La miocardiopatía dilatada ( MCD ) es una afección en la que el corazón se agranda y no puede bombear sangre de manera eficaz. [3] Los síntomas varían desde ninguno hasta sensación de cansancio, hinchazón de las piernas y dificultad para respirar . [2] También puede provocar dolor de pecho o desmayos . [2] Las complicaciones pueden incluir insuficiencia cardíaca , enfermedad de las válvulas cardíacas o latidos cardíacos irregulares . [3] [4]
Miocardiopatía dilatada | |
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Otros nombres | Miocardiopatía congestiva, miocardiopatía idiopática, miocardiopatía primaria [1] |
Corte de corazón de ratón que muestra miocardiopatía dilatada | |
Especialidad | Cardiología |
Síntomas | Sensación de cansancio, hinchazón de las piernas , dificultad para respirar , dolor de pecho , desmayos [2] |
Complicaciones | Insuficiencia cardíaca , enfermedad de las válvulas cardíacas , latidos cardíacos irregulares [3] [4] |
Inicio habitual | Edad media [5] |
Tipos | Inducida por taquicardia , [6] [7] otros |
Causas | Genética , alcohol , cocaína , ciertas toxinas, complicaciones del embarazo, en muchos casos la causa sigue sin estar clara, ciertas infecciones [8] [9] [7] |
Método de diagnóstico | Apoyado por electrocardiograma , radiografía de tórax , ecocardiograma [9] |
Diagnóstico diferencial | Enfermedad de las arterias coronarias , enfermedad de las válvulas cardíacas , embolia pulmonar , otras miocardiopatías [5] |
Tratamiento | Cambios en el estilo de vida, medicamentos, desfibrilador automático implantable , terapia de resincronización cardíaca (TRC), trasplante de corazón [9] |
Medicamento | Inhibidor de la ECA , betabloqueante , diurético , anticoagulantes [9] |
Pronóstico | Tasa de supervivencia a cinco años ~ 50% [9] |
Frecuencia | 1 de cada 2500 [9] |
Las causas incluyen genética , alcohol , cocaína , ciertas toxinas, complicaciones del embarazo y ciertas infecciones . [8] [9] La enfermedad de las arterias coronarias y la presión arterial alta pueden influir, pero no son la causa principal. [5] [8] En muchos casos, la causa sigue sin estar clara. [8] Es un tipo de miocardiopatía , un grupo de enfermedades que afecta principalmente al músculo cardíaco . [3] El diagnóstico puede estar respaldado por un electrocardiograma , una radiografía de tórax o un ecocardiograma . [9]
En las personas con insuficiencia cardíaca, el tratamiento puede incluir medicamentos de las familias de los inhibidores de la ECA , los betabloqueantes y los diuréticos . [9] Una dieta baja en sal también puede ser útil. [5] En aquellos con ciertos tipos de latidos cardíacos irregulares, se pueden recomendar anticoagulantes o un desfibrilador cardioversor implantable . Puede ser necesaria la terapia de resincronización cardíaca (TRC). [9] Si otras medidas no son efectivas, un trasplante de corazón puede ser una opción en algunos. [9]
Aproximadamente 1 de cada 2500 personas se ve afectado. [9] Ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres. [10] El inicio suele ocurrir en la mediana edad. [5] La tasa de supervivencia a cinco años es de aproximadamente 50%. [9] También puede ocurrir en niños y es el tipo más común de miocardiopatía en este grupo de edad. [9]
Signos y síntomas
La miocardiopatía dilatada se desarrolla de manera insidiosa y es posible que inicialmente no cause síntomas lo suficientemente importantes como para afectar la calidad de vida . [11] [12] No obstante, muchas personas experimentan síntomas importantes. Estos pueden incluir: [ cita requerida ]
- Dificultad para respirar
- Síncope (desmayo)
- Angina , pero solo en presencia de cardiopatía isquémica
Una persona que sufre de miocardiopatía dilatada puede tener un corazón agrandado , con edema pulmonar y una presión venosa yugular elevada y una presión de pulso baja . Puede haber signos de insuficiencia mitral y tricúspide . [12]
Causas
Aunque en muchos casos no hay una causa aparente, la miocardiopatía dilatada es probablemente el resultado de una lesión del miocardio producida por una variedad de agentes tóxicos , metabólicos o infecciosos. En muchos casos, la causa sigue sin estar clara. Puede deberse a un cambio fibroso del miocardio de un infarto de miocardio previo . O pueden ser las secuelas tardías de la miocarditis viral aguda , como con el virus Coxsackie B y otros enterovirus [13] posiblemente mediados por un mecanismo inmunológico. [14]
Otras causas incluyen:
- Enfermedad de Chagas , por Trypanosoma cruzi . Ésta es la causa infecciosa más común de miocardiopatía dilatada en América Latina [15].
