El conducto arterioso persistente ( CAP ) es una afección médica en la que el conducto arterioso no se cierra después del nacimiento : esto permite que una porción de sangre oxigenada del corazón izquierdo regrese a los pulmones fluyendo desde la aorta, que tiene una presión más alta, a la arteria pulmonar. Los síntomas son infrecuentes al nacer y poco después, pero más tarde, en el primer año de vida, suele aparecer un aumento del trabajo respiratorio y falta de aumento de peso a un ritmo normal . Con el tiempo, un CAP no corregido generalmente conduce a hipertensión pulmonar seguida de insuficiencia cardíaca del lado derecho .
Conducto arterioso persistente | |
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Otros nombres | Conducto arterioso persistente |
Diagrama de una sección transversal de un corazón con PDA | |
Especialidad | Cirugía cardíaca , pediatría |
Síntomas | Dificultad para respirar , retraso del crecimiento , taquicardia , soplo cardíaco |
Complicaciones | Insuficiencia cardíaca , síndrome de Eisenmenger , hipertensión pulmonar |
Causas | Idiopático |
Factores de riesgo | Parto prematuro , síndrome de rubéola congénita , anomalías cromosómicas , enfermedades genéticas |
Método de diagnóstico | Ecocardiografía , Doppler , Rayos X |
Prevención | Cribado al nacer, alto índice de sospecha en neonatos en riesgo |
Tratamiento | AINE , cirugía |
El conducto arterioso es un vaso sanguíneo fetal que normalmente se cierra poco después del nacimiento. En un CAP, el vaso no se cierra, pero permanece permeable (abierto), lo que resulta en una transmisión anormal de sangre desde la aorta a la arteria pulmonar . El CAP es común en recién nacidos con problemas respiratorios persistentes, como hipoxia , y tiene una alta incidencia en recién nacidos prematuros . Los recién nacidos prematuros tienen más probabilidades de ser hipóxicos y tener CAP debido al subdesarrollo del corazón y los pulmones.
Si la transposición de los grandes vasos está presente además de un PDA, el PDA no se cierra quirúrgicamente ya que es la única forma en que la sangre oxigenada puede mezclarse con la sangre desoxigenada. En estos casos, se utilizan prostaglandinas para mantener abierto el CAP y no se administran AINE hasta que se completa la corrección quirúrgica de los dos defectos.
Signos y síntomas
Los síntomas comunes incluyen: [ cita requerida ]
- disnea (dificultad para respirar)
Los letreros incluyen: [ cita requerida ]
- taquicardia (una frecuencia cardíaca que excede la frecuencia normal en reposo)
- soplo cardíaco continuo "similar a una máquina" (también descrito como "trueno rodante" y "de un lado a otro") (generalmente de la aorta a la arteria pulmonar, con un flujo más alto durante la sístole y un flujo más bajo durante la diástole )
- cardiomegalia (agrandamiento del corazón, que refleja dilatación ventricular y sobrecarga de volumen )
- frémito subclavicular izquierdo
- pulso saliente
- presión de pulso ensanchada
- aumento del gasto cardíaco
- aumento de la presión sistólica
- crecimiento deficiente [1]
- cianosis diferencial , es decir, cianosis de las extremidades inferiores pero no de la parte superior del cuerpo.
Las personas con conducto arterioso persistente suelen presentarse en buen estado de salud, con respiración y frecuencia cardíaca normales. Si el CAP es moderado o grande, con frecuencia hay una presión de pulso ensanchada y pulsos periféricos salientes, lo que refleja un aumento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo y un escurrimiento diastólico de sangre hacia el lecho vascular pulmonar (inicialmente de menor resistencia). [2] La fisiología de Eisenmenger es la hipertensión pulmonar debido a una derivación de izquierda a derecha. Pueden notarse pulsaciones prominentes supraesternal y carotídea secundarias al aumento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo. [ cita requerida ]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo conocidos incluyen: [ cita requerida ]
- Parto prematuro
- Síndrome de rubéola congénita
- Anomalías cromosómicas (p. Ej., Síndrome de Down )
- Condiciones genéticas como el síndrome de Loeys-Dietz (también se presentaría con otros defectos cardíacos), el síndrome de Wiedemann-Steiner y el síndrome CHARGE .
