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Engaño
EspecialidadPsiquiatría

Un engaño es una creencia fija que no se puede cambiar a la luz de pruebas contradictorias. [1] Como una patología, es distinta de una creencia basada en información falsa o incompleta, la confabulación , el dogma , ilusión , o algunos otros efectos engañosos de la percepción que los individuos con estas creencias son capaces de cambiar o reajustar sus creencias al ver la evidencia por estas creencias.

Se ha encontrado que las ideas delirantes ocurren en el contexto de muchos estados patológicos (tanto físicos como mentales generales) y son de particular importancia diagnóstica en los trastornos psicóticos que incluyen esquizofrenia , parafrenia , episodios maníacos del trastorno bipolar y depresión psicótica .

Tipos

Los delirios se clasifican en cuatro grupos diferentes:

  • Delirio extraño : los delirios se consideran extraños si son claramente inverosímiles y no comprensibles para los compañeros de la misma cultura y no se derivan de experiencias de la vida ordinaria. [2] Un ejemplo mencionado por el DSM-5 es la creencia de que alguien reemplazó todos los órganos internos de uno con los de otra persona sin dejar una cicatriz, dependiendo del órgano en cuestión.
  • Delirio no extraño : un delirio que, aunque falso, es al menos técnicamente posible, por ejemplo, la persona afectada cree erróneamente que está bajo constante vigilancia policial.
  • Delirio congruente con el estado de ánimo : cualquier delirio con contenido consistente con un estado depresivo o maníaco , por ejemplo, una persona deprimida cree que los presentadores de noticias en la televisión los desaprueban mucho, o una persona en un estado maníaco podría creer que es una deidad poderosa.
  • Delirio de humor neutro : un delirio que no se relaciona con el estado emocional de la víctima; por ejemplo, la creencia de que una extremidad extra está creciendo en la parte posterior de la cabeza es neutra para la depresión o la manía. [3]

Temas

Además de estas categorías, los delirios a menudo se manifiestan de acuerdo con un tema constante. Aunque los delirios pueden tener cualquier tema, ciertos temas son más comunes. Algunos de los temas de delirio más comunes son:

  • Ilusión de control : creencia falsa de que otra persona, grupo de personas o fuerza externa controla los pensamientos, sentimientos, impulsos o comportamientos generales de uno. [3]
  • Delirio de Cotard : Falsa creencia de que uno no existe o que ha muerto. [4] Algunos casos también incluyen la creencia de que uno es inmortal o que ha perdido sus órganos internos, sangre u otras partes del cuerpo. [5]
  • Celos delirantes : creencia falsa de que un cónyuge o amante está teniendo una aventura, sin pruebas que respalden la afirmación. [3]
  • Delirio de culpa o pecado (o delirio de autoacusación) : sentimiento infundado de remordimiento o culpa de intensidad delirante. [3]
  • Ilusión de la lectura de la mente : creencia falsa de que otras personas pueden conocer los pensamientos de uno. [3]
  • Delirio de inserción de pensamientos : Creencia de que otro piensa a través de la mente de la persona. [3]
  • Ilusión de referencia : creencia falsa de que los comentarios, eventos u objetos insignificantes en el entorno de uno tienen significado o importancia personal. "Por lo general, el significado asignado a estos eventos es negativo, pero los 'mensajes' también pueden tener una calidad grandiosa". [3]
  • Erotomanía : Falsa creencia de que otra persona está enamorada de ellos. [3]
  • Delirio religioso : creencia de que la persona afectada es un dios o ha sido elegida para actuar como un dios. [6] [7]
  • Delirio somático : Delirio cuyo contenido pertenece al funcionamiento corporal, sensaciones corporales o apariencia física. Por lo general, la creencia falsa es que el cuerpo de alguna manera está enfermo, es anormal o ha cambiado. [3] Un ejemplo específico de este delirio es la parasitosis delirante : delirio en el que uno se siente infestado de insectos, bacterias, ácaros, arañas, piojos, pulgas, gusanos u otros organismos.
  • Delirio de pobreza : la persona cree firmemente que está incapacitada financieramente. Aunque este tipo de delirio es menos común ahora, estuvo particularmente extendido en los días anteriores al apoyo estatal. [8]

Delirios grandiosos

Los delirios grandiosos o los delirios de grandeza son principalmente un subtipo de trastorno delirante, pero posiblemente podrían presentarse como un síntoma de esquizofrenia y episodios maníacos del trastorno bipolar . [9] Los delirios grandiosos se caracterizan por creencias fantásticas de que uno es famoso, omnipotente o muy poderoso. Los delirios son generalmente fantásticos, a menudo con una inclinación sobrenatural , de ciencia ficción o religiosa. En el uso coloquial, a veces se dice que alguien que sobreestima las propias habilidades, talentos, estatura o situación tiene "delirios de grandeza". Esto generalmente se debe a un orgullo excesivo., en lugar de engaños reales. Los delirios grandiosos o los delirios de grandeza también pueden asociarse con la megalomanía. [ cita requerida ] [10]

