dextro -Transposición de las grandes arterias ( d-Transposición de las grandes arterias , dextro-TGA o d-TGA ), es un defecto congénito potencialmente mortal en las grandes arterias del corazón. [1] Las arterias primarias(la aorta y la arteria pulmonar ) se trasponen . [1]
Dextro-transposición de las grandes arterias | |
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Otros nombres | Transposición completa de las grandes arterias. |
Dextro-transposición de las grandes arterias | |
Especialidad | Genética Médica |
Se llama defecto cardíaco congénito cianótico ( CC ) porque el recién nacido se pone azul por falta de oxígeno. En el análisis segmentario , esta condición se describe como discordancia ventriculoarterial con concordancia auriculoventricular , o simplemente discordancia ventriculoarterial . La d-TGA a menudo se denomina simplemente transposición de las grandes arterias ( TGA ); sin embargo, TGA es un término más general que también puede referirse a la levo-transposición de las grandes arterias ( l-TGA ) .Otro término comúnmente usado para referirse tanto a d-TGA como a l-TGA es transposición de los grandes vasos ( TGV ) , aunque este término podría tener un significado aún más amplio que TGA.
Prenatalmente , un bebé con d-TGA no experimenta síntomas ya que los pulmones no se utilizarán hasta después del nacimiento y la madre proporciona oxígeno a través de la placenta y el cordón umbilical ; para que la sangre roja no pase por los pulmones en el útero , el corazón fetal tiene dos derivaciones que comienzan a cerrarse cuando el recién nacido comienza a respirar ; estos son el foramen oval y el conducto arterioso . El foramen oval es un orificio en el tabique auricular que permite que la sangre de la aurícula derecha fluya hacia la aurícula izquierda ; después del nacimiento, la aurícula izquierda se llenará de sangre que regresa de los pulmones y el foramen oval se cerrará. El conducto arterioso es una estructura pequeña en forma de arteria que permite que la sangre fluya desde el tronco de la arteria pulmonar hacia la aorta; después del nacimiento, la sangre de la arteria pulmonar fluirá hacia los pulmones y el conducto arterioso se cerrará. A veces, estas derivaciones no se cerrarán después del nacimiento; estos defectos se denominan foramen oval permeable y conducto arterioso permeable , y pueden ocurrir de forma independiente o en combinación entre sí, o con d-TGA u otros defectos cardíacos y / o generales.
Signos y síntomas
Debido a la baja saturación de oxígeno de la sangre, aparecerá cianosis en áreas periféricas : alrededor de la boca y labios, yemas de los dedos y dedos de los pies; estas áreas están más alejadas del corazón, y dado que la sangre circulante no está completamente oxigenada para empezar, muy poco oxígeno llega a las arterias periféricas . [2] Un bebé d-TGA exhibirá un estiramiento debajo de la caja torácica y una " taquipnea confortable " (respiración rápida); esto es probablemente un reflejo homeostático del sistema nervioso autónomo en respuesta a la hipoxia hipóxica . [3] El bebé se fatiga fácilmente y puede experimentar debilidad, especialmente durante la alimentación o el juego; esta interrupción de la alimentación combinada con hipoxia puede causar retraso del crecimiento . [2] Si d-TGA no se diagnostica y se corrige pronto, el bebé puede llegar a experimentar episodios de síncopes y desarrollar discotecas de los dedos de manos y pies.
Diagnóstico
La d-TGA a veces se puede diagnosticar en el útero con una ecografía después de las 18 semanas de gestación . [2] Sin embargo, si no se diagnostica en el útero, la cianosis del recién nacido ( bebé azul ) debería indicar inmediatamente que hay un problema con el sistema cardiovascular . Normalmente, primero se examinan los pulmones y luego se examina el corazón si no hay problemas aparentes con los pulmones. Estos exámenes generalmente se realizan mediante ultrasonido, conocido como ecocardiograma cuando se realiza en el corazón. [2] [3] Las radiografías de tórax y los electrocardiogramas también se pueden usar para llegar o confirmar un diagnóstico; sin embargo, una radiografía puede parecer normal inmediatamente después del nacimiento. [2] [3] Si la d-TGA se acompaña tanto de una CIV como de una estenosis pulmonar , habrá un soplo sistólico .
