El rebote crónico de Somogyi es una explicación controvertida de los fenómenos de niveles elevados de azúcar en sangre por la mañana. También llamado efecto Somogyi e hiperglucemia postipoglucemiante , es un rebote de azúcar en sangre que es una respuesta a un nivel bajo de azúcar en sangre . [1] Al controlar el nivel de glucosa en sangre con inyecciones de insulina , este efecto es contrario a la intuición para las personas que experimentan niveles altos de azúcar en la sangre por la mañana como resultado de una sobreabundancia de insulina por la noche.
Este fenómeno teórico lleva el nombre de Michael Somogyi , un profesor de bioquímica nacido en Hungría en la Universidad de Washington y el Hospital Judío de St. Louis, quien preparó el primer tratamiento con insulina administrado a un niño con diabetes en los Estados Unidos en octubre de 1922. [2] Somogyi demostró que el exceso de insulina hace que la diabetes sea inestable y publicó por primera vez sus hallazgos en 1938. [3]
Compare con el fenómeno del amanecer , que es un aumento matutino del azúcar en la sangre en respuesta a la disminución de la insulina y un aumento de la hormona del crecimiento (que antagoniza aún más la insulina).
Fondo
Una persona con diabetes tipo 1 debe equilibrar la administración de insulina para controlar su nivel de glucosa en sangre. Ocasionalmente, la insulina insuficiente puede resultar en hiperglucemia . La respuesta adecuada es tomar una dosis de corrección de insulina para reducir el nivel de azúcar en sangre y considerar ajustar el régimen de insulina para administrar insulina adicional en el futuro para prevenir la hiperglucemia. Por el contrario, la administración excesiva de insulina puede provocar hipoglucemia . La respuesta adecuada es tratar la hipoglucemia y considerar ajustar el régimen para reducir la insulina en el futuro.
Somogyi y otros [4] han afirmado que si no se trata la hipoglucemia prolongada, el estrés debido a un nivel bajo de azúcar en sangre puede resultar en un rebote alto de glucosa en sangre. Los mecanismos fisiológicos que impulsan el rebote son defensivos. Cuando el nivel de glucosa en sangre cae por debajo de lo normal, el cuerpo responde liberando la hormona endocrina glucagón , así como las hormonas del estrés epinefrina , cortisol y hormona del crecimiento . El glucagón facilita la liberación de glucosa del hígado que eleva la glucosa en sangre inmediatamente; las hormonas del estrés provocan resistencia a la insulina durante varias horas, lo que mantiene el nivel elevado de azúcar en sangre.
Detección
La primera línea de defensa para prevenir el rebote crónico de Somogyi son las pruebas adicionales de glucosa en sangre. La monitorización continua de la glucosa es el método preferido para detectar y prevenir el rebote de Somogyi, pero esta tecnología está lejos de ser utilizada universalmente. Alternativamente, la prueba de azúcar en sangre con más frecuencia, de 8 a 10 veces al día con un medidor de glucosa en sangre tradicional , facilita la detección del nivel bajo de azúcar en sangre antes de que ocurra tal rebote.
También es importante realizar pruebas de vez en cuando durante la noche, sobre todo cuando se detectan niveles elevados de azúcar en la sangre al despertar, para determinar si se necesita más insulina para prevenir la hiperglucemia o si se necesita menos insulina para prevenir tal rebote.
A veces, una persona con diabetes experimentará el rebote de Somogyi cuando esté despierta y notará los síntomas del bajo nivel inicial de azúcar en sangre o los síntomas del rebote . Despertar con sudor nocturno (quizás combinado con un ritmo cardíaco rápido) es un síntoma de adrenalina y rebote. Desafortunadamente, la evidencia muestra que los pacientes con diabetes tipo 1 normalmente no se despiertan durante los episodios hipoglucémicos nocturnos. [5]
Al revisar los datos de registro de glucosa en sangre después del hecho, se deben sospechar signos de rebote de Somogyi cuando los números de glucosa en sangre parecen más altos después de que se ha elevado la dosis de insulina, particularmente por la mañana. Una forma sencilla de determinar si la hipoglucemia nocturna puede estar causando la hiperglucemia matutina es hacer que el paciente tome un refrigerio rico en proteínas con una pequeña cantidad de carbohidratos antes de acostarse. Esto ayudará a mantener alto el nivel de azúcar en sangre durante la noche y evitará el efecto Somogyi. Si el azúcar en sangre por la mañana disminuye, esto es indicativo del efecto Somogyi y debe reducirse la insulina diaria.
