La dermatoscopia es el examen de las lesiones cutáneas con un dermatoscopio .
Dermatoscopia | |
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Especialidad | dermatología |
Malla | D046169 |
También conocido como dermatoscopia o microscopía de epiluminiscencia , permite la inspección de lesiones cutáneas sin obstrucciones por reflejos de la superficie de la piel. El dermatoscopio consta de una lupa, una fuente de luz (polarizada o no polarizada), una placa transparente y, a veces, un medio líquido entre el instrumento y la piel . Cuando las imágenes o los videoclips se capturan o procesan digitalmente, el instrumento puede denominarse dermatoscopio de epiluminiscencia digital .
Esta técnica es útil para los dermatólogos y los profesionales del cáncer de piel para distinguir las lesiones benignas de las malignas (cancerosas), especialmente en el diagnóstico de melanoma .
Tipos de dermatoscopia
Un dermatoscopio está compuesto por una fuente de luz transiluminada y una óptica de aumento (generalmente un aumento de 10 veces). Hay tres modos principales de dermatoscopia: [1]
La luz polarizada permite la visualización de estructuras cutáneas más profundas, mientras que la luz no polarizada proporciona información sobre la piel superficial. La mayoría de los dermatoscopios modernos permiten al usuario alternar entre los dos modos, que proporcionan información complementaria.
Ventajas de la dermatoscopia
Con médicos expertos en dermatoscopia, la precisión diagnóstica del melanoma es significativamente mejor que la de aquellos que no tienen ninguna formación especializada. [2] Por lo tanto, hay una mejora considerable en la sensibilidad (detección de melanomas) así como en la especificidad (porcentaje de no melanomas correctamente diagnosticados como benignos), en comparación con el examen a simple vista. La precisión por dermatoscopia se incrementó hasta un 20% en el caso de sensibilidad y hasta un 10% en el caso de especificidad, en comparación con el examen a simple vista. [3] [4] Mediante el uso de la dermatoscopia, se aumenta la especificidad, lo que reduce la frecuencia de escisiones quirúrgicas innecesarias de lesiones benignas. [5] [6]
Aplicación de dermatoscopia
- La aplicación típica de la dermatoscopia es la detección temprana del melanoma (ver arriba)
- La dermatoscopia digital (videodermatoscopia) se utiliza para controlar las lesiones cutáneas sospechosas de melanoma. Las imágenes de la dermatoscopia digital se almacenan y se comparan con las imágenes obtenidas durante la próxima visita del paciente. Los cambios sospechosos en una lesión de este tipo son una indicación de escisión. Las lesiones cutáneas, que parecen inalteradas con el tiempo, se consideran benignas. [7] [8] Los sistemas habituales para la dermatoscopia digital son Fotofinder , Molemax , DermoGenius , Easyscan o HEINE .
- Ayuda en el diagnóstico de tumores de piel, como carcinomas de células basales, [9] carcinomas de células escamosas, [10] cilindromas, [11] dermatofibromas, angiomas, queratosis seborreica y muchos otros tumores de piel comunes que tienen hallazgos dermatoscópicos clásicos. [12]
- Ayuda en el diagnóstico de sarna y piojos púbicos. Al teñir la piel con tinta china, un dermatoscopio puede ayudar a identificar la ubicación del ácaro en la madriguera, facilitando el raspado de la madriguera escabética. Al aumentar el piojo púbico, permite un diagnóstico rápido de los insectos pequeños difíciles de ver. [13] [14]
- Ayuda en el diagnóstico de verrugas. Al permitir que un médico visualice la estructura de una verruga, para distinguirla del maíz, callosidades, traumatismos o cuerpos extraños. Examinando las verrugas en las últimas etapas del tratamiento, para asegurar que la terapia no se detenga prematuramente debido a la dificultad de visualizar las estructuras de las verrugas.