- Trastorno del espectro alcohólico fetal
Diagnóstico
El CAP generalmente se diagnostica mediante técnicas no invasivas . La ecocardiografía (en la que se utilizan ondas sonoras para capturar el movimiento del corazón) y los estudios Doppler asociados son los métodos principales para detectar el CAP. La electrocardiografía (ECG), en la que se usan electrodos para registrar la actividad eléctrica del corazón, no es particularmente útil ya que no se pueden usar ritmos o patrones de ECG específicos para detectar el CAP. [3]
Se puede tomar una radiografía de tórax , que revela el tamaño general del corazón (como un reflejo de la masa combinada de las cámaras cardíacas) y la apariencia del flujo sanguíneo a los pulmones. Un pequeño CAP suele acompañar a un corazón de tamaño normal y un flujo sanguíneo normal a los pulmones. Un CAP grande generalmente acompaña a una silueta cardíaca agrandada y un aumento del flujo sanguíneo a los pulmones. [ cita requerida ]
Ilustración del conducto arterioso persistente
Conducto arterioso persistente
Un ecocardiograma de un conducto arterioso persistente con stent: se puede ver el arco aórtico y la salida del stent. No se ve la arteria pulmonar.
Un ecocardiograma de un conducto arterioso persistente enrollado: se puede ver el arco aórtico, la arteria pulmonar y la espiral entre ellos.
Prevención
Alguna evidencia sugiere que la administración de indometacina el primer día de vida a todos los bebés prematuros reduce el riesgo de desarrollar un CAP y las complicaciones asociadas con el CAP. [4] El tratamiento con indometacina en bebés prematuros también puede reducir la necesidad de una intervención quirúrgica. [4] La administración de ibuprofeno probablemente ayuda a prevenir el CAP y reduce la necesidad de cirugía, pero probablemente aumenta el riesgo de complicaciones renales . [5]
Tratamiento
El CAP sintomático se puede tratar con métodos quirúrgicos y no quirúrgicos. [6]
Conservador
Los recién nacidos sin síntomas adversos pueden simplemente ser monitoreados como pacientes ambulatorios . [ cita requerida ]
Cirugía
Quirúrgicamente, la DA puede cerrarse mediante ligadura (aunque el apoyo en bebés prematuros es mixto). [7] Esto puede realizarse manualmente y cerrarse, o con espirales o tapones intravasculares que conducen a la formación de un trombo en la DA. [ cita requerida ]
Los dispositivos desarrollados por Franz Freudenthal bloquean los vasos sanguíneos con estructuras tejidas de alambre de nitinol . [8]
Inhibidores de prostaglandinas
Debido a que la prostaglandina E2 es responsable de mantener abierto el DA, se han utilizado AINE (que pueden inhibir la síntesis de prostaglandinas) como la indometacina o una forma especial de ibuprofeno para iniciar el cierre del CAP. [1] [9] [10] Los resultados de una revisión sistemática de 2015 concluyeron que, para el cierre de un CAP en bebés prematuros o con bajo peso al nacer, el ibuprofeno es tan eficaz como la indometacina. También causa menos efectos secundarios (como lesión renal aguda transitoria ) y reduce el riesgo de enterocolitis necrotizante . [11] Una revisión y un metanálisis mostraron que el paracetamol puede ser eficaz para el cierre de un CAP en bebés prematuros. [12] Un metanálisis en red de 2018 que comparó indometacina, paracetamol e ibuprofeno en diferentes dosis y esquemas de administración entre ellos encontró que una dosis alta de ibuprofeno oral puede ofrecer la mayor probabilidad de cierre en bebés prematuros. [13] [14] Sin embargo, una revisión sistemática de 2020 encontró que el tratamiento farmacológico temprano (≤7 días de vida) o muy temprano (≤72 horas de vida) del CAP sintomático no reduce la muerte u otros resultados clínicos deficientes en los bebés prematuros, pero en cambio, aumenta su exposición a los AINE. [15] La terapia con vasodilatadores es adecuada para personas con fisiología de Eisenmenger. Para evaluar la mejoría en las personas con fisiología de Eisenmenger, se requiere un control estricto de la saturación de oxígeno del dedo del pie, ya que existe una posibilidad de reversión después de una derivación de derecha a izquierda exitosa [ cita requerida ]
Si bien se puede usar indometacina para cerrar un CAP, algunos recién nacidos requieren que su CAP se mantenga abierto. Mantener un conducto arterioso permeable está indicado en recién nacidos con malformaciones cardíacas concurrentes, como la transposición de las grandes arterias . Se pueden usar medicamentos como el alprostadil , un análogo de PGE-1 , para mantener abierto el CAP hasta que el defecto primario se corrija quirúrgicamente. [ cita requerida ]
Pronóstico
Si no se trata, la enfermedad puede progresar de una derivación de izquierda a derecha ( corazón acianótico ) a una derivación de derecha a izquierda ( corazón cianótico ), llamada síndrome de Eisenmenger . La hipertensión pulmonar es un resultado potencial a largo plazo, que puede requerir un trasplante de corazón y / o pulmón . Otra complicación del CAP es la hemorragia intraventricular . [ cita requerida ]
Historia
Robert Edward Gross , MD realizó la primera ligadura exitosa de un conducto arterioso persistente en una niña de siete años en el Children's Hospital Boston en 1938. [16]
Adulto
Dado que el CAP generalmente se identifica en bebés, es menos común en adultos, pero puede tener consecuencias graves y, por lo general, se corrige quirúrgicamente al momento del diagnóstico. [ cita requerida ]
Ver también
- George Alexander Gibson
Referencias
- ^ a b MedlinePlus> Conducto arterioso persistente Fecha de actualización: 21 de diciembre de 2009
- ^ "Médicamente sano: redirección crítica del flujo sanguíneo y un feto bajo presión - defectos cardíacos fetales" . Médicamente sano . 6 de octubre de 2020 . Consultado el 1 de noviembre de 2020 .