Evitación
En teoría, la evitación es simplemente una cuestión de prevenir la hiperinsulinemia . En la práctica, la dificultad para una persona diabética de administrar una dosis agresiva de insulina para mantener los niveles de azúcar en sangre cerca de lo normal, mientras ajusta el régimen de insulina a las demandas del ejercicio, el estrés y el bienestar, prácticamente puede asegurar una hiperinsulinemia ocasional. Las imperfecciones farmacocinéticas de todos los regímenes de reemplazo de insulina son una limitación severa.
Algunos comportamientos prácticos que son útiles para evitar el rebote crónico de Somogyi son:
- control frecuente de la glucosa en sangre (de 8 a 10 veces al día);
- monitoreo continuo de glucosa en sangre ;
- registro y revisión de los valores de glucosa en sangre, buscando patrones de valores bajos de azúcar en sangre;
- aumentos conservadores en la administración de insulina;
- conciencia de los signos de hipoglucemia;
- conciencia de la hiperglucemia en respuesta al aumento de la administración de insulina;
- uso de tipos apropiados de insulina (de acción prolongada, de acción corta, etc.) en cantidades adecuadas.
Controversia
Aunque esta hipótesis es bien conocida entre los médicos y las personas con diabetes, hay poca evidencia científica que la respalde. Los estudios clínicos indican que una glucosa alta en ayunas por la mañana es más probable porque la insulina administrada la noche anterior no dura lo suficiente. [6] Un estudio publicado en 2007 que utilizó el control continuo de la glucosa mostró que un nivel bajo de glucosa durante la noche (hipoglucemia nocturna) puede ser muy prevalente en los tratamientos para la diabetes tipo 1, pero se asocia más bien con la hipoglucemia matutina, no con la hiperglucemia. [7] Además, muchas personas con episodios de hipoglucemia durante la noche no se despiertan debido a una falla en la liberación de epinefrina durante la hipoglucemia nocturna. [8] Por lo tanto, la hipótesis de Somogyi no está asegurada y puede ser refutada.
Ver también
Referencias
- ^ http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/book-understandingdiabetes/ud06.pdf , Understanding Diabetes aka The Pink Panther Book de H. Peter Chase, capítulo 6 página 47.
- ^ Michael Somogyi (www.whonamedit.com)
- ↑ Somogyi, M ; Kirstein, M (1938). "Insulina como causa de hiperglucemia extrema e inestabilidad". Boletín semanal de la Sociedad Médica de St Louis . 32 : 498-510. hdl : 2027 / uc1. $ b721522 . OCLC 11637296 .
(A partir del 28 de mayo de 2011, el texto electrónico no es de acceso abierto ). - ^ Gerich, JE (1988). "Conferencia de Lilly 1988. Contrarregulación de la glucosa y su impacto en la diabetes mellitus". Diabetes . 37 (12): 1608-17. doi : 10.2337 / diabetes.37.12.1608 . PMID 3056759 .
- ^ Schultes, Bernd; Jauch-Chara, Kamila; Gais, Steffen; Hallschmid, Manfred; Reiprich, Eva; Kern, Werner; Oltmanns, Kerstin M .; Peters, Achim; Fehm, Horst L .; Nacido, Jan (2007). "Respuesta de despertar defectuosa a la hipoglucemia nocturna en pacientes con diabetes mellitus tipo 1" . PLOS Medicine . 4 (2): e69. doi : 10.1371 / journal.pmed.0040069 . PMC 1808097 . PMID 17326710 .
- ^ Gale EA, Kurtz AB, Tattersall RB (agosto de 1980). "En busca del efecto Somogyi". Lancet . 2 (8189): 279–82. doi : 10.1016 / s0140-6736 (80) 90233-0 . PMID 6105438 . S2CID 9371847 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Guillod L, Comte-Perret S, Monbaron D, Gaillard RC, Ruiz J (noviembre de 2007). "Hipoglucemias nocturnas en pacientes diabéticos tipo 1: ¿qué podemos aprender con la monitorización continua de la glucosa?" (PDF) . Diabetes Metab . 33 (5): 360–5. doi : 10.1016 / j.diabet.2007.03.007 . PMID 17652003 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Matyka KA, Crowne EC, Havel PJ, Macdonald IA, Matthews D, Dunger DB (julio de 1999). "Contrarregulación durante la hipoglucemia nocturna espontánea en niños prepúberes con diabetes tipo 1" . Cuidado de la diabetes . 22 (7): 1144–50. doi : 10.2337 / diacare.22.7.1144 . PMID 10388980 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
Michael Cooperman, MD; Editor jefe: George T Griffing, MD. Fenómeno de Somogyi . Medscape 15 de diciembre de 2011.