- Embarazo : la miocardiopatía dilatada ocurre al final de la gestación o varias semanas o meses después del parto como una miocardiopatía periparto . [13] Es reversible en la mitad de los casos. [13]
- Trastorno por consumo de alcohol ( miocardiopatía alcohólica ) [13]
- Las agresiones tóxicas no alcohólicas incluyen la administración de ciertos agentes quimioterapéuticos , en particular doxorrubicina (Adriamicina) y cobalto . [13]
- Enfermedad de la tiroides [12]
- Enfermedades inflamatorias como sarcoidosis y enfermedades del tejido conectivo [12]
- Miocardiopatía inducida por taquicardia [7]
- Distrofia muscular
- Tuberculosis : 1 a 2% de los casos de TB. [dieciséis]
- Mecanismos autoinmunes [17]
- Deficiencia de tiamina
Estudios recientes han demostrado que aquellos sujetos con una frecuencia extremadamente alta (varios miles al día) de contracciones ventriculares prematuras (extrasístole) pueden desarrollar miocardiopatía dilatada. En estos casos, si se reduce o elimina la extrasístole (por ejemplo, mediante terapia de ablación), la miocardiopatía suele retroceder. [18] [19]
Genética
Asociaciones genéticas con miocardiopatía dilatada | |||
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Tipo | OMIM | Gene | Lugar |
CMD1A | 115200 | LMNA | 1q21 |
CMD1B | 600884 | desconocido ( candidato a TMOD1 ) | 9q13 |
CMD1C | 601493 | LDB3 | 10q22-q23 |
CMD1D | 601494 | TNNT2 | 1q32 |
CMD1E | 601154 | SCN5A | 3p |
CMD1F | 602067 | 6q23 | |
CMD1G | 604145 | TTN | 2q31 |
CMD1H | 604288 | 2q14-q22 | |
CMD1I | 604765 | DES | |
CMD1K | 605582 | 6q12-q16 | |
CMD1L | 606685 | SGCD | 5q33 |
CMD1M | 607482 | CSRP3 | 11p15.1 |
CMD1N | 607487 | TCAP | 17q12 |
CMD1O | 608569 | ABCC9 | 12p12.1 |
CMD1P | 609909 | PLN | 6q22.1 |
CMD1Q | 609915 | 7q22.3-q31.1 | |
CMD1R | ACTC | 15q14 | |
CMD1S | MYH7 | 14q12 | |
CMD1T | TMPO | 12q22 | |
CMD1U | PSEN1 | 14q24.3 | |
CMD1V | PSEN2 | 1q31-q42 | |
CMD1W | 611407 | VCL | 10q22-q23 |
CMD1X | FCMD | 9q31 | |
CMD1Y | 611878 | TPM1 | 15q22.1 |
CMD1Z | 611879 | TNNC1 | 3p21.3-p14.3 |
CMD1AA | 612158 | ACTN2 | 1q42-q43 |
CMD2A | 611880 | TNNI3 | 19q13.4 |
CMD3A | 300069 | TAZ | Xq28 |
CMD3B | 302045 | DMD | Xp21.2 |
ALPK3 | 15q25.3 |
Aproximadamente el 25-35% de los individuos afectados tienen formas familiares de la enfermedad, [13] y la mayoría de las mutaciones afectan a los genes que codifican las proteínas citoesqueléticas , [13] mientras que algunas afectan a otras proteínas involucradas en la contracción. [20] La enfermedad es genéticamente heterogénea, pero la forma más común de transmisión es un patrón autosómico dominante . [13] También se encuentra la herencia autosómica recesiva (como se encuentra, por ejemplo, en el síndrome de Alström [13] ), ligada al cromosoma X (como en la distrofia muscular de Duchenne ) y la herencia mitocondrial de la enfermedad. [21] Algunos familiares de los afectados por miocardiopatía dilatada tienen cambios preclínicos y asintomáticos en el músculo cardíaco. [22]
Otras proteínas citoesqueléticas implicadas en DCM incluyen α-actina cardíaca , desmina y las láminas nucleares A y C. [13] Las deleciones y mutaciones mitocondriales presumiblemente causan DCM al alterar la generación de ATP miocárdico . [13]
Kayvanpour y col. realizó en 2016 un metanálisis con el mayor conjunto de datos disponible sobre asociaciones genotipo-fenotipo en DCM y mutaciones en lamin (LMNA), phospholamban (PLN), ARN Binding Motif Protein 20 (RBM20), Cardiac Myosin Binding Protein C (MYBPC3), Myosin Cadena pesada 7 (MYH7), troponina T 2 cardíaca (TNNT2) y troponina I cardíaca (TNNI3). También revisaron estudios recientes que investigan las asociaciones genotipo-fenotipo en pacientes con DCM con mutaciones de titina (TTN). Los portadores de mutaciones LMNA y PLN mostraron una alta prevalencia de trasplante cardíaco y arritmia ventricular. Se demostró que las arritmias y la muerte cardíaca súbita (SCD) ocurren incluso antes de la manifestación de la MCD y los síntomas de insuficiencia cardíaca en los portadores de la mutación LMNA. [23]
Fisiopatología
La progresión de la insuficiencia cardíaca se asocia con la remodelación del ventrículo izquierdo, que se manifiesta como aumentos graduales en los volúmenes telediastólico y telesistólico del ventrículo izquierdo, adelgazamiento de la pared y un cambio en la geometría de la cámara a una forma más esférica y menos alargada. Este proceso suele estar asociado con una disminución continua de la fracción de eyección . El concepto de remodelado cardíaco se desarrolló inicialmente para describir los cambios que ocurren en los días y meses posteriores al infarto de miocardio. [24]