- ^ "Pruebas y Diagnóstico" . Mayo Clinic . 16 de diciembre de 2015 . Consultado el 1 de abril de 2015 .
- ^ a b Fowlie, PW; Davis PG; McGuire W (19 de mayo de 2010). "Indometacina intravenosa profiláctica para prevenir la mortalidad y morbilidad en recién nacidos prematuros (revisión)" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (7): CD000174. doi : 10.1002 / 14651858.CD000174.pub2 . PMC 7045285 . PMID 20614421 .
- ^ Ohlsson, A; Shah, SS (27 de enero de 2020). "Ibuprofeno para la prevención del conducto arterioso persistente en recién nacidos prematuros y / o de bajo peso al nacer" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD004213. doi : 10.1002 / 14651858.CD004213.pub5 . PMC 6984616 . PMID 31985838 .
- ^ Zahaka, KG y Patel, CR. "Defectos congénitos'". Fanaroff, AA y Martin, RJ (eds.). Medicina neonatal-perinatal: Enfermedades del feto y del lactante. 7ª ed. (2002): 1120-1139. San Luis: Mosby.
- ^ Mosalli R, Alfaleh K, Paes B (julio de 2009). "Papel de la ligadura quirúrgica profiláctica del conducto arterioso persistente en lactantes de muy bajo peso al nacer: revisión sistemática e implicaciones para la práctica clínica" . Ann Pediatr Cardiol . 2 (2): 120–6. doi : 10.4103 / 0974-2069.58313 . PMC 2922659 . PMID 20808624 .
- ^ Alejandra Martins (2 de octubre de 2014). "Los inventos del médico boliviano que salvó a miles de niños" . BBC Mundo . Consultado el 30 de marzo de 2015 .
- ^ circ.ahajournals.org
- ^ MayoClinic> Conducto arterioso persistente (CAP). 22 de diciembre de 2009
- ^ Ohlsson A, Walia R, Shah SS (2015). "Ibuprofeno para el tratamiento del conducto arterioso persistente en recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer (o ambos)". Cochrane Database Syst Rev (2): CD003481. doi : 10.1002 / 14651858.CD003481.pub6 . PMID 25692606 .
- ^ Ohlsson, Arne; Shah, Prakeshkumar S. (27 de enero de 2020). "Paracetamol (acetaminofén) para el conducto arterioso persistente en recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD010061. doi : 10.1002 / 14651858.CD010061.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6984659 . PMID 31985831 .
- ^ Mitra, Souvik; Florez, Ivan D .; Tamayo, Maria E .; Mbuagbaw, Lawrence; Vanniyasingam, Thuva; Veroniki, Areti Angeliki; Zea, Adriana M .; Zhang, Yuan; Sadeghirad, Behnam (27 de marzo de 2018). "Asociación de placebo, indometacina, ibuprofeno y acetaminofén con cierre de conducto arterioso permeable hemodinámicamente significativo en bebés prematuros" . JAMA . 319 (12): 1221-1238. doi : 10.1001 / jama.2018.1896 . ISSN 0098-7484 . PMC 5885871 . PMID 29584842 .
- ^ "Médicamente sano: diagnóstico y tratamiento de defectos cardíacos congénitos" . Médicamente sano . 6 de octubre de 2020 . Consultado el 1 de noviembre de 2020 .
- ^ Mitra, Souvik; Scrivens, Alexandra; von Kursell, Adelaide M; Disher, Tim (10 de diciembre de 2020). "Tratamiento temprano versus manejo expectante del conducto arterioso persistente hemodinámicamente significativo para bebés prematuros" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . doi : 10.1002 / 14651858.cd013278.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 33301630 .
- ^ [1] , Robert E. Gross, Oficina de Asuntos Docentes de la Facultad de Medicina de Harvard.
enlaces externos
- Causas del conducto arterioso persistente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
- Conducto arterioso persistente de Merck
- Información sobre el conducto arterioso persistente para los padres.
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Recursos externos |
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