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La dieta DASH ( Enfoques dietéticos para detener la hipertensión ) es un patrón dietético promovido por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre con sede en EE. UU. (Parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), una agencia del Departamento de Salud de los Estados Unidos y Servicios Humanos ) para prevenir y controlar la hipertensión . La dieta DASH es rica en frutas, verduras, cereales integrales y productos lácteos bajos en grasa. Incluye carne, pescado, aves, nueces y frijoles, y está limitado en alimentos y bebidas endulzados con azúcar, carnes rojasy grasas añadidas. Además de su efecto sobre la presión arterial, está diseñado para ser un enfoque equilibrado de la alimentación para el público en general. DASH es recomendado por el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) como un plan de alimentación saludable. [1] La dieta DASH es una de las tres dietas saludables recomendadas en las Pautas dietéticas de EE. UU. 2015-2020, que también incluyen la dieta mediterránea o una dieta vegetariana . [2] [3] La AHA considera que la dieta DASH es "específica y bien documentada según la edad, el sexo y los grupos étnicos diversos". [3]

La dieta DASH se basa en estudios de los NIH que examinaron tres planes dietéticos y sus resultados. Ninguno de los planes era vegetariano , pero el plan DASH incorporó más frutas y verduras, productos lácteos bajos en grasa o sin grasa, frijoles y nueces que los otros estudiados. La dieta DASH redujo la presión arterial sistólica en 6 mm Hg y la presión arterial diastólica en 3 mm Hg en pacientes con presión arterial normal alta (antes llamada "prehipertensión"). Aquellos con hipertensión cayeron 11 y 6 mm Hg, respectivamente. Estos cambios en la presión arterial ocurrieron sin cambios en el peso corporal. El patrón dietético DASH se ajusta en función de la ingesta calórica diaria que varía de 1.600 a 3.100 calorías dietéticas . [4]Aunque esta dieta se asocia con una reducción de la presión arterial y una mejoría de la gota, [5] [6] existen dudas sobre si su recomendación de productos lácteos bajos en grasa es beneficiosa o perjudicial. [5] La dieta también se recomienda a personas diabéticas u obesas . [3] [7]

La dieta DASH se probó y desarrolló más a fondo en la Prueba de ingesta óptima de macronutrientes para la salud del corazón ( dieta OmniHeart ). [8] "Los ensayos DASH y DASH-sodio demostraron que una dieta rica en carbohidratos que enfatiza frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa y que se reduce en grasas saturadas, grasas totales y colesterol redujo sustancialmente la presión arterial y los niveles bajos de grasa. colesterol de lipoproteínas de alta densidad. OmniHeart demostró que el reemplazo parcial de carbohidratos con proteínas (aproximadamente la mitad de fuentes vegetales) o con grasas insaturadas (principalmente grasas monoinsaturadas) puede reducir aún más la presión arterial, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y el riesgo de enfermedad coronaria ". [9]

En enero de 2018, DASH fue nombrado el número 1 como "Mejores dietas en general" por octavo año consecutivo, [10] y también como "Para una alimentación saludable" y "Mejor dieta saludable para el corazón"; y atado número 2 "para la diabetes" (fuera de 40 dietas probadas) en los EE.UU. News & World Report ' ranking anual ‘Mejores dietas’ s. [11]

La dieta DASH es similar a la dieta mediterránea y la dieta AHA. [3]

Descripción [ editar ]

La dieta DASH se basa principalmente en frutas, verduras, productos lácteos bajos en grasa o sin grasa, cereales integrales, pescado, aves, legumbres y frutos secos. Recomienda reducir la ingesta de sodio, dulces (en bebidas y alimentos) y carnes rojas. Limita las grasas saturadas y trans saturadas, al tiempo que aumenta la ingesta de potasio, magnesio, proteínas, fibra y nutrientes que se cree ayudan a controlar la presión arterial. [3] [6]

El NHLBI proporciona planes de muestra con un número específico de porciones basado en 1600, 2000 o 2600 calorías por día. Aquí está el plan de muestra para 2000 calorías diarias: [3] [6]