Efectos de compensación
A medida que avanza la DCM, se activan dos mecanismos compensatorios en respuesta a la contractilidad alterada de los miocitos y al volumen sistólico reducido: [12]
- Ley de Frank-Starling
- Retroalimentación neurohormonal, a través de la activación del sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina .
Estas respuestas inicialmente compensan la disminución del gasto cardíaco y mantienen asintomáticos a aquellos con DCM. Sin embargo, con el tiempo, estos mecanismos se vuelven perjudiciales, el volumen intravascular se vuelve demasiado grande y la dilatación progresiva conduce a síntomas de insuficiencia cardíaca. [ cita requerida ]
Modelos computacionales
La dilatación cardíaca es un proceso transversalmente isotrópico e irreversible que resulta de un exceso de tensión en el miocardio . [25] Un modelo de cálculo de crecimiento volumétrico, isotrópico y de la pared cardíaca predice la relación entre las tensiones cardíacas (p. Ej., Sobrecarga de volumen después de un infarto de miocardio) y la dilatación utilizando las siguientes ecuaciones que rigen: [ cita requerida ]
dónde es un estiramiento de volumen elástico que es reversible y es un crecimiento de volumen isotrópico irreversible descrito por:
dónde es un vector, que apunta a lo largo del eje largo de un cardiomiocito yes el estiramiento de los cardiomiocitos debido al crecimiento. El crecimiento total de cardiomiocitos viene dado por:
El modelo anterior revela una dilatación gradual del miocardio , especialmente el miocardio ventricular, para soportar la sobrecarga de volumen sanguíneo en las cámaras. La dilatación se manifiesta en un aumento de la masa cardíaca total y del diámetro cardíaco. Los cardiomiocitos alcanzan su longitud máxima de 150m en el endocardio y 130 m en el epicardio mediante la adición de sarcómeros. [25] Debido al aumento de diámetro, el corazón dilatado parece de forma esférica, a diferencia de la forma elíptica de un corazón humano sano. Además, las paredes ventriculares mantienen el mismo grosor, característico de la dilatación cardiaca fisiopatológica. [ cita requerida ]
Efectos valvulares
A medida que los ventrículos se agrandan, tanto la válvula mitral como la tricúspide pueden perder su capacidad para unirse correctamente. Esta pérdida de coaptación puede provocar insuficiencia mitral y tricúspide . Como resultado, las personas con DCM tienen un mayor riesgo de fibrilación auricular . Además, el volumen sistólico disminuye y se coloca una mayor carga de volumen en el ventrículo, lo que aumenta los síntomas de insuficiencia cardíaca. [12]
Diagnóstico
El agrandamiento generalizado del corazón se observa en una radiografía de tórax normal . También se puede notar un derrame pleural debido a la hipertensión venosa pulmonar. [ cita requerida ]
El electrocardiograma a menudo muestra taquicardia sinusal o fibrilación auricular , arritmias ventriculares , agrandamiento de la aurícula izquierda y, a veces, defectos de conducción intraventricular y bajo voltaje. Cuando el bloqueo de rama izquierda (BRI) se acompaña de una desviación del eje a la derecha (RAD), la rara combinación se considera muy sugestiva de miocardiopatía dilatada o congestiva. [26] [27] El ecocardiograma muestra dilatación del ventrículo izquierdo con paredes normales o adelgazadas y fracción de eyección reducida . El cateterismo cardíaco y la angiografía coronaria se realizan a menudo para descartar cardiopatía isquémica. [ cita requerida ]
Las pruebas genéticas pueden ser importantes, ya que un estudio ha demostrado que las mutaciones genéticas en el gen TTN (que codifica una proteína llamada titina ) son responsables de "aproximadamente el 25% de los casos familiares de miocardiopatía dilatada idiopática y el 18% de los casos esporádicos". [28] Los resultados de las pruebas genéticas pueden ayudar a los médicos y pacientes a comprender la causa subyacente de la miocardiopatía dilatada. Los resultados de las pruebas genéticas también pueden ayudar a orientar las decisiones sobre si los familiares de un paciente deben someterse a pruebas genéticas (para ver si tienen la misma mutación genética) y pruebas cardíacas para detectar hallazgos tempranos de miocardiopatía dilatada. [ cita requerida ]