En raras ocasiones (cuando hay una CIV grande sin obstrucción significativa del tracto de salida del ventrículo izquierdo ), los síntomas iniciales pueden pasar desapercibidos, lo que hace que el bebé sea dado de alta sin tratamiento en caso de un parto en el hospital o centro de maternidad , o un retraso en el parto. llevar al bebé para el diagnóstico en caso de un parto en casa . En estas ocasiones, es probable que una persona común no reconozca los síntomas hasta que el bebé experimente insuficiencia cardíaca congestiva ( ICC ) de moderada a grave como resultado de que el corazón se esfuerza más en un intento inútil de aumentar el flujo de oxígeno al cuerpo; este exceso de trabajo del músculo cardíaco eventualmente conduce a la hipertrofia y puede resultar en un paro cardíaco si no se trata.
Descripción
En un corazón normal , la sangre sin oxígeno ("azul") se bombea desde el lado derecho del corazón , a través de la arteria pulmonar, hasta los pulmones, donde se oxigena. La sangre rica en oxígeno ("roja") luego regresa al corazón izquierdo , a través de las venas pulmonares , y se bombea a través de la aorta al resto del cuerpo, incluido el propio músculo cardíaco .
Con la d-TGA, la sangre desoxigenada del corazón derecho se bombea inmediatamente a través de la aorta y circula al cuerpo y al corazón mismo, sin pasar por los pulmones, mientras que el corazón izquierdo bombea sangre oxigenada continuamente hacia los pulmones a través de la arteria pulmonar. En efecto, se crean dos (paralelas) sistemas circulatorio separados "circulares", en lugar de la circulación "figura de 8" (en serie) de una normal de cardio - pulmonar sistema.
Variaciones y defectos similares
Relaciones espaciales arteriales
Las diferencias en la forma del tabique auricular y / o los tractos de salida ventricular afectan las posiciones relativas de la aorta y la arteria pulmonar. En la mayoría de los casos de d-TGA, la aorta está anterior y a la derecha de la arteria pulmonar, pero también puede estar directamente anterior o anterior y a la izquierda. La aorta y la arteria pulmonar también pueden estar una al lado de la otra, con la aorta a cada lado. Esta es una variante menos común y, con esta disposición, es común un patrón de arteria coronaria inusual . También hay algunos casos con aorta a la derecha y posterior a la arteria pulmonar. [4]
D-TGA simple y complejo
La d-TGA a menudo se acompaña de otros defectos cardíacos, el tipo más común son las derivaciones intracardíacas , como la comunicación interauricular ( ASD ), incluido el foramen oval permeable ( FOP ), la comunicación interventricular ( VSD ) y el conducto arterioso persistente ( CAP ). También puede haber estenosis de válvulas o vasos .
Cuando no hay otros defectos cardíacos, se denomina d-TGA "simple"; cuando hay otros defectos, se denomina d-TGA "compleja".
Aunque pueda parecer contradictorio, la d-TGA compleja presenta una mayor probabilidad de supervivencia y menos riesgos para el desarrollo que la d-TGA simple, además de que generalmente requiere menos procedimientos paliativos invasivos . Esto se debe a que la derivación bidireccional de izquierda a derecha causada por los defectos comunes al complejo d-TGA permite que una mayor cantidad de sangre rica en oxígeno ingrese a la circulación sistémica . Sin embargo, el complejo d-TGA puede causar un aumento muy leve en la duración y el riesgo de la cirugía correctiva , ya que la mayoría o todos los demás defectos cardíacos normalmente se repararán al mismo tiempo y el corazón se " irrita " cuanto más se manipula.
Tratamiento
Siempre se requiere una cirugía cardíaca que salve vidas. [2] [3] Si el diagnóstico se realiza en un hospital estándar u otra instalación clínica , el bebé será trasladado a un hospital infantil , si tales instalaciones están disponibles, para tratamiento y equipo pediátrico especializado .
El paciente requerirá un seguimiento y cuidados constantes en una unidad de cuidados intensivos ( UCI ).
Paliativo
El tratamiento paliativo normalmente se administra antes de la cirugía correctiva para reducir los síntomas de la d-TGA (y cualquier otra complicación), dando al recién nacido o al bebé una mejor oportunidad de sobrevivir a la cirugía. El tratamiento puede incluir cualquier combinación de:
Cirugía
Menor
- Cateterización cardiaca
- Septostomía auricular con balón de Rashkind
- Angioplastia con balón
- Colocación de stents endovasculares
- Angiografía
El cateterismo cardíaco es un procedimiento mínimamente invasivo que proporciona un medio para realizar una serie de otros procedimientos. [3]
Una septostomía auricular con balón se realiza con un catéter con balón , que se inserta en un foramen oval permeable (FOP) o comunicación interauricular (CIA) y se infla para agrandar la abertura en el tabique auricular; esto crea una derivación que permite que una mayor cantidad de sangre oxigenada ("roja") ingrese a la circulación sistémica.