- Ayuda en el diagnóstico de infecciones fúngicas. Para diferenciar la tinea de "puntos negros" o tinea capitis (infección micótica del cuero cabelludo) de la alopecia areata . [15]
- Ayuda en el diagnóstico de enfermedades del cabello y del cuero cabelludo, como alopecia areata, [16] alopecia androgénica femenina, [17] monilethrix , [18] síndrome de Netherton , [19] y síndrome del cabello lanoso . [20] La dermatoscopia de cabello y cuero cabelludo se llama tricoscopia . [21] [22]
- Determinación del margen quirúrgico de cánceres de piel difíciles de definir. Algunos ejemplos serían la enfermedad de Bowen, los carcinomas basocelulares superficiales y los lentigos malignos. Estos tumores tienen márgenes muy poco definidos. Al permitir que el cirujano identifique correctamente la verdadera extensión del tumor, a menudo se reduce la repetición de la cirugía.
- Diferenciación de la tiña negra del melanoma maligno o nevo melanocítico de unión. [23]
Historia
La microscopía de la superficie de la piel comenzó en 1663 por Kolhaus y fue mejorada con la adición de aceite de inmersión en 1878 por Ernst Abbe . El dermatólogo alemán Johann Saphier agregó una fuente de luz incorporada al instrumento. Goldman fue el primer dermatólogo en acuñar el término "dermascopia" y en utilizar el dermatoscopio para evaluar las lesiones cutáneas pigmentadas.
En 1989, los dermatólogos de la Universidad Ludwigs-Maximilian de Munich desarrollaron un nuevo dispositivo para dermatoscopia. Un equipo de médicos dirigido por el profesor Otto Braun-Falco, en colaboración con el fabricante de dispositivos médicos HEINE Optotechnik, desarrolló un dermatoscopio, que era de mano e iluminado por una lámpara halógena. También presentaba una lente acromática con un aumento de 10 veces. Para reducir el reflejo de la luz, la lesión se cubrió con aceite de inmersión. Este dermatoscopio ayudó a diagnosticar lesiones cutáneas pigmentadas de forma más rápida y sencilla. El enfoque fue confirmado por Wilhelm Stolz et al. del Departamento de Dermatología y Alergología de la Universidad de Munich y publicado en el "Lancet" (1989). [24]
En la Universidad Médica de Viena se inventó y patentó un dermatoscopio basado en la polarización cruzada , una metodología que se utiliza en dermatoscopios digitales como el dispositivo MoleMax ™ o FotoFinder . A continuación, en 2001, un fabricante de dispositivos médicos de California, 3Gen, presentó el primer dermatoscopio portátil polarizado, DermLite. La iluminación polarizada, junto con un visor de polarización cruzada, reduce el reflejo (polarizado) de la superficie de la piel, lo que permite la visualización de las estructuras de la piel (la luz de la cual se despolariza) sin utilizar un líquido de inmersión. Por tanto, el examen de varias lesiones es más conveniente porque los médicos ya no tienen que detenerse y aplicar aceite de inmersión, alcohol o agua en la piel antes de examinar cada lesión. Con la comercialización de los dermatoscopios polarizados, la dermatoscopia aumentó en popularidad entre los médicos de todo el mundo. Aunque las imágenes producidas por dermatoscopios de luz polarizada son ligeramente diferentes de las producidas por un dermatoscopio de vidrio de contacto con la piel tradicional, tienen ciertas ventajas, como que los patrones vasculares no se pierden potencialmente por la compresión de la piel por una placa de contacto de vidrio. [25]
Debido a las imágenes bastante estandarizadas y la cantidad limitada de diagnósticos en comparación con la dermatología clínica, las imágenes dermatoscópicas se convirtieron en un centro de interés para el análisis automatizado de imágenes médicas. Mientras que en las últimas décadas se utilizaron algoritmos de visión por computadora y métodos basados en hardware [26] , [27] grandes colecciones de imágenes públicas estandarizadas como HAM10000 [28] permitieron la aplicación de redes neuronales convolucionales. El último enfoque ahora ha mostrado evidencia experimental de precisión a nivel humano en ensayos más grandes / internacionales [29] [30] [31] [32] y más pequeños / locales [33] [34] [35] , pero esta aplicación no es sin disputa [36] [37] .
Referencias
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enlaces externos
- Conjunto de datos HAM10000
- Archivo de imágenes dermatoscópicas (ISIC-Archive)
- Blog de imagen dermatoscópica
- Dermoscopedia wiki