Delirios persecutorios

Los delirios persecutorios son el tipo más común de delirios e involucran el tema de ser seguido, acosado, estafado, envenenado o drogado, conspirado, espiado, atacado u obstruido de otra manera en la búsqueda de objetivos. Los delirios persecutorios son una condición en la que la persona afectada cree erróneamente que está siendo perseguida . Específicamente, se han definido como que contienen dos elementos centrales: [11] [ página necesaria ] El individuo piensa que:

  • el daño está ocurriendo o va a ocurrir
  • los perseguidores tienen la intención de causar daño

Según el DSM-IV-TR , los delirios persecutorios son la forma más común de delirios en la esquizofrenia , donde la persona cree que está "siendo atormentada, seguida, saboteada, engañada, espiada o ridiculizada". [12] En el DSM-IV-TR , los delirios persecutorios son la característica principal del tipo persecutorio de trastorno delirante. Cuando el objetivo es remediar alguna injusticia mediante acciones legales, a veces se les llama " paranoia quejumbrosa ". [13]

Causas

Explicar las causas de los delirios sigue siendo un desafío y se han desarrollado varias teorías. [14] Una es la teoría genética o biológica, que establece que los parientes cercanos de las personas con trastorno delirante tienen un mayor riesgo de presentar rasgos delirantes. Otra teoría es el procesamiento cognitivo disfuncional, que establece que los delirios pueden surgir de formas distorsionadas que tienen las personas de explicarse la vida a sí mismas. Una tercera teoría se llama delirios motivados o defensivos. Éste establece que algunas de esas personas que están predispuestas pueden sufrir la aparición de un trastorno delirante en esos momentos en los que afrontan la vida y mantienen una alta autoestima.se convierte en un desafío importante. En este caso, la persona ve a los demás como la causa de sus dificultades personales a fin de preservar una visión positiva de sí misma. [15]

Esta afección es más común entre las personas que tienen problemas de audición o visión . Además, los factores estresantes en curso se han asociado con una mayor posibilidad de desarrollar delirios. Ejemplos de tales factores estresantes son la inmigración , el nivel socioeconómico bajo e incluso posiblemente la acumulación de pequeños problemas diarios. [dieciséis]

Delirios específicos

Los dos factores principales que intervienen principalmente en la germinación de los delirios son el trastorno del funcionamiento cerebral y las influencias de fondo del temperamento y la personalidad. [17]

Los niveles más altos de dopamina califican como un síntoma de trastornos de la función cerebral. Que son necesarios para mantener ciertos delirios fue examinado por un estudio preliminar sobre el trastorno delirante (un síndrome psicótico) instigado para aclarar si la esquizofrenia tenía una psicosis dopaminérgica. [18] Hubo resultados positivos: los delirios de celos y persecución tenían diferentes niveles de HVA, metabolito de la dopamina y alcohol homovanilílico (que puede haber sido genético). Estos solo pueden considerarse resultados provisionales; el estudio pidió investigaciones futuras con una población más grande.

Es simplista decir que una cierta cantidad de dopamina provocará un delirio específico. Los estudios muestran que la edad [19] [20] y el género influyen y es más probable que los niveles de HVA cambien durante el curso de la vida de algunos síndromes. [21]

Sobre la influencia de la personalidad, se ha dicho: "Jaspers consideró que hay un cambio sutil en la personalidad debido a la enfermedad misma; y esto crea la condición para el desarrollo de la atmósfera delirante en la que surge la intuición delirante". [22]

Los factores culturales tienen "una influencia decisiva en la configuración de los delirios". [23] Por ejemplo, los delirios de culpa y castigo son frecuentes en un país cristiano occidental como Austria, pero no en Pakistán, donde es más probable que haya persecución. [24] De manera similar, en una serie de estudios de casos, se encontraron delirios de culpa y castigo en pacientes austriacos con Parkinson tratados con l-dopa, un agonista de la dopamina. [25]

Fisiopatología

El modelo de dos factores de los delirios postula que la disfunción tanto en los sistemas de formación de creencias como en los sistemas de evaluación de creencias son necesarios para los delirios. La disfunción en los sistemas de evaluación localizados en la corteza prefrontal lateral derecha, independientemente del contenido del delirio, está respaldada por estudios de neuroimagen y es congruente con su papel en la monitorización de conflictos en personas sanas. Se observa una activación anormal y un volumen reducido en personas con delirios, así como en trastornos asociados con delirios como la demencia frontotemporal , la psicosis y la demencia con cuerpos de Lewy.. Además, las lesiones en esta región se asocian con "sacar conclusiones precipitadas", el daño en esta región se asocia con delirios posteriores al ictus y el hipometabolismo en esta región se asocia con ictus caudados que se presentan con delirios. [ cita requerida ]

El modelo de prominencia aberrante sugiere que los delirios son el resultado de que las personas asignan una importancia excesiva a estímulos irrelevantes. En apoyo de esta hipótesis, las regiones normalmente asociadas con la red de prominencia demuestran una reducción de la materia gris en personas con delirios, y el neurotransmisor dopamina , que está ampliamente implicado en el procesamiento de prominencia, también está ampliamente implicado en los trastornos psicóticos. [ cita requerida ]

Se han asociado regiones específicas con tipos específicos de delirios. El volumen del hipocampo y del parahipocampo está relacionado con los delirios paranoides en la enfermedad de Alzheimer , y se ha informado que es anormal post mortem en una persona con delirios. Los delirios de Capgras se han asociado con daño occipito-temporal y pueden estar relacionados con la incapacidad de provocar emociones o recuerdos normales en respuesta a las caras. [26]

Diagnóstico

James Tilly Matthews ilustró esta imagen de una máquina llamada "telar de aire", que creía que estaba siendo utilizada para torturarlo a él ya otras personas con fines políticos.

La definición moderna y los criterios originales de Jaspers han sido criticados, ya que se pueden mostrar contraejemplos para cada característica definitoria.

Los estudios en pacientes psiquiátricos muestran que los delirios varían en intensidad y convicción con el tiempo, lo que sugiere que la certeza y la incorregibilidad no son componentes necesarios de una creencia delirante. [27]

Los delirios no tienen por qué ser necesariamente inferencias falsas o incorrectas sobre la realidad externa. [28] Algunas creencias religiosas o espirituales por su naturaleza pueden no ser falsables y, por lo tanto, no pueden describirse como falsas o incorrectas, sin importar si la persona que sostiene estas creencias fue diagnosticada como delirante o no. [29] En otras situaciones, la ilusión puede resultar ser una creencia verdadera. [30] Por ejemplo, en celos delirantes, cuando una persona cree que su pareja le está siendo infiel (e incluso puede seguirla al baño creyendo que está saliendo con su amante incluso durante las separaciones más breves), puede ser cierto que la pareja está teniendo relaciones sexuales con otra persona . En este caso, el delirio no deja de ser un delirio porque luego el contenido se verifica como verdadero o la pareja realmente eligió involucrarse en la conducta de la que se le acusaba.

En otros casos, un médico o psiquiatra que la evalúa puede suponer erróneamente que la creencia es falsa, simplemente porque parece improbable, extraña o sostenida con una convicción excesiva. Los psiquiatras rara vez tienen el tiempo o los recursos para verificar la validez de las afirmaciones de una persona que llevan a que algunas creencias verdaderas se clasifiquen erróneamente como delirantes. [31] Esto se conoce como el efecto Martha Mitchell , en honor a la esposa del fiscal general que alegó que se estaba llevando a cabo una actividad ilegal en la Casa Blanca . En ese momento, se pensaba que sus afirmaciones eran signos de una enfermedad mental, y solo después de que estalló el escándalo de Watergate se demostró que tenía razón (y, por lo tanto, estaba cuerda).

Factores similares han llevado a críticas a la definición de Jaspers de verdaderos delirios por ser, en última instancia, "incomprensibles". Los críticos (como RD Laing ) han argumentado que esto lleva a que el diagnóstico de delirios se base en la comprensión subjetiva de un psiquiatra en particular, que puede no tener acceso a toda la información que podría hacer que una creencia sea interpretable de otra manera. La hipótesis de RD Laing se ha aplicado a algunas formas de terapia proyectiva para "arreglar" un sistema delirante de modo que el paciente no pueda alterarlo. Investigadores psiquiátricos de la Universidad de Yale , Universidad Estatal de Ohioy el Centro Comunitario de Salud Mental de Middle Georgia han utilizado novelas y películas cinematográficas como foco. Se discuten textos, tramas y cinematografía y los delirios se abordan tangencialmente. [32] Este uso de la ficción para disminuir la maleabilidad de un delirio fue empleado en un proyecto conjunto del autor de ciencia ficción Philip Jose Farmer y el psiquiatra de Yale A. James Giannini. Escribieron la novela Red Orc's Rage , que, de forma recursiva, trata sobre adolescentes delirantes que son tratados con una forma de terapia proyectiva. En el escenario ficticio de esta novela, se discuten otras novelas escritas por Farmer y los personajes se integran simbólicamente en los delirios de los pacientes ficticios. Esta novela en particular se aplicó luego a entornos clínicos de la vida real.[33]

Otra dificultad con el diagnóstico de delirios es que casi todas estas características se pueden encontrar en creencias "normales". Muchas creencias religiosas tienen exactamente las mismas características, pero no se consideran universalmente delirantes. Por ejemplo, si una persona tenía una creencia verdadera, por supuesto persistirá en ella. Esto puede hacer que los psiquiatras diagnostiquen erróneamente el trastorno. Estos factores han llevado al psiquiatra Anthony David a señalar que "no existe una definición aceptable (más que aceptada) de delirio". [34] En la práctica, los psiquiatras tienden a diagnosticar una creencia como delirante si es evidentemente extraña, causa una angustia significativa o preocupa excesivamente al paciente, especialmente si la persona posteriormente no se deja influir en su creencia por pruebas contrarias o argumentos razonables.

Joseph Pierre, MD afirma que un factor que ayuda a diferenciar los delirios de otros tipos de creencias es que las experiencias subjetivas anómalas se utilizan a menudo para justificar creencias delirantes. Si bien el contenido idiosincrásico y autorreferencial a menudo hace que los delirios sean imposibles de compartir con otros, [35] el Dr. Pierre sugiere que puede ser más útil enfatizar el nivel de convicción, preocupación y extensión de una creencia en lugar del contenido de la creencia. al considerar si una creencia es delirante. [36]

Es importante distinguir los delirios verdaderos de otros síntomas como ansiedad , miedo o paranoia . Para diagnosticar delirios, se puede utilizar un examen del estado mental. Esta prueba incluye apariencia , estado de ánimo , afecto, comportamiento , velocidad y continuidad del habla, evidencia de alucinaciones o creencias anormales, contenido de pensamiento, orientación al tiempo, lugar y persona, atención y concentración , percepción y juicio, así como memoria a corto plazo. . [37]

Johnson-Laird sugiere que los delirios pueden verse como la consecuencia natural de no distinguir la relevancia conceptual. Es decir, la información irrelevante se enmarcaría como experiencias desconectadas, luego se considera relevante de una manera que sugiere conexiones causales falsas. Además, la información relevante se ignoraría como contraejemplos. [38]

Definición

Aunque los conceptos no específicos de locura han existido durante varios miles de años, el psiquiatra y filósofo Karl Jaspers fue el primero en definir los tres criterios principales para que una creencia se considere delirante en su libro de 1913 Psicopatología general . [39] Estos criterios son:

  • certeza (sostenida con absoluta convicción)
  • incorregibilidad (no modificable mediante contraargumentos convincentes o prueba de lo contrario)
  • imposibilidad o falsedad del contenido (inverosímil, extraño o evidentemente falso) [40]

Además, cuando las creencias involucran juicios de valor, solo aquellas que no pueden probarse como verdaderas se consideran delirios. Por ejemplo: un hombre que afirma que voló hacia el Sol y voló de regreso a casa. Esto se consideraría una ilusión, [41] a menos que hablara en sentido figurado o si la creencia tuviera una fuente cultural o religiosa.

Robert Trivers escribe que el delirio es una discrepancia en relación con la realidad objetiva, pero con una firme convicción en la realidad de las ideas delirantes, que se manifiesta en la "base afectiva del delirio". [42]

Crítica

Algunos psiquiatras [ ¿quién? ] critican la práctica de definir una y la misma creencia como normal en una cultura y patológica en otra cultura por el esencialismo cultural . Argumentan que no está justificado suponer que la cultura se puede simplificar a unos pocos factores rastreables, distinguibles y cuantificables estadísticamente y que todo lo que está fuera de esos factores debe ser biológico, ya que las influencias culturales son mixtas, incluidos no solo padres y maestros, sino también compañeros, amigos. , y los medios de comunicación, y la misma influencia cultural puede tener diferentes efectos dependiendo de las influencias culturales anteriores. Otros psiquiatras críticos [ ¿quién? ]Argumentan que el hecho de que la creencia de una persona no se vea afectada por una influencia no prueba que permanecerá inquebrantable por otra. Por ejemplo, una persona cuyas creencias no se modifican mediante la corrección verbal de un psiquiatra, que es la forma en que generalmente se diagnostica el delirio, aún puede cambiar de opinión al observar la evidencia empírica , solo que los psiquiatras rara vez, o nunca, presentan a los pacientes con tales situaciones. . [43] [44]

Ver también

  • Objeto extraño
  • Delirio de Capgras
  • Licantropía clínica
  • Delirio
  • Síndrome de identificación errónea delirante
  • Folie à deux
  • Pensamientos intrusivos
  • Síndrome de Paris
  • Síndrome de Jerusalén
  • Histeria colectiva
  • Delirio monotemático
  • Paranoia
  • Celos patológicos
  • Psicosis
  • Paramnesia reduplicativa
  • Prelest

Referencias

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Texto citado
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Enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : F22
  • CIE - 9-CM : 297
  • DeCS : D003702
  • Enfermedades DB : 33439