La deprescripción es el proceso planificado y supervisado de suspender intencionalmente un medicamento o reducir su dosis para mejorar la salud de la persona o reducir el riesgo de efectos secundarios adversos . La deprescripción generalmente se hace porque el medicamento puede estar causando daño, puede que ya no ayude al paciente o puede ser inapropiado para la situación actual del paciente individual. [1] [2] Desprescribir puede ayudar a corregir la polifarmacia y la cascada de prescripción .
Deprescripción | |
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Otros nombres | Deadoption |
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Reducir la carga y el daño de la medicación |
La desprescripción a menudo se realiza con personas que tienen múltiples afecciones crónicas, personas mayores y personas que tienen una esperanza de vida limitada. [3]En todas estas situaciones, ciertos medicamentos pueden contribuir a un mayor riesgo de eventos adversos y las personas pueden beneficiarse de una reducción en la cantidad de medicamentos que toman. El objetivo de la deprescripción es reducir la carga y el daño de la medicación, mientras se mantiene o mejora la calidad de vida. "El simple hecho de que un paciente haya tolerado una terapia durante un período prolongado no significa que siga siendo un tratamiento adecuado. Se debe realizar una revisión minuciosa del régimen de medicación de un paciente en el contexto de cualquier cambio en el estado médico y los posibles beneficios futuros, y esos agentes que puede que ya no sea necesario, debe considerarse para un ensayo de suspensión de la medicación ". [4]
El proceso de prescripción suele ser planificado y supervisado por profesionales de la salud. Para algunos, la definición de deprescripción incluye solo suspender por completo un medicamento, mientras que para otros, la deprescripción también incluye la reducción de la dosis, ya que esto puede mejorar la calidad de vida (minimizando los efectos secundarios) mientras se mantiene el beneficio. [5]
Demografía
Las personas mayores son las que consumen más medicamentos y con frecuencia toman cinco o más medicamentos (polifarmacia). La polifarmacia se asocia con un mayor riesgo de eventos adversos, interacciones farmacológicas, caídas , hospitalización, déficits cognitivos [se necesita una mejor fuente ] y mortalidad. Por lo tanto, optimizar la medicación a través de la deprescripción dirigida es una parte vital del manejo de enfermedades crónicas, evitar efectos adversos y mejorar los resultados.
Evidencia base
La deprescripción es una intervención factible y segura. [6] La deprescripción da como resultado menos medicamentos sin cambios significativos en los resultados de salud. [7] Una revisión sistemática de estudios de deprescripción para una amplia gama de medicamentos, incluidos diuréticos, medicación para la presión arterial, sedantes, antidepresivos, benzodiazepinas y nitratos, concluyó que los efectos adversos de la deprescripción eran raros. [8] [9]
Al prescribir medicamentos, los prescriptores a menudo pueden mejorar la función del paciente, generar una mejor calidad de vida y reducir los signos y síntomas molestos. Se ha demostrado que la deprescripción reduce la cantidad de caídas que experimentan las personas, pero no cambia el riesgo de sufrir la primera caída. [6] Una gran revisión sistemática de estudios de deprescripción encontró que la mayoría de los resultados de salud permanecieron sin cambios como efecto de la deprescripción. [6] La ausencia de un cambio se ha visto como un resultado positivo, ya que los medicamentos a menudo se pueden retirar de forma segura sin alterar los resultados de salud. Esta ausencia de un efecto significa que las personas mayores no pueden perderse los efectos potencialmente beneficiosos del uso de medicamentos como resultado de la deprescripción.
La deprescripción dirigida puede mejorar la adherencia a otros fármacos. [3] La deprescripción puede reducir la complejidad de los horarios de medicación. Los horarios complicados son difíciles de seguir para las personas correctamente.
La información del producto proporcionada por las compañías farmacéuticas proporciona mucha información sobre cómo comenzar a tomar medicamentos y qué esperar al usarlos, aunque proporciona muy poca información sobre cuándo y cómo suspender los medicamentos. [10] Se están acumulando investigaciones sobre la deprescripción, con dos artículos que muestran una rápida aceleración en el uso de la palabra desde 2015. [5] [1]
Riesgos
Es posible que el paciente desarrolle eventos adversos de abstinencia de medicamentos (ADWE). [11] Estos síntomas pueden estar relacionados con la razón original por la que se recetó el medicamento, los síntomas de abstinencia o las enfermedades subyacentes que han sido enmascaradas por los medicamentos. [12] Para algunos medicamentos, los ADWE generalmente se pueden minimizar o evitar disminuyendo la dosis lentamente y monitoreando cuidadosamente los síntomas. Los prescriptores deben saber qué medicamentos generalmente requieren una disminución gradual (como los corticosteroides y las benzodiazepinas ) y cuáles se pueden suspender repentinamente de manera segura (como los antibióticos y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides ).