La angioplastia también requiere un catéter con balón, que se usa para estirar y abrir un vaso estenótico ; esto alivia el flujo sanguíneo restringido, que de otro modo podría conducir a insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
En ocasiones, se coloca un stent endovascular en un vaso estenótico inmediatamente después de una angioplastia con balón para mantener el pasaje ensanchado.
La angiografía implica el uso del catéter para liberar un medio de contraste en las cámaras y / o vasos del corazón; este proceso facilita el examen del flujo de sangre a través de las cámaras durante un ecocardiograma, o muestra claramente los vasos en una radiografía de tórax, resonancia magnética o tomografía computarizada; esto es de particular importancia, ya que las arterias coronarias deben examinarse y mapearse cuidadosamente "antes de la cirugía correctiva.
Es común que cualquiera de estos paliativos se realice en un paciente con d-TGA.
Moderar
- Toracotomía anterior izquierda
- Banda de arteria pulmonar aislada ( PAB )
- Toracotomía lateral izquierda
- PAB (cuando también se requiere coartación o reparación del arco aórtico)
- Toracotomía lateral derecha
- Septectomía auricular de Blalock-Hanlon
Cada uno de estos procedimientos se realiza a través de una incisión entre las costillas y se visualiza mediante ecocardiograma; estos son mucho menos comunes que los procedimientos de cateterismo cardíaco.
La banda de la arteria pulmonar se usa en un pequeño número de casos de d-TGA, generalmente cuando es necesario retrasar la cirugía correctiva, para crear una estenosis artificial con el fin de controlar la presión arterial pulmonar ; PAB implica colocar una banda alrededor del tronco pulmonar , esta banda se puede ajustar rápida y fácilmente cuando sea necesario.
Una septectomía auricular es la extirpación quirúrgica del tabique auricular; esto se realiza cuando no hay un foramen oval permeable (FOP) o comunicación interauricular (ASD) y se requiere una derivación adicional para elevar la saturación de oxígeno de la sangre que finalmente fluye hacia la aorta .
Importante
- Esternotomía mediana
- PAB (cuando también se requieren procedimientos intracardíacos)
- Septectomía auricular concomitante
En los últimos años, es bastante raro que los procedimientos paliativos se realicen mediante una esternotomía media. Sin embargo, si se requiere una esternotomía para un procedimiento diferente, en la mayoría de los casos, todos los procedimientos que se requieren de inmediato se realizarán al mismo tiempo.
Monitoreo y mantenimiento
- Sonda nasogástrica ( sonda NG o simplemente NG )
- Intubación , máscara de oxígeno o cánula nasal
- Goteo intravenoso ( IV )
- Línea arterial
- Catéter venoso central
- Pinchazo
- Esfigmomanómetro
- Oxímetro de pulso
- Electrocardiograma
Se utiliza una sonda nasogástrica para suministrar alimento y, en ocasiones , medicación al paciente. Dado que el tubo se extiende hasta el estómago , también se puede utilizar para controlar qué tan bien el paciente está digiriendo su "comida". Pediátricos unidades normalmente proporcionan instalaciones y equipos para las madres de los pacientes infantiles para bombear su leche materna , que luego se pueden alimentar al bebé a través de la sonda nasogástrica, y / o almacenados para su uso posterior.
La terapia de oxígeno es común para los pacientes hospitalizados con d-TGA. Esto puede variar desde una máscara de oxígeno apoyada en la cama cerca de su cabeza hasta la intubación. En algunos casos, se intuba a los pacientes como medida de precaución; la máquina puede controlar la respiración y complementar al paciente tanto o tan poco como lo necesite.
Las vías intravenosas se utilizan para administrar medicamentos, productos sanguíneos u otros líquidos al paciente. Las líneas arteriales proporcionan un control constante de la presión arterial , así como un método para obtener muestras para análisis de gases en sangre ; las vías centrales también pueden controlar la presión arterial y proporcionar muestras de sangre, así como proporcionar un medio para administrar medicamentos y nutrición; Los pinchazos en el dedo (o en el talón en bebés pequeños) se utilizan para obtener muestras de sangre para ciertas pruebas.
