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No confundir con la tiroiditis de De Quervain .

síndrome de Quervain
Otros nombresPulgar de BlackBerry, pulgar de mensajes de texto, pulgar de jugador, esguince de lavandera, tenosinovitis estiloide radial, enfermedad de De Quervain, tenosinovitis de De Quervain, estenosis de De Quervain, pulgar de diseñador, tenosinovitis, muñeca de la madre, pulgar de mamá
Flecha de prueba de Finkelstein.jpg
La maniobra de Eichoff modificada , comúnmente llamada prueba de Finkelstein . La marca de la flecha indica dónde empeora el dolor en el síndrome de De Quervain. [1] [2]
Pronunciación
EspecialidadCirugía plástica
SíntomasDolor en la parte exterior de la muñeca [3]
Inicio habitualGradual [4]
Factores de riesgoMovimientos repetitivos, traumatismos, enfermedades reumáticas [4] [3]
Método de diagnósticoBasado en síntomas y examen [3]
Diagnóstico diferencialOsteoartritis [4]
TratamientoEvitar actividades que provoquen los síntomas, analgésicos, entablillar el pulgar [4]
FrecuenciaC. 1% [5]

El síndrome de De Quervain es la inflamación de dos tendones que controlan el movimiento del pulgar y la vaina del tendón . [3] Esto resulta en dolor en la parte externa de la muñeca . [3] El dolor suele aumentar al sujetar o girar la muñeca. [3] El pulgar también puede resultar difícil de mover con suavidad. [4] El inicio de los síntomas es gradual. [4]

Los factores de riesgo incluyen ciertos movimientos repetitivos, traumatismos y enfermedades reumáticas . [4] [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen físico . [3] El diagnóstico se respalda si el dolor aumenta cuando la muñeca se dobla hacia adentro mientras una persona se agarra el pulgar con el puño. [4]

El tratamiento implica evitar las actividades que provocan los síntomas, analgésicos como los AINE y entablillar el pulgar. [4] Si esto no es efectivo , se pueden recomendar inyecciones de esteroides o cirugía. [4] La afección afecta aproximadamente al 0,5% de los hombres y al 1,3% de las mujeres. [5] Aquellos que son de mediana edad son los más afectados. [3] Fue descrito por primera vez en 1895 por Fritz de Quervain . [5]

Signos y síntomas [ editar ]

Los síntomas son dolor en el lado radial de la muñeca, espasmos, dolor a la palpación, sensación de ardor ocasional en la mano e hinchazón en el lado del pulgar de la muñeca y dificultad para agarrar el lado afectado de la mano. El inicio suele ser gradual. [2] El dolor empeora con el movimiento del pulgar y la muñeca y puede irradiarse al pulgar o al antebrazo. [2]

Causas [ editar ]

Los jóvenes utilizan sus teléfonos inteligentes con los pulgares.

No se ha establecido la causa de la enfermedad de De Quervain. Se debate la evidencia sobre una posible relación con los factores de riesgo laboral. [6] [7] Una revisión sistemática de los factores de riesgo potenciales discutidos en la literatura no encontró ninguna evidencia de una relación causal con los factores ocupacionales. [8] Sin embargo, investigadores en Francia encontraron que factores personales y relacionados con el trabajo estaban asociados con la enfermedad de De Quervain en la población activa; La flexión de la muñeca y los movimientos asociados con la torsión o el atornillado de tornillos fueron los factores relacionados con el trabajo más importantes. [9] Los defensores de la opinión de que el síndrome de De Quervain es una lesión por esfuerzo repetitivo [10] consideran las posturas en las que se mantiene el pulgarla abducción y la extensión como factores predisponentes. [6] Se ha considerado que los trabajadores que realizan actividades rápidas y repetitivas que implican pellizcar, agarrar, tirar o empujar tienen mayor riesgo. [7] Estos movimientos están asociados con muchos tipos de tareas domésticas repetitivas, como cortar verduras, remover y fregar ollas, pasar la aspiradora, limpiar superficies, secar platos, clavar, lavar, remendar ropa, jardinería, cosechar y deshierbar. Las actividades específicas que se han postulado como posibles factores de riesgo incluyen el uso intensivo del mouse de computadora, el uso de trackball , [6]y mecanografía, así como algunos pasatiempos, como jugar a los bolos, golf, pesca con mosca, tocar el piano, coser y tejer. [7]

Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [7] El síndrome ocurre comúnmente durante y después del embarazo . [11] Los factores contribuyentes pueden incluir un aumento de las tareas domésticas, cambios hormonales, retención de líquidos y, lo que es más discutible, levantar objetos. [11] [12]

Fisiopatología [ editar ]

Las vainas mucosas de los tendones en la parte posterior de la muñeca.