Vigilancia
La deprescripción requiere un seguimiento y un control detallados, no muy diferente de la atención que se requiere cuando se inicia un nuevo medicamento. Se recomienda que los prescriptores controlen con frecuencia "los signos, síntomas, pruebas de laboratorio o de diagnóstico relevantes que fueron las indicaciones originales para iniciar el medicamento", así como los posibles efectos de abstinencia. [9]
Recursos para apoyar la deprescripción
Herramientas implícitas
Se han publicado varias herramientas para informar a los prescriptores de medicamentos inapropiados para grupos de pacientes. El algoritmo de prescripción más común está validado [13] y se ha probado en dos ECA. [7] Está disponible para que los médicos lo utilicen para identificar medicamentos que se pueden prescribir. [13] Pide a los médicos que consideren si se trata de (1) una prescripción inadecuada, (2) los efectos adversos o las interacciones que superan el efecto sintomático o los posibles beneficios futuros, (3) los medicamentos que se toman para aliviar los síntomas pero los síntomas son estables y ( 4) medicamento destinado a prevenir eventos futuros graves, pero es poco probable que se obtenga el beneficio potencial debido a la esperanza de vida limitada. Si la respuesta a cualquiera de las cuatro preguntas es sí, entonces el medicamento debe considerarse para la deprescripción.
El algoritmo CEASE para instar a los médicos a considerar si la afección tratada sigue siendo una preocupación actual para su paciente.
El algoritmo ERASE solicita a los médicos que consideren si la afección tratada aún requiere tratamiento. [14] ERASE mnemónico significa " e Valorar parámetros de diagnóstico", " r condiciones esolved", " una geing normalmente", " s objetivos elegidos" y " e LIMINAR"
Herramientas explícitas
Los criterios de Beers y los criterios STOPP / START presentan medicamentos que pueden ser inapropiados para su uso en ancianos. [15] Para las personas con demencia, la herramienta de adecuación de la medicación para las condiciones de salud comórbidas durante la demencia ( MATCH-D ) puede ayudar a los médicos a identificar cuándo y qué considerar la prescripción. [dieciséis]
Recursos
RxFiles, un grupo de detalles académicos con sede en Saskatchewan, Canadá, ha desarrollado una herramienta para ayudar a los proveedores de atención a largo plazo a identificar medicamentos potencialmente inapropiados en sus residentes. [17] Tasmanian Medicare Local ha creado recursos para ayudar a los médicos a depresionar. [18]
Practicar cambios para fomentar la deprescripción
Un grupo de trabajo de expertos concluyó que la atención médica integrada proporcionada por equipos multidisciplinarios centrados en el paciente era el enfoque más apropiado para promover la deprescripción y mejorar el uso apropiado de la medicación. [19] También se ha evaluado el concepto de realizar rondas de prescripción en hospitales de atención terciaria y se ha demostrado que mejora potencialmente los resultados relacionados con la salud. [20]
Barreras y facilitadores para la deprescripción
Barreras
Aunque muchos ensayos han dado como resultado una reducción en el uso de medicamentos, existen algunas barreras para la deprescripción:
- las creencias, actitudes, conocimientos, habilidades y comportamiento del prescriptor [21]
- el entorno de trabajo del prescriptor, incluido el entorno de trabajo, el sistema de salud y los factores culturales [21]
- los miedos de los pacientes sobre el cese o el disgusto por los medicamentos. [22]
Habilitadores
- las creencias, actitudes, conocimientos, habilidades y comportamiento del prescriptor [21]
- el entorno de trabajo del prescriptor, incluido el entorno de trabajo, el sistema de salud y los factores culturales [21]
- el acuerdo del paciente de que la deprescripción era apropiada, [22]
- un proceso estructurado para la cesación, [22]
- la necesidad de los pacientes de influencias o razones para suspender la medicación, [22]
Se demostró que el prescriptor y los pacientes tienen la mayor influencia entre sí en lugar de influencias externas. 9 de cada 10 personas mayores dijeron que estarían dispuestas a dejar de tomar uno o más medicamentos si su médico lo autorizaba.
Ver también
- Polifarmacia
- Herramienta de adecuación de la medicación para condiciones de salud comórbidas durante la demencia (MATCH-D)
- Criterios de cervezas
- Interrupción de la medicación
- Sobremedicación
- Cascada de prescripción
- La interacción de drogas
Referencias
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