  • 6-8 porciones de cereales o productos a base de cereales (preferiblemente cereales integrales)
  • 4-5 porciones de frutas
  • 4-5 porciones de verduras
  • 2-3 porciones de productos lácteos bajos en grasa
  • 2-3 porciones de grasas y aceites
  • 2 o menos porciones de carne, pollo o pescado

Con las siguientes limitaciones semanales:

  • 4-5 porciones de nueces, semillas o frijoles secos
  • dulces y alimentos con azúcares añadidos limitados a un máximo de 5

Seguir esta dieta requiere un poco de planificación con anticipación y cocinar. Para aliviar esto, tanto el NHLBI como los NIH mantienen listas de recetas saludables. [6] [12] [13]

Hay algunos datos contradictorios sobre la necesidad de alimentos lácteos bajos en grasa, y algunos estudios muestran efectos beneficiosos mientras que otros tienen efectos perjudiciales. [5]

Los elementos se pueden reemplazar por alternativas para las personas con alergias o intolerancia a la lactosa, como productos sin lactosa en lugar de lácteos y semillas en lugar de nueces. [6] Existe alguna evidencia de que la sustitución de proteínas animales por proteínas vegetales, como nueces y semillas, reduce los riesgos de mortalidad. [5]

Algunas personas pueden experimentar al principio gases e hinchazón debido al alto contenido de fibra de los alimentos vegetales como frutas, verduras y cereales integrales. Esto puede aliviarse parcialmente limitando la ingesta de alimentos ricos en fibra a 1 o 2 por semana inicialmente y aumentando progresivamente. [6] Esto también puede aliviarse sustituyendo proteínas por carbohidratos. [14]

DASH además de una reducción de la ingesta de sodio se asocia con una reducción de la presión arterial, tanto en personas con hipertensión como sin ella. [3] [15]

Historia y diseño [ editar ]

Antecedentes [ editar ]

Actualmente, se cree que la hipertensión afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los Estados Unidos y aproximadamente a mil millones en todo el mundo. [16] [17] Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), que cita datos de 2002, [16] [17] “La relación entre la PA y el riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular (ECV) es continua, consistente, e independiente de otros factores de riesgo. Cuanto mayor sea la PA, mayor será la probabilidad de sufrir un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y enfermedad renal. Para las personas de 40 a 70 años de edad, cada incremento de 20 mm Hg en la PA sistólica (PAS) o 10 mm Hg en la PA diastólica (PAD) duplica el riesgo de ECV en todo el rango de PA de 115/75 a 185/115 mm Hg. ”. [17]

La prevalencia de la hipertensión llevó a los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EE. UU. A proponer fondos para investigar más a fondo el papel de los patrones dietéticos en la presión arterial. En 1992, el NHLBI trabajó con cinco de los centros de investigación médica más respetados en diferentes ciudades de los EE. UU. Para realizar el estudio de investigación más grande y detallado hasta la fecha. El estudio DASH utilizó un diseño riguroso llamado ensayo controlado aleatorio (ECA) e involucró a equipos de médicos, enfermeras, nutricionistas, estadísticos y coordinadores de investigación que trabajaban en una empresa cooperativa en la que los participantes fueron seleccionados y estudiados en cada una de estas cinco investigaciones. instalaciones. Las instalaciones y lugares elegidos para este estudio multicéntrico fueron: (1) Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland, (2)Duke University Medical Center en Durham, Carolina del Norte, (3) Kaiser Permanente Center for Health Research en Portland, Oregon, (4) Brigham and Women's Hospital en Boston, Massachusetts, y (5) Pennington Biomedical Research Center en Baton Rouge, Louisiana. [4]

