La anestesia dental (o anestesia dental ) es la aplicación de anestesia a la odontología . Incluye anestésicos locales , sedación y anestesia general.
Anestesia dental | |
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Especialidad | Anestesiología dental |
Malla | D000766 |
Agentes anestésicos locales en odontología
En odontología, el anestésico local más utilizado es la lidocaína (también llamada xilocaína o lignocaína). La vida media de la lidocaína en el cuerpo es de aproximadamente 1,5 a 2 horas. A partir de 2018, la lidocaína se usa con mayor frecuencia en procedimientos dentales para adormecer el área alrededor de un diente. [1] En el tratamiento del conducto radicular, por ejemplo, se requiere más lidocaína que para un simple empaste [1]
Otros agentes anestésicos locales de uso actual incluyen articaína (también llamada septocaína o ubistesina), bupivacaína (un anestésico de acción prolongada), prilocaína (también llamada Citanest) y mepivacaína (también llamada carbocaína o polocaína). Los diferentes tipos de anestésicos locales varían en su potencia y duración de acción. Se puede utilizar una combinación de estos según la situación. Algunos agentes vienen en dos formas: con y sin epinefrina (adrenalina) u otro vasoconstrictor que permite que el agente dure más tiempo. Esto controla el sangrado en el tejido durante los procedimientos. Por lo general, el caso se clasifica utilizando el Sistema de clasificación del estado físico de la ASA antes de administrar cualquier anestesia. [ cita requerida ]
Los fármacos de corta duración (aproximadamente 30 minutos de anestesia pulpar) incluyen mepivacaína HCl al 3% y prilocaína HCl al 4% sin vasoconstrictor. [2]
Los medicamentos con una duración de acción intermedia (que permite la anestesia pulpar durante aproximadamente 60 minutos) incluyen Articaine HCl 4% + epinephrin 1: 100,000, Articaine HCl 4% + epinephrin 1: 200,000, Lidocaine HCl 2% + epinephrine 1: 50,000, Lidocaine HCl 2 % + epinefrina 1: 80.000; Lidocaína HCl 2% + epinefrina 1: 100.000 y Prilocaína HCl 4% + epinefrina 1: 200.000. [2]
Bupivicaine HCl 0.5% + epinephrine 1: 200,000 da una larga duración de la acción de la anestesia pulpar en más de 90 minutos. [2]
Múltiples factores afectan la profundidad y duración de la acción de los anestésicos locales. Ejemplos de estos factores incluyen la respuesta individual del paciente al fármaco, la vascularización y el pH de los tejidos en el lugar de administración del fármaco, el tipo de inyección administrada, etc. [2] Por lo tanto, las cifras que citan la duración de la acción de los anestésicos locales son una aproximación, como pueden ocurrir variaciones extremas entre los pacientes.
Anestesia maxilar
La anestesia local se deposita en el lado bucal (mejilla) del alvéolo maxilar que puede difundirse a través de la placa cortical delgada del maxilar y luego hacia la pulpa del diente para lograr el efecto de anestesia dental.
Anestesia mandibular
Tanto las técnicas de bloqueo regional como las de infiltración se consideran las inyecciones de primera elección para anestesiar los dientes mandibulares.
Se eligen diferentes técnicas en función de diferentes factores:
- Edad del paciente [3]
- La anestesia por infiltración es un método preferible para anestesiar los dientes temporales / temporales en los niños. El método es similar a la infiltración bucal maxilar. Asegúrese de que el labio / mejilla se estire en una dirección lateral e inferior en lugar de hacia arriba y luego la aguja se penetra 45 'con la placa cortical bucal del hueso a través del tejido tenso del pliegue mucobucal.