La resonancia magnética cardíaca ( resonancia magnética cardíaca) también puede proporcionar información diagnóstica útil en pacientes con miocardiopatía dilatada. [29]
Tratamiento
Terapia medica
La terapia con medicamentos puede ralentizar la progresión y, en algunos casos, incluso mejorar la afección cardíaca. La terapia estándar puede incluir restricción de sal, inhibidores de la ECA , diuréticos y betabloqueantes . [12] Los anticoagulantes también se pueden usar para la terapia antitrombótica. Existe alguna evidencia de los beneficios de la coenzima Q10 en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. [30] [31] [32]
Tratamiento electrico
Se pueden utilizar marcapasos artificiales en pacientes con retraso en la conducción intraventricular y desfibriladores automáticos implantables en aquellos con riesgo de arritmia. Se ha demostrado que estas formas de tratamiento previenen la muerte cardíaca súbita, mejoran los síntomas y reducen la hospitalización en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica. [33]
Tratamiento quirúrgico
En pacientes con enfermedad avanzada que son refractarios al tratamiento médico, se puede considerar el trasplante de corazón . Para estas personas, la supervivencia de 1 año se acerca al 90% y más del 50% sobrevive más de 20 años. [33]
Epidemiología
Aunque la enfermedad es más común en afroamericanos que en caucásicos, [34] puede ocurrir en cualquier población de pacientes.
Direcciones de investigación
Se han investigado terapias que apoyan el remodelado inverso, y esto puede sugerir un nuevo enfoque para el pronóstico de las miocardiopatías (ver remodelado ventricular ). [24] [35]
Animales
En algunos tipos de animales, se ha documentado una versión hereditaria y adquirida de la miocardiopatía dilatada. [ cita requerida ]
Perros
La miocardiopatía dilatada es una enfermedad hereditaria en algunas razas de perros, como el Boxer , el Dobermann , el Gran Danés , el Lobero Irlandés y el San Bernardo . [36] El tratamiento se basa en medicamentos, incluidos los inhibidores de la ECA, los diuréticos del asa y los inhibidores de la fosfodiesterasa . [ cita requerida ]
Una variación adquirida de la miocardiopatía dilatada que describe un vínculo entre ciertas dietas fue descubierta en 2019 por investigadores de la Facultad de Medicina Veterinaria Davis de la Universidad de California, que publicaron un informe sobre el desarrollo de la miocardiopatía dilatada en razas de perros que carecen de predisposición genética, particularmente en Golden Retrievers . [37] Las dietas asociadas con DCM se describieron como alimentos para perros "BEG" (boutique, con ingredientes exóticos y / o sin granos), [38] así como dietas ricas en legumbres. [39] Para el tratamiento de la MCD relacionada con la dieta, pueden estar indicados cambios en los alimentos, suplementación con taurina y carnitina incluso si el perro no tiene una deficiencia documentada de taurina o carnitina, aunque algunos pueden considerar que el costo de la suplementación con carnitina es prohibitivo, [40] junto con los tratamientos tradicionales según sea necesario.
Gatos
La miocardiopatía dilatada también es una enfermedad que afecta a algunas razas de gatos, como el oriental de pelo corto , el birmano , el persa y el abisinio . En los gatos, la deficiencia de taurina es la causa más común de miocardiopatía dilatada. [41] A diferencia de estas formas hereditarias, el DCM no hereditario solía ser común en la población general de gatos antes de la adición de taurina a la comida comercial para gatos. [ cita requerida ]
Otros animales
También hay una alta incidencia de miocardiopatía dilatada hereditaria en hámsteres dorados cautivos ( Mesocricetus auratus ), debido en gran parte a que son altamente endogámicos . La incidencia es lo suficientemente alta como para que se hayan desarrollado varias cepas de hámster dorado para que sirvan como modelos animales en pruebas clínicas de formas humanas de la enfermedad. [42]
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enlaces externos
- Información sobre miocardiopatía dilatada para padres.
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Recursos externos |
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