Se puede utilizar un esfigmomanómetro para la monitorización intermitente de la presión arterial incluso si se monitoriza a un paciente de otro modo mediante una vía central o arterial.
Un oxímetro de pulso se conecta a un dedo de la mano o del pie y proporciona un control constante o intermitente del nivel de saturación de oxígeno de la sangre. [2]
Un electrocardiograma crea una lectura visual de qué tan bien está funcionando el ritmo cardíaco. [2]
Medicamento
- Prostaglandina ( PGE )
- Antibióticos
- Diuréticos
- Analgésicos
- Glucósidos cardíacos
- Sedantes
Cuando se administra PGE a un recién nacido, evita que el conducto arterioso se cierre, lo que proporciona una derivación adicional a través de la cual proporcionar a la circulación sistémica un nivel más alto de oxígeno. [3]
Los antibióticos se pueden administrar de forma preventiva. Sin embargo, debido al esfuerzo físico causado por la d-TGA no corregida, así como al potencial de introducción de bacterias a través de vías arteriales y centrales, la infección no es infrecuente en pacientes preoperatorios.
Los diuréticos ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo, lo que alivia la tensión en el corazón.
Los analgésicos normalmente no se usan antes de la operación, pero pueden usarse en ciertos casos. Ocasionalmente se usan parcialmente por sus efectos sedantes.
Los glucósidos cardíacos se utilizan para mantener un ritmo cardíaco adecuado mientras aumentan la fuerza de cada contracción .
Los sedantes se pueden usar de forma paliativa para evitar que un niño pequeño se agite o se arranque cualquiera de sus líneas.
Cirugía correctiva
Nikaidoh
Bex, quien introdujo la posibilidad de la translocación aórtica en 1980. Pero Nikaidoh puso en práctica el procedimiento en 1984. Da como resultado un corazón anatómico normal, incluso mejor que con un ASO, porque también se cambian los conos en lugar de solo las arterias como con un ASO. El procedimiento está contraindicado por determinadas anomalías coronarias.
En 1984, Nikaidoh introdujo un enfoque quirúrgico para el tratamiento de la TGA, la CIV y la estenosis pulmonar (EP), que denominó "translocación aórtica y reconstrucción del tracto de salida biventricular". La reparación consistió en extraer la raíz aórtica del ventrículo derecho, con o sin las arterias coronarias adheridas, y aliviar la OVIVI dividiendo el tabique de salida y el anillo de la válvula pulmonar. Luego, el TSVI se restaura mediante la traslocación posterior de la raíz aórtica y el cierre de la CIV. Finalmente, se reconstruye el tracto de salida del ventrículo derecho con un parche pericárdico. Este es un procedimiento técnicamente desafiante, pero da como resultado una reparación anatómica más "normal". Lo principal es el reposicionamiento de la raíz aórtica nativa sobre la cavidad del VI, evitando la creación de un túnel intraventricular largo y tortuoso. Esta técnica parece prevenir el desarrollo de LVOTO, que es una complicación frecuente de la reparación de Rastelli. La adición de la maniobra de Lecompte puede prevenir la estenosis de la rama de la arteria pulmonar que puede ocurrir como consecuencia de la compresión del AP por la raíz aórtica translocada y desplazada posteriormente. Crea una anastomosis directa VD a AP y evita el uso de un conducto, lo que debería disminuir la incidencia de reintervenciones del TSVD.
Lecompte
Desde 1981 LeCompte ha puesto en práctica su maniobra LeCompte . Se utiliza con REV (Réparation à l'Etage Ventriculaire). Esta cirugía es como el procedimiento de Rastelli, pero con el uso de la arteria pulmonar sin un conducto.
Rastelli
Cuando una operación de cambio de arterias (ASO) no es posible, por ejemplo, en el caso de LVOTO, una opción es el procedimiento de Rastelli. La arteria pulmonar se desplaza con la ayuda de un conducto al ventrículo derecho. Se ha utilizado desde la década de 1960. Tiene la desventaja de que el conducto no crece, por lo que es necesaria una nueva operación.
Interruptor arterial
La cirugía de procedimiento de Jatene es el método preferido y más utilizado para corregir la d-TGA. [2] [5] Idealmente, se realiza en un bebé de entre 8 y 14 días de edad.