- Diente a anestesiar [3]
- La anestesia por infiltración debe ser el método de primera elección para la anestesia pulpar y de tejidos blandos de los incisivos permanentes mandibulares en adultos. Las inyecciones de bloqueo regional a veces son ineficaces debido a la inervación cruzada del lado opuesto del nervio alveolar inferior. Se recomienda depositar al menos 0,5 ml en cada sitio bucal y lingual en la región apical del diente de interés. El uso de anestesia por infiltración con articaína al 4% con epinefrina 1: 100.000 para obtener anestesia pulpar del primer molar permanente mandibular se está volviendo más común en estos días debido a su exitosa formulación.
Técnicas de bloqueo regional
Bloqueo lingual y alveolar inferior
El bloqueo del nervio alveolar inferior es probablemente uno de los métodos más comunes utilizados por el dentista para anestesiar los dientes mandibulares en adultos. Esta técnica tiene como objetivo inyectar la aguja y depositar el anestésico local cerca del nervio antes de que ingrese al agujero mandibular, que se ubica en la cara medial de la rama mandibular. Esto es para bloquear la transmisión nerviosa en el nervio alveolar inferior antes de ingresar al hueso a través del agujero mandibular. [4]
Bloqueo largo del nervio bucal
Técnicas complementarias
Intraóseo
Es una técnica de inyección anestésica alternativa que se publicó por primera vez en 1910. [7] La inyección anestésica intraósea implica el depósito de la solución anestésica directamente en el hueso alveolar esponjoso adyacente al vértice de la raíz del diente que se va a anestesiar a través de un pequeño orificio. También se pueden utilizar procedimientos dentales más complicados como la cirugía o la terapia de endodoncia (conductos radiculares).
Intraligamentario
La anestesia intraligamentaria o del ligamento periodontal es una técnica que se utiliza principalmente para el tratamiento de endodoncia y para complementar los bloqueos dentales inferiores donde pueden haber fallado. Esta técnica implica "la deposición de al menos 0,2 ml de solución anestésica local para cada raíz del diente" [8] que se difunde en los espacios medulares que rodean los dientes. Los médicos pueden adoptar esta técnica debido a algunos beneficios, tales como: ausencia de anestesia de tejidos blandos, uso de una cantidad menor de anestésico y anestesia de un solo diente; sin embargo, el uso puede estar contraindicado debido a que los pacientes informan un dolor agudo al administrar la estética interligamentaria. Sin embargo, el uso de una jeringa de alta presión y una aguja ultrafina proporciona tanto anestesia química (por acción del agente anestésico) como anestesia mecánica (por presión de deposición). La anestesia interligamentaria puede complicarse por una técnica deficiente del operador cuando se utiliza una inyección rápida y un volumen excesivo; esto podría provocar sensibilidad a los mordiscos y la percusión. [9]
La investigación ha demostrado que la tasa de inicio de la anestesia en los pacientes fue de entre 15 y 20 segundos; esto proporciona una ventaja en comparación con la del bloque dental alveolar inferior. [10] Otras ventajas incluyen una disminución en el trauma general en comparación con los bloques convencionales, por lo que es un procedimiento ideal para extracciones y tratamiento de endodoncia en niños.
Intrapulpal
La anestesia interpulpar implica la colocación directa de un agente anestésico utilizando una aguja pequeña (de calibre 25 o 27) en la cámara pulpar; se inyecta bajo presión provocando una breve pero intensa incomodidad. Esta técnica en particular proporciona una anestesia pulpar eficaz ya que el tejido pulpar está sujeto a la acción química del agente anestésico y al estímulo mecánico debido a la presión aplicada. [11] Este método generalmente se adopta cuando todas las demás técnicas no han tenido éxito y debe incluir advertencias preoperatorias de dolor agudo. Sin embargo, puede resultar útil para la extirpación pulpar o el tratamiento de endodoncia en cualquier diente donde la anestesia sea difícil de lograr. Sin embargo, debido a la incomodidad del paciente asociada con esta técnica, no debería ser la técnica anestésica primaria utilizada.
