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Infusión intraósea
811 Tibia y peroné.jpg
El sitio de inserción de la tibia IO está justo debajo del cóndilo medial, etiquetado en esta imagen.
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La infusión intraósea ( IO ) es el proceso de inyectar medicamentos, líquidos o productos sanguíneos directamente en la médula ósea. [1] Esto proporciona un punto de entrada no colapsable al sistema venoso sistémico . [2] Esta técnica se utiliza para proporcionar líquidos y medicamentos cuando el acceso intravenoso no está disponible o no es factible. Las infusiones intraóseas permiten que los medicamentos y líquidos administrados vayan directamente al sistema vascular. [3] Esta vía de administración de líquidos y medicamentos es una alternativa a la vía intravascular preferida.ruta cuando esta última no pueda establecerse oportunamente. Las infusiones intraóseas se utilizan cuando las personas han comprometido el acceso intravenoso y necesitan la administración inmediata de líquidos y medicamentos que salvan vidas. [3]

Antecedentes

El uso de la vía intravenosa para administrar líquidos ha existido desde la década de 1830 y, en 1922, Drinker et al. vio que el hueso, específicamente el esternón, también podría usarse como vía de administración para fines de emergencia. [4] Después de que se realizó una transfusión de sangre exitosa en 1940 usando el esternón, en 1941, Tocantins y O'Neill demostraron un acceso vascular exitoso usando la cavidad de la médula ósea de un hueso largo en conejos. [4] Debido al éxito de Tocantins y O'Neill en sus experimentos con conejos, se establecieron ensayos clínicos en humanos utilizando principalmente el cuerpo del esternón o manubrio para el acceso. [5]Una vez que Papper demostró que el espacio de la médula ósea podía usarse comparativamente para administrar líquidos y medicamentos por vía intravenosa, la infusión intraósea se popularizó durante la Segunda Guerra Mundial para evitar la muerte de los soldados por shock hemorrágico. [6] Aunque fue popular en el campo durante la Segunda Guerra Mundial, el uso de IO no se consideró un estándar para emergencias hasta la década de 1980, y solo lo fue para los niños. [6] Con el auge de la tecnología que permite la facilidad de la técnica de IO, y se observan menos infecciones del torrente sanguíneo que cuando se usa el acceso periférico, la alternativa del acceso IO también ha aumentado a lo largo de los años para los adultos. [6]La IO ahora se recomienda en los protocolos de tratamiento de soporte vital avanzado cardíaco y pediátrico avanzado, en los casos en que no se pueda establecer el acceso por vía intravenosa de manera oportuna. [4]

Indicaciones

El acceso IO está indicado en situaciones emergentes, como cuando una persona experimenta algún tipo de trauma importante como shock , paro cardíaco o deshidratación severa . El acceso IO puede proporcionar la forma más rápida de infundir rápidamente los medicamentos y líquidos necesarios en una situación de emergencia. [7]En las personas que experimentan un traumatismo crítico y que no tienen una buena presión arterial, las tasas de éxito de la vía IO duplican a las de una vía intravenosa periférica. Además del escenario clínico de emergencia que puede requerir el uso de una ruta IO, el acceso IO solo se indica cuando el acceso a las venas periféricas no es posible o se retrasa. Cuando el acceso intravenoso no es posible o se retrasa, otras indicaciones para utilizar la vía IO pueden ser administrar contraste si es necesario para exploraciones radiológicas o extraer sangre para análisis y pruebas de laboratorio. [8] Las situaciones que pueden resultar en un acceso reducido o un retraso en las venas periféricas y, por lo tanto, indican el uso de una vía IO para infundir medicamentos y líquidos incluyen circunstancias como quemaduras, acumulación de líquido ( edema), uso anterior de drogas intravenosas, obesidad y presión arterial muy baja. [7]

Contraindicaciones

  1. Tener un acceso venoso periférico adecuado y oportuno es una contraindicación importante para obtener un acceso intraóseo.
  2. Fracturas en el hueso en el sitio de inserción del dispositivo.
  3. Quemar daño a los tejidos alrededor del sitio de inserción del dispositivo
  4. Celulitis u otro tipo de infección de la piel en el sitio de inserción del dispositivo
  5. Osteogénesis imperfecta , también conocida como enfermedad de los huesos frágiles
  6. Osteoporosis [8]
  7. Osteomielitis
  8. Osteopetrosis
  9. Osteopenia
  10. Cirugía ortopédica reciente
  11. Un intento fallido reciente de inserción de un dispositivo en el mismo hueso [7]