Se accede al corazón y los vasos mediante una esternotomía media y se utiliza una máquina de derivación cardiopulmonar ; como esta máquina necesita que su "circulación" se llene de sangre, un niño necesitará una transfusión de sangre para esta cirugía. El procedimiento implica seccionar tanto la aorta como la arteria pulmonar; las arterias coronarias se separan entonces de la aorta y se vuelven a unir a la neoaorta , antes de "intercambiar" la porción superior de la aorta y la arteria pulmonar a la raíz arterial opuesta . Incluyendo la anestesia y la recuperación postoperatoria inmediata , esta cirugía tarda un promedio de seis a ocho horas en completarse.
Algunos receptores de cambio arterial pueden presentar estenosis pulmonar posoperatoria, que luego se repararía con angioplastia, colocación de stent pulmonar mediante cateterismo cardíaco o esternotomía media y / o xenoinjerto .
Interruptor auricular
En algunos casos, no es posible realizar un cambio arterial, ya sea por diagnóstico tardío, sepsis o un patrón arterial coronario contraindicativo . En el caso de sepsis o diagnóstico tardío, la PAB a veces puede hacer posible un cambio arterial retardado, que también puede requerir la construcción concomitante de una derivación de la arteria aórtica a pulmonar. [2]
Cuando un cambio arterial es imposible, se intentará un cambio auricular utilizando el procedimiento de Senning o Mustard . [6] Ambos métodos implican la creación de un deflector para redirigir el flujo sanguíneo rojo y azul a la arteria correspondiente. Desde finales de la década de 1970 se ha preferido el procedimiento Mustard.
Postoperatorio
Después de la cirugía correctiva, pero antes de suspender la anestesia, se hacen dos pequeñas incisiones inmediatamente debajo de la incisión de esternotomía que proporcionan puntos de salida para los tubos torácicos que se utilizan para drenar el líquido de la cavidad torácica, con un tubo colocado en la parte delantera y otro en la parte posterior de la el corazón.
El paciente regresa a la UCI después de la operación para recuperación, mantenimiento y observación cercana; el tiempo de recuperación puede variar, pero tiende a promediar aproximadamente dos semanas, después de lo cual el paciente puede ser trasladado a una Unidad de Cuidados Transitorios ( TCU ) y, finalmente, a una sala de cardiología .
El cuidado postoperatorio es muy similar al cuidado paliativo recibido, con la excepción de que el paciente ya no requiere PGE ni los procedimientos de paliación quirúrgica. Además, el paciente se mantiene sobre una manta refrescante durante un período de tiempo para prevenir la fiebre , que podría causar daño cerebral . El esternón no se cierra inmediatamente lo que permite un espacio extra en la cavidad torácica , evitando el exceso de presión sobre el corazón, que se hincha considerablemente después de la cirugía; el esternón y la incisión se cierran después de unos días, cuando la hinchazón se reduce lo suficiente.
Seguimiento
El bebé seguirá viendo a un cardiólogo de forma regular. [2] Aunque estas citas se requieren con menos frecuencia a medida que pasa el tiempo, continuarán durante toda la vida del individuo y pueden aumentar en caso de complicaciones o cuando el individuo se acerca a la mediana edad .
El examen de cardiología puede incluir un ecocardiograma, electrocardiograma y / o prueba de esfuerzo cardíaco además de la consulta.
Además, algunas personas pueden requerir tratamiento con medicamentos en curso en el hogar, que pueden incluir diuréticos (como furosemida o espironolactona ), analgésicos (como paracetamol ), glucósidos cardíacos (como digoxina ), anticoagulantes (como heparina o aspirina ) u otros. medicamentos. Si el individuo se ha sometido a la colocación de un stent, será necesario un anticoagulante para evitar la acumulación alrededor del stent, ya que el cuerpo percibirá el cuerpo extraño como una herida e intentará curarlo.
Algunos pacientes que se sometieron a una cirugía correctiva alternativa, como el procedimiento de Mustard o Senning, pueden tener problemas con las transmisiones nodales SA y VA en el futuro. Los síntomas típicos incluyen palpitaciones y problemas con la frecuencia cardíaca baja. Esto se resuelve comúnmente con una unidad de marcapasos, siempre que el tejido cicatricial de la operación original no bloquee su funcionalidad.
Más recientemente, se han recetado inhibidores de la ECA a pacientes con la esperanza de aliviar el estrés en el corazón.