Intrapapilar
La anestesia intrapapilar se utiliza como técnica complementaria a las infiltraciones para aumentar la comodidad del paciente y se utiliza principalmente para reemplazar las infiltraciones palatinas o linguales. Esto es excepcionalmente exitoso en pacientes pediátricos y funciona para reemplazar o aumentar la comodidad para infiltraciones particularmente incómodas, como infiltraciones palatinas o linguales. La técnica implica el depósito directo del agente anestésico en la papila con el blanqueamiento del tejido asociado en el lugar de la inyección. El punto de penetración debe estar en la encía adherida a 2 mm apical de la papila [12]
Anestesia de presión
Presión con un hisopo de algodón en el área para distraer la sensación nerviosa de dolor cuando la aguja ingresa en ciertas áreas, como el tejido palatino. [13]
Enfoque Akinoski
Bloqueos nerviosos eléctricos
Tecnología que implica el uso de corriente eléctrica para bloquear la recepción o generación de señales de dolor; el control del dolor puede ser transitorio.
Inyección a chorro
Una inyección de chorro tiene como objetivo crear una liberación de presión lo suficientemente fuerte como para empujar una dosis de medicamento líquido a través de un pequeño orificio. Esto generalmente se hace con la ayuda de una fuente de energía mecánica. Con esto, se crea una columna delgada de líquido que tiene la fuerza de penetrar los tejidos blandos, por lo que no se requiere una aguja. [14]
Ventajas:
· Absorción más rápida del fármaco en el lugar de la inyección
· Fácil de usar
· Poco / ningún dolor
· Menos daño tisular
Sin embargo, en odontología, se ha informado que la efectividad de esta técnica es limitada. [14]
Ejemplos de inyecciones a chorro incluyen: Syrijet, MED-JET H III e iCT injection SE de Dentium. [15]
Dosis
Nombre de la droga | Nombre comercial del Reino Unido | Concentracion (%) | Dosis máxima (mg / kg) |
Articaína con adrenalina | Bartinest Septanest | 4 | 7 |
Bupivacaína | Marcaína | 0,25 | 2.5 |
Lidocaína | 1 | 3 | |
2 | |||
Lidocaína con adrenalina | Utilicaína Especial Lignospan Xilocaína | 1 | 7 |
2 | |||
Mepivacaína | Scandonest | 2 | 1,36 (3 mg por libra), menos de 400 mg en adultos |
3 | |||
Prilocaína con Felypressin | Citanest | 0,5 | 7 |
1 | |||
Llanura de prilocaína | Llanura de Citanest | 1 | 6 |
Contraindicaciones
Al considerar el uso de anestesia local, hay muchos factores que deben tenerse en cuenta. En cuanto a las contraindicaciones asociadas con LA, existen contraindicaciones "absolutas" y "relativas". Cuando se dice que algo tiene una contraindicación “absoluta”, esto subraya que bajo ninguna circunstancia se seleccionaría AL para administrar a ese paciente específico, ya que presenta un riesgo potencial de vida, por ejemplo, alergia. Cuando el AL tiene una contraindicación “relativa”, la administración del AL no es preferible y debe evitarse, pero no presenta un riesgo de vida.