El síndrome de De Quervain implica un engrosamiento no inflamatorio de los tendones y las vainas sinoviales que atraviesan los tendones. Los dos tendones afectados son los del extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar.músculos. Estos dos músculos corren uno al lado del otro y funcionan para alejar el pulgar de la mano; el extensor corto del pulgar lleva el pulgar hacia afuera radialmente, y el abductor largo del pulgar lleva el pulgar hacia adelante alejándolo de la palma. La tendinopatía de De Quervain afecta los tendones de estos músculos a medida que pasan del antebrazo a la mano a través de un túnel fibroóseo (el primer compartimento dorsal). La evaluación de las muestras histopatológicas muestra un engrosamiento y degeneración mixoide compatible con un proceso degenerativo crónico, en contraposición a la inflamación. [13] La patología es idéntica en De Quervain visto en madres primerizas. [14]

Diagnóstico [ editar ]

El síndrome de De Quervain se diagnostica clínicamente, según la historia y el examen físico, aunque se pueden usar imágenes de diagnóstico como rayos X para descartar fracturas, artritis u otras causas, según la historia y la presentación de la persona. La maniobra de Eichoff modificada , comúnmente llamada prueba de Finkelstein , es una maniobra de examen físico que se usa para diagnosticar el síndrome de De Quervain. [2] Para realizar la prueba, el examinador agarra y desvía la mano cubital cuando la persona tiene el pulgar dentro del puño. [15] [2] Si se presenta un dolor agudo a lo largo del radio distal (parte superior del antebrazo, aproximadamente una pulgada debajo de la muñeca), es probable que se presente el síndrome de De Quervain. Si bien una prueba de Finkelstein positiva a menudo se considera patognomónicapara el síndrome de De Quervain, la maniobra también puede causar dolor en la base del pulgar en personas con osteoartritis . [2]

Diagnóstico diferencial [ editar ]

Los diagnósticos diferenciales [16] incluyen:

  1. Artrosis de la primera articulación carpo-metacarpiana
  2. Síndrome de intersección: el dolor será más hacia la mitad de la parte posterior del antebrazo y aproximadamente de 2 a 3 pulgadas por debajo de la muñeca.
  3. Síndrome de Wartenberg

Tratamiento [ editar ]

Como ocurre con muchas afecciones musculoesqueléticas, el tratamiento de la enfermedad de De Quervain está más determinado por la convención que por los datos científicos. Una revisión sistemática y un metanálisis publicados en 2013 encontraron que la inyección de corticosteroides parece ser una forma eficaz de tratamiento conservador del síndrome de De Quervain en aproximadamente el 50% de los pacientes, aunque se necesita más investigación sobre el alcance de los beneficios clínicos. [17] Los datos de eficacia son relativamente escasos y no está claro si los beneficios afectan la historia natural general de la enfermedad. [ cita médica necesaria ] Una de las causas más comunes de falla en la inyección de corticosteroides son los subcompartimentos del tendón extensor corto del pulgar. [18]

La mayoría de las tendinosis son autolimitadas y es probable que ocurra lo mismo con De Quervain, aunque se necesitan más estudios. [ cita médica necesaria ]

Los tratamientos paliativos incluyen una férula que inmoviliza la muñeca y el pulgar a la articulación interfalángica y medicamentos antiinflamatorios o acetaminofén. La revisión sistemática y el metanálisis no respaldan el uso de ferulización sobre las inyecciones de esteroides. [19] [20]

La cirugía (en la que la vaina del primer compartimento dorsal se abre longitudinalmente) está documentada para proporcionar alivio en la mayoría de los pacientes. [21] El riesgo más importante es el del nervio sensorial radial. Se realiza una pequeña incisión y se identifica el retináculo extensor dorsal. Una vez identificada la liberación se realiza longitudinalmente a lo largo del tendón. Esto se hace para prevenir una posible subluxación de los tendones del primer compartimento. A continuación, se identifican el abductor largo del pulgar (APL) y el extensor corto del pulgar (EPB) y se liberan los compartimentos. [22]