Se diseñaron y llevaron a cabo dos ensayos DASH como estudios de alimentación ambulatoria, aleatorizados y multicéntricos con el propósito de probar los efectos de los patrones dietéticos sobre la presión arterial. El protocolo multicéntrico estandarizado es un enfoque utilizado en muchos estudios multicéntricos a gran escala financiados por el NHLBI. Una característica única de la dieta DASH fue que los alimentos y el menú se eligieron en función de los alimentos consumidos de manera convencional para que el público en general pudiera adoptarlos más fácilmente si los resultados fueran positivos. [18] El estudio DASH inicial se inició en agosto de 1993 y finalizó en julio de 1997. [19]La investigación epidemiológica contemporánea había llegado a la conclusión de que los patrones dietéticos con una ingesta elevada de ciertos minerales y fibra estaban asociados con la presión arterial baja. La conceptualización nutricional de los planes de alimentación DASH se basó en parte en esta investigación. [18]

Dieta [ editar ]

Se seleccionaron dos dietas experimentales para el estudio DASH y se compararon entre sí, y con una tercera: la dieta control. La dieta de control era baja en potasio, calcio, magnesio y fibra y presentaba un perfil de grasas y proteínas de modo que el patrón era consistente con una "dieta estadounidense típica en ese momento". [4] La primera dieta experimental era más rica en frutas y verduras, pero por lo demás similar a la dieta de control (una "dieta de frutas y verduras" [19]), con la excepción de menos bocadillos y dulces. Los niveles de magnesio y potasio estaban cerca del percentil 75 del consumo de EE. UU. En la dieta de frutas y verduras, que también presentaba un alto perfil de fibra. La segunda dieta experimental fue rica en frutas y verduras y en productos lácteos bajos en grasa, así como más baja en grasas en general y grasas saturadas, con más fibra y más proteínas en comparación con la dieta de control; esta dieta se ha llamado "la Dieta tablero". [16] La dieta DASH (o dieta combinada) era rica en potasio, magnesio y calcio, un perfil de nutrientes aproximadamente equivalente al percentil 75 del consumo estadounidense. La dieta combinada o “DASH” también tenía un alto contenido de cereales integrales, aves, pescado y frutos secos, mientras que era más baja en contenido de carnes rojas, dulces y bebidas que contenían azúcar. [20]

La dieta DASH fue diseñada para proporcionar cantidades generosas de nutrientes clave que se cree que juegan un papel en la reducción de la presión arterial, según estudios epidemiológicos anteriores. Una de las características únicas del estudio DASH fue que se estaban probando patrones dietéticos en lugar de nutrientes individuales. [18] La dieta DASH también presenta un alto cociente de alimentos ricos en antioxidantes que, según algunos, retardan o previenen problemas de salud crónicos, como cáncer, enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. [4]

Los investigadores también han descubierto que la dieta DASH es más eficaz que una dieta baja en oxalato en la prevención y el tratamiento de los cálculos renales, específicamente los cálculos renales de oxalato de calcio (el tipo más común). [21]

Diseño del estudio [ editar ]

Los participantes comieron uno de los tres patrones dietéticos mencionados anteriormente en 3 fases separadas del ensayo, que incluyen (1) Detección, (2) Prevención e (3) Intervención. En la fase de selección, se evaluó la elegibilidad de los participantes en función de los resultados combinados de las lecturas de la presión arterial. En la fase de preinclusión de 3 semanas, a cada sujeto se le dio la dieta de control durante 3 semanas, se le tomaron medidas de presión arterial en cada uno de los cinco días separados, se le dio una muestra de orina de 24 horas y se completó un cuestionario sobre los síntomas. En este punto, los sujetos que cumplieron con el programa de alimentación durante la fase de selección fueron asignados aleatoriamente a una de las tres dietas descritas anteriormente, para comenzar al comienzo de la cuarta semana. La fase de intervención siguió a continuación;este fue un período de 8 semanas en el que se proporcionó a los sujetos la dieta a la que habían sido asignados al azar. La presión arterial y las muestras de orina se recogieron nuevamente durante este tiempo junto con cuestionarios de recordación de síntomas y actividad física. El primer grupo de sujetos de estudio comenzó la fase inicial del ensayo en septiembre de 1994, mientras que el quinto y último grupo comenzó en enero de 1996.[19] Cada una de las tres dietas contenía los mismos 3 gramos (3.000 mg) de sodio, seleccionados porque esa era la ingesta promedio aproximada en la nación en ese momento. Los participantes también recibieron dos paquetes de sal, cada uno con 200 mg de sodio, para uso discrecional. El alcohol se limitó a no más de dos bebidas por día y la ingesta de cafeína se limitó a no más de tres bebidas con cafeína. [20]

