Rotura diafragmática
La ruptura diafragmática (también llamada lesión o desgarro diafragmático ) es un desgarro del diafragma , el músculo que se encuentra en la parte inferior de la caja torácica y que juega un papel crucial en la respiración . Más comúnmente, los desgarros diafragmáticos adquiridos son el resultado de un trauma físico . La ruptura diafragmática puede resultar de un traumatismo cerrado o penetrante y ocurre en alrededor del 0,5% de todas las personas con traumatismo. [2]
Las técnicas de diagnóstico incluyen rayos X , tomografía computarizada y técnicas quirúrgicas como una cirugía exploratoria. El diagnóstico suele ser difícil porque es posible que los signos no se muestren en las radiografías o que los signos que sí se muestren parezcan similares a otras afecciones. Los signos y síntomas incluyen dolor torácico y abdominal, dificultad para respirar y disminución de los sonidos pulmonares. Cuando se descubre un desgarro, se necesita cirugía para repararlo.
Las lesiones del diafragma suelen ir acompañadas de otras lesiones e indican que puede haber ocurrido una lesión más grave. El resultado a menudo depende más de las lesiones asociadas que de la propia lesión diafragmática. Dado que la presión es más alta en la cavidad abdominal que en la cavidad torácica , la ruptura del diafragma casi siempre se asocia con la herniación de los órganos abdominales hacia la cavidad torácica, lo que se denomina hernia diafragmática . Esta hernia puede interferir con la respiración.
Los síntomas pueden incluir dolor, [3] ortopnea , (dificultad para respirar cuando está acostado), [4] y tos . En personas con hernia de órganos abdominales, pueden presentarse signos de obstrucción intestinal o sepsis en el abdomen. [5] Es posible que se escuchen ruidos intestinales en el tórax y que se presente dolor en el hombro o en el epigastrio . Cuando la lesión no se nota enseguida, los principales síntomas son los que indican una obstrucción intestinal . [6]
La ruptura diafragmática puede ser causada por un traumatismo cerrado , un traumatismo penetrante y por causas iatrogénicas (como resultado de una intervención médica), por ejemplo, durante una cirugía en el abdomen o el tórax. [6] También ha ocurrido espontáneamente en el momento del embarazo o sin motivo aparente. [2] Se informa que la lesión del diafragma está presente en el 8 % de los casos de traumatismo torácico cerrado. [7] En los casos de trauma cerrado, los accidentes automovilísticos y las caídas son las causas más comunes. [6]Se ha informado que el traumatismo penetrante causa del 12,3 al 20% de los casos, pero también se ha propuesto como una causa más común que el traumatismo cerrado; las discrepancias podrían deberse a diversos factores regionales, sociales y económicos en las áreas estudiadas. [8] Las heridas de arma blanca y de bala pueden causar lesiones diafragmáticas. [6] Los médicos están capacitados para sospechar una ruptura diafragmática, particularmente si se ha producido un traumatismo penetrante en la parte inferior del tórax o en la parte superior del abdomen . [9] Con un traumatismo penetrante, es posible que el contenido del abdomen no se hernien en la cavidad torácica de inmediato, pero pueden hacerlo más tarde, lo que retrasa la presentación. [6]Dado que el diafragma se mueve hacia arriba y hacia abajo durante la respiración, un traumatismo penetrante en varias partes del torso puede lesionar el diafragma; Se ha encontrado que las lesiones penetrantes tan altas como la tercera costilla y tan bajas como la duodécima lesionan el diafragma. [10] Se han producido casos iatrogénicos como complicación de procedimientos médicos que involucran el tórax o el abdomen. Ha ocurrido como una complicación de la toracocentesis y la ablación por radiofrecuencia . [2]