Procedimiento

Se puede usar una infusión IO en pacientes adultos o pediátricos cuando los métodos tradicionales de acceso vascular son difíciles o causan un retraso no deseado en la administración de medicamentos. El sitio IO puede usarse durante 24 horas y debe retirarse tan pronto como se haya obtenido el acceso intravenoso. El uso prolongado de un sitio IO, que dura más de 24 horas, se asocia con osteomielitis (una infección en el hueso). [3]

La aguja se inyecta a través de la corteza dura del hueso y en el interior de la médula blanda, lo que permite el acceso inmediato al sistema vascular. La aguja IO se coloca en un ángulo de 90 grados con respecto al lugar de la inyección y la aguja avanza mediante tracción manual, fuerza impulsada por impacto o impulsada por motor. [9] Cada dispositivo IO tiene diferentes ubicaciones de inserción designadas. El sitio de inserción más común es la cara antero-medial de la tibia proximal superior, ya que se encuentra justo debajo de la piel y se localiza fácilmente. Esto está en la parte superior e interior de la tibia. Otros sitios de inserción incluyen la cara anterior del fémur , la cresta ilíaca superior, el húmero proximal, la tibia proximal, la tibia distal, el esternón (manubrio). [10]

Aunque el acceso intravascular sigue siendo el método preferido para la administración de medicamentos en el área prehospitalaria, el acceso intravascular para adultos se ha vuelto más común. A partir de 2010, la American Heart Association ya no recomienda el uso del tubo endotraqueal para los medicamentos de reanimación , excepto como último recurso cuando no se puede obtener un acceso intravenoso o intravenoso. [11] La absorción de los medicamentos por ET es deficiente y se desconocen las dosis óptimas de los mismos. El IO se está volviendo más común en los sistemas de servicios médicos de emergencia (EMS) prehospitalarios civiles y militares a nivel mundial. [12]

El acceso intraóseo tiene aproximadamente la misma tasa de absorción que el acceso intravenoso y permite la reanimación con líquidos. Por ejemplo, el bicarbonato de sodio se puede administrar IO durante un paro cardíaco cuando el acceso intravenoso no está disponible. [9] Se pueden alcanzar altos índices de flujo con una infusión IO, hasta 125 mililitros por minuto. Esta alta tasa de flujo se logra utilizando una bolsa de presión para administrar la infusión directamente en el hueso. Se sabe que las infusiones IO de gran volumen son dolorosas. La lidocaína al 1% se usa para aliviar el dolor asociado con las infusiones IO de gran volumen en pacientes conscientes. [3]

Complicaciones

Como todos los procedimientos, la infusión intraósea tiene algunas complicaciones potenciales. En una revisión de Tyler et. Al, un análisis de los estudios incluidos encontró que la tasa general de complicaciones asociadas con las infusiones IO es menor del 1% (0,9%). [13] Además, muchas complicaciones potenciales se pueden prevenir mediante el uso de una buena técnica, dispositivos modernos, una evaluación adecuada de los puntos de referencia para los sitios de punción, no intentar más de una punción por hueso, evitar los huesos con fracturas, evitar las áreas infectadas y mantener el el tiempo de infusión IO es relativamente corto al cambiar a un acceso intravenoso una vez que sea posible. [14] [15]

Las complicaciones incluyen: fracturas óseas por dispositivos de punción, colocación incorrecta del catéter, rotura de las puntas de las agujas de los dispositivos de punción en el hueso, síndrome compartimental de miembros inferiores [13] , osteomielitis y lesión de la placa epifisaria en poblaciones pediátricas [15] .