Resultados del estudio [ editar ]

El ensayo DASH mostró que los patrones dietéticos pueden afectar y afectan la presión arterial en la población adulta con PA normal alta y moderadamente hipertensa (sistólica <180 mm Hg y diastólica de 80 a 95 mm Hg). [19] Respectivamente, la dieta DASH o "combinada" redujo la presión arterial en un promedio de 5,5 y 3,0 mm Hg para la presión sistólica y diastólica, en comparación con la dieta de control. La porción minoritaria de la muestra del estudio y la porción hipertensa mostraron las mayores reducciones en la presión arterial de la dieta combinada frente a la dieta de control. Los sujetos hipertensos experimentaron una caída de 11,4 mm Hg en su fase sistólica y de 5,5 mm Hg en su fase diastólica. [19] La dieta de frutas y verduras también tuvo éxito, aunque produjo reducciones más modestas en comparación con la dieta de control (2,8 mm Hg sistólica y 1,1 mm Hg diastólica). [20] En los sujetos con y sin hipertensión, la dieta combinada redujo efectivamente la presión arterial más que la dieta de frutas y verduras o la dieta de control. Los datos indicaron que las reducciones en la presión arterial ocurrieron dentro de las dos semanas posteriores a que los sujetos comenzaran sus dietas designadas, [20] y que los resultados eran generalizables a la muestra objetivo de la población estadounidense. [19]Los efectos secundarios fueron insignificantes, pero el estudio NEJM informa que algunos sujetos informaron que el estreñimiento era un problema. Al final de la fase de intervención, 10.1, 5.4 y 4.0 por ciento de los sujetos reportaron este problema para las dietas de control, frutas y verduras y combinaciones, respectivamente, mostrando que las frutas y verduras y las dietas combinadas reducen el estreñimiento. Aparte de un solo sujeto (en la dieta de control) que sufría de colecistitis, otros síntomas gastrointestinales tuvieron una baja tasa de incidencia.

Estudio DASH-Sodium [ editar ]

Diseño [ editar ]

El estudio DASH-Sodium se realizó después del final del estudio DASH original para determinar si la dieta DASH podría producir resultados aún mejores si fuera baja en sal y también para examinar los efectos de los diferentes niveles de sodio en personas que consumen la dieta DASH. [4] Los investigadores estaban interesados ​​en determinar los efectos de la reducción de sodio cuando se combinan con la dieta DASH, así como los efectos de la dieta DASH cuando tienen tres niveles de ingesta de sodio. El ensayo DASH-Sodium se llevó a cabo desde septiembre de 1997 hasta noviembre de 1999. Al igual que el estudio anterior, se basó en una muestra grande (412 participantes) y fue un estudio de alimentación ambulatoria, aleatorizado y multicéntrico en el que los sujetos recibieron toda su comida. . [22]Los participantes eran adultos con prehipertensión o hipertensión en etapa 1 (sistólica promedio de 120 a 159 mm Hg y diastólica promedio de 80 a 95 mm Hg) y fueron asignados al azar a uno de dos grupos de dieta. [20] Los dos grupos de dietas aleatorias fueron la dieta DASH y una dieta de control que reflejaba una "dieta estadounidense típica", y que era algo baja en nutrientes clave como potasio, magnesio y calcio. La dieta DASH fue la misma que en el estudio DASH anterior. Después de ser asignados a una de estas dos dietas, los participantes recibieron dietas que diferían en 3 niveles distintos de contenido de sodio, correspondientes a 3.000 mg, 2.400 mg o 1.500 mg / día (superior, intermedio o inferior), en orden aleatorio, para 30 días consecutivos cada uno. [20]Durante la fase de preinclusión de dos semanas, todos los participantes consumieron la dieta de control alta en sodio. Siguió la fase de intervención de 30 días, en la que los sujetos consumieron sus dietas asignadas en cada uno de los niveles de sodio antes mencionados (alto, intermedio y bajo) en orden aleatorio, en un diseño cruzado. [22] Durante la fase de intervención dietética de 30 días, cada participante consumió su dieta asignada (ya sea DASH o control) en los tres niveles de sodio. [ dudoso - discutir ]

