El fenómeno del amanecer , a veces llamado efecto del amanecer , es un aumento observado en los niveles de azúcar en sangre (glucosa) que tiene lugar temprano en la mañana, a menudo entre las 2 a. M. Y las 8 a. M. Descrito por primera vez por Schmidt en 1981 como un aumento de la glucosa en sangre o la demanda de insulina ocurre al amanecer, [1] este fenómeno natural se observa con frecuencia entre la población general y es clínicamente relevante para los pacientes con diabetes, ya que puede afectar su manejo médico. A diferencia del rebote crónico de Somogyi , el fenómeno del amanecer no se asocia con hipoglucemia nocturna .
Aunque aún no se comprende completamente, se cree que el fenómeno del amanecer es causado por una exageración de los procesos hormonales fisiológicos normales que ocurren durante la noche. De la noche a la mañana, el cuerpo humano experimenta un aumento de los niveles de varias hormonas, sobre todo la hormona del crecimiento y las catecolaminas , que aumentan las tasas de producción y liberación de glucosa del hígado. Estas hormonas también inhiben los efectos de la insulina , lo que conduce a un aumento general de la glucosa en sangre circulante. [2] Este efecto se amplifica en pacientes con disfunción de las células β de los islotes , como los diabéticos. [3] Notablemente a lo largo de este procesoLos niveles de glucagón permanecen sin cambios y los niveles aumentados de cortisol observados durante la noche no parecen estar involucrados. [4] [5] La hiperglucemia observada secundaria al fenómeno del amanecer a menudo se define como un aumento en la glucosa en sangre de al menos> 1,1 mmol / L (20 mg / dL) entre el nivel más bajo por la noche y el nivel más alto antes del desayuno; sin embargo, los rangos reales pueden variar. [3] [6]
Se ha demostrado que el proceso fisiológico involucrado en causar el fenómeno del amanecer ocurre en la mayoría de las personas. En los pacientes no diabéticos hay un aumento modesto en la secreción de insulina justo antes del amanecer que compensa el aumento de glucosa que se libera del hígado para prevenir la hiperglucemia. Sin embargo, los estudios han demostrado que los pacientes diabéticos no logran compensar este aumento transitorio de la liberación de glucosa en sangre, lo que produce hiperglucemia. Esta hiperglucemia resultante es clínicamente relevante en pacientes diabéticos, ya que sus efectos duraderos pueden conducir a un control glucémico deficiente en general. En los diabéticos tipo 1, la hiperglucemia debida al fenómeno del amanecer puede persistir a pesar de la adecuada compensación de insulina durante la noche, mientras que en los diabéticos tipo 2Se ha demostrado que el fenómeno del amanecer es resistente al tratamiento con medicamentos orales y modificaciones en la dieta. [6] [7] [8]
También se ha observado un fenómeno de amanecer "prolongado" en el que el aumento anormal de los niveles de glucosa en sangre continúa después del desayuno. Se cree que esta duración prolongada se debe a los efectos combinados de absorber y metabolizar los carbohidratos del desayuno durante este período. Se ha demostrado que tanto el fenómeno del amanecer como su período prolongado son significativamente más difíciles de controlar cuando la HbA1c de un paciente es superior al 7%. [8] [7]
El manejo del fenómeno del amanecer varía según el paciente y, por lo tanto, debe realizarse con la asistencia regular del médico del paciente. Algunas opciones de tratamiento incluyen, entre otras, modificaciones en la dieta, aumento de ejercicio antes del desayuno y durante la noche, y medicamentos antihiperglucémicos orales si la HbA1c del paciente es> 7%. [3] [7] [9] Las bombas de insulina también se pueden utilizar para proporcionar infusiones subcutáneas continuas y se consideran el estándar de oro para controlar el fenómeno del amanecer en los diabéticos tipo 1. [10]