de diciembre de 2010, el número de casos denunciados era de 12.400 según los medios locales. [63]
- En abril de 2011, ha habido un brote en curso en Skellefteå , Suecia. Aunque a muchas personas se les ha diagnosticado criptosporidiosis, aún no se ha encontrado la fuente del parásito. Se han realizado varias pruebas en los alrededores de la unidad de tratamiento de agua "Abborren", pero hasta ahora ningún resultado ha sido positivo. Se aconseja a los residentes que hiervan el agua del grifo mientras continúan buscando la fuente contaminante.
- Desde mayo de 2011, ha habido un brote en curso en South Roscommon en Irlanda. Aunque a muchas personas se les ha diagnosticado criptosporidiosis, aún no se ha encontrado la fuente del parásito. Las pruebas continúan y el Consejo del Condado de Roscommon ahora está considerando introducir la filtración ultravioleta en su proceso de tratamiento de agua en los próximos 12 meses. Se aconseja a los residentes que hiervan el agua del grifo y no hay señales de que este aviso de ebullición se retire en un futuro próximo.
- En mayo de 2013, en Roscommon, Irlanda, se informó de otro brote de criptosporidiosis y se emitió un aviso de hervir el agua. Esta fue la segunda vez que se detectó el parásito en un mes en el suministro de agua de Roscommon. La fuente de uno de los brotes se ha relacionado con la comunidad agrícola. [64] Al menos 13 personas fueron tratadas por criptosporidiosis. [sesenta y cinco]
Ver también
- Cryptosporidium fue la base de la película de televisión de 1998, Sed , [66] en la que muta y pasa a través de los filtros de agua de una ciudad.
- Cryptosporidium se mostró en tres episodios en tres temporadas del programa de televisión Monsters Inside Me
Referencias
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La evidencia reciente indica que la criptosporidiosis respiratoria puede ocurrir comúnmente en niños inmunocompetentes con diarrea criptosporidial y tos inexplicable. Los resultados de modelos animales, informes de casos humanos y algunos estudios epidemiológicos sugieren que Cryptosporidium puede transmitirse a través de secreciones respiratorias, además de la vía fecal-oral más reconocida. ... La criptosporidiosis de las vías respiratorias superiores puede causar inflamación de la mucosa nasal, los senos nasales, la laringe y la tráquea, acompañada de secreción nasal y cambios en la voz (54, 61, 62). La criptosporidiosis del tracto respiratorio inferior suele provocar tos productiva, disnea, fiebre e hipoxemia (63, –66). ... Si bien la transmisión fecal-oral es indiscutiblemente la principal vía de infección, la transmisión por tos y fómites también es posible en situaciones de contacto cercano (20). ... Por carecer de síntomas gastrointestinales y excreción de oocistos, estos últimos casos establecen la posibilidad de infección respiratoria primaria por Cryptosporidium, que puede haber sido adquirida por inhalación de gotitas expectoradas o por contacto con fómites. ... Este hallazgo sugiere que la criptosporidiosis respiratoria puede ocurrir comúnmente en individuos inmunocompetentes.
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Después de un período de incubación de 5 a 10 días (rango de 2 a 28 días), una persona infectada desarrolla diarrea acuosa ... la fiebre puede ser leve o inexistente; ... La diarrea, con o sin dolor abdominal tipo cólico, puede ser intermitente y escasa o continua, acuosa y copiosa; a veces, la diarrea es mucoide. ... La afectación de las vías biliares se observa en personas con SIDA que tienen recuentos muy bajos de células CD4 y es común en niños con inmunodeficiencia ligada al cromosoma X con hiperinmunoglobulina M (IgM). ... Otros signos relacionados con la enfermedad gastrointestinal incluyen dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho o epigástrico, ictericia y, en raras ocasiones, ascitis relacionada con la afectación pancreática. Se ha descrito artritis reactiva que afecta las manos, las rodillas, los tobillos y los pies.
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Los profesionales de la salud pueden considerar volver a analizar las heces al menos 1 semana después de la última dosis de nitazoxanida solo si los síntomas no se resuelven. En tales casos, es posible que se necesiten tratamientos más prolongados. Los síntomas persistentes también pueden representar una reinfección.
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Los 58 pacientes informaron resolución de la diarrea después de 7 días de tratamiento con nitazoxanida. Sin embargo, 40 (70,1%) pacientes informaron recurrencia de la diarrea dentro de las 6 semanas de tratamiento. ... Nuestro estudio demuestra una alta prevalencia de criptosporidiosis en pacientes adultos inmunocompetentes. La nitazoxanida es el fármaco antimicrobiano recomendado para la criptosporidiosis. ... La frecuencia de la criptosporidiosis no está bien definida. Aproximadamente el 30% de la población adulta de los Estados Unidos es seropositiva con más de 10,500 casos reportados en 2008. ... Aunque dimos 7 días de terapia y se obtuvo una respuesta satisfactoria al tratamiento a corto plazo, hubo una alta tasa de recurrencia. Se ha probado la paromomicina y / o azitromicina en combinación con nitazoxanida en ensayos aleatorizados doble ciego para el tratamiento de la criptosporidiosis en pacientes inmunodeprimidos, como los que padecen VIH / SIDA, y los resultados han sido alentadores18,22,23.
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La infección puede mejorar con la suplementación nutricional, particularmente con regímenes que incluyen zinc o glutamina. ... La nitazoxanida acorta significativamente la duración de la diarrea y puede disminuir el riesgo de mortalidad en niños desnutridos. [22] Los ensayos también han demostrado eficacia en adultos. [26, 27] ... Se debe considerar el uso de fármacos antiparasitarios parcialmente activos (p. Ej., Nitazoxanida o paromomicina combinados con azitromicina) junto con el inicio de la terapia antirretroviral. ... La terapia sintomática incluye la reposición de líquidos, la provisión de una nutrición adecuada y el tratamiento con agentes antimotilidad. ... El reemplazo de líquidos y electrolitos es el primer paso de importancia crítica en el manejo de la criptosporidiosis, particularmente en pacientes con grandes pérdidas diarreicas. Los líquidos deben incluir sodio, potasio, bicarbonato y glucosa.
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Los resultados indican que la nitaxozanida reduce la carga de parásitos y puede ser útil en individuos inmunocompetentes. Debido a la gravedad de los posibles resultados de la criptosporidiosis, se debe considerar el uso de nitaxozanida en pacientes inmunodeprimidos. La ausencia de una terapia eficaz destaca la necesidad de garantizar que se evite la infección. ... Para las personas infectadas por el VIH, la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) es el pilar para prevenir y controlar la criptosporidiosis. La TARGA puede conducir a la resolución completa de los síntomas clínicos y los ooquistes (Grube 1997; Maggi 2000; Miao 2000). Esta intervención no está disponible para pacientes con VIH que están fallando en la TARGA o para aquellos que no pueden acceder a la TARGA en países en desarrollo. Entre estas personas inmunodeprimidas sin la opción de un tratamiento eficaz para la enfermedad subyacente, el manejo de apoyo, incluida la terapia de rehidratación, el reemplazo de electrolitos y los agentes anti-motilidad seguirán siendo las únicas alternativas de atención hasta que surjan mejores medicamentos.
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Criptosporidiosis - Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
- Artículo de Aquatics International sobre la infección a través de parques de aspersión
- CryptoDB: el recurso del genoma de Cryptosporidium