Dispositivos

Los dispositivos intraóseos permiten un acceso rápido y seguro al sistema vascular del paciente para la administración de líquidos y fármacos. Después de una educación y capacitación adecuadas, los profesionales médicos pueden obtener acceso vascular a través de la vía de administración IO mediante el uso de uno de los múltiples dispositivos que han sido aprobados por la FDA para uso de 24 horas. [16] Hay varios dispositivos IO aprobados por la FDA, clasificados por su mecanismo de acción:

TC axial con infusión de contraste EZ-IO (dispositivo motorizado) de la cabeza humeral izquierda.
Dispositivos BIG IO (con resorte)
  1. Controlador de potencia: EZ-IO de Arrow Teleflex.
    • El dispositivo EZ-IO es un pequeño dispositivo que funciona como una tradicional taladro y broca que consiste en un controlador reutilizable, baterías y desechable aguja IO, hueco. [17] Un gatillo permite que la aguja IO entre en el espacio de la médula ósea a una longitud preestablecida sin que se aplique presión. [18] En los Estados Unidos, el dispositivo EZ-IO está aprobado para su uso en la tibia proximal y la cabeza del húmero . [19]
  2. Cargado por resorte: la pistola de inyección de hueso (BIG) y la Pyng Medical Corporation FAST 1
    • El dispositivo de resorte First Access for Shock and Trauma (FAST 1) está diseñado para usarse en el esternón de un adulto. El dispositivo FAST 1 consta de varias agujas en una sonda que penetra en el manubrio una vez que se aplica presión manual. [20] El dispositivo Bone Injection Gun (BIG) es un dispositivo pequeño, plástico, desechable y con resorte que tiene un gatillo que dispara la aguja IO en el sitio de inserción IO, que es más que probable en la tibia proximal. [21]
  3. Manual / manual: aguja Cardinal Health Jamishidi / Illinois, aguja Sur-Fast con rosca Cook Critical Care y aguja modificada Dieckman de Cook Critical Care (las 3 más utilizadas) [22]
    • Las agujas huecas de acero insertadas manualmente han existido desde la invención de la administración IO, y utilizan un trócar extraíble para ayudar en la inserción de la aguja. El hueso adulto denso limita su uso, pero los dispositivos manuales se usan comúnmente en niños debido a su perfil de seguridad y facilidad de uso, una vez que se ha realizado el entrenamiento. [23]

Cada dispositivo es capaz de lograr un acceso vascular rápido, a pesar del mecanismo de acción, con tiempos de inserción comparables a los de la vía de administración intravenosa. [24]

Poblaciones especiales

Pediatría

Una comparación de intravenosa  (IV), intramuscular  (IM), y (IO) intraóseos vías de administración concluyeron que la vía intraósea es demostrablemente superior a intramuscular y comparable con la administración intravenosa (en la entrega de fármacos anestésicos pediátricos). [25]

La infusión intraósea (IO) se usa en poblaciones pediátricas durante la anestesia cuando otros accesos intravenosos, caterización venosa central o corte venoso son difíciles de usar o no pueden usarse. Cuando las personas están gravemente enfermas y necesitan una “administración de medicamentos rápida, eficiente y segura”, se utiliza IO. [26] Cuando se inserta la aguja intraósea en un individuo consciente, esto puede ser muy doloroso. Para los niños, no se recomienda la anestesia antes del procedimiento para situaciones que no son de emergencia. En cambio, se prefiere distraer y sostener al niño. La infusión intraósea se utiliza en casos como, "indicación inmediata / emergencia potencialmente mortal, paro cardíaco / respiratorio, shock agudo, hipotermia, obesidad, edema, lesión térmica, etc." [27]

Para los niños, el sitio preferido de IO son la tibia distal, la tibia proximal y el fémur distal3. El extremo distal de la tibia es el sitio más preferido porque es de fácil acceso y el más confiable. Dependiendo del procedimiento, se utilizan diversas agujas para IO. Por ejemplo, "se utilizan agujas de acero estándar hipodérmicas, de mariposa, espinales, trépano, esternal y de médula ósea". Las agujas que tienen un eje corto son las más preferidas y seguras. Para los bebés que tienen entre 6 y 8 meses de edad, se usan agujas de calibre 18 y para niños que tienen más de 8 meses, se usan agujas de calibre 15 o 16. [28]

Otra incidencia en la que se prefiere la IO es durante la etapa pediátrica que requiere reanimación. En un estudio realizado por Glaeser et al, concluyeron que los pacientes que recibieron IO versus acceso intravenoso periférico y central pudieron obtener un acceso IO mucho más rápido y exitoso. En otro estudio de Fiorito et al, observaron la seguridad del uso de IO durante el transporte de pacientes pediátricos críticamente enfermos. Con base en los resultados, concluyeron que el uso de IO era seguro debido al 78% de colocación exitosa de la aguja IO, así como a las complicaciones que ocurrieron en el 12% de los casos. [29]

Referencias

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Enlaces externos

  • MeSH E05.300.510.560