Resultados y conclusiones [ editar ]

El resultado principal del estudio DASH-Sodium fue la presión arterial sistólica al final de los períodos de intervención dietética de 30 días. El resultado secundario fue la presión arterial diastólica. El estudio DASH-Sodium encontró que las reducciones en la ingesta de sodio produjeron presiones arteriales sistólica y diastólica significativamente más bajas tanto en las dietas de control como en las DASH. Los resultados del estudio indican que la cantidad de sodio en la dieta de control fue dos veces más potente en su efecto sobre la presión arterial que en la dieta DASH. Es importante destacar que las reducciones de sodio de la dieta de control de intermedio a bajo se correlacionaron con mayores cambios en la presión arterial sistólica que esos mismos cambios de alto a intermedio (cambio equivalente a aproximadamente 40 mmol por día, o 1 gramo de sodio). [23]

Según lo declarado por Sacks, F. et al., Las reducciones en la ingesta de sodio en esta cantidad por día se correlacionaron con mayores disminuciones en la presión arterial cuando el nivel inicial de ingesta de sodio ya estaba en la cantidad diaria recomendada en los EE. UU. , Que cuando el nivel inicial era más alto ( los niveles más altos son el promedio real en EE. UU.). Estos resultados llevaron a los investigadores a postular que la adopción de una cantidad diaria nacional más baja de sodio que los 2.400 mg que se mantienen actualmente podría basarse en los sólidos resultados científicos proporcionados por este estudio. [22] Las Guías Alimentarias de EE. UU. Para estadounidenses recomiendan consumir una dieta de 2300 mg de sodio al día o menos, con una recomendación de 1500 mg / día en adultos que tienen presión arterial elevada; los 1500 mg / día es el nivel bajo de sodio probado en el estudio DASH-Sodium.

La dieta DASH y la dieta de control con niveles más bajos de sal tuvieron éxito en reducir la presión arterial, pero las mayores reducciones en la presión arterial se obtuvieron al comer una combinación de estas dos (es decir, una versión baja en sal de la dieta DASH). El efecto de esta combinación a un nivel de sodio de 1500 mg / día fue una reducción promedio de la presión arterial de 8,9 / 4,5 mm Hg (sistólica / diastólica). Los sujetos hipertensos experimentaron una reducción promedio de 11,5 / 5,7 mm Hg. [20] Los resultados de DASH-sodio indican que los niveles bajos de sodio se correlacionaron con las mayores reducciones en la presión arterial para los participantes tanto en niveles prehipertensivos como hipertensos, y los participantes hipertensos mostraron las mayores reducciones en la presión arterial en general.

OmniHeart y OmniCarb [ editar ]

Tras la publicación de los estudios DASH y DASH-Sodium, los equipos de investigación clínica de Welch publicaron los estudios OmniHeart [24] y OmniCarb. [25]

Ver también [ editar ]

  • Lista de dietas

Referencias [ editar ]

  1. ^ El USDA recomienda los Patrones de Alimentos del USDA, incluidas sus adaptaciones vegetarianas y veganas, el Mediterráneo y el Plan de alimentación DASH, en el Departamento de Agricultura de EE. UU. Y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (2010). "Pautas dietéticas de 2010 para estadounidenses" (PDF) . health.gov (Capítulo 5 en 7 ed.). Oficina sis de Estados Unidos comiendo lechuga. Archivado desde el original (PDF) el 1 de septiembre de 2016 . Consultado el 15 de diciembre de 2014 .
  2. ^ "Pautas dietéticas para los estadounidenses 2015-2020" (Pautas nacionales). Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. 7 de noviembre de 2019. Archivado desde el original el 6 de noviembre de 2019 . Consultado el 7 de noviembre de 2019 .
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Lectura adicional [ editar ]

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