Pronóstico
Con la d-TGA simple, si se permite que el foramen oval y el conducto arterioso se cierren de forma natural, es probable que el recién nacido no sobreviva lo suficiente para recibir una cirugía correctiva. Con la d-TGA compleja, el bebé no crecerá y es poco probable que sobreviva más de un año si no se realiza una cirugía correctiva. En la mayoría de los casos, la condición del paciente se deteriorará hasta el punto de la inoperancia si el defecto no se corrige en el primer año.
Si bien el foramen oval y el conducto arterioso están abiertos después del nacimiento, se produce una mezcla de sangre roja y azul que permite que se entregue una pequeña cantidad de oxígeno al cuerpo; Si hay ASD, VSD, PFO y / o PDA, esto permitirá que se mezcle una mayor cantidad de sangre roja y azul, por lo tanto, entregará más oxígeno al cuerpo, pero puede complicar y alargar la cirugía correctiva y / o ser sintomático .
Los procedimientos de reparación modernos dentro del plazo ideal y sin complicaciones adicionales tienen una tasa de éxito muy alta. [2]
Epidemiología
Los defectos cardíacos son el defecto congénito más común y ocurren en aproximadamente el 1% de los nacidos vivos. 5-7% de estos son dextro-transposición de las grandes arterias. [6] Estos defectos parecen ser más comunes en hombres que en mujeres. [7] Aproximadamente un millón de personas en todo el mundo viven actualmente con una enfermedad coronaria.
Tener un hijo con una cardiopatía coronaria aumenta las posibilidades de que una persona tenga otro hijo con una cardiopatía coronaria del 1% al 3%. Los niños posteriores que nazcan con una cardiopatía coronaria aumentan aún más las posibilidades de esa persona.
Ver también
- Levo-transposición de las grandes arterias
- Transposición de los grandes vasos
Referencias
- ^ a b Tsai, Kevin Luke; Al'Aref, Subhi J .; van Rosendael, Alexander R .; Bax, Jeroen J. (1 de enero de 2018), Al'Aref, Subhi J .; Mosadegh, Bobak; Dunham, Simon; Min, James K. (eds.), "Capítulo 5 - Enfermedad cardíaca congénita compleja" , Aplicaciones de impresión 3D en medicina cardiovascular , Boston: Academic Press, págs. 79–101, doi : 10.1016 / b978-0-12-803917- 5.00005-5 , ISBN 978-0-12-803917-5, consultado el 11/11/2020
- ^ a b c d e f g h yo j k l CDC (22 de noviembre de 2019). "Defectos cardíacos congénitos - dextro-transposición de las grandes arterias" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 11 de noviembre de 2020 .
- ^ a b c d e f "predeterminado - Stanford Children's Health" . www.stanfordchildrens.org . Consultado el 11 de noviembre de 2020 .
- ^ Valdés-Cruz LM y Cayre RO: Capítulo 24 en Diagnóstico ecocardiográfico de cardiopatías congénitas . Filadelfia 1998.
- ^ Wong, Tom; Janousek, Jan; Lim, Eric (1 de enero de 2018), Gatzoulis, Michael A .; Webb, Gary D .; Daubeney, Piers EF (eds.), "19 - Marcapasos y desfibriladores cardioversores internos en la cardiopatía congénita del adulto" , Diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía congénita del adulto (tercera edición) , Elsevier, págs. 232–252, doi : 10.1016 / b978 -0-7020-6929-1.00019-8 , ISBN 978-0-7020-6929-1, consultado el 11/11/2020
- ^ a b Issa, Ziad F .; Miller, John M .; Zipes, Douglas P. (1 de enero de 2019), Issa, Ziad F .; Miller, John M .; Zipes, Douglas P. (eds.), "14 - Taquiarritmias auriculares en adultos con cardiopatías congénitas" , Arritmología clínica y electrofisiología (tercera edición) , Filadelfia: Elsevier, págs. 407–420, doi : 10.1016 / b978-0- 323-52356-1.00014-1 , ISBN 978-0-323-52356-1, consultado el 11/11/2020
- ^ Ottaviani, G .; Buja, LM (1 de enero de 2016), Buja, L. Maximilian; Butany, Jagdish (eds.), "Capítulo 15 - Enfermedad cardíaca congénita: patología, historia natural e intervenciones" , Patología cardiovascular (cuarta edición) , San Diego: Academic Press, págs. 611–647, doi : 10.1016 / b978- 0-12-420219-1.00014-8 , ISBN 978-0-12-420219-1, consultado el 11/11/2020
enlaces externos
- ped / 2548 en eMedicine
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