Algunos terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas sugieren mecanismos de levantamiento alternativos basados ​​en la teoría de que la afección se debe al uso repetitivo de los pulgares durante el levantamiento. La terapia física / ocupacional puede sugerir actividades para evitar basándose en la teoría de que ciertas actividades pueden exacerbar la condición de uno, así como instruir ejercicios de fortalecimiento basados ​​en la teoría de que esto contribuirá a una mejor forma y uso de otros grupos musculares, lo que podría limitar la irritación. de los tendones. [ cita requerida ]

Algunos terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas utilizan otros tratamientos, junto con los ejercicios terapéuticos, basándose en el fundamento de que reducen la inflamación y el dolor y promueven la curación: UST, SWD u otros tratamientos de calor profundo, así como TENS , acupuntura o terapia con luz infrarroja. y tratamientos con láser frío . Sin embargo, la patología de la afección no son cambios inflamatorios en la vaina sinovial y la inflamación es secundaria a la afección por fricción. [23] Enseñar a los pacientes a reducir su inflamación secundaria no trata la afección subyacente, pero puede reducir su dolor; lo cual es útil cuando se intenta realizar las intervenciones de ejercicio prescritas.

Se ha demostrado que recibir fisioterapia antes de la cirugía o las inyecciones reduce los costos generales para los pacientes y es una opción viable para tratar una amplia gama de lesiones musculoesqueléticas.

Historia [ editar ]

Desde la descripción original de la enfermedad en 1895 hasta la primera descripción de la inyección de corticosteroides por Jarrod Ismond en 1955, [24] parece que el único tratamiento ofrecido fue la cirugía. [24] [25] [26] Desde aproximadamente 1972, la opinión predominante ha sido la de McKenzie (1972) quien sugirió que la inyección de corticosteroides era la primera línea de tratamiento y la cirugía debería reservarse para las inyecciones fallidas. [27]

Eponym [ editar ]

Lleva el nombre del cirujano suizo Fritz de Quervain, quien lo identificó por primera vez en 1895. [28] No debe confundirse con la tiroiditis de De Quervain , otra afección que lleva el nombre de la misma persona. [ cita requerida ]

Sociedad y cultura [ editar ]

El pulgar de BlackBerry es un neologismo que se refiere a una forma de lesión por esfuerzo repetitivo (RSI) causada por el uso frecuente de los pulgares para presionar botones en PDA , teléfonos inteligentes u otros dispositivos móviles . El nombre de la afección proviene de BlackBerry , una marca de teléfonos inteligentes que debutó en 1999, [29] aunque existen muchas otras afecciones epónimas similares que existen, como " Wiiitis ", [30] " Nintendinitis ", [31] "Playstation pulgar "," pulgar para enviar mensajes de texto ", [32] " pulgar del teléfono móvil ", [33]"pulgar de smartphone", "pulgar de Android" y "pulgar de iPhone". El nombre médico de la afección es síndrome de De Quervain y está asociado con los tendones conectados al pulgar a través de la muñeca. Las causas de la afección se extienden más allá de los teléfonos inteligentes y las consolas de juegos para incluir actividades como golf, deportes de raqueta y levantamiento de pesas. [34]

Los síntomas del pulgar de BlackBerry incluyen dolor punzante y punzante en el pulgar y la muñeca. [35] En casos graves, puede provocar una discapacidad temporal de la mano afectada, en particular la capacidad de agarrar objetos. [36]

Una hipótesis es que el pulgar no tiene la destreza que tienen los otros cuatro dedos y, por lo tanto, no es adecuado para la mecanografía táctil de alta velocidad . [37]

Ver también [ editar ]

  • Uso excesivo de teléfonos móviles
  • Nomofobia

Referencias [ editar ]

  1. ^ Campbell, William Wesley; DeJong, Russell N. (2005). El examen neurológico de DeJong . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 583. ISBN 9780781727679.
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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : M65.4
  • ICD - 9-CM : 727,04
  • DeCS : D053684
  • Enfermedades DB : 3472
Recursos externos
  • eMedicina : pmr / 36