Tipo
Como se dijo anteriormente, la anestesia local utilizada en odontología puede variar significativamente ya que existen diversas preparaciones con multitud de cualidades. Cada preparación tiene ligeras diferencias en la forma en que el anestésico afecta al cuerpo. Esto se debe al uso de diferentes componentes. Los anestésicos locales que contienen adrenalina como la lidocaína (utilizando 1: 80.000 de adrenalina) o la articaína (utilizando 1: 100.000 de adrenalina) tienen un efecto directo sobre el gasto cardíaco al aumentar la frecuencia y la contracción del corazón mismo. Debido a estos efectos, si un paciente sufre de angina inestable o disritmia cardíaca severa, estas preparaciones a menudo se desaconsejan ya que pueden predisponer a efectos secundarios desfavorables. [20] Los estudios encontraron que tanto la articaína administrada por infiltración como la lidocaína administrada por bloqueo inferior eran igualmente eficientes cuando se usaban para tratamientos dentales de rutina en pacientes pediátricos; sin embargo, las inyecciones de articaína causaron menos dolor posoperatorio. [21]
Como alternativa, se pueden utilizar otras preparaciones como Mepivicaine Hydrochloride o Prilocaine (que contiene Felypressin). La prilocaína es especialmente adecuada para un paciente que desea evitar la adrenalina o puede tener alergia al látex / conservantes. La principal contraindicación de la prilocaína es que tiene una vida media corta y posee un efecto citotóxico leve, por lo que debe evitarse durante el embarazo. Este efecto citotóxico puede influir en el tono uterino e interferir con la circulación, lo que puede tener efectos perjudiciales sobre el embarazo. Entonces se considera el clorhidrato de mepivicaína si la prilocaína está contraindicada. La mepivicaína es el anestésico menos vasodilatador ya que no tiene vasoconstrictores ni conservantes añadidos. [22]
En relación a la dosis
La dosis de anestesia local a menudo se reduce cuando un paciente tiene implicaciones o hábitos de salud sistémicos que pueden causar una interferencia. De vez en cuando se debe reducir el anestésico local en sí (por lo tanto, reducir la dosis máxima). Esto se hace particularmente cuando se trata de alcoholismo, anemia (si se usa prilocaína), anorexia, bradicardia o ERGE. En otras ocasiones, el vasoconstrictor utilizado (a menudo adrenalina) debe reducirse cuando un individuo sufre de angina, bradicardia, bronquitis crónica, arritmia cardiaca, EPOC o glaucoma. Estos incluyen abuso de drogas, medicamentos que contienen bloqueadores de los canales de calcio, medicamentos betabloqueantes o enfermedad hepática, ya que esto altera el metabolismo.
En relación a la técnica
La variedad de técnicas asociadas al administrar un anestésico local puede afectar el éxito y, si se hace de manera incorrecta, puede provocar una posible fractura de la punta de la aguja. Es extremadamente raro que la aguja se fracture mientras se administra una inyección por vía intraoral, a menos que se adopte una técnica inadecuada. Para prevenir tal ocurrencia, especialmente cuando se realiza un bloqueo del nervio alveolar inferior, se recomienda no doblar la aguja, usar la longitud correcta de la aguja y no insertar la aguja hasta el eje.
Procedimiento anestésico local más común
La anestesia o bloqueo del nervio alveolar inferior o IANB (a veces denominado "bloqueo dental inferior", o erróneamente denominado "bloqueo mandibular") probablemente se anestesia con más frecuencia que cualquier otro nervio del cuerpo. Una inyección bloquea la sensación en el nervio alveolar inferior , que se extiende desde el ángulo de la mandíbula hasta la cara medial de la mandíbula, inervando los dientes mandibulares, el labio inferior, el mentón y partes de la lengua, lo que es eficaz para el trabajo dental en el arco mandibular. Para anestesiar este nervio, la aguja se inserta algo posterior al molar mandibular más distal en un lado de la boca. El nervio lingual también se anestesia mediante la difusión del agente para producir una lengua adormecida y anestesiar el tejido del piso de la boca, incluido el que rodea el lado de la lengua o lingual de los dientes. [23]
Por lo general, varios nervios no dentales se anestesian durante un bloqueo alveolar inferior. El nervio mentoniano , que suministra inervación cutánea al labio anterior y al mentón , es una rama distal del nervio alveolar inferior. Cuando el nervio alveolar inferior está bloqueado, el nervio mentoniano también se bloquea, lo que resulta en un labio y un mentón adormecidos. Los nervios que se encuentran cerca del punto donde el nervio alveolar inferior ingresa a la mandíbula a menudo también se anestesian durante la anestesia alveolar inferior, como afectando la audición (nervio auriculotemporal). [23]
El nervio facial se encuentra a cierta distancia del nervio alveolar inferior dentro de la glándula salival parótida, pero en casos raros el anestésico puede inyectarse lo suficiente posteriormente para anestesiar ese nervio. El resultado es una parálisis facial transitoria, con el lado inyectado de la cara que tiene una pérdida temporal del uso de los músculos de la expresión facial que incluyen la incapacidad para cerrar el párpado y la caída de la comisura labial en el lado afectado durante unas horas. , que desaparece cuando desaparece el efecto de la anestesia . [13]
Por el contrario, los nervios alveolares superiores no suelen anestesiarse directamente porque es difícil abordarlos con una aguja . Por esta razón, el arco maxilar se suele anestesiar localmente para el trabajo dental insertando la aguja debajo de la mucosa oral que rodea los dientes para anestesiar las ramas más pequeñas. [24]
Jeringa dental
Una jeringa dental es una jeringa para la inyección de un anestésico local . [25] Consiste en una jeringa de retrocarga equipada con un cartucho sellado que contiene una solución anestésica.
En el Reino Unido e Irlanda, se utilizan jeringas manuales de accionamiento manual para inyectar lidocaína en las encías de un paciente. [26] [27] [25]
Otros anestésicos utilizados en odontología
- Los anestésicos tópicos benzocaína , eugenol y formas de xilocaína se usan tópicamente para adormecer varias áreas antes de inyecciones u otros procedimientos menores.
- El óxido nitroso (N 2 O), también conocido como "gas de la risa", atraviesa fácilmente los alvéolos del pulmón y se disuelve en la sangre que pasa, donde viaja al cerebro, dejando una sensación disociada y eufórica en la mayoría de los casos. El óxido nitroso se usa en combinación con oxígeno. A menudo (especialmente con los niños) se utiliza con el gas una fragancia afrutada de olor dulce similar a una fragancia automática [se necesita aclaración ] para inspirar una inhalación profunda.
- Los medicamentos de anestesia general como el midazolam , la ketamina , el propofol y el fentanilo se utilizan para poner a una persona en un estado de penumbra o dejarla completamente inconsciente y sin conciencia del dolor. Los dentistas que han completado un programa de capacitación en anestesiología también pueden administrar agentes anestésicos por vía intravenosa general y por inhalación.
- El midazolam (Versed), un medicamento que reprime los recuerdos del procedimiento, generalmente se administra dos horas antes del procedimiento en combinación con Tylenol en anestesia general para que la persona se vaya a casa sin recuerdos de la cirugía.
- El gas sevoflurano en combinación con óxido nitroso y oxígeno se usa a menudo durante la anestesia general seguido del uso de gas isoflurano para mantener la anestesia durante el procedimiento. En los niños, a menudo se utilizan aromas dulces y afrutados con los gases para inspirar una inhalación profunda. Los aromas vienen en cereza, manzana, chicle , sandía, etc.
- El propofol , un fármaco con efectos similares al pentatol sódico , se usa a menudo mediante infusión intravenosa a través de una vía intravenosa durante la anestesia general después de que se inician los gases.
- La morfina se usa a menudo para controlar el dolor durante la cirugía dental bajo anestesia general. La morfina generalmente se administra por vía intravenosa.
- El ketorolaco a menudo se administra por vía intravenosa para suprimir tanto el dolor como la inflamación mientras se encuentra bajo anestesia general.
Medicamentos utilizados en combinación con anestesia general.
- Decadron, un esteroide a menudo se administra por vía intravenosa para suprimir la inflamación y la hinchazón que resultan durante la cirugía bajo anestesia general.
- La marca de ondansetrón denominada Zofran a menudo se administra para prevenir las náuseas durante la cirugía, que pueden resultar del drenaje de sangre al estómago mientras se encuentra bajo anestesia general, o se administra posteriormente para las náuseas que pueden resultar de la anestesia.
La anestesia local y la paciente embarazada
Siempre que un dentista realice una aspiración adecuada para evitar inyecciones intravenosas, los anestésicos locales que contienen epinefrina (adrenalina) son seguros de usar durante el embarazo. La lidocaína y la prilocaína están clasificadas en la categoría B por la FDA y, por lo tanto, son seguras para su uso durante el embarazo. La lignocaína y la prilocaína se venden como formulaciones al 2% y al 4%, respectivamente. Por tanto, es más seguro utilizar la lidocaína para administrar una concentración más baja del fármaco a la paciente embarazada. [28]
La mepivicaína, la articaína y la bupivicaína se clasifican en la categoría C de la FDA y, por lo tanto, deben evitarse. La benzocaína, el ingrediente de la mayoría de las formulaciones de anestésicos tópicos, también se clasifica en la categoría C y debe evitarse. En su lugar, se debe utilizar lignocaína como anestésico tópico. [28]
La epinefrina en dosis altas es dañina para una mujer embarazada porque afecta el flujo sanguíneo uterino. Sin embargo, se justifica su uso en dosis bajas con administración de anestésico local. La epinefrina produce vasoconstricción que a su vez reduce la distribución sistémica del anestésico y prolonga su acción además de disminuir el sangrado en el sitio de la operación. La lidocaína al 2% con adrenalina 1: 100.000 es el anestésico local de elección en el tratamiento de mujeres embarazadas. [28]
Alergia al anestésico local.
En algunos pacientes se han notificado reacciones alérgicas a la anestesia local. Sin embargo, esta ocurrencia es rara incluso en pacientes que tenían antecedentes de reacciones adversas a LA.
Existen principalmente 2 clases de agentes anestésicos locales: enlaces amida o éster, según su estructura química. [29]
- Por ejemplo, de amida LA: lidocaína, prilocaína, articaína, mepivacaína
- Por ejemplo, de éster LA: benzocaína, procaína
Las reacciones alérgicas genuinas de una amida LA son muy infrecuentes. Es más probable que un éster LA provoque una reacción alérgica porque el compuesto se descompondrá en ácido para-aminobenzoico (PABA), que es un desencadenante de reacciones alérgicas. [30] En odontología general, solo las aplicaciones tópicas de LA contienen ésteres (benzocaína) cuando se aplican en el área antes de administrar LA.
Si uno es alérgico a un éster LA, entonces debe evitarse el uso de otros tipos de éster LA ya que la descomposición de todos los ésteres producirá PABA. Sin embargo, los pacientes alérgicos al éster LA generalmente no se verán afectados por la amida LA porque el PABA no se produce al descomponer la amida LA. A diferencia del éster LA, la alergia a una amida LA no eliminará el uso de otros tipos de amida LA. [30]
Algunas reacciones son causadas por la administración de demasiado fármaco, generalmente debido a la vía de entrada del fármaco (por vía intravenosa) o la rápida absorción del fármaco en el sistema, o el efecto secundario del vasoconstrictor. [31] Las reacciones desfavorables al LA se pueden clasificar en 3 grupos diferentes: psicógenos, alérgicos, tóxicos.
Diagnóstico y manejo diferencial
- Reacciones psicógenas
Las reacciones desfavorables a LA se deben comúnmente a una respuesta hiperemocional a un peligro percibido dentro de la mente de alguien, y podría demostrarse de varias maneras. Algunos ejemplos son la pérdida temporal del conocimiento, sudoración, rubor, cambios en la frecuencia cardíaca o la presión arterial, ataque de pánico, hiperventilación, que pueden confundirse con reacciones alérgicas.
Al tratar a estos pacientes, trátelos con cuidado y tenga en cuenta su ansiedad. Durante el tratamiento, si los pacientes se sienten mareados o experimentan una caída en la presión arterial, acuestelos y mantenga las piernas elevadas en un intento por restaurar su presión arterial. Afloje la ropa ajustada y mantenga a los pacientes con alimentos / bebidas azucarados después de que recuperen el conocimiento. Tranquiliza al paciente. [30]
Es importante asegurarse de que los niños y adolescentes experimenten menos ansiedad y miedo para ayudar a aceptar el tratamiento dental futuro. Un estudio comparó diferentes métodos para aumentar la aceptación de la administración de anestésicos locales a pacientes de entre 2 y 16 años de edad. Estos métodos incluyeron el uso de; distracción audiovisual (usando lentes de video 3D), una “varita” (dispositivo de inyección computarizado), practicar hipnosis , contraestimulación eléctrica (una forma de distracción) y modelado de video. Sin embargo, la evidencia fue insuficiente para respaldar su uso. [32]
- Reacciones tóxicas
Esto puede ocurrir cuando hay grandes cantidades de anestésico dentro de su sistema vascular, lo que puede deberse a que reciben AL repetidamente, la entrada intravenosa del fármaco o tienen condiciones sistémicas subyacentes que no metabolizan o utilizan el fármaco de manera eficiente. [30] Los signos y síntomas afectan principalmente al sistema nervioso, por ejemplo, comportamiento agresivo, somnolencia, alteración del habla, desorientación, etc.
Los síntomas generalmente deben resolverse en unas pocas horas, hasta 12 horas, ya que el cuerpo eliminará gradualmente el medicamento del torrente sanguíneo. Asegúrele al paciente que sus síntomas mejorarán después de unas horas y que dicha reacción no debería repetirse y que no hay necesidad de abstenerse de ese medicamento en lo sucesivo.
Estas reacciones se pueden minimizar mediante la práctica de métodos de inyección seguros con una jeringa de aspiración para evitar inyecciones en los vasos sanguíneos, la administración lenta del fármaco y evitar la prescripción excesiva de LA, teniendo en cuenta el peso, la edad y el historial médico del paciente.
Signos y síntomas de reacciones alérgicas a LA
La alergia genuina a LA se manifestará como hipersensibilidad tipo 1 o tipo 4. Los signos y síntomas variarán según el tipo de alergia. Las reacciones de tipo 1 tienen un inicio rápido de síntomas que incluyen hinchazón, enrojecimiento, erupciones cutáneas, picazón, opresión en el pecho, problemas respiratorios. Una reacción de tipo 4 tiene un inicio tardío de los síntomas y generalmente se localiza en el lugar de la inyección.
Gestión
Si ocurriera una reacción alérgica genuina a LA, el paciente debe ser tratado como una emergencia por anafilaxia, de acuerdo con las pautas en las áreas respectivas. Para el Reino Unido, se debe hacer referencia a la sección sobre emergencias médicas en la práctica dental en la parte "Prescripción en la práctica dental" del BNF. El paciente debe ser enviado inmediatamente al hospital si su estado empeora. [30]
El individuo debe someterse a más pruebas para certificar su alergia al LA o por otras posibles causas de la reacción adversa.
Teoría del control de la puerta en la anestesia indolora
La teoría del control de la puerta explica que el dolor se puede reducir si se estimulan las fibras nerviosas del tacto debido a estímulos no dañinos.
Los avances en las técnicas utilizadas para administrar anestesia local son muy importantes. Hay tipos de anestesia local que aplican vibraciones a la piel mientras se coloca la inyección en la piel. Esto utiliza la teoría del control de la puerta para minimizar el dolor del paciente. Las vibraciones de alta frecuencia provenientes del dispositivo que está conectado a la jeringa inhiben las sensaciones de dolor provenientes de la aguja. Pueden interferir con las señales de dolor al cerrar la puerta del cerebro. Las fibras nerviosas que se estimulan son las fibras Ab mediante presión o vibración. También contribuyen otros receptores llamados corpúsculos de Meissner en los tejidos más profundos y el hueso. Esto cierra una "puerta neural". Esto disminuye la sensación de dolor del paciente.
Los métodos utilizados por el dentista para reducir el dolor durante la anestesia mediante el uso de la teoría del control de la puerta son: Calentamiento del cartucho de anestésico local, Estirar la mucosa oral, Frotar suavemente la piel extraoral. [33]
Ver también
- Cirugía dental
Referencias
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enlaces externos
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- Junta Dental Americana de Anestesiología
- Junta Dental Nacional